這幾天，AZ 疫苗是否與腦靜脈竇栓塞(CVST)有關的報導很多，也引起民眾對AZ疫苗的疑慮。

截至3月16日，歐洲經濟區與英國共有約2000萬人施打AZ疫苗，共有18起腦靜脈竇栓塞(CVST)疑似與AZ疫苗有關。
文獻記載，腦靜脈竇栓塞(CVST)每年約有 3-4/1,000,000 的發生率。
專家們會去計算，這個發生率，有沒有超過「背景值」？
如果沒有超過「背景值」，他們大概很快就會說「無關」，就像之前的死亡事件、顏面神經麻痺、甚至是一般的靜脈血栓或者是肺栓塞。
但是，針對腦靜脈竇栓塞(CVST)案例，歐洲藥管局現階段仍無法證明這些與疫苗有直接關係，仍需要進一步的分析。

我的猜測是，他們計算起來，腦靜脈竇栓塞(CVST)的發生率，可能真的有比「背景值」高！
但是，這樣就代表腦靜脈竇栓塞(CVST)和疫苗施打有關係嗎？
我覺得不一定！這個就是我今天要談的重點：
1. 刻意的關注，會提升一個少見疾病的診斷率！(因而提高所謂的「發生率」)
2.少見疾病的「背景值」發生率，是有可能是被低估的。但是，隨著先進檢查，例如「有顯影的電腦斷層」、核磁共振靜脈攝影(MRV)的廣泛被使用、臨床醫師的警覺意識提高，是有可能提高診斷率，進而的提升所謂的「發生率」，因此，背景值發生率，未來也可能會被修高的。拿以前的「背景值」發生率來比較，對於診斷困難的疾病，可能不太適合。
3.腦靜脈竇栓塞(CVST)，它不像「死亡」或者是「顏面神經麻痺」那麼顯而易見、這麼「容易被確診」。
所以，病人原來是不是就有這個疾病，還沒被診斷出來，但是，因為接受了疫苗注射，受到了比較多的關注，安排檢查相對比較寬鬆，因而被診斷出來？還是真的是在疫苗注射後引起的免疫反應所導致的，是專家們需要去釐清的，但是困難度很高。

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腦靜脈竇栓塞(CVST)可能會產「腦中風」和「腦出血」，但是，和我們一般所知道的「腦中風」是不一樣的。
一般我們所說的「腦中風」是因為「腦動脈」阻塞造成的。
腦靜脈竇栓塞(CVST)相當少見，只有占腦中風比例的不到 1%，也就是100個腦中風的病人當中，不到一個是因為「腦靜脈／靜脈竇」的栓塞造成的。
當一個疑似腦中風的病人被送到急診，醫師們大部分會先想他是「腦動脈」阻塞的中風，不太可能在第一時間想到他是腦靜脈竇栓塞(CVST)。
只有在他的臨床或是影像「表現不太尋常」的時候，我們才會想到他可能是那小於1%的機率的腦靜脈竇栓塞(CVST)。

腦靜脈竇栓塞(CVST)是真的很少見，每年大約只有 3-4/1,000,000 的發生率，也就是在100萬人當中，一年的時間內，也只有3、４人會發生這個病。

更困難的是，頭痛是腦靜脈竇栓塞(CVST)最常見也是最早發生的症狀，而且可能是慢性或是亞急性，或者是時好時壞。
也就是說，如果他的症狀只有頭痛，而且又時好時懷，那麼他很可能不會被診斷出來，因為頭痛太常見了，而且原因太多了，醫師很難會想到腦靜脈竇栓塞(CVST)這個診斷。有時候，需要到他出現其他的症狀(例如昏迷、癲癇、視力模糊)，才有可能被安排做進一部的腦部檢查，因此，腦靜脈竇栓塞(CVST)的診斷是很常會被忽略或延遲的。

難上加難的是，如果他只是被安排做腦部斷層掃描(沒有打顯影劑)，那麼，很高的機會，他是沒辦法被診斷出來的！(必須要做「 有顯影的電腦斷層」、或是核磁共振靜脈攝影(MRV)，才能診斷出來)

