【居家防疫後遺症：小孩電玩成癮了嗎？】
台灣從5月提升疫情警戒至第二級，防疫在家，靠打電玩渡過漫長時光，轉眼間暑假過去了，即將開學，你家裡的小孩「電玩成癮了嗎？」
　
宅在家期間對我們身心的長遠影響，似乎現在才浮現。例如，螢幕成癮問題。疫情爆發前，家長們從來不用擔心螢幕時間的問題。不是因為紀律嚴明，而是因為生活中有那麼多好玩的東西，天氣好的日子可以游泳、可以跟朋友打球，天氣不好的日子也有各種室內遊戲場、購物中心裡的遊戲區可供選擇，家裡兩個小小孩，七歲的兒子、兩歲的女兒壓根兒不會主動想去看電視或玩電玩。
　
但是疫情爆發後，這些活動都沒有了。居家防疫期間，兒子開始跟同學連線玩「太空狼人殺」，女兒開始在迪士尼頻道上看「米奇妙妙屋」。我跟女兒約法三章：「每個週末可以看三集米奇妙妙屋」，但每次關掉電視時，她總會撲倒在地上，聲嘶力竭地大哭至少半小時。兒子的談話內容也總是圍繞著狼人殺遊戲打轉，好像對生活中其他事情都不感興趣了。
　
跟媽媽朋友們聊天時，我開玩笑地說：我的小孩玩電玩、看電視上癮了。她們都表示有類似的困擾，我們互相表示同情，但都解決不了問題[1]。
　
■電玩的回饋造成高濃度多巴胺上癮
「多巴胺」是人類大腦的一種酬賞物質，當我們從事任何讓人快樂的事情時，就會產生多巴胺，讓我們感覺無比的美妙興奮。但這些都是透過自然途徑，刺激的頻率也正常，沒有任何人需要持續不斷接受多巴胺刺激，也絕對沒有人受得了。
　
當打電玩的回饋或是往返不止的社交訊息沒日沒夜地大量湧入，大腦就會被迫一直處在高度興奮之中。但人類尚未發展出抵擋多巴胺攻勢的機制，所以就形成不斷被勾引以維持高濃度多巴胺的上癮行為[2]。
　
■「成癮症」有兩大條件：耐受性和戒斷症狀
▸耐受性
指的是成癮者必須要花愈來愈多的時間玩遊戲，才能帶來快樂感，這代表主掌情緒中樞的大腦前額葉、杏仁核等部位已經受損。
　
▸戒斷症狀
則是指只要不打遊戲，就會出現焦慮、憂鬱、不安等情緒障礙；嚴重的話還可能出現暴力、自殺傾向。
　
不過，與菸癮、酒癮、毒癮這類的「物質成癮」不同，像網路成癮這類的「行為成癮」並沒有讓人體攝入像尼古丁、酒精這樣的額外成分，但在精神醫學上看來，也確實影響到大腦運作，達到精神疾病的等級。
　
世界衛生組織於2018年初在新發布的「國際疾病分類」中，將電玩成癮正式列為精神疾病，正式承認電玩成癮是重大公共衛生議題。在台灣2018年衛福部也追隨WHO的腳步，將網路遊戲成癮納入精神疾病範疇之內，加以預防及推廣相關輔導治療[3]。
　
■「電玩成癮症」：人際關係困難者較高比例
「台南市立安南醫院精神科」王文隆醫師說，「成癮」是指一種重複性的強迫行為，可能會造成身心健康及社交生活方面的不良後果，假若無法控制，比如迷戀電玩遊戲無法自拔就叫做電玩成癮，迷戀上網無法自制就叫網路成癮，如是攝取某種物質就稱為物質成癮，如毒癮、酒癮、菸癮等。
　
世界衛生組織(WHO)已將「電玩成癮」加入第十一版國際疾病分類之精神疾病當中，主要症狀為「無節制沈溺於網路遊戲」，「即使有負面效果仍持續遊玩」，而諸多研究亦發現人際關係困難或個性內向或有憂鬱及焦慮症狀的人比較容易「成癮」。
　
▶大帥，被媽媽帶來安南醫院精神科就醫。大帥低頭不語，但媽媽卻一直駡他：「整天都在打電玩講不聽才讓成績一落千丈，再這樣下去真正就要撿角了...」
　
王文隆醫師表示，有這樣的困擾可以到精神科求助，而不是一味的責駡，處罰與禁止，若造成個案選擇化明為暗將更難解決。他也呼籲正在放暑假的學生及家長們，應把玩電玩成癮看成是一種疾病，所以更應迅速就醫，就如同身體疾病一樣，若不及早治療，病情可能因此日益嚴重。
　
個案中的大帥在經過幾次心理治療後，真正發現其打電玩背後主因竟是因為缺乏愛及為了填補空虛，在王醫師引導方向後，其更懂愛惜自己身體與學會正向思考，面對困難時亦能更加冷靜來處理，也讓人際關係明顯改善許多，真正邁出電玩成癮的深暗黑淵世界[4]。
