⠀ - 我曾經，租過一間房子。 在我入住之前，有一位老者在那個房間往生了。 據說是自然離開，被隔壁的室友發現。 後來我就租進去了，是在我知道這件事的情況下入住的。 ⠀ - 一開始確實有點難入睡，因為我的體質也是稍微有點敏感。 這麼多年了，長大後的我一直在思考著居住空間的問題。 ⠀ - 或許有人常常看我在說居住正義的事情，那是因為我很認真的觀察了台北市的房屋走向超過半年。 而這半年我跟著仲介現場看了超過40間的房子，我總是看到又舊又爛的房子，一間比一間賣的更貴。 ⠀ - 我最不能理解的就是，為什麼房子一直在變舊，每次轉手後都可以越賣越貴？ 為什麼這個制度餵飽了銀行（貸款）、房仲公司，卻要下一代不斷的去接受這樣的現況。 ⠀ - 然後我很難理解，為什麼房子蓋了好幾十年，還有人要住。 房屋結構不斷的老化，裂痕、漏水、白蟻、髒亂都是房屋常見的問題，而「政府」從來不想強力的幫大家解決問題。 ⠀ - 你說「都更」？那真是太難了。 因為我們太民主了，每個人都有聲音，每顆心對利益的計算都不一樣。 大家對於「都市更新」的定義，並不是在「我要換一個安全、舒適的居所」而是「建商要給我多少優惠」、「政府給我多少獎勵」、「建商又要賺我多少錢」。 ⠀ - 有時候我們在問題的本身，要歸咎責任就是當初那個制定規則的人，這個人就是我們的政府。 身為一個經營者，我常常在心中想：如果我今天制定了一個有瑕疵的公司政策，就有可能造成我的員工分裂。 分裂就會不團結，不團結你今天想做什麼都會很困難。 ⠀ - 所以說這個制度很明顯的有問題，但我們卻選擇默默接受。 「冰凍三尺非一日之寒」，這絕對不是一朝一夕，改朝換代的兩黨任何之一所造成。 ⠀ - 回歸到開頭，我住進去剛有往生者的房間，只覺得我沒有虧欠對方什麼。 但年長者在居住上確實有很多的困難，這就是高齡化的社會問題。 如果我們將生老病死都無限放大化，這就不叫「生命」了。 ⠀ - 凡事要有防患未然的意識，台灣是個有地震的國家。 如果居住的問題一直存在，它的問題就會一直惡化。 關於都市更新，我認為應該要有更好的見地與應變措施，我們應該重新定義這個名詞。 它跟「居住安全」有非常大的關係，在整體的運作上應該更人性化。 ⠀ - 最後引用我母親前陣子跟我說的一番話，聽完讓我有如暮鼓晨鐘但又愛莫能助：如果今天這個國家，人民不需要因為「住」這個問題付出這麼多的金錢與時間，那我們就能用更多的精力去享受生命了。

【迷思或事實？】主動脈剝離與重量訓練 23歲凱渥男模運動猝死，被判斷是因主動脈剝離(Aortic Dissection)的新聞令人惋惜，也讓近日體適能產業中的醫師、專家及社群平台提出了對於「主動脈剝離與運動」的見解。 因此這邊就不贅述太多研究文獻細節，而是分享、簡介幾個基本觀念，與我個人的想法。 1. ▋主動脈剝離是什麼？很常見嗎？ 主動脈內膜破裂，造成主動脈原本充滿的血液流到假腔，造成器官缺血。主動脈剝離盛行率大約在每年每10萬人3-5人(美國台灣估計起來差不多)，最常發病的族群約落在50歲以上高齡族群。 這個盛行率真的滿低的。幾乎全世界各國的每年每10萬車禍死亡人數都大於主動脈剝離的盛行率。 2. ▋主動脈剝離的後果？ 造成嚴重出血致死率極高（發病後48小時內死亡率達50%），也可能造成心臟衰竭、腎衰竭等其他嚴重併發症。 3. ▋主動脈剝離的危險因子？ 