沖繩日常 ｜ COVID-19確診心境&紀錄　
　　
⚠️沒想到會打這麼多，文長請注意⚠️
　　
接近兩年的防守終於破功
🦠沒錯！我們確診了🦠（但也快好了）
聽到醫生打來通知確診那剎那，心想TMD怎麼會感染，但我們還是好冷靜，因為以沖繩感染者的人口比例佔世界前幾名來看，現在被傳染也不奇怪，只是覺得好不甘心！
　　
日本的佛心防疫讓疫情持續蔓延，和疫情共存已是眾所皆知的問題，我沒有完全不出門，即使內用我們也都避開人多的地方，口罩戴好、勤消毒！但不群聚、不酒聚、不出沖繩縣外（除了婚禮返台那次）是我們最基本可做到「守護自己守護沖繩」的事，不然多想趁著沒有海外觀光客時到處去日本各地旅遊。
　　
其實我很猶豫要不要公開，很怕被歧視或公審，看到電視上日本藝人感染復原後被採訪，說自己沒做好防疫害了自己也影響別人，我心想感染是自己的錯嗎？開始怨嘆怎麼周遭有些每天喝酒亂跑的人都不會感染⋯但想了想，決定把確診過程公佈，也讓大家知道目前日本沖繩的疫情狀況。
　　
L先生在租車公司上班，2020年中有一段時間在日居民都很害怕疫情，幾乎不太旅遊，所以他也被迫減薪休息，而我的公司因為專做海外觀光客從那時開始就休業到現在，所以基本上都在家工作。到了2021年，開始防疫麻痺，即使沖繩在緊急事態宣言、醫療崩壞之下，旅遊的還是很多，L先生加班狀況也很明顯。L先生上班要接觸來自各縣的客人、同事工讀生也多，雖然這次的感染源不確定是來自哪裡，但很可惜的是，如果大家能夠克制自己的行動、更重視病毒的存在，也許日本疫情就不會這麼嚴重。
　　
L先生還沒打過疫苗，他預約到月底才能打（很難預約），而我在確診前一週正好打完輝瑞疫苗的第一劑，但還是感染了🥲慶幸的是，我們的症狀都還算輕症。而且夫婦感染至少能互相照顧以免發生意外。
　　
【發病與處理過程】
🔹8/09星期一（L先生有進公司）
➰L先生稍有咳嗽現象，體溫正常

🔹8/10星期二（L先生確診）
➰早上碰到L先生手臂覺得很燙，一量38.1度（但精神很好），叫他先不要去上班馬上聯絡公司，接著前往可以驗PCR的診所（疫情期間不是每間醫院都能接受發燒的病患），但那時候我沒有症狀所以忘記也跟著一起驗。
回家後馬上消毒、全程戴口罩，房間分開。晚上醫生電話通知L先生陽性確診。當初💉打疫苗前買的退燒藥、補給品等，在這次派上用場了（苦笑）