　
■4題判斷你家的孩子有沒有「手機遊戲成癮」
世界衛生組織（WHO）2018年最新版《國際疾病分類》（ICD-11）將「遊戲成癮症」（Gaming Disorder）歸類為精神疾病，並將過去使用的「網路成癮」聚焦在「網路遊戲成癮」上，針對沈迷於遊戲內容的行為進行相關研究。
　
其中，網路遊戲成癮中的「手機遊戲成癮」類型值得關注，其判斷成癮的主要因素，包括「過度沉迷，產生負面影響」、「耐受性」、「戒斷症狀」，也與傳統上的「成癮行為」相當類似。
　
為了解國內學童、青少年手機成癮情形，「國衛院群體健康學研究所」林煜軒醫師研究團隊，針對全國1萬775名國小四年級到高中三年級學生做大規模調查，當中113名高中生由精神科醫師／臨床心理師進行診斷性會談，以驗證手機遊戲成癮量表與專業人士評估結果的一致性。
　
▶研究結果發現，手機成癮學生使用手機的時間明顯較長，在手機遊戲的消費意願也較高，手機遊戲成癮的國小學童中，有21.4%願意花錢購買手遊點數或寶物，國中生為36.3%，高中生更高達42.2%，遠遠高於一般學生的消費意願。
　
▶判斷你家的孩子有沒有「手機遊戲成癮」
只要回答4個問題，每項敘述可選擇1（極不符合）到4分（非常符合）若得分超過10分以上，就可能有成癮風險。手機遊戲成癮評估量表題目如下：
　
1.我曾因長時間玩手機遊戲而眼睛酸澀、肌肉痠痛，或有其他身體不適。
2.我常常原本沒有打算玩手機遊戲，卻會忍不住拿起手機來玩一下。
3.在過去3個月裡，我感覺需要更常玩手機遊戲，或玩更久的時間才覺得我玩夠了。
4.如果不能玩手機遊戲，我會覺得靜不下心，感到很煩躁[5]。
　
■別小看「網路遊戲成癮症」，世衛已列入精神疾病
▶「網路遊戲成癮」成新疾病，有戒斷問題
根據世衛網站的資訊，包括打線上遊戲（digital-gaming）或電玩（video-gaming）的行為，連續長達12個月以上，已嚴重影響個人生活、家庭關係、學習和工作等，並危及身心健康者，就可被診斷為網路遊戲成癮症。
　
「這個問題被關注十多年了，有愈來愈多證據顯示，網路成癮後的症狀和酗酒、吸毒很像，都有戒斷問題」，「衛福部心口司」諶立中司長說，令人擔心的是，臺灣、大陸、韓國、日本等亞洲國家的網路成癮高風險族群，比歐美國家高，尤其臺灣兒童和青少年的戶外活動時間少，民眾上網時間早已名列全球前茅，很需要提醒。
　
根據亞洲大學副校長柯慧貞「民國103年中小學學生網路使用情形調查」可發現，全球青少年網路成癮高風險比率約為4.6%，台灣的網癮高風險族群，國小為9.9%、國中19.2%、高中職19.4%，均較其他國家高出甚多。以假日實際上網時數來看，國小平均3.5小時、國中5小時、高中職6小時。
　
研究「網路遊戲障礙症」的林煜軒醫師，曾以8000名青少年網路玩家為分析對象，發現經過專業診斷後，被確診的比例是3.1%。[6]。
　
■遊戲成癮具體有哪些表現？
《國際疾病分類》中，專門為「遊戲成癮」設立條目，並明確「遊戲成癮」的多項診斷標準。確診遊戲障礙疾病往往需要相關症狀持續至少12個月，如果症狀嚴重，觀察期也可以縮短。
現行標準中一共列出了9種症狀：
1. 完全專注於遊戲
2. 停止遊戲時，出現難受、焦慮、易怒等症狀
3. 玩遊戲時間逐漸增多
4. 無法減少遊戲時間，無法戒掉遊戲
5. 放棄其他活動，對之前的其他愛好失去興趣
6. 即使了解遊戲對自己造成的影響，仍然專注遊戲
7. 向家人或他人隱瞞自己玩遊戲的時間
8. 通過玩遊戲緩解負面情緒，如罪惡感、絕望感等
9. 因為遊戲而喪失或可能喪失工作和社交[7]
　
■孩子沉迷網路遊戲怎麼辦？
「臺北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科」黃彥勳醫師建議，遠離誘惑、增加多元興趣，改善人際關係，積極尋求協助是成癮行為改善的不二法門。
　
