「治療成效要有廣泛研究，才能避免性侵害悲劇一再發生！」
　
從 1990 年代尾端開始，發生了數起震驚社會的性侵殺人案件，在輿論壓力下，發展出治療性侵害犯人的方法。
　
🔖 刑中、刑後、社區，三大治療軸線
　
1⃣️ ＃刑中治療：性侵犯入監服刑後，在監獄中需要接受身心治療或輔導教育。
　
2⃣️ ＃刑後強制治療：出獄時，犯人若經專業人員評估，有繼續接受治療的必要，則會進入培德醫院或大肚山莊（即草屯療養院）進行刑後強制治療。
　
3⃣️ ＃社區治療：執行完畢，性侵害行為人回歸社區，須定期接受身心治療或輔導教育。
　
然而，此套制度的運行出現許多問題，諸如成效標準不清、經費差異、治療人員待遇低。甚至，有些人經評估後回歸社區，仍再度犯下性侵害案件；同時，也有一部分的人，因為無法獲得有效治療，形同永久在醫院裡坐牢。
　
因為上述種種問題，大法官在釋字 799 中指示主管機關檢討改進，避免刑後治療變成變相服刑。
　
在昨天的司法與法制委員會上，我提出了三點質疑：
　
1⃣️ 治療不只要做，更要有廣泛成效研究！
　
強制治療與社區治療在台灣行之有年，每年投入上億預算與專業人力，然而現況下，除了大肚山莊，幾乎沒有長期、廣泛的成效研究。現在的制度有沒有效，該如何改善，都缺乏一個監督跟評估的依據。因此我要求主管機關進行廣泛的成效研究，以便精準鎖定問題，才有越做越好的可能性。
　
2⃣️ 法務部應提改善計畫，讓資源用在刀口上！
　
同樣都是刑後治療專區，法務部管轄的培德醫院與衛福部管轄的大肚山莊，兩者經費相差六倍之多，且長久以來，在資源、環境、專業人員待遇、治療模式多元性上都有落差，對受治療的患者而言並不公平。
　
為了確保刑後治療的品質，有必要提升培德醫院的相關經費，但我也要求法務部應提出治療內容及品質提升計畫，才能確保每一筆預算都能花在刀口上，給予他們妥善的治療。
　
3⃣️ 全面改善各階段專業治療人員的待遇
　
除了前面提到刑後治療機構經費與人員待遇的差異，刑中治療或社區治療的待遇也明顯不足，精神科醫師一小時鐘點僅 1205 元、心理師僅 850 元，遠低於業界水準。
　
倘若不給馬吃草，又要他們怎麼跑呢？
　
現況下每年仍有約 8000 位性侵害行為人要接受治療，亟需資深、專業的治療師來協助；提升待遇的同時，主管機關也應培力性侵害強制治療的專業人力，才能讓治療工作從監獄、醫院到社區都能無縫接軌。
　
我會繼續從 ＃治療成效、 ＃改善計畫、 ＃人員待遇 三大面向，監督性侵害刑後治療，期盼性侵害行為人能真正獲得有效的協助。

#妳是對的~

今年6月及7月因為3級警戒而使餐飲業無法內用，身為受到波及的餐廳第一線內場，她們的心理健康會怎麼反應在外在的生理？

最近微解封後，漸漸門診中出現了這群高壓力的求診病患，他們多半一開始是很冷靜地在描述自己牙齦的情況，例如刷牙時流血、口臭等等，但是他們的冷靜，居然是最大的問題來源！

她們是『異常』的冷靜，不是正常的那種。
兩者之間的差異是：說話時有沒有帶著應有的情緒。

看診前，我的助理會跟病患聊聊天，一方面讓病患減壓，另一方面多了解病患的背景，這通常對我們醫師的判斷很有幫助。

這位患者是一位北部美食街的員工，疫情剝奪了她的工作，她今年
54歲，家裡還有2個孩子念大學而一位正好今年畢業，也找不到工作，先生是廚師，也同樣是疫情蹂躪下的受害者。

