【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
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🔥 #2030雙語國家政策｜國家型級別影響，爸媽你看懂多少？深究兒童英語教育重要性。
我猜，絕大多數家長對這個新聞是很無感的。

一來，時間還很久；二來，孩子才在念小學，甚至剛要念小學，國家要不要有第二官方語言，跟孩子有什麼關係。

關係可大的呢！

雙語國家的意思，是2030年起，台灣會開始把英文當做第二官方語言。

這意思是，很多正式的文件與場合，是可以使用英文來表達的。例如說，目前政府機關開會，如果與會來賓只懂英文，不懂中文，會議主辦方是有義務要準備中英口譯的，各級議會的議員也不可以用英文來質詢。

簡單的說，目前你要當公務員或政務官或議員，全程使用中文是個義務，即使完全不懂英文也沒關係的；但如果英文被視為官方語言，那麼使用中英文就是可以自由選擇了。比方說，某個新任長官喜歡用英文，這個時候如果屬下英文程度不好以致於影響工作表現，就是個人的能力問題了。

政府機關如此，大型民營企業也會連帶如此。

類似的道理，目前正式的教科書一定只能用中文編寫，所以台灣的出版社即使教科書寫的再差，也不怕英美來的競爭者。但雙語國家之後就不一樣的，一定有出版社會直接送審國外的教科書，反正108課綱根本就是抄 CCSS 的，所以審過也不會難，然後一定就會有學校採用英文版的教科書，這時候學生看不看得懂就是學生自己的問題了。

然後，大學端兼負培育國家與企業未來人才，與引導中小學教育方向的雙重責任。自然也會大規模的朝向培養雙語人才邁進，因此對入學新生的雙語能力要求標準，自然也會大幅提高。

❚ 遠的先不說，說點短期與現實一點的改變。

這個學年度起，教育部將選擇四所重點大學，提供獎勵與補助，要求這四所大學在四年後，博士班有九成，碩士班有七成，大學部有五成的課程，需要全部用英文來進行。

可以想見的，這四所大學都是所謂的頂大。
但是今天，即使是台大新生的平均英文能力，也還無法執行這樣的授課方式，更別說是其他學校了。可以想見的，#未來四年這四所頂尖大學對入學新生的英文能力最低要求以及影響的比重，一定會是逐年大幅提高的。

高中端呢？
當然也會有所應變。今年起，我們看到很多二線的公立高中已經開始加入了特色英語學程，IFY 國際預科學程，雙聯學制，甚至是IB 中學的行列。很明顯的希望從雙語化及國際化，來與傳統的明星高中做出區隔。這當然也意味著，英語好的學生，在未來的選擇及可以獲得的資源將會越來越多。然後他們在大學入學的競爭中，也會因此有新的優勢。

而上面所提的，只是眼前已經可以看到的改變。未來九年，在政策導引人才需求，人才需求導引大學教育後，整個大學入學，到高中入學，對學生英文能力的要求方向與訓練方式，勢必會有天翻地覆的改變。

這，就是 #國家級政策的力量。

也許有人會覺得9年還很久！
不，如果九年後的大學必須做出重大的改變，那六年後的高中入學就會提早有改變，甚至三年後各地明星私中的入學也會跟著改變。像現在，一般的國中是程度好的學生在畢業前會通過全民英檢初級，但很多知名私中希望學生在國二就要有類似的程度，我相信在前述的趨勢下，三年後這應該會是私中入學的基本門檻了。

問題來了，現在可以在小學階段就通過類似檢定的，多半都是從學齡前就在全美語幼稚園或者使用DWE 的孩子，然後繼續在私小的國際班就讀，或者有神級家長在家帶孩子自學。

至於傳統英文教學方式與密度，不論是學校或補習班，其實都很難讓小學生在畢業之前就通過這個門檻。

所以，如果您的孩子已經上小學了，甚至已經中年級了，而且你很重視未來的升學，但你卻還在用傳統的角度與方式讓孩子學英文，不斷的背單字，背文法，寫評量...⋯那其實你並沒有多少時間來讓孩子面對這個巨大的衝擊！

這其實就跟當年「108課綱」在討論之際，很多家長覺得反正就是念書，課綱改什麼念什麼而已；卻低估了課綱的精神，其實是要幫大學挑選更有思考與研究能力的學生，而不是只會在考卷上作答的學生。