「減少生活上使用網路、手機、電腦的機會，並且開發其他的興趣，當有更多時間投入不同的興趣或是人際活動時，花在網路遊戲的時間相對就會減少，就能降低網路遊戲的誘惑性。」[8]
　
■網路遊戲成癮是警訊，家長應及時介入
「桃園療養院」邱献章院長表示，網路遊戲成癮這個現象或許可發揮預警功能，幫助家長及時介入處理孩子的心理危險因子或精神疾病。
　
「桃園療養院兒童青少精神科」林峯立醫師提醒，由於每個孩子的情況不同，可能有不同心理危險因子的組合，家長務必帶孩子就醫，經由謹慎且完整的評估，再採取不同的介入協助方式。
　
林峯立醫師強調，即使沒有被診斷為網路遊戲成癮，家長們仍需注意隱藏在背後的心理健康危機。網路成癮在青少年族群常見的共病包括：注意力不足過動症、憂鬱症、社交畏懼症、其他物質濫用、強迫症及其他心理危險因子（例如低自尊、課業或工作壓力、家庭關係不佳、人際關係不佳等）。
　
除了積極就醫外，他提醒家長，網路成癮最大的問題在於和「人」失去連結，這個「人」不僅是同儕、老師，家人更占有重要地位。也就是說，先有良好的親子關係，才有辦法協助孩子建立人際關係和加強溝通技巧[9]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](親子天下)「居家防疫後遺症：我的小孩電玩成癮了嗎？」：https://www.parenting.com.tw/article/5089857
[2](健康遠見 - 對身體好！)「為什麼別人小孩打電動不會成癮？彭菊仙：把孩子從電玩拉走，你要把孩子拉到哪兒呢？」：https://www.gvm.com.tw/article/79488
[3](數位時代)「電玩成癮「5年增3成」！不上網就無法生活，科技發展何以讓網路難以戒斷？」：https://www.bnext.com.tw/article/56099/internet-addiction
[4](臺南市立安南醫院委託中國醫藥大學興建經營 )「電玩成癮症 人際關係困難者較高比例 醫呼籲尋求專業幫助回歸正常生活」：http://www.tmanh.org.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=796
[5](媽媽寶寶－懷孕、生產、育兒) 「4題判斷你家的孩子有沒有「手機遊戲成癮」，10分以上即有成癮風險！」：https://www.mombaby.com.tw/articles/17989
[6](Yahoo 新聞)「別小看網路遊戲成癮症 世衛已列入精神疾病」：https://bit.ly/3jwva2a
[7](風傳媒)「孩子一直打遊戲怎麼辦？心理師以過來人角度現身說法，4招帶孩子走出遊戲成癮」：https://www.storm.mg/lifestyle/1427615?page=3
[8](健康醫療網 )「你遊戲成癮了嗎？ 出現這些症狀提高警覺」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/41639
[9](健康2.0)「孩子整天上網玩遊戲 家長務必留意：恐暗藏這5種精神疾病！」：https://health.tvbs.com.tw/medical/326168
　　
➤➤照片
[2]
[10] (Yahoo新聞)「遊戲成癮成新疾病，有戒斷問題」：https://bit.ly/38vDWXy
▶圖說：網路遊戲成癮症狀
　　
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社會指望女人以許多無償的方式，不惜一切代價（包括犧牲自我），讓周遭的人感到舒適。我們創造出一個利他的形象，允許他人的需求凌駕自我。我們成了傾聽者、忠告者、旅行規劃者、行程管理者、居家打掃者、提醒者，也是每個人都可以舒適依靠的無形靠墊（但幾乎沒人考慮這會如何消耗我們的心神）。