🔹8/11星期三
➰L先生反覆發燒、咳嗽、腹痛，我則是開始輕微咳嗽，其實已經覺得有點不妙了（算是發病第一天）
🏥一開始沖繩縣疫情管理中心打來確認身體狀況，接著詢問要自家療養還是飯店療養，但飯店需要候補，而且不確定要等多久，完全沒有送醫診斷的選項，這時期感染只能自保！我們想說症狀還算輕微，所以同意在家療養。對方告知幾隻電話號碼，在緊急時可以打過去求救🆘
🏥保健所打來確認資料及身體狀況，確認L先生與其他人的接觸狀況（結果公司竟然沒有人符合接觸者)，中間提到同居者的我是接觸者，最好去驗PCR，然後叮嚀我要隔離2週。我告知保健所「很多檢驗機構不接受已是接觸者的檢查，而且我開始咳嗽，說不定早已感染」保健所才說會幫我找診所驗PCR。
　　
🔹8/12星期四
➰L先生持續低燒、身體疲倦、背部痛、咳嗽，我差不多跟在他後面出現一樣狀況
🏥換了一個保健所窗口打給我，說會幫我安排檢驗。然後一直跟我說接觸者還是要隔離十四天喔！
❓但這邊我有點疑問，我上網查詢，陽性者從確診或發症起那天開始需自家療養10天，且最後的72小時內症狀必須消失才算解除。（事實上應該沒人管）而接觸者從最後接觸日開始算起隔離14天，照理來說我要等L先生接近復原後算起隔離14天才能解除，而保健所則說從先生確診隔天開始，指示的方式不同，其實蠻有可能造成疫情擴散。
　　
🔹8/13星期五
➰一整天幾乎是發燒⇨吃藥退燒⇨飆汗⇨發冷不斷循環🔄兩人的症狀差不多，狂咳、無力感、背痛、鼻塞等症狀。但還好都有一些食慾，基本的營養、水分、電解質補充很努力進行，因為真的超怕「病情惡化」！
🏥保健所通知找到住家附近醫院可驗PCR了，因為沒車，所以特地找附近走路五分鐘可抵達的醫院。原本他還問我有沒有親人可載我去，我滿頭問號誰要載接觸者❓他後來也知道自己問錯（笑）
　　
🔹8/14星期六
➰一樣反覆發燒退燒、狂咳、喉嚨的痛偏撕裂傷痛、無力感、背痛、鼻塞，有點心悸、腹部脹氣感，然後最擔心的味覺及嗅覺喪失也發生了。（無法吸貓⋯⋯也無法用外送美食慰藉）
雖然是在家靜養，但在家就會有很多事情要做，打掃、洗衣、備餐、整理、消毒⋯⋯每做完一件事後就必須躺回床上休息⋯累
　　
🔹8/15星期日
➰體溫終於來到37度左右，不用再一直吃退燒藥，但身體還是會發熱、咳嗽、疲倦、脹氣，味覺嗅覺依然喪失中🥲
👨🏻‍⚕️醫院打來告知我確診（都這樣沒確診才怪）
🏥L先生發病第七天收到保健所寄來的血氧機（超感激！），血氧含量正常，至少讓我們安心許多。
　　
🔹8/16星期一
➰體溫36.7-37度。請朋友送來的止咳藥順利減緩咳到要死的情況。燒退了，但身體痠痛、疲倦感加上頭痛，幾乎讓我昏睡一整天，無法思考。
　　
今天是感染後第九天，精神很好，情況也穩定，咳嗽還是一樣，不過味覺與嗅覺恢復了20%，很抱歉讓台灣的家人擔心了😔
　　
在沖繩的公司以及周遭一些友人知道我們的情況，很感謝他們都願意協助我們，我們也都給正面的回覆，意識清楚，呼吸正常，請他們不用擔心，但其實內心很不安，加上新聞又會播報病情惡化在家死亡的案例。自家療養該如何做？怎麼觀察自己的症狀？忽然重症化該怎麼辦？和L先生兩人僅能互相詢問狀況，有時候半夜起來上廁所會去隔壁觀察一下是否有正常呼吸。其實覺得很無助心也很累⋯但很幸運慢慢復原了！

統整想說的（讓我發洩一下）
▪️日本感染者越來越多，現在又怪沒有病床、保健所無法提供完善支援，會走到醫療崩潰這一步真的是被他們自己人小看疫情所害的。
▪️ 不幸感染時請自保，目前在沖繩中、輕症者只能靠自己自癒💪🏻輕症10天過後即可解除，沒有嚴格管制很難保證感染者不亂跑，請在日的大家小心。
▪️發病後建議將症狀體溫🌡完整紀錄下來，以便保健所詢問，萬一有變化也能提供參考。
▪️相信打疫苗可以減低重症化的風險，卻很多人以為打完就是無敵。即使感染過還是有可能二度感染，復原後我依然會小心。
▪️自家療養時適時補充營養品，雖然花好多錢，但覺得體力有差。
▪️老實說確診後感到不安又難過，但堅強起來，保持正面心情抵抗病毒很重要！
▪️日本人防疫能不能團結一點（好像來不及了），相關醫療人員真的很辛苦！真的！！！
　　
　　
以上，單純是我在沖繩確診的紀錄
目前已快康復，請大家不用擔心！
有心人士請勿斷章取義，謝謝☺️

