127. 第五蹠跗關節疼痛


前一陣子治療了一位本次主題的患者後，陸陸續續就出現了一票都是同樣問題的民眾。然後最近都有這樣的現象，治療了某一種症狀，然後就連續好幾天都會接到一樣症狀的個案。足夠好好磨練徒手治療的技術！
第一位患者是路跑的跑友，第二位是攀岩的岩友，第三位也是路跑的跑友，症狀表現都是在運動時，腳掌外側會有疼痛感(如圖一)。受傷的機制卻完全不同；第一位是騎ubike沒有調整座椅高度，整隻腳壓縮著騎車，騎了半馬的距離；第二位是在走路時，踩到不平整的路面被擠壓到；第三位可能是拳擊有氧或是空瑜造成。
評估過後，確認是第五蹠跗關節有輕微錯位(如圖二)，導致疼痛感出現。周圍的關節活動度也降低，甚至會影響到第四、第五腳趾的關節活動，以及其他軟組織和筋膜的高張力。如果是路跑導致的疲勞性骨折，狀況當然是更嚴重，外觀視診也會不一樣。
經過了一連串患者的來襲之後，逐漸修正徒手治療的處置方針。現在都會先進行小腿前、後側肌肉放鬆，之後從第四腳趾開始放鬆周邊的軟組織，再者放鬆第五腳趾，接續調整楔狀骨的關節活動度(如圖三)，最後針對整體的外側足做關節鬆動術(如圖四)。在整個治療的過程中，都有可能藉由徒手感受到關節復位的"喀拉"聲！
治療過後請患者行走，感受腳外側是否還有疼痛感，基本上都可以完全消失，恢復輕盈的步伐。

一個關於"摸到的東西應該一樣"的心得—-上

在學習與實踐林氏結構治療手法中有一個疑惑困擾豆花很久，就是老師說「他教出來的學生手底下摸到的東西應該都是一樣的。」人體也就是那個樣子，206根骨頭、650多條肌肉、一樣的臟器、筋膜分布...等，按照同樣的邏輯理論下摸到的結果應該都是一樣的，但是要如何驗證，實在是一件很困難的事情，無法在當下就直接得到二次確認事後是很難透過文字、口述、影像等方法得知是否正確，更別提單兵作戰了。

所幸還有邏輯理論以及對方回饋可以當作一個指標，嘗試用手下看到的結構與狀態去解釋症狀的成因，試圖釐清相互的因果關係。單純的急性扭挫傷、久坐久站肌肉僵硬導致腰酸背痛這一類較單一成因的狀況也許可以解釋清楚且關聯性明確，然而更大部分遇到的狀況沒有這麼簡單，因果關係錯綜複雜，只能透過解除症狀後去反推做了甚麼，是改變張力系統或結構狀態？是如豆花當初檢查時所推測的原因還是不小心做對了甚麼矇到的？

豆花認為學習一門學問要知其然更要知其所以然，不能只是埋頭苦幹，更要動腦筋去想，Why？How？為什麼摸得的到、解的開？怎麼才能夠摸的到、解的開？

師姐因為之前扭到左腳導致第五蹠骨骨折使原本頭痛的症狀變得更加嚴重，本來師姐的筋膜很鬆軟，張力源頭與結構之間的關聯很難摸清，打手的筋膜皺褶、沾黏點、骨錯縫、筋出槽的地方就已經很難找，現在又加上一個骨折硬性的結構改變之後更加錯綜複雜，只先好從骨折處開始下手處理，但又因表層筋膜質地太過鬆摸起來好像到處都是問題又都沒有問題，很難找到突破口，做過很多方向嘗試發現都只是錯亂的筋膜滑來滑去，不論是局部還是整體都沒有改變，只是那個位置被扯到紅紅的。

後來想到師兄的手感林兩傳老師有認可過，還打趣說要師兄轉行做傷科，所以想說請師兄幫忙找張力的源頭與打手點，這才發現原來師姐雖然淺層筋膜很鬆，但是深層筋膜卡的很緊，摸的時候力道要夠鬆柔不壓死表皮但要透到深層筋膜才有辦法看到問題點，筋膜張力結構才有辦法描繪出來，處理的先後順序也才有個頭緒，然而依舊是個大工程。

