木瓜
《名醫別錄》：味酸，溫，無毒。主治濕痺邪氣，霍亂，大吐下，轉筋不止。

《本草經疏》：木瓜實得春生之氣，稟曲直之化，故其味酸，氣溫無毒。氣薄味厚，降多於升，陽中陰也。入足太陰、陽明，兼入足厥陰。其主濕痺腳氣者，以脾主四肢，又主肌肉，性惡濕而喜燥，濕侵肌肉，則為濕痺，傷足絡則成腳氣。木瓜溫能通肌肉之滯，酸能斂濡滿之濕，則腳氣、濕痺自除也。霍亂大吐下，轉筋不止者，脾胃病也。夏月暑濕飲食之邪傷於脾胃，則揮霍撩亂，上吐下瀉，甚則肝木乘脾而筋為之轉也。酸溫能和脾胃，固虛脫，兼之入肝而養筋，所以能療肝脾所生之病也。藏器治腳氣沖心，強筋骨，下冷氣，止嘔逆。大明主吐瀉，水腫，心腹痛。好古治腹脹善噫，心下煩痞。無非取其去濕和胃，滋脾益肺，利筋骨，調榮衛，通行收斂，有并行不悖之功也。

簡誤：下部腰膝無力，由於精血虛，真陰不足者，不宜用。傷食，脾胃未虛，積滯多者，不宜用。入藥忌犯鐵器。

#木瓜

吳（氏）郁損。咳血頻發。當交節氣逆。嘔吐肢冷厥逆。所現俱是虛勞末路。豈是佳景。勉擬方。

生白芍　烏梅　炙草　炒麥冬　茯神　橘紅

張（氏）失血。口碎舌泡。乃情懷鬱勃內因。營衛不和。寒熱再熾。病郁延久為勞。所喜經水尚至。議手厥陰血分主治。

犀角　金銀花　鮮生地　玄參　連翹心　鬱金

失血一症。名目不一。茲就上行而吐者言之。三因之來路宜詳也。若夫外因起見。陽邪為多。蓋犯是症者。陰分先虛。易受天之風熱燥火也。至陰邪為患。不過其中之一二耳。其治法總以手三陰為要領。究其病在心營肺衛如何。若夫內因起見。不出乎嗔怒鬱勃之激傷肝臟。勞形苦志而耗損心脾。及恣情縱欲以賊腎臟之真陰真陽也。又當以足三陰為要領。再審其乘侮制化如何。若夫不內不外因者。為飲食之偏好。努力及墜墮之傷。治分臟腑經絡之異。

要知外因而起者。必有感候為先。里因而起者。必有內症可據。此三因根蒂用藥。切勿混亂。

大凡理肺衛者。用甘涼肅降。如沙參、麥冬、桑葉、花粉、玉竹、川斛等類。治心營者。以輕清滋養。如生地、玄參、丹參、連翹、竹葉、骨皮等類。以此兩法為宗。隨其時令而加減。若風淫津涸。加以甘寒。如蘆根、蔗汁、薄荷、羚羊之品。若溫淫火壯。參入苦寒。如山梔、黃芩、杏仁、石膏之品。若暑逼氣分。佐滑石、鮮荷之開解。在營與銀花犀角之清芳。秋令選純甘以清燥。冬時益清補以助藏。凡此為外因之大略。所云陰邪為患者。難以並言也。舊有麻黃人參芍藥湯。先生有桂枝加減法。

至於內因傷損。其法更繁。若嗔怒而動及肝陽。血隨氣逆者。用繆氏氣為血帥法。如蘇子、鬱金、桑葉、丹皮、降香、川貝之類也。若鬱勃日久而傷及肝陰。木火內燃陽絡者。用柔肝育陰法。如阿膠、雞黃、生地、麥冬、白芍、甘草之類也。若勞煩不息。而偏損心脾。氣不攝血者。用甘溫培固法。如保元湯、歸脾湯之類也。若縱欲而竭其腎真。或陽亢陰勝。或陰傷陽越者。有從陰從陽法。如青鉛六味。肉桂七味。並加童便之類也。若精竭海空。氣泛血湧者。先生用急固真元。大補精血法。如人參、枸杞、五味、熟地、河車、紫石英之類也。凡此為內因之大略。

至於不內不外因。亦非一種。如案中所謂煙辛泄肺。酒熱戕胃之類。皆能助火動血。有治上治中之法。如葦莖湯。甘露飲。茅根藕汁等劑。在人認定而用之可也。墜墮之傷。由血瘀而泛。大抵先宜導下。後宜通補。若努力為患。屬勞傷之根。陽動則絡松血溢。法與虛損有間。滋陰補氣。最忌凝澀。如當歸建中湯。旋覆花湯。虎潛丸。金剛四斤丸。取其有循經入絡之能也。凡此為不內外因之大略。