讓世界安靜慢下來的武漢肺炎病毒不見得都是壞的呦，如果把它當成是一個（忠言逆耳的）好朋友來看，就可能可以是個靜下來好好觀察自己的好時機。
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不是嗎？
病毒從來沒有不存在過，它們從你出生到這個地球以後就一直都在，西醫也一直沒有辦法有殺死病毒的藥，因為病毒會（在你弱的時候）與你合而為一，所以小從一場感冒大到各種病毒引起的肺炎都要靠自己才能痊癒。

這個自己：就是平常有沒有吃好睡好心情好運動好⋯點點滴滴累積來的自己，然後是越急越不得的自己。

防疫是一輩子的功課，是很長很長很長的馬拉松，有跑過鐵人賽的人可能都有所領悟，什麼都是心一旦急了慌了就先自毀一半，戰力免疫力都跟著一起下降。
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不（想也不太能）待在人多不通風的密閉空間太久，所以捷運公車這樣的交通工具，這十年來搭過的次數算算還真沒超過10次。
每次坐小黃，上車前先確認不能有汽車芳香劑和香水（不然就會立即跳車），就算沒有化學香，一上車也是一定開窗，塗油膏在鼻孔。
不得不搭的飛機會買商務艙和別人離開遠一點，塗油膏在鼻孔內，一直噴花水敷純露用精油，然後不抽煙的我在世界各地機場一定找室外去待著為了多補點新鮮好空氣。

辦公室，家裡，店面⋯不論晴雨冷熱開沒開冷暖氣，都要打開（的像陽台），然後還要點上噴上塗上那些防護抗菌給支持的精油們⋯去餐廳不是要有窗的，要不最好能坐戶外，去上課的教室，去旅店住宿能不能開窗是首選必要條件，這個有了其他再能繼續，能走樓梯的樓就不進電梯，一定要進電梯會憋氣，不去電影院看電影，去超市買東西會用最快的速度買好就走，運動首選森林原野中每週至少一次，要不一定要通風很好的室內空間才可以做運動⋯這些常被人覺得有點誇張，莫名其妙（還會被制止）的行為，最近似乎因為武漢病毒的傳播，可能可以翻身變主流了⋯^_^至少不會被制止。

#通風很重要
#中醫說的氣
#化學香氣是肺的大殺手呦
#這時候就不要再用化學合成香來加重身體的負擔啊

是不是那天那個厭惡害怕排斥 #化學合成精油香水 也可以（從怪胎行為）變主流呢？⋯⋯希望大家都能安然度過。

#好好保護自己 #好好生活 #好好睡覺 #保持平靜多微笑😊
#沒有任何藥物勝得過日常生活

以下這篇北京醫學博士的建議分析寫得很好，謝謝你🙏推推❤️
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本文作者：薄世寧，北京大學臨床醫學博士，美國布朗大學公派訪問學者。國家突發事件緊急醫學救援現場處置指導專家。現任職於北醫三院重症醫學科，得到App《薄世寧·醫學通識50講》主理人。


文章題目：病毒性肺炎為什麼這麼難治療？

你好，我是薄世寧，北京大學第三醫院ICU醫生。
今天，我和你說說病毒性肺炎為什麼這麼難治，ICU醫生是怎麼做的，以及最重要的，普通人應該怎樣更好的保護自己。

從SARS到新型肺炎，病毒性肺炎從未走遠

1997年，我有兩個最要好的同學，一起分到了北京，在同一所大醫院當醫生。他們是戀人，後來結婚了。聚會的時候，同學們就擠在他們那個狹窄的房子里，看他們的照片，有的是一起在森林里嬉戲，有的是一起坐在綠地上學習，有的是一起參加醫院的活動。生活就是這麼幸福，每個人都羨慕他們。

2003年，非典（SARS）來了。

女生在工作中被感染了，是那種傳染性最強毒性也最強的病毒，很多感染的人沒能救過來。

她越來越重。為了留住她，在搶救的時候，她的愛人，也就是我的這個男同學，摘下了口罩，給她做口對口人工呼吸，心外按壓。大顆大顆的淚就這麼一滴滴的順著他的臉流到了女生的臉上，然後又滴在白色的病床上......

很不幸，最後女生還是走了。

人類歷史就是一部悲壯的和病毒博弈的歷史，各種病毒引起的烈性瘟疫都給人類帶來了慘痛的記憶。遠的有天花、脊髓灰質炎（小兒麻痹症），近的有SARS、埃博拉、MERS（中東呼吸綜合徵）......