為了管理他人的情緒和預期，妳需要越過重重障礙才能讓人聽到妳的心聲，並以更有效率的方式運用寶貴的時間。妳必須確保妳的回應經過深思熟慮，把他人的情緒也納入考量。當妳需要指派任務給別人時，妳必須使用正確的語氣，詢問對方的意願。當妳感到不舒服時，妳需要克制自己，依舊展現出親和力。

我們從事情緒勞動時，把周遭的需求擺在自我需求之前。我們在這世上存在的方式，在很多方面開始隱於無形。

取自《拒絕失衡的「情緒勞動」》

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各位朋友，早安：

我用比較簡單的方式，換另外一種說法，說明女性的「情緒勞動」。譬如說，我印象中，我跟羽茜談過「女兒會比較貼心」的議題。
https://www.facebook.com/Psychologist.Hung/videos/2364028450508978/

很多媽媽期待生出女兒，是認為女兒比較「貼心」。也就是預期自己有各種不愉快，都可以說給女兒聽，有人能分擔媽媽的情緒。即便現在知道，小女孩不見得能承受得住大人的情緒，這對小女孩的心理發展不健康，但目前我依然知道有小女孩要負責聽女性長輩（包括阿嬤）訴苦。

有些即使不住在一起了，女兒也有了自己的家庭，媽媽隨時打來，就要女兒聽電話，讓媽媽可以抱怨「一下」。我甚至聽過媳婦要接公公的電話，因為公公也要抱怨。

這種事，絕對不只「一下」，這常是經年累月，傷神花時間，都不知道該怎麼算了。這可以讓身心失衡，除了要耗能量消化之外，嚴重的話，還可以導致疾病。

曾經有長輩跟我提到，孩子小的時候，長輩都會聽孩子抱怨，等孩子長大了，換孩子聽長輩抱怨，這不是很正常嗎？

乍聽之下好像是如此，但這會有一個誤區：通常喜歡抱怨的人，不喜歡聽別人抱怨。

譬如說，我很常聽到的是，有些喜歡抱怨的媽媽，根本不那麼在意女兒的感受。媽媽只想紓解自己的情緒，但女兒只要開始抱怨，媽媽可能就不太耐煩，常敷衍以對。

也就是，很有可能小女孩得要一直近乎單方面地聽長輩訴苦，直到長大。但小女孩的情緒，就在這過程中被忽視了。

曾經有女性朋友跟我講，她小時候以為好好聽媽媽抱怨，媽媽就會喜歡她，她以為自己可以是媽媽最好的朋友。結果，等媽媽抱怨完，回到日常生活，依舊會因為小事處罰她。她在各方面，都要扮演媽媽洩憤的出口。

孩子對於負面情緒的承受力，真的不如大人啊，這一點不能忘記。更何況孩子很多事都不懂，這種拉孩子同盟的行為，常莫名其妙讓孩子沒辦法跟某位親人建立比較健康的關係。

祝願您，能清楚看到這種在我們文化中反覆上演的劇本，看到女性的艱難，也停止傷害孩子，能成為一個為自己情緒負責的長輩！

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ps. 這本書在昨天晚上有辦贈書活動，請參考下列連結
https://www.facebook.com/Psychologist.Hung/photos/a.248192138530437/3659859060697044/

