『藥物濃度稀釋-2』

礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。

昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。

▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』

她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。

1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。

更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。

▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。

但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。

所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。

#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。

▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：

『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』

非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。

每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？

▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。

（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。

（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。

（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。

（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。

（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。

如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。

事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)

▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？

BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？

稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。

▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時

就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。

但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？

我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。

改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。

▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。

📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。

📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。

也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。

越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。

如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。

【#過去24小時 9.29 美國／中國🇺🇸🇨🇳】
　　
「我確信川普總統絕對沒有『攻打中國』的意圖...所以我才敢撥電話給解放軍。」因阿富汗撤軍、解放軍密電事件與私下評論川普總統身心問題，而遭遇極大責難的美軍最高將領——現任參謀長聯席會主席，密利上將（Mark Milley）——28日應國會的要求，前往參議院軍事委員會接受質詢。聽證會上，除了關於阿富汗撤軍的究責問題以外，密利也親口證實「水門案」傳奇記者伍德華（Bob Woodward）剛發行的川普新書《危險》（Peril）內容為真：自己確曾在2020年10月美國大選之前、2021年1月8日國會山莊遇襲後，私下致電解放軍參謀長李作成上將，向他擔保「美軍絕對沒有要在此時攻打中國...若真有行動，我一定會提前通知中方，不致讓解放軍措手不及。」
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「這雖是檯面下降緩風險的溝通，可絕對不是『軍方密電』。」但同時，密利上將也對於參議員們的「誤解」作出強勢澄清：因為白宮與五角大廈當時確實都沒有與中國開戰的打算；對於（李作成的）兩通電話——包括國務卿龐佩奧（Mike Pompeo）在內——川普總統的一級團隊也都「授意知情」。
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微妙的是，兩星期前，在「解放軍電話門」隨《危險》曝光後，龐佩奧本人卻曾在《Fox News》的政論節目上，公開譴責密利上將的行為恐遭中共趁虛利用、甚至接近「叛國」，除了表示震驚與憤怒以外，更力主要追究上將責任到底，唯節目中並沒有提到自己與白宮團隊「當時是否知情」。
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▌本節重點：
• 上將聽證會：確實打給解放軍，但不是你想的那樣...
• 「五角大廈與國安團隊都知情，也回報白宮＆龐佩奧」
• 通電話時還有別的將軍旁聽，不是「密電」是溝通管道
• 密利：我確信川普沒有要攻打中國，只是貫徹總統意志
• 不明癥結點：所以是「川普本人以外」全員都知情？
• 訪台參議員的質問：解放軍參謀長會通知你中國要打台灣嗎？
• 「若在中國這樣搞，你的對口會被習近平槍斃吧！」
• ...另一個證詞也燒向拜登：阿富汗撤軍的「推遲問題」
• 上將們：曾建議拜登暫停撤退，留住川普剩下的2,500兵力
• 2,500美軍是駐阿最低標，拜登再撤就是等阿富汗的總崩潰
• 但拜登818公開說：「沒人建議我說要緩撤軍啊！」
• 密利也打臉了拜登的831喀布爾大撤退的「精神勝利法」
• 「戰術的勝利」不能與「戰略的失敗」混在一起和稀泥
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#美國 #中國 #解放軍 #MarkMilley #聽證會 #阿富汗 #拜登 #川普

最近超熱門的 Netflix 新劇 #魷魚遊戲，你看了嗎？兩天追完的我已經完全「魷魚中毒」。劇裡曾經真摯的情誼，隨著利益逐漸產生質變的過程，實在真實到讓人不忍直視。

在這個世界上，跟朋友合作絕對算的上是數一數二高風險的事情。

陳可辛的電影《海闊天空》裡面有一句經典的台詞說：「千萬別跟最好的朋友合夥開公司。」哈佛商學院教授Noam Wasserman也曾經在書裡說過，最好的創業夥伴其實是陌生人。

跟朋友合夥，兩人關係的好壞經常會影響到事業發展，同時勢必面對該聽誰的才對的權力遊戲，以及利益如何分配的困難問題，而這些都很容易磨損友情。

幾年前剛開始斜槓的時候，曾經發生過一件印象深刻的事，也讓我 #用五萬塊看清楚一個人 。

當時我跟一個朋友一起接下了一個案子，結案後業主把報酬五萬元現金，裝在牛皮紙袋裡給我。