全球每年有291,000至646,000人因流感病毒相關的呼吸系統疾病而死亡。如果你覺得這些數字離你還是很遠的話，那麼你一定還記得有篇文章——《流感下的北京中年》——讓所有人知道了一個事實，不以為然的流感可能需要搶救，可能花費巨大，甚至可能致命。

而這一切，其實一直離我們很近。

為什麼病毒性肺炎這麼難治？

無論是非典肺炎、流感肺炎，還是今天的新冠狀病毒肺炎，儘管病原體不同，但它們都是病毒引起的肺炎，這三者的病理生理機制和臨床表現類似，治療方法也類似。可以毫無疑問的說，這三種病毒引起的感染，多數病人病情相對較輕，沒問題，休息、對症以後都會好轉，可以痊癒。只有那些發生了嚴重併發症，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導致病情危重的，才需要ICU收治進行搶救治療。

那麼，為什麼有些病毒性肺炎會導致這麼嚴重的後果？
兩個關鍵原因：
首先，沒有特效藥；
其次，是人體的自我防禦能力降低了。

為什麼沒有特效藥？咱們需要先瞭解病毒和細菌的區別。

病毒學家可能會告訴你，二者大小不同、結構不同，和你說細胞壁、細胞膜、蛋白外殼、遺傳物質、DNA、RNA、逆轉錄、酶系統等等，這些都很重要。
但我只想告訴你一件事：細菌和病毒的區別，歸根到底在於能不能獨立生存。

多數細菌具有獨立的營養代謝系統，可以獨立生存，所以它進入人體後只是求「營養」，它不必非要侵入細胞內。

但病毒不同了，它要的不僅是「營養」。所有的病毒都沒有細胞結構，所以只能侵入其他物種的細胞內，借助其他物種的細胞加工遺傳物質，加工蛋白，不停的繁衍出下一代的病毒。

理解了這一點，咱們就很容易理解，為什麼嚴重的病毒性肺炎難治了。

如果是細菌感染，可以有抗生素。很多抗生素可以有效的「殺滅」敏感菌。對於常見的細菌感染，我們有藥。

但是研發抗病毒藥就太難了。

第一個原因，我剛才說了，病毒和細菌不一樣，它進入人體後，會鑽到細胞里，會把它的遺傳物質插入到細胞內的染色體上，所以能夠干擾病毒複製的藥，就難免會引起人的細胞功能異常。

第二個原因，病毒會快速繁衍，不停地發生突變，你剛研發出藥物，病毒又變了。

第三個原因，很多細菌在結構上或者代謝上具有一些相似之處，作用於一種細菌某個部位或者代謝環節的抗生素可以對其他的細菌有效。但是，病毒種類太多了，共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。

這就決定了，對絕大多數的病毒感染，我們沒有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對病毒起到的效果也僅是「抑制」，而且越在早期應用效果越好，後期應用效果並不理想。

那很多病毒感染，就像輕型流感是怎麼好的呢？
對，靠的我們人體的自我防禦能力。無論有沒有藥，人體的自我防禦機制都非常重要。
應對細菌性肺炎，人體天然會有兩個基礎防禦：
l 咳嗽、咳痰；
l 白細胞尤其是其中的中性粒細胞增高。

咳嗽、咳痰是為了排出痰液、壞死物質、甚至病原微生物。在我們ICU，評價病人預後一個關鍵指標就是病人咳痰是否「有力」，有時候，咳痰的重要性甚至超過了用抗生素。

白細胞增多，尤其是中性粒細胞增多，也是細菌感染時機體重要的防禦機制，是為了增加殺菌的力量。

但是，你注意到沒有，新冠狀病毒肺炎病人的主要症狀是發熱，乏力，乾咳。化驗檢查：白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少。

乾咳，意味著雖然人體啓動了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質排出體外。但是，狡猾的病毒藏匿在了細胞里。氣道內分泌物少，痰少，雖然可以經過咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排除體外，但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍自己，加快傳播的本性，並不能有效的去除病原體。所以肺泡細胞不斷受到攻擊，但是人體卻很難通過咳痰，把它們有效的排出去。