在幫師兄處理一些擒拿造成的不適時常常會有一種雞同鴨講的感覺，豆花摸到的筋膜皺褶與師兄感覺到的不適的深度往往有很大的差別，這跟豆花處理一些疑難雜症時的回饋很類似，都有一種搔不到癢處的感覺，調理後會只會比較舒服一下下，一天、一個小時、到站起來走出門的那一點時間，有的更嚴重甚至連改善也沒有，因為沒有摸到張力的源頭，好在經過師兄的指導讓手探索感知的力道加大加深之後慢慢可以摸到與之感受同一層，感受該層張力旋扭的方式加上擒拿的經驗一步一步解開一些很奇特的筋出槽骨錯縫。

最近豆花會利用練拳課後的時間請師兄弟幫豆花處理一些身體的舊傷，早期因為練功方法不對加上硬練的舊傷、最近的車禍、擒拿、對打、對摔...等舊傷，現在有處理別人的經驗加上自己身體的感知問題所在處，想說直接請師兄弟們處理筋膜應該不會有甚麼問題。像是最近就在處理右腳踝以前練拳的傷害，明億師弟的手感不錯，透過口述就可以摸到豆花跟骨的筋膜皺褶處，也可以感受到筋膜該往甚麼地方比較順、比較鬆，但在實作上的力道差哪麼一點，因此操作上需要師兄幫忙把結構解開，讓跟距骨可以對上鬆開。

基於同門師兄弟有著同樣的功法與語言，這樣一來一往的討論豆花萌生一個想法。誠然每個人的感受與感知能力是不同的，但是透過同樣的功法應該是有辦法將每個人手下看到的世界轉化成能夠相互交流的共通語言，至於這個功法....鑒於太多人說文章太長，下集待續。

#摸到的東西應該一樣
#邏輯理論

2020.5.18 豆花藥傷科

【寶貝幫TV_育兒大解密】《小寶貝半夜哭醒喊膝蓋疼！不是所有痛都是「生長痛」 這種生長板發炎的痛可能長不高》
★生長痛最容易發生在幼稚園到小學生長速度最快時期！
★「生長痛」生長痛是在發育時，俗稱生長板的骨骼分裂、帶動身體的成長，一般認為生長痛是因為肌肉跟骨骼的發育沒有同步，導致牽扯才會感到疼痛！
★「生長痛」以夜間為主，白天就會緩解，多半是兩側性的疼痛，也就是雙手或雙腳同時有疼痛感！
★生長痛以「大肌肉」為主，偶而伴隨骨頭疼痛，多半發生在大腿肉前側、小腿肉後側，不會出現在上肢，運動時會感覺緩解，但激烈運動後可能讓生長痛更嚴重！
★生長痛發生疼痛的時候不會有紅、腫、熱、起疹子的發炎症狀，雖然可能會間歇性持續幾天，但不會連續性的疼痛，也不會伴隨身體其他症狀！
★如果孩子突然出現莫名其妙的下肢疼痛，要注意可能是生長板發炎！
★孩子發育階段，生長板比較敏感、脆弱，如果有運動傷害，或是姿勢不良、過度使用，就可能發炎。比較容易發炎的地方，像是腳後跟、脛骨前側、腳趾與腳底板相接的蹠骨！
★比如小孩子可能會因為身高不夠，喜歡墊腳尖走路，但會造成重量都壓在蹠骨上，形成蹠骨痛，因為一走路就痛，可能會誤以為是整個腳底板都在痛，誤會成生長痛或是足底筋膜炎！
★要促進生長板生長，需要跑跑跳跳、規律運動，但孩子如果穿著不合腳、不適合運動的鞋子，在跑、跳時，腳跟的受力就會很大，沒辦法透過鞋子把壓力往地板分散，甚至可能拐到腳、形成骨頭扭曲！
★生長板輕微發炎時，適度的休息可以靠身體自行修復，但如果已經輕微骨折、或是反覆發炎，會傷害到生長板；如果只有一側受傷發炎，就會造成身高不平均、身體歪斜、長短腳，如果是兩側，就會造成長不高、肢體歪斜！
★生長板發炎，除了運動傷害外，也可能是腫瘤、骨髓疾病，或是自體免疫疾病，如果沒有看醫師、找到疼痛的原因，亂配轉骨湯，可能造成發炎更嚴重，或是延誤就醫。擅自幫孩子按摩、推拿，如果是已經有移位或骨折的生長板，可能會變得更嚴重！
★如果只是輕微發炎，休息3~5天就會好，有拉傷、骨折，經過治療也不會影響太多身高曲線，但別延誤就醫！
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感謝禾馨婦幼診所小兒科主治醫師 黃師堯專業解說

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