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【文/ 潔瑪‧哈特莉】

……我把情緒勞動的定義再進一步擴展，希望給讀者一個新的視角，讓他們更清晰地看到自己的關係動態。我定義的「情緒勞動」，是結合情緒管理和生活管理，是我們為了讓周遭人感到舒適和快樂所做的無償、無形的工作。它涵蓋了我在文章中提到的照護類勞務的相關術語，諸如情緒工作、精神負擔、精神重擔、家庭管理、事務勞動、無形勞動等等。這些術語個別來看時，看不出是如何交集，火上加油，終至令人抓狂沮喪。這些工作勞心耗神，而且還會產生反響，反過來影響我們的世界。茱蒂絲．舒拉維茲在《紐約時報》發表了一篇文章，談母親經歷的情緒勞動，並在文中列出那些工作的高昂成本。她寫道：「不管女人是喜歡操心、還是討厭操心，那都可能分散她對有薪工作的注意力，使她在工作上受到干擾，甚至斷送了職涯發展。擔憂及安排事務這種令人分心的苦差事，可能是阻礙女性職場平權的所有因素中，最難以改變的障礙之一。」

舒拉維茲稱這種人為「指定的操心者」（designated worrier），但成為「指定的操心者」不是一朝一夕的事，而是需要時間累積及付出心力的。以全職媽媽為例，或許妳精心打造了一套系統，好讓每個家人的早晨能夠順利運行，例如妳想在牆上掛了一個鑰匙鉤。但在那之前，妳需要先「嘮叨」一下，家人才會幫妳裝上掛鉤。妳需要多次溫和地提醒家人，請他去五金店買掛鉤，不然妳就得自己寫在待購清單上，自行採買。妳還需要溫和地提醒家人多次：「釘個掛鉤很快，今晚或明天就能完成。」妳提出這些建議的同時，還要權衡時間表上有哪些優先要務需要處理。然而，無論妳講幾次把汽車鑰匙掛起來會有多方便，家人還是會問妳：「我的鑰匙到哪兒去了？」妳心裡權衡著到底要直接告訴他鑰匙在哪裡，還是再度提起鑰匙掛鉤的事。如果是後者，恐怕又會演變成一場爭論。妳總是需要先超前一步思考，小心說話的用字遣詞及表達失落的方式。妳必須同時克制妳的情緒，也管理對方的情緒。這實在很累人，所以妳往往選擇乾脆直接告訴他鑰匙在哪裡，這樣既省時又省力。

只不過事情沒那麼簡單，因為在許多看似無關緊要的小事中，這種加乘式的情緒勞動變成常態。日積月累下來，妳的生活變成一張錯綜複雜的網，只有妳自己知道怎麼駕馭它。妳必須引導其他人在這套精心打造的系統中穿梭，以免他們卡住或陷落。例如，妳擠完最後一點牙膏，或是把廁所的衛生紙用完時，妳注意到該換新的了；公司同仁指望妳規劃下班後的歡樂時光；妳腦海中有一份清單，列出妳需要做什麼；妳需要注意及肯定他人的情緒，同時控制自己的情緒；妳需要維持事情的順利運作，而且要非常小心。這些勞務都需要投入很多時間和精力，而且永遠無法將之拋諸腦後。它讓我們付出高昂的代價，耗盡無法估量的心神，而且那些心神明明可以用來做其他對我們自身、職涯及生活更有利的事，讓我們自己過得更快樂。把這些原本各自存在的用語歸納在一個「情緒勞動」的大傘下非常合理，因為它們緊密相連。情緒勞動所指的，不僅是關心結果而已，也關心那些被我們的情緒、言語、行為所影響的人，即使那樣做是犧牲自己以成全他人。

社會指望女人以許多無償的方式，不惜一切代價（包括犧牲自我），讓周遭的人感到舒適。我們創造出一個利他的形象，允許他人的需求凌駕自我。我們成了傾聽者、忠告者、旅行規劃者、行程管理者、居家打掃者、提醒者，也是每個人都可以舒適依靠的無形靠墊（但幾乎沒人考慮這會如何消耗我們的心神）。我們從事情緒勞動時，把周遭的需求擺在自我需求之前。我們在這世上存在的方式，在很多方面開始隱於無形。為了迎合周遭的人，我們壓抑或改變自己的情緒，從與先生和睦相處，阻止孩子亂發脾氣，到避免與母親爭吵，避免街頭騷擾變成人身攻擊。