咳不出來，再加上對抗病毒的部隊——淋巴細胞又減少，這兩種關鍵的防禦能力下降了。病毒不斷地複製並且侵犯細胞，嚴重的病例，在兩三天之內，病人的大部分肺泡細胞都被攻陷，X-線下或者CT下，顯示為「白肺」。

三、醫生怎麼治？ECMO是治癒病毒性肺炎的終極武器嗎？

那麼，醫生怎麼治療這種嚴重的病毒肺炎呢？

首先，給予抗病毒藥。雖然不是特效，但是這個時候能起到一定的效果就一定用，任何能幫到病人的，都會考慮到。

同時，霧化吸入干擾素，增加抗病毒的能力。合併有細菌感染的時候，還會用到抗生素。肺部病變進展迅速的時候，會用到激素，減輕局部的炎症反應。

然後，嚴重病例，就是針對各種併發症進行處理了。

@如果病人呼吸衰竭，我們就用呼吸機，用正壓把氧氣打到肺裡面。
@病人腎功能衰竭了，我們還有辦法，可以用CRRT，也就是一台人工腎臟，幫助病人清除毒素，脫水。
@如果病人凝血垮了，可以補充新鮮血漿和凝血物質。
@如果病人的呼吸衰竭進一步加重，當呼吸機給純氧也不能滿足的時候，
我們還有ECMO，也就是一台體外的「心肺」，可以把病人的血在體外加上氧，排出二氧化碳，再把新鮮的血液打回到人體。

前段時間，有報道說用ECMO成功救治重型新冠狀病毒肺炎。這是不是意味著ECMO是治癒病毒性肺炎的終極武器呢？

我必須告訴你，不是。為什麼呢？因為所有這些最前沿、最高端的救命設備，起到的作用都是支持。

呼吸機支持肺，讓肺休息，等待自愈；
CRRT支持腎，替代腎臟的功能，等待自愈；
ECMO，是對心臟和肺，最高級別的支持。

所有這些治療的目的都是為了跑贏病毒的複製，讓人體免疫系統重新獲得優勢。換句話說，先把命保住，給自我修復贏得時間，創造條件。這個時候不僅需要有力的醫療，更到了拼人體免疫力的時候了！

講到這，你一定還在擔心著最開始病例里提到的男同學，他一定也會被傳染了吧？因為當時的病毒傳染性太強了，這麼口對口人工呼吸，很難幸免。

萬幸的是並沒有。連發燒連咳嗽沒有，男生一點事都沒有。

當然了，這是極端場景下的極端案例，絕對不鼓勵任何人在如此烈性的病毒面前嘗試不做防護。切記！切記！

他為何在如此烈性的病毒面前保住了自己，其實已經不重要了。你只需要記住一件事，維護良好的人體免疫才是正途。

四、健康的底層邏輯：人體免疫

在病毒肆虐的當下，迅速的提升免疫力是不太可能了，沒有任何可以快速提升免疫力的食品、保健品。

我們普通人，應該怎麼辦？我送你三個詞：加強防護，好好睡覺，平和心態。

關於第一點我就不再多說了。相信這幾天你學到的自我保護知識，超過了有史以來你學到的所有關於自我防護知識的總和。我只強調，去人口密集又通風差的地方，比如乘坐公共交通工具，去醫院，一定要正確佩戴口罩。我說的是正確佩戴口罩，不是說戴口罩，很多人不會戴口罩。要勤洗手，不要用臟手去摸臉，揉眼睛，擦嘴，摳鼻子，這樣很容易把臟手上的病毒代入人體。還有就是少聚會。這個時候沒有任何聚會比健康更重要，居家就是最好的防護。

第二點，好好睡覺。熬夜對於人體免疫系統的降低具有「立竿見影」的效果。熬夜會影響人體生物鐘、影響免疫系統的反應能力和防禦能力，研究表明連續缺覺一周還會對700多個對健康至關重要的基因產生影響，繼而對健康產生長期的影響。

良好的睡眠可以增加我們對抗感染的能力，我們有個常識，生病之後會困倦，在以前我們會認為這是疾病分泌的疾病因子直接導致的，但是最新的研究表明，這其實更是一種人體的自我修復，在其他物種體內發現了一種叫做nemuri的調控睡眠的基因，這種基因可以指導大腦合成抑菌肽，增加抵抗力和存活率，還促進睡眠。這可能才是睡眠增加的真正驅動力，睡眠不僅是生理規律，更是自我修復和對抗感染等疾病的需求。
所以特殊時期，保證每天7-8小時的良好睡眠比什麼都重要。