你可以想像，平日當中，可能就有腦靜脈竇栓塞(CVST)的病人，因為頭痛出現在急診或是門診當中，而被當成是「一般頭痛」處理。
那麼，什麼時候，他們會比較容易被診斷出來呢？
就是當這個病受到「關注」，引起醫療人員的注意，醫師就會特別多想到這個診斷，或是多加做檢查！現在這個時候，如果打完AZ疫苗而出現頭痛的病人，醫師就會覺得需要安排檢查，以確認是否有腦靜脈竇栓塞(CVST)？這些腦部影像檢查的數量，自然是比平日多！檢查一多了，是不是比較容易診斷出平日比較少被診斷的疾病呢？

來跟各位分享一個腦靜脈竇栓塞(CVST)病人。年約40幾歲女性，經常頭痛，時好時壞，大部分自己吃止痛藥，看過幾次門診，當然，不會有人去懷疑她是腦靜脈竇栓塞(CVST)，這是很正常的一件事。
有一回，她頭痛得很厲害(她說從來沒這麼痛過)，還昏了過去，被送到急診，雖然已經清醒，當然，這個時候，她就會被安排做腦部斷層掃描(CT)了，只是此時，急診醫師想的是另一個比較常見的診斷：「腦動脈瘤破裂併蜘蛛網下出血」。結果，電腦斷層是「正常！」，所以，如果她此時症狀改善，她就會被放回家。

可是，她在此時吐了，還昏了過去。急診醫師馬上多了幾個可能的診斷：腦炎、腦膜炎、小腦或腦幹梗塞... 所以就會再多安排一些檢查，包括腦脊髓液(CSF)檢查，和腦部核磁共振(MRI)。腦脊髓液有一點點異常，於是她被當成病毒性腦炎先治療了。然後腦部核磁共振(MRI)發現了小腦有個很小的中風，也可能就此「結案」！

可是，珍貴的是，急診醫師在安排腦部核磁共振(MRI)檢查的時候，有先和腦神經科醫師討論過，而這位腦神經科醫師因為最近剛好有診治過腦靜脈竇栓塞(CVST)的病人，於是就請急診醫師加做了一個核磁共振靜脈攝影(MRV)(針對一般疑似腦中風的病人，是不會安排MRV檢查的)，然後，這個病人的腦靜脈竇栓塞(CVST)，就這樣被診斷出來了！

各位知道，接下來，急診醫師看到類似年紀的女性頭痛來，腦海裡就會閃過「腦靜脈竇栓塞(CVST)」這個可能性，可能就會放寬安排核磁共振靜脈攝影(MRV)，當然，大部分檢查起來，應該都會是「正常」的。但是，也有遇到，就因為大家的「警覺意識」增加了，而連續「抓到」兩個腦靜脈竇栓塞(CVST)病人的情況！

前面的介紹，主要是要讓大家知道，面對一個少見的疾病，媒體的報導、醫師的關注、被提醒要留意，是有可能增加它的「發生率」的！(實際上是診斷率的提升)

如果，現在醫師們被告知，要注意，打了AZ疫苗後，可能會出現腦靜脈竇栓塞(CVST)。
那麼，此時，某位年輕經常頭痛的女性、時好時壞，但是，她在打完疫苗以後，覺得比平常痛，所以去看急診。
你想想看，她會不會比較容易被安排做核磁共振靜脈攝影(MRV)？
而她，萬一原來就有腦靜脈竇栓塞(CVST)的問題，會不會在大家都關注的此時，比較容易被診斷出來？當然會！
那她的這個腦靜脈竇栓塞(CVST)，到底是巧合的被診斷出來？還是真的是打疫苗造成的？就很難釐清了。