為了管理他人的情緒和預期，妳需要越過重重障礙才能讓人聽到妳的心聲，並以更有效率的方式運用寶貴的時間。妳必須確保妳的回應經過深思熟慮，把他人的情緒也納入考量。當妳需要指派任務給別人時，妳必須使用正確的語氣，詢問對方的意願。當妳感到不舒服時，妳需要克制自己，依舊展現出親和力。如果妳想把自己放在最有利的位置，那表示妳需要先一步思考對方可能如何反應。有人說，當妳交出完成的任務時，不要同時展現魅力和溫柔的一面，因為妳可能被貼上負面的標籤，影響升遷機會。也有人說，走在路上聽到男人對妳開黃腔、騷擾妳時，不要微笑，緊閉著嘴繼續前進，不然妳可能會被跟蹤、攻擊，甚至遇到更慘的遭遇。

當我們的言行不符合既定的權力動態時，就必須付出高昂的代價。誠如桑德伯格在著作中所述，女性在職場上常避免分享意見，語帶保留，以免被貼上標籤。「怕大家覺得她不合作，怕大家覺得她負面或嘮叨，怕提出建設性的批評卻被當成單純的牢騷，怕勇敢說出想法而引起大家關注，可能因此遭到攻擊（就是腦海中那個叫我們「別坐到桌前」的聲音所誘發的恐懼）。」我們在家裡，為了獲得迫切需要的「幫忙」且避免爭吵，也是這樣顧全大局，語帶保留。這些持續又傷神的勞動，大多隱於無形。

霍奇查爾德在書中提到，航空公司如何要求空服員在飛行中營造出溫馨舒適的居家氛圍，以及她們打卡下班後，那種人為感受使她們付出什麼代價。她們下班後常感到情緒疲乏，很難在工作角色和真實自我之間切換身分。她們難以在內心深處找到真實自我，或許是因為她們不止在服務業中付出情緒勞動。身為女性，我們必須在生活的各個領域營造出同樣的溫馨感。我們不僅在工作中這麼做，回到家裡或在外面，也必須對親友、同仁、陌生人這麼做。女性之所以覺得受夠了，是因為我們意識到這種情緒勞動無法打卡下班，而是隨時隨地非做不可。被要求在生活各個領域中扮演情緒勞動的主要提供者，我們已經受夠了，因為那實在很累人，很費時，也耽誤了我們的人生。

我們的腦中填滿了家庭瑣事，把不成比例的時間花在造福他人上。我們為了職場升遷所付出的情緒勞動，從注意自己說話的語氣，到聆聽他人的想法並提供意見反饋等等，都是男性不必做的。我們必須仔細地權衡在公共場合中如何與陌生男性互動，以確保自身安全。這些必要的情緒勞動類型都是一種徵兆，顯現出更大的系統性不平等。那種不平等對女性造成了傷害，尤其是弱勢族群的女性。誠如霍奇查爾德所言，男性和女性在情緒工作上的互動方式，是「一種常見的掩飾法，把性別之間的不平等視為人與人之間的虧欠，而且在維持這種現象的表層扮演和深層扮演上都是如此。」在社會上，女性對於任何需要我們的人，總是虧欠著無盡的情緒勞動，除非男性和女性都改變想法，改變他們對於「誰該做這項工作」以及「這項工作的真正價值」所抱持的預期。

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以上文字取自
拒絕失衡的「情緒勞動」：女人停止操心一切，男人開始承擔（6/23上市）
https://www.books.com.tw/products/0010860629

有方文化
https://www.facebook.com/Forward.Publishing/

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已額滿_7/16-17免費台北市教師研習_非暴力溝通_如何讀懂愛的語言
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7/25高雄公益免費_善牧第五屆爸比媽咪節-親子有話好好說(高雄場)
https://www.facebook.com/events/550194072308694/