最後，平和心態，學會微笑。

緊張、不安、焦慮，這些心理變化會通過植物神經系統和內分泌系統，影響我們的免疫力，免疫系統抵抗病原體的能力就會降低，更容易受到感染。

同時，劇烈的心理變化還會引起很多心身疾病，比如失眠，頭痛，血壓波動，胃部不適，腸道功能紊亂等等。這些疾病又進一步削弱機體抵抗力。

在面臨病毒威脅的時候，作為普通人，我們能做的就是通過加強自我防護，通過良好的睡眠，平和的心態，保護好自己的免疫系統，剩下的，就交給公共衛生管理人員和醫生吧。

寫在最後，我們已經開始收治疑似的危重病例了，同時，也在時刻準備著替換支援武漢的同事們。連夜趕出來這篇稿子，接下來可能沒太多時間叮囑更多了。病毒肆虐，做好防護，希望每個人都好好的。

【嚴重特殊傳染性肺炎】(第五類法定傳染病)
2019年12月以來，湖北省武漢市展開呼吸道疾病及相關疾病監測，發現不明原因病毒性肺炎病例。個案臨床表現主要為發熱，少數病人呼吸困難，胸部X光片呈雙肺浸潤性病灶。


2020年1月9日接獲中國大陸通知，病原體初步判定為新型冠狀病毒，已完成病毒全長基因定序，電子顯微鏡下亦呈典型冠狀病毒型態，該病毒不同於以往發現的人類冠狀病毒。冠狀病毒(CoV)為一群有外套膜之RNA病毒，外表為圓形，在電子顯微鏡下可看到類似皇冠的突起因此得名。除已知會感染人類的七種冠狀病毒以外，其他的動物宿主包括蝙蝠、豬、牛、火雞、貓、狗、雪貂等。並有零星的跨物種傳播報告。


【完整疾病資訊彙整】: http://bit.ly/30MVeea

Q1. 什麼是冠狀病毒？
Q2. 冠狀病毒屬會造成什麼樣的人類疾病？
Q3. 冠狀病毒會造成動物的疾病嗎？
Q4. 動物的冠狀病毒感染會傳染給人類造成疾病嗎？怎麼傳給人類？
Q5. 2019新型冠狀病毒是什麼？是怎麼被發現的？
Q6. 2019新型冠狀病毒在哪裡傳播？
Q7. 台灣也有 2019新型冠狀病毒病例嗎？
Q8. 2019新型冠狀病毒怎麼傳播？
Q9. 感染2019新型冠狀病毒會有什麼症狀？會很嚴重嗎？
Q10. 我要怎麼預防感染2019新型冠狀病毒？
Q11. 感染2019新型冠狀病毒要怎麼治療？
Q12.搭乘大眾交通工具的時候，需要擔心2019新型冠狀病毒感染嗎？
Q13. 除了上呼吸道症狀，2019新型冠狀病毒感染者還可能有其他的症狀嗎？
Q14.我被告知是2019新型冠狀病毒病人的接觸者，現在有發燒、咳嗽等呼吸道症狀，要怎麼辦？
Q15. 2019新型冠狀病毒的潛伏期是多久？
Q16. 要在哪裡看到國際疫情？
Q17. 要在哪裡可以看國內最新疫情變化及防疫建議？
Q18. 怎麼診斷2019新型冠狀病毒？
Q19. 疾病管制署怎麼防止疾病從境外移入？
Q20. 如果一定要去有疫情的地區，要怎麼保護自己？
Q21. 我沒有去過武漢地區，現在剛從中國大陸回來，身體不舒服，要到哪裡就醫快篩?
Q22. 疾管署為甚麼不趕快公布武漢以外的旅遊警訊，這樣怎麼處理旅行退費事宜？
Q23. 現在還可以去中國武漢嗎?
Q24. 2019年新型冠狀病毒要怎麼消毒?


資料來源: 衛生福利部 / 疾病管制署 / 疾病管制署 - 1922防疫達人


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