所以，「108課綱」的落實，必然會涉及大學入學評比方式的變革。果不其然，大考中心做出了一連串的變動，然後很多家長開始抱怨這些變動太突然，不知如何教孩子適應。

關於雙語國家政策，我相信很多類似的抱怨也會在三年後大量出現在沒有警覺也沒有做好準備的家長身上。

最後，讓我們回到 #兒童英語教育 這個主題。基本上，我們預期雙語國家政策會徹底改變我們對什麼是「學好英文」的定義。

事實上，台灣有很多老師與專家都知道台灣的英語教育的成果不好，也知道問題出在哪裡。所以，在過去十年來，我們發現有很多優秀的老師，在他們的崗位上，默默的為「正確的英語學習觀念與方法」在付出。然而，不論他們多努力，成果其實極其有限，只能改變一小部分的學生。

這中間關鍵原因在於，在教育生態系裡，有三個主要的角色，「政府─老師─學生家長」，而這三者之間，其實位於中間的老師是最無力的。當政策不改變，或者學生家長端的觀念不改變，老師其實什麼也不能做。這也是為什麼過去三年來，我們在中文家庭雙語小孩這個社團裡，選擇從改變家長端的觀念著手。

如今，政策的風向終於變了，時間與改變的壓力回到家長這一邊了。

而你，做好準備了嗎？

（歡迎轉分享）

#中文家庭雙語小孩
#2030雙語國家 #兒童英語教育
#拒絕填鴨

【快樂是一種心理狀態】- 不管處境是怎麼樣，大多數人都有權利自己要活得更好更快樂。

🔺到底什麼是快樂呢？

快樂可以是點一份快樂兒童餐、在酒吧品嚐一杯酒、可以是看一場電影、可以是達成自己預期設定的目標，又或者早起衝浪時，乘浪飛翔。

🔺但如果說快樂是一輩子存在的狀態呢？

✨從前哲學家有兩種看法

👉🏽快樂是客觀的，能被旁觀或者歷史學家查知或者評價，這可能代表擁有健康、長壽或者溫暖的家庭，又或者是沒有財務問題或者其他憂慮的問題。
客觀的快樂指數或者稱為「安康」指數，各國政府用來評估人民是否快樂的研究，聯合國從2013年開始把每年3月20定為「國際幸福日」，希望可以終結貧窮、減少社會不公平、保護地球，以促進這些可評量的快樂。

👉🏽快樂是主觀的，快樂也許不像「安康」而是更接近「滿足」或者「幸福」，如果用這個定義來看沒有旁觀者可以知道某人到底快不快樂，即使外表活潑自在，但內心也可能極度憂鬱；表面上平靜無波，也可能發自內心感到喜悅或感動。

現代思想家所謂主觀的快樂之一切層面，包括「自我實現」「找到意義」在人生中「發揮創造力」並且達到「心流」或是「正向情緒」。

🔺那如果我們再假設快樂是一種主觀的情緒感受呢？

✨哲學家從三個不同的方向來探討主觀的快樂。

👉🏽第一種方法是心理學與精神分析醫學有關。

認為快樂就是憂鬱的相反。某些東方哲學家認為，這種情緒狀態可以藉由冥想之類的技巧來培養；西方哲學家猜測這可能跟他天生高含量的血清素有關，血清素是一種神經傳導物質，目前研究猜測它是維持情緒平衡的關鍵。

👉🏽第二種方法是「量化快樂主義」或「快樂主義｜hedonism」

他們主張快樂是人生，花在自我享受、體驗樂趣、感覺開心或者喜悅的整體份量來決定，而「快樂自我主義」，主張每個人都應該盡快、盡可能體驗身體和感官上的樂趣，無需顧慮後果。

👉🏽第三種方法「慎思快樂主義 」｜ prudential hedonism」或質化快樂主義，也是我目前最喜歡的方式

愉悅或者快樂是具有不同的層次和類型的，我們跟動物一樣享受身體的愉悅，像是我們可以從飲食或者性愛中得到快樂，這屬於「較低層次」；然而心理上的愉悅，可能從藝術裡、知性的討論、理想的交流，或者藉由某些善行中得到的愉悅，則是「較高層次」，也許更有價值。

🔺我在想也許有一天，人類將會選擇明確而持續的模擬愉悅感，而不是踏入充滿風險的生活體驗，但現在也許還不是時候。

亞里斯多德認為，快樂是一種心理狀態，來自行為舉止、互動交流以及人生方向，體會到成就感與滿足感，而追求個人主觀認知的快樂，是每個人獨有而重要的責任，這也是一份人生中的大禮，不管處境是怎麼樣，大多數人都有權利自己要活得更好更快樂。

🔺你/妳的快樂又是什麼呢？
很歡迎你的留言或者私訊，也許你的答案也可以給其他人更多的啟發。

參考書籍：Aristotle‘s Way
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