當一整個家庭，除了花錢卻無法有收入時，恐慌感的破壞是很深沈的在撕裂內心的意志力，這位病患門診時冷靜地訴說他的牙周變化，而且是一個字一個字慢慢說，其實很少人會這樣說話，我覺得怪怪的。

然後她提到，她去了幾間診所看過，每間都說她是牙周病，一個月內在不同診所洗了3次牙，但是牙齦一直沒有變好，而我是她的第4間牙醫診所。

『醫生，我覺得我不是你們說的牙周病』病人繼續冷靜地說著。

『我真的快要受不了，醫生你幫我把這些牙齒都拔掉吧，我不想再面對了』一樣的冷靜說完了那麽負面的話語。

我覺得她對生活跟對自己，都是絕望的，一邊是疫情，另一邊是病情。

我看了她的牙齦，我用雷射測試牙周的反應，牙齦有流血但卻不多，的確不像是嚴重的牙周病破壞，X光也沒有出現大幅度的骨頭破壞。

『醫生，你找不出原因就乾脆拔掉這幾顆吧，我不想再理了』

我想起助理跟我說的病人背景，她精神壓力那麼大，應該是很難支撐她的狀況才對。

『妳有吃抗憂鬱藥物嗎？』她的異常冷靜讓我聯想這件事

『我沒有買藥，我只有拿我先生的藥吃』一樣的冷靜回應。

『是身心醫學科的藥物嗎？妳先生在吃的』

『好像是』病患回答。

這讓他的牙周問題有了最可能的答案，也說明了洗了3次牙卻沒復原的理由，很多人在這波疫情下身心俱疲，也服用了類似的抗憂鬱劑等精神科藥物，這些藥物的副作用之一，是降低唾液分泌並引起牙齦發炎。

我跟她說了這個可能，並支持她的論點：她是對的，這不是典型的牙周病，並請她去看精神科醫師評估，先不要吃她先生的藥物。

『那我要怎麼過下去？』病情有了交代，但疫情沒有。

『不吃藥我整晚都睡不著』她有了情緒，卻屬於悲傷及恐懼。

我說：『牙齒別拔了』

『等妳那邊穩定，妳再回來找我，先別擔心妳的牙周，他們還撐得住』

我真心希望這一切能過去，能再她回診後延續她的牙周追蹤。

【LGBT信箱📮】問：聽講跨性別已經喺2018年唔再被當成「精神疾病」，唔知喺乜乜精神病名冊度除咗名，咁啲人以後會唔會無得去公立醫院睇醫生、服用荷爾蒙藥或者做手術㗎？

💡💡💡其實跨性別從來都唔係一種精神病💡💡💡

之所以被誤會，係因為大眾經常將跨性別等同成性別不安（Gender Dysphoria，簡稱GD）或者性別認同障礙（Gender Identity Disorder，簡稱GID）。根據《精神疾病診斷與統計手冊》（簡稱DSM）第四同第五版，經歷GD或者GID嘅朋友，佢哋因為自己嘅性別認同同埋出生時指定嘅性別唔一致而感到相當顯著嘅痛苦，而呢種痛苦甚至會影響日常生活。所以喺香港，跨性別朋友去到公立醫院可以獲得醫療護理，係因為佢地被診斷患有以上嘅「精神疾病」，被列為精神科個案，而唔係因為佢哋係跨性別。

我地可以咁樣理解：雖然經歷GD或者GID嘅人本身係跨性別，但並唔係每一個跨性別朋友都會經歷GD或者GID。出版DSM嘅美國精神醫學學會（簡稱APA）都提過：

"The presence of gender variance is not the pathology but dysphoria is from the distress caused by the body and mind not aligning and/or societal marginalization of gender-variant people. "

