🧠早期腦部結構異常 - 第一孕期🧠

太久沒有學術文章，過年前碰到傷心的案例，藉此整理一下早期超音波。

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胎兒的中樞神經異常發生率約1%。

第二孕期(20-24週)的異常篩檢很重要，不過近期開始流行把異常篩檢時程往前，也就是越來越強調第一孕期超音波的重要性。

以往的第一孕期超音波，大致上就看寶寶頭臀徑(看寶寶大小是否符合生長)，是否有明顯頸部透明帶過厚，確定心跳ok，行有餘力還會看看四肢是否有發育，還有沒有明顯腹部或腦部異常。

第一孕期會最仔細看超音波的時候就是在做 #第一孕期唐氏症篩檢(頸部透明帶)時。此時應該要能看得到的結構，包含 #顱骨、 #大腦中線 還有 #脈絡叢及側腦室(此時的側腦室應該要被脈絡叢填滿)。

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如果依據這樣的超音波掃描下來，可以檢驗出大部分嚴重腦部異常：

✔️無腦/顱畸形(acrania)
✔️前腦無裂畸形(holoprosencephaly)
✔️嚴重神經管缺損(neural tube defect)

🔎當然腦膨出(encephalocele)或後顱窩畸形(posterior fossa malformation)有時並不是那麼容易判斷，甚至需要幾次超音波的追蹤。

✏️在掃瞄NT的切面，自從大師Rabih Chaoui在2009年提出intracranial translucency ( #IT，也就是第四腦室)的觀念，之後也有文獻提出量測腦幹厚度(#BS)及腦幹到枕骨的距離(#BSOB)比例，對於判斷神經管缺損及後顱窩畸形(嚴重如Dandy-Walker)有所幫助，比例通常是1:1。

📖文獻可參考：
Assessment of intracranial translucency (IT) in the detection of spina bifida at the 11-13-week scan
First‐trimester fetal neurosonography: technique and diagnostic potential

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🔎另外看到一個表格整理得還不錯跟大家分享一下（照片的第二張，有各種腦部異常的超音波直接和間接徵象可供參考）

1️⃣Open spina bifida

🔎直接徵象: 脊椎側彎或型態異常、背部出現凸出(Myelomeningocele)
🔎間接徵象: BS/BSOB比例、腦幹過寬、腦室大池消失、小頭症、IT消失

2️⃣Dandy-Walker malformation
🔎直接徵象: 後顱窩擴大
🔎間接徵象: IT消失、BSOB變寬

3️⃣Agenesis of corpus callosum
🔎間接徵象: Pericallosal artery消失

4️⃣Holoprosencephaly
🔎間接徵象: 脈絡叢囊腫異常(butterfly sign消失)

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早期的超音波也可以看很多喔！

雖然很多結構異常還是需要等到後期大一點再追蹤，才能判斷較準確的預後與諮詢；不過如果可以在早期就先偵測到這些非常嚴重甚至致死的異常，早點接受終止妊娠，或許可以降低對於心理和身體上的傷害。

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「中國醫自費健檢雜記」

本銨前公司是外商科技業，照顧員工福利做得還挺好的，每一年都有委外健檢套餐，自從離開公司之後身為眷屬沒有補助資格就捨不得花錢排檢了，而且持有重大傷病卡只要回診，每年大檢查的項目包含腹部超音波、乳房攝影，只花$150健保費用是非常划算的！

另外身為一個小（疑）心（神）翼（疑）翼（鬼）的前工程師，每半年我加碼自費癌追蹤CTC血液切片，多管齊下做好做滿，加上之前十來年都在台中長春健檢中心卻從來沒有做過腸胃鏡檢查，聽聞如果是在大醫院檢查的話可以直接切除息肉，所以跟C腦要求我要報名中國醫號稱五星級的健康檢查中心，結果到了現場首先傻眼，這這這報名的樓層根本不像是照片裡有專人服務五星級的啊，再來好不容易抽到號碼牌完成報到手續就開始漫無止境的等待，約莫等了一個小時之後才開始我的第一項檢查，而且一直疑惑為什麼還沒有換健檢專用服，以前一進長春接待中心立刻就被帶去換上運動服，接著非常有效率的一站一站獨立式包廂檢查，中國醫這根本就是醫院看診的既視感，在眾目睽睽之下量身高體重也太過刺激，怎麼跟部落客健檢體驗差這麼多！
做完超基礎非常基本、比我用$150健保卡回診得到的檢查還陽春的項目做完之後，漸漸的心都涼了想說花那麼長的時間排隊檢查該不會只有這樣吧，所有項目裡面我唯一覺得比較值得的就是沒有顯影劑的斷層掃描，因為乳癌回診以來我從來沒有拍過這一項，看著C腦的同事們換下檢查服（這是可以帶走的一套運動服和拖鞋）被帶去樓下vip用餐區吃午餐，我開始懷疑按照C腦只專注於工作，工作之外如浮雲的性子，很有可能報名的時候漏掉了什麼，打聽之下果然漏掉了最重要的大腸鏡啊！
我就是為了這個山長水遠的來中國醫，沒有做大腸鏡就沒有換裝也沒有送運動服拖鞋和午餐，最後花了三個多小時帶回一盒孤零零的小餐盒，特地花了一人$7000做九月份充哥已經幫我安排過的這些檢查到底是為了什麼啊🥶

#中國醫排檢流程大輸長春
#記得要加碼自費項目才能去6樓吃午餐
#今年好不容易鼓起勇氣要做大腸鏡結果火又滅了