沒有在打疫苗的時候，全國每天都有人死亡或顏面神經麻痺，但是，在大量民眾施打疫苗以後，就有可能剛好本來因為自己本身的慢性病而死亡的人（或是剛好發生顏面神經麻痺），他剛剛在前幾天有打過疫苗。這些死亡/或者有顏面神經麻痺的人，就會被媒體和民眾以為是因為疫苗造成的！但是，專家們會試著努力的去瞭解兩者之間有沒有因果關係。其中最重要的比對，就是這些情況的「發生率」有沒有比「背景值」高？
例如：顏面神經麻痺的發生率約是每年每十萬人有13到34個案，在施打疫苗期間，經過施打總人數和時間區間計算的發生率，如果沒有顯著的比「背景值」高，那麼，我們就很難說，顏面神經麻痺和施打疫苗有因果關係。

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另外一個問題是，COVID-19本身，就被報導過，可能與腦靜脈竇栓塞(CVST)的發生有關。

伊朗報告第一例COVID-19和腦靜脈竇栓塞(CVST)相關的病例
這是一位65歲男性(不是一般臨床上見到的腦靜脈竇栓塞CVST的高危險群)
以意識障礙、癲癇來表現，
斷層掃描發現右側顳葉梗塞性出血
因為位置不是常見的大腦梗塞，所以在核磁共振時，加做了核磁共振靜脈攝影(MRV)
因而診斷出少見的腦靜脈竇栓塞(CVST)

醫師們回頭再看看他的肺部斷層掃描，既使他沒有呼吸道症狀，想說也給他加驗一下COVID-19 PCR，結果竟然是陽性！
文獻：
10.1016/j.neurol.2020.04.013

由於現在疫苗在歐美是全面施打的情況，包括已經感染過COVID-19的病人(可能無症狀，病人本身也不知道自己曾經被感染)。
如果病人打完疫苗後，被診斷有腦靜脈竇栓塞(CVST)，可能還是需要再驗一下COVID-19 PCR(甚至是抗體)，釐清它是到底是感染後造成的？還是打疫苗造成的？同樣的，這樣的區分，也是很不容易的。

所以，短時期內，恐怕很難說，腦靜脈竇栓塞(CVST) 的發生是和AZ 疫苗施打有關，即使它的發生率真的有比較高。

為了在到達醫院前能儘快讓失去生命跡象的寶貴性命重新「活」過來，竹北東元綜合醫院急診室主治醫師簡振宇、林琪峻日前捐贈2套「骨針」的救命設備给新竹縣政府消防局光明救護分隊，希望幫助救護員在無法順利對已經失去呼吸、心跳的OHCA傷患做靜脈注射時，可以有另一個更快速有效的救命替代方案。
縣府消防局緊急救護科科長劉彥承說，這是全國第一個醫院和消防局合作使用骨針跟黑白無常搶「人命」的方式。
他說，急診醫師簡振宇從國外引入骨針，且已經獲得衛福部同意，當病患在必要時實施用可以獲得健保給付。簡振宇跟林峻琪2人都是該局的醫療指導醫師，他們自掏腰包捐贈2套共約40萬的骨針急救設備，讓第一線的救護員在必要時可以對已經失去生命跡象的傷患使用。
而這套設備在傷患送抵醫院後，只要院方同意，就可「1針換1針」的方式更新骨針，讓救命設施可以不致短缺。
劉彥承說，現行搶救OHCA傷患的緊急處置作為，主要是用心肺復甦術（CPR）加上自動體外電擊器（AED）。如果現場有高級救護技術員在，則會幫患者建置氣管內管（Endo）和靜脈注射，並給予急救藥物。
但在急救現場，往往受到不穩定的環境與心臟停止患者的血管沒有彈性等多種因素影響，很難順利安裝靜脈輸液的管徑，這會連帶影響傷患送醫後的預後狀況。
簡振宇說，骨針在國外院前及院內使用患者身上已行之有年，該院也已於去年8月起，在急診室對到院後生命危急的患者採用骨針輸液以增加存活機率，算是引領全國最新急救作為的先河。
骨針主要的施打位置在小腿處的近端脛骨或是肩膀處的肱骨頭上，對到院前的救護技術人員而言，有著操作容易、成功率高等優點。而且根據統計只要反覆練習3次，骨針的施打成功率可達98%。
由於骨針的針頭比一般的靜脈留置針粗，再加上會穿過骨頭進入骨髓腔內，因此難免讓人擔憂是否會對患者造成傷害。對此，醫師林琪峻說，目前骨針主要是救護技術員針對OHCA患者使用，而且傷口只有一個小孔洞，幾天之內就會自行癒合。
為了讓縣府消防局救護同仁能儘早熟稔這套最新的救命設備，簡振宇還現場指導救護員們如何正確施打，有些求好心切的救護員甚至當場以身試針，增加信心和準確度。