但血之主司者。如心肝脾三臟。血之所生化者。莫如陽明胃腑。可見胃為血症之要道。若胃有不和。當先治胃也。仁齋直指云。一切血症。經久不愈。每每以胃藥收功。想大黃黃連瀉心湯。犀角地黃湯。理中湯。異功散。雖補瀉寒溫不同。確不離此旨。所以先生髮明治胃方法獨多。有薄味調養胃陰者。如金匱麥冬湯。及沙參、扁豆、茯神、石斛之類。有甘溫建立中陽者。如人參建中湯。及四君子加減之類。有滋陰而不礙胃。甘守津還者。如復脈湯加減之類。其餘如補土生金法。鎮肝益胃法。補脾疏胃法。寧神理胃法。腎胃相關法。無分症之前後。一遇胃不加餐。不飢難運諸候。每從此義見長。源源生化不息。何患乎病之不易醫也。（邵新甫）

徐評　此老治血症。其議論大端不信於古。而用藥全然不知。此等醫案。貽誤後人。不可紀極。無容不辯。其大犯在用麥冬、五味、玉竹、沙參。夫麥冬乃補肺之重劑。肺氣虛極。氣不能續。則用之以補肺氣。然仲景往往與半夏同用。如麥門冬湯、竹葉石膏是也。蓋防其窒膩耳。若吐血咳嗽。乃肺家痰火盤踞之病。豈宜峻補。從此無愈日矣。至五味之酸。一味收斂。仲景用之以治上氣咳逆肺脈不合之症。然必與乾薑同用。以辛散寒邪。從無獨用者。今吐血之嗽。火邪入肺。痰凝血湧。惟恐其不散不降。乃反欲其痰火收住肺中。不放一毫出路。是何法也。其沙參玉竹之補肺。大略相近。嗚呼。此又不明後世永無吐血不死之人矣。舉世盡然。今為尤甚。傷哉。

古時虛勞與吐血。確是二病。虛勞是虛寒症。以溫補為主。吐血之症不一。大概屬陰虛火旺者為多。此老頗得言之鑿鑿。但有時仍以建中湯為治。則又誤以仲景虛勞治法。混入吐血門中。終是胸無定見也。五十年吐血者極少。諸前輩無不以服補肺藥為戒。所以死者絕少。目今吐血者十人而五。不服藥者無不生。服麥冬五味者無不死。此雖時令使然。而藥誤亦不少也。可不畏哉。醫案亦多重複可刪。大半十同八九。令閱者厭煩。編書無識可笑。

#臨證指南醫案 入絡3

近日天氣不穩定、大雨不斷☔，在門診中常有患者跟我說：「郭醫師，我最近常常都覺得睡不好耶！」造成睡不好主要原因不外乎是被大雨聲驚醒，但也有許多 #蕁麻疹 患者是因反覆發作的癢疹而影響到睡眠品質。
其實《黃帝內經》中早已有蕁麻疹的相關紀載，造成蕁麻疹的原因很多，大多數都是因體質較弱、氣血虛弱、受到外邪侵犯，或是飲食、情緒壓力所造成的陰陽氣血失調，而其中有一些患者會的皮膚過敏伴隨腫、熱，一般來說中醫會認為這是屬於 #血熱型 的過敏，有時候今天癢這邊、明天癢那邊，甚至腫到連家人都認不出來。

那麼當搔癢難耐的時候，有什麼辦法可以緩解嗎？
一般而言中醫會有一些經絡可以處理，包括 #手陽明大腸經，或者是 #足太陰脾經，今天要跟大家簡單介紹，大家可以試試以下三個穴位：

☝#血海穴：用手扣住患者膝蓋，大拇指所在之處即為血海穴，它是我們人體的補血大穴，同時也是慢性濕疹、慢性蕁麻疹等皮膚病的常用穴位。
✌#百蟲窩穴：
血海穴往內大約一吋左右，就是我們經外奇穴的百蟲窩，主治風濕癢疹，它有祛風、止癢的功效。
👌#三陰交穴：
三陰交穴是足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，內踝之上大約四指幅處，可以幫助通氣滯，幫助調治濕疹、蕁麻疹等皮膚過敏症狀。

以上這些穴位是我們很常用來清血熱的穴道，再搭配經外奇穴的百蟲窩，效果都相當的不錯，不過還是要提醒大家，當蕁麻疹反覆發作未能緩解時，還是要盡速就醫，由專科醫師診治，以免病症惡化。