已額滿11/7 三重免費公益講座_樂讀親子共學系列講座_以善意應對青少年情緒人際問題
https://www.facebook.com/events/189917322447609/

相信自己是夠好的媽媽：是犧牲，還是責任？是妥協，還是平衡？放下對母愛的執著，恢復你的生命彈性，重新找回愛自己的方式
博客來：https://bit.ly/2vhVD9s
讀書花園：https://bit.ly/2GEA9dH
誠品：https://bit.ly/2W4E3Sq
金石堂：https://bit.ly/2vhQ6jh

詳讀失智與安寧，目前及未來都是熱門議題。

#失智
#安寧
#安樂死

這兩天失智症的討論很夯，
大家來複習一下, 今年初剛公佈的失智安寧指引摘要吧（51）。

重度失智症病人與家屬預立醫療自主決定之實例與操作重點
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第四節 重度失智
4-1 重點一：根據病人自主權利法，病人有瞭解自己病情及預立選擇何種醫療照護的權力，然而即便是病人自己的決定，亦可能發生前後不一致的情況。
4-2 重點二：【尊重病人在病程惡化前所表達之醫療自主意願是相當重要的】。
4-2-1 失智者可能因不想在病程晚期陷入醫療儀器圍繞，過著痛苦、無尊嚴、無品質的生活，預先選擇了不接受某些醫療措施。失智者這些預立的醫囑可能會被病程退化後的自己所推翻，但這也可能正是失智者當初所擔心的。
4-2-2 醫療人員基本上【應尊重失智者在病程惡化前所表達之醫療意願或所預立醫囑】，或由【病人所委託之代理人】來代理決策，並應充分【考量各式治療的好處與風險、倫理、以及社會對疾病負擔和生活品質共識】等領域的判斷，才能做出最符合失智者【最自主意願】與【最佳利益】的決定。
4-3 重點三：處置難題，需要倫理思維。
在台灣，由家屬代為決定醫療決策實在常見，臨床常出現上述衝突與困境，建議運用醫療倫理四象限來協助討論與判斷。
【A 病患意願：尊重與自主原則。】
病人是否有被充分告知，接受某些治療處置的好處與風險？病人是否是在理解的情況下，同意接受治療？病人的心智狀態及法律上是否具備行為能力？是否有證據顯示病人已經失能？如果病人已經失能，之前是否曾經表達過其意願？ 誰是病人最適當的代理人，可為失能病人作決定? 病人是否不願意或無法配合治療？原因為何？
【B 醫療適應性：行善與不傷害原則。】
此時的醫療問題是什麼？這問題是否具有急迫性？這個問題是否具有可逆性?這問題的治療目標為何？是否存在某種情況，可判定治療並無適應性？是否有各種不同治療的選擇？治療成功的機會如何？重點在於失智者能否受惠於醫療或護理照護，以及如何避免傷害病患。
【C 生活品質：利益行善、不傷害與自主原則。】
接受此治療與否，與病人是否能回到正常生活的預後如何？即使治療成功，病人是否仍可能會面臨身心及社會功能障礙？是否有哪些理由可以協助判斷，這樣的生活品質不符合病人的心願? 照顧者對病人生活品質的評估是否因成見而有偏頗？嘗試提升或改善病人生活品質是否會引發那些倫理議題? (例如移除鼻胃管是否會導致病人營養不良？)以病人目前或未來的狀況判斷，是否不應期待要延續生命？放棄延命治療的計畫及理由為何？
【D 情境特徵：守信與公正原則。】
是否有來自專業、專業間及商業上的利益，對於臨床上治療病人造成利益衝突？對病人的守密是否因法定或第三者的利益會有所限制？是否有經濟因素造成臨床決策上利益衝突？有無健康資源分配不足影響臨床決定？是否有宗教的問題影響臨床決定？影響臨床決定的法律問題為何？是否有臨床研究與教育的考慮會影響臨床決定？是否有公共衛生與公共安全會影響臨床決定？是否有組織與機構(醫院)之利益衝突會影響臨床決定與病患福祉？

http://www.chimei.org.tw/…/%E5%A4%B1%E6%99%BA%E5%AE%89%E5%A…