[救援者最大的壓力-醫療費]
[明志貓貓俱樂部醫療缺口318220]
(〒︿〒) 請大家幫忙分享,捐款,謝謝您的愛心»→♥

選手是在外面因為腳傷而被人救援的貓咪
他在醫院住了一段時間之後
因為救援者無力負擔醫療費用
所以貓咪來到了明志貓貓俱樂部
救援者本來答應每個月都要幫忙負擔他的食物費用
結果只負擔了前幾個月，到後面都沒有消息
也就是說，選手被丟包了(〒︿〒)
被丟包的貓,到後面所有的責任都會落到老師一個人身上......
選手是一位非常緊張的貓咪
來到學校之後會攻擊老師也會攻擊國中生志工
每一位照顧他的人
都因為他的緊張而被毆打過
但是李老師還是不放棄選手
用耐心與愛心去照顧他並包容他的個性
前不久發現選手不吃不喝
帶到醫院去之後發現他整張嘴都是爛牙
於是請醫生幫他拔牙處理
之後回到了學校沒多久不吃不喝的狀況又發生了
於是我們找了另外一間醫院做檢查
發現選手有腹水
他得了不治之症
養貓人的惡夢
[傳染性腹膜炎]

以下是醫院傳給我的對話記錄:
 大概七月份李老師跟我說選手口炎暴瘦，
後來透露牠狀況沒有很好，有貧血和感染的問題，我有問她要不要送來這邊治療，但她說太遠了。

8/6收到李老師的訊息，說醫院AH沒有住院位置所以想先送來住院治療

8/7下午選手送來，因為之前說牠有貧血和感染問題，所以先血檢做基本檢查。查看口腔其實發現口炎沒有想像中那麼嚴重。
血檢結果顯示貧血指數剩16%，需要輸血，白血球3萬多，所以打上點滴住院，抗生素由靜脈給予。
為了查看選手身體是否有其他未發現之問題，拍了X光查看，竟然發現有腹水情形。
所以立刻又安排腹部超音波，檢查腹部臟器，順便抽取一些腹水檢驗冠狀病毒，結果冠狀病毒為陽性。
當天晚上選手有輸血50cc，輸完血後食慾精神都不錯，而且還會翻肚撒嬌。
整個住院療程裡最貴的就是Fip的針劑。一瓶5cc/3500元，選手的體重一次就要打到至少3cc。
整個療程要打84次（51瓶）

醫院:能不能再給選手一個機會?

我:遇到了也沒辦法,但是這個醫療費用真的很高....老師是負擔不起的！
我試著幫忙募款看看,請你們先救吧！

於是選手開始漫長的住院治療了。
因為我們下決定開始幫他做FIP傳染性腹膜炎治療速度非常快!所以選手他的復原狀況也非常的良好，但是我們面對的是20幾萬的醫療費用
真的只能拜託大家一起幫幫忙

學校這段時間還有其他的貓咪也在住院
所以加上選手的部分合起來要需要30幾萬
因為已經拖延一個月了
我們沒有辦法再拖延下去不支付這筆醫療
希望大家一起幫忙這些小朋友
也幫助明志貓貓
照片後面有附上醫院的估價單。

以下是學校家長會帳戶

「捐款帳號如下-可開立合法收據能抵稅-感謝您的愛心🧡」
戶名：新北市立明志國民中學家長會
銀行：彰化銀行009
分行：西三重分行
帳號：5654-01-118082-00

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匯款完畢請私訊
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請一定要通知,這樣學校才會撥款給明志貓貓。謝謝