性別差異本身並唔係一種病，而係呢班性別差異嘅人因為自己身心不一致，喺社會上被邊緣化，而產生不安，先至係痛苦的根源。

至於你話乜乜精神病名冊上面除名，其實你係講緊由世界衛生組織（簡稱WHO）最新出版的《國際疾病分類標準》（簡稱 ICD-11）。佢地將「性別認同障礙」更名為「性別不一致」（Gender Incongruence），仲將佢由以前「精神與行為疾病」（Mental and Behavioural Disorders）嘅類別，改成屬於「性健康」嘅類別。

除咗世衛本ICD名冊講「性別不一致」，APA都有一本DSM手冊講「性別不安」。前者範圍較廣泛，包括各類型已知嘅疾病，而後者就專係講精神疾病。喺2018年，雖然「性別不一致」唔再被世衛承認為一種精神病，但係大家唔好忘記，佢仍然保留喺疾病名冊上面，需要適當嘅醫療照護。所以唔洗擔心，有需要接受心理評估、用藥或者做手術嘅跨性別朋友仍然可以去醫院。無論係乜野類型嘅疾病，切忌諱疾忌醫！

過去幾十年黎，跨性別呢個群體喺國際醫學領域一直被改名、改分類，由以往比較狹隘嘅二元框架，假設咗進行醫療轉化嘅變性人一定係希望成為異性，逐漸變成今日擁抱性/別差異，睇見非二元（non-binary）嘅存在；理解到出現問題嘅並唔係性別認同本身，係由身心不一致所產生嘅心理不安，希望去病化（depathologize）跨性別群體，將治療重點放喺心理困擾上面。

每個時代都有被誤解的人和事。生於當代，成為小眾，我地可以做嘅事，就係做到自己，自然可以做好自己。希望有需要嘅朋友可以搵到啱自己嘅醫療服務，一步步咁做到自己。

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撰文：達文　

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開心2021 的第一個集數是跟我很喜歡的奕萱醫師，一起簡單聊聊精神科與兒童性教育。
因為《蝴蝶朵朵》培訓課程認識醫師，很喜歡她的性教育課程，雖然這門學問是不可能一集就說得完的，
還是邀請醫師跟我們分享一些要點與 tips!

很喜歡醫師最後說的，
「世界上的每個人，對於性別意識有比較開放包容、理解尊重的態度，無論你有沒有孩子，其實就是對性教育很大的幫忙了！」

搭配文章 ➡️ https://reurl.cc/E2KG7A ✨
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(03:35) 奕萱醫師自我介紹
(05:00) 我怎麼認識奕萱醫師的
(08:05) 蝴蝶朵朵 培訓課程的起源
(13:50) 身心內科＝精神科？
(16:30) 如何走上精神醫學這條路？
(25:15) 精神科醫師與其他助人工作者間的合作
(27:36) 精神科醫師與其他助人工作者的差異
(31:45) 關於精神科、諮商的污名化
(35:10) 建議什麼樣的人看精神科？
(40:00) 為何選擇專精於兒童青少年精神醫學？
(41:40) 為何又專精於兒童性教育？
(45:35) 兒童性教育的核心重點
(51:00) 如何開口談？有分齡性教育嗎？
(56:30) 回覆聽眾問題
- 如何解釋孩子的出生
- 清洗包皮/割包皮的問題，何時該教
- 如何從小教導寶寶懂得保護自己的身體？
- 很多人說性教育不能太晚開始，但有沒有「最早」可以開始的年紀？
(66:28) 推薦兒童性教育資源
(70:50) 沒有小孩的大人，如何讓環境更好
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#29 孩子長不高吃轉骨方？爸媽必聽！如果我有一座新冰箱【台大小兒科-劉士嶢醫師】