高血壓(最主要危險因子)、動脈粥狀硬化、結締組織病變、遺傳性疾病（馬凡氏症候群）、懷孕（中後期）、毒品(Cocaian)或特定藥物使用、梅毒、糖尿病等。其他原因可能是車禍造成的胸部外傷、或是曾經有進行過心臟相關手術。 4. ▋哪裡有爭議？ 比較有爭議性的地方是特定醫療媒體平台將「高強度重量訓練」列為主要危險因子之一。（如附圖） 5. ▋什麼是危險因子？ 流行病學定義是：與疾病或感染風險增加相關的變量。 雖然危險因子並不完全等於病因，但卻有助於辨認出高危險族群，有助於降低這些人發生特定疾病或感染風險的發生。 所以在上述（第3點）眾多主動脈剝離的危險因子當中，若將「高強度重量訓練」列入，可能會讓人誤會成「所有進行高強度重量訓練的人，都可能是主動脈剝離的高危險群」的詮釋；這也可能會讓正在健身房重訓室看著這篇文的巨巨們嚇出一身冷汗。 我個人認為比較合適的衛教說法會是，「若您疑似是心臟或相關疾病之高危險群，高強度重量訓練要特別留意強度選擇，遵照循序漸進原則、在專業教練指導下進行。」 但這樣的衛教說法比較冗長。人通常對於過於複雜的資訊慣性忽略，因為光是理解這句話就太累人了。但是身為專業醫療人員或專業人士，盡量清楚表達本意還是非常重要的。 6. ▋健身愛好者都要小心了？ 這樣冗長的衛教應該不難理解，因為如果本身血管、心臟就有異常，進行高強度重量訓練一定是有風險的。 但是，這絕對不代表有在進行高強度重量訓練的人，就應該被列為主動脈剝離之高風險族群。 如果錯誤歸因，可能會有類似：「每10人進重訓室，就有10人活不過300歲，死亡率100%」的誤導資訊傳播在這個社會上，造成嚴重疑慮。 此概念也可套用在「懷孕進行重量訓練會不會造成子宮脫垂？」的問題。如果妳本身就是骨盆器官脫垂高危險群、妳又是重訓新手，那麼高強度重量訓練確實是需要考量的危險因子。 但是，若妳是經過醫師評估過後的低風險族群，也是訓練有素的運動員，則「害怕脫垂」可能不適合作為阻礙妳懷孕重訓的主因。 7. ▋應該培養健康身體，而非害怕訓練 這邊我引用復健科林杏青醫師做的比喻： 「這就好像建築本身是危樓，住戶因為在牆上釘釘子牆面就裂開垮掉，我們不能因此說在牆上釘釘子是牆面垮掉的重要危險因子。重要的是造成房子變危樓的真正原因。」 我們應該強化的是我們整體身體素質，包含肌肉骨骼強度密度提升、心肺功能提升等，而非過度擔心而錯失運動帶來的好處。 遵守安全原則下運動也是非常重要的。以主動脈剝離與運動訓練原則來說，與多數心血管疾病的大方向差不多，包含：降低阻力、循序漸進、避免長時間超出身體負荷下憋氣(長時間等長收縮運動、努責效應)、避免力竭(故意要操到爆)的訓練模式，醫師評估後應該還是可以進行訓練。 8. ▋真正的關鍵 所以真正的關鍵是，尋求專業醫師評估，並且接受專業教練指導訓練，以及想辦法擁有一個健康的身體，才是遠離危險因子的治本之道。 舉此主動脈剝離為例，如果真的很擔心主動脈剝離，並不需要一味害怕重量訓練，而是應該積極接受醫師醫囑，評估是否患有高血壓疾病或是高風險族群，然後進行高血壓藥物治療，搭配作息、飲食、運動來降低高血壓這個最重大的危險因子，可能才是最有效率的方式。 最後，如果你支持正確的運動訓練就是良藥、支持正確且有原則的運動不應是令人畏懼的危險因子，歡迎請分享這篇文章給身邊的親友，鼓勵他們開始訓練，享受訓練帶來的健康益處。 ——— ➤如果這篇文章對你有幫助，請記得按❤️鼓勵 ➤歡迎分享到限時動態，請標記我 @chiru.tsai ➤歡迎留言標記你的健身夥伴 ➤追蹤 醫適能創辦人 @chiru.tsai 👈學習更多知識 ——— 醫適能近期研習培訓資訊： ➤4/10 國際四大證照總覽班 (COFHP) ➤5/8-5/9 特殊族群訓練專家 (SPES) ➤6/5-6/6 懷孕產後訓練專家 (PPES) 醫適能培訓機構官方帳號 @medex.asia ———
筆者 @chiru.tsai 為醫適能特殊族群訓練機構 @medex.asia 創辦人、前美國官方ACE認證教官，美國運動委員會NCCA認證「醫療運動專家」(ACE-CMES)、台大醫學院學士畢業國家高考醫檢師合格。證照與專業訓練NSCA-CSCS, ACSM-CPT(美國)、EXOS(美國)等。 ———

【你的健康，全民買單？（下）】 ・ 上篇提及英國為代表的「公醫」制度，大量病患湧入使用免費資源或有濫用、資源分配問題，導致醫療效率不彰、政府財政支出難以負荷等問題，甚至有民眾因此寧可選擇私人醫療機構，避免等候過久等不便。台灣健保為政府強制人民納保，以保費為主要經費來源的公共基金，給付人民基本醫療支出。民眾雖根據自己薪資所得等級，繳納不同比率、金額保費，至公、私醫療院所都能享有同等水準的基礎醫療服務、同項目相同額度級距的支出補助，並在健保協助下減少部分項目自費的負擔，似乎可謂「便宜又大碗」。 ・ 然而，「便宜又大碗」背後也有累積多年的問題與隱憂。由於健保對於各種相同或相似醫材、藥物類型或治療項目等給付皆有固定級距、額度限制，醫療機構在生存壓力、營運考量下，可能傾向引進取得成本低的藥物、材料，以透過價差提供有競爭力的服務價格或獲取更多盈利，可能會間接影響醫師能給予患者的最佳療程調配與選擇，或者在溝通不足、資訊不透明的情況下，患者不理解治療選項的限制與適配性、不同材料與服務對應的價格與品質關聯，引發對療效或支出的誤解、醫病關係糾紛等。目前政府持續推動「分級醫療」，期待改善對「便宜又大碗」的形象與迷思，引導民眾分流至合適層級與專業的醫療機構進行診治，有效分配醫療資源，紓解人潮過度集中於醫學中心等級醫院、效率不彰等問題，也間接改善民眾追蹤健康狀況、求醫利用資源的觀念。然而分級醫療是否為改善健保問題的核心解方，以及近年少子化、邁向超高齡社會的社會變遷，不但直接衝擊未來健保保費收入的多寡與來源，也考驗在人口結構、社會與環境快速變動之際，面對新型態、新定義的疾病、醫療與健康需求，醫療資源分配、健保制度設計該如何重新想像與調整。 ➤ 參考資料： ・分級醫療有什麼好處（行政院衛生福利部） https://cutt.ly/gh44qYC ・《台灣人口提前進入負成長 2025年邁向超高齡社會》 https://cutt.ly/ih44yZU ・《令人霧煞煞的全民健保：是「福利」 還是「保險」? 財源應來自「稅收」 還是「保費」 ?》 https://cutt.ly/Zh44xYL #socialclassonline #公民不下課 #健保 #社會保險 #醫療 #健康 #政策 #台灣 #HealthCare #medication #SocialInsurance #policy #Taiwan #學測 #指考 #讀書 #升學 #時事 #社會議題 #社會科 #考題