➤ 醫學中心，小兒科有很多次專科的分類。
➤ 小兒內分泌科常見問題：小孩子長不高，小女生提早發育胸部/提早月經。
➤ 國健署有0~7歲的兒童發展曲線圖，可以參考：https://bit.ly/39nNrts
男生6~18歲：https://bit.ly/3cbkEKl
女生6~18歲：https://bit.ly/2Yg0UNx
➤ 如果身高體重落到3%以下(最後一條線)，才需要擔心生長的問題。
➤ 內分泌科醫師最害怕看到的生長曲線停止(平掉)的線型。
➤ 大部分醫師遇到的家長
➤ 國健署建議：學齡前兒童牛奶，早晚250ml一杯，一天500ml。
➤ 兒童能不能吃巧克力？咖啡因？
➤ 長高迷思：拉筋就會長不高？小兒科醫師怎麼認為？
➤ 肌肉也是內分泌器官。
➤ 生長板？需要營養還是刺激？
➤ 阻力訓練/重量訓練，早在2014已經科學證明/迷思破除，是對於生長/健康有幫助的。
➤ 兒童：壓力的確會影響身高！很重要！(級任老師？霸凌？)
➤ 青少年精神科，身心科？
➤ Gaming Disorder，沈迷線上遊戲，你是二次元世界的人？
➤ 青春期，性早熟？影響身高？塑化劑，環境賀爾蒙絕對會影響身高？！
➤ 女生青春期8~13歲，在初經來之後的兩三年後，生長板停止生長。
➤ 男生青春期9~14歲，會比較晚生長板停止。
➤ 女孩初經大約12歲左右。女孩肥胖，可能會讓初經提早到來。
➤ 轉骨方：本草綱目裡面是沒有【轉骨】這兩個字的。
➤ 轉骨：杜仲，黃耆，有促進成熟的效果。
➤ 吃轉骨方半年，生長板骨齡成長五歲，是好或不好？！
➤ 轉骨方到底能不能喝？邱個說：不要喝！
➤ 應該關注小孩的『全身健康』，不能只關注『身高』，身高80%取決於遺傳。
➤ 為什麼我的小孩『比』別人矮？
➤ 瘦肉精 萊克多巴銨 是什麼？對身體有什麼影響？
➤ 塑化劑，環境賀爾蒙。
➤ 會讓女生提早長小胸部：『初乳的羊乳』，特別『芳香』的精油乳液！『雞皮』
➤ 『山藥』『茶樹精油』『薰衣草精油』植物性女性賀爾蒙。
➤ 太香的化妝品/保養品，『太香的』，小朋友都建議不要。
➤ 建議在小孩身上用大品牌，不要使用來路不明的。
➤ 蜂王乳，小朋友建議不要吃。
➤ 小女生，彩色橡皮筋，玩具，塑膠製品，皮膚不要直接接觸。
➤ 【肥胖】在小朋友的比例超級多，小學生有1/4過重。
➤ 小時候胖，就是胖！兒童第二型糖尿病，膽固醇過高，脂肪肝，病例超多。
➤ 【手搖飲，搖茶】攝取過多的糖分是主要原因之一。
➤ 肥胖是一個Family Thing，是一整個家庭的事情。
➤ 家長/長輩多只注意小孩身高，而非注意肥胖問題。
➤ 兒童8種健康問題，體重過重、肥胖、外傷、焦慮／抑鬱、時常頭痛、腹痛、自閉症、注意力不集中／過動，隨年代而增加。
➤ 小朋友長不高，跟太晚睡/睡不好，有沒有關係？
➤ 腦垂體分泌身長激素，會在睡眠期間分泌比較多。
➤ 瑞士兒童醫院研究，發現身高成長，並沒有因為睡眠品質而受到影響。
➤ 每個小朋友所需要的睡眠時間有個體差異。
➤ 來路不明的鈣，不明添加物，是醫師所擔心的。
➤ 維他命D是不是需要補充？答案：是。但是要注意劑量單位數。
➤ 建議孩童接種 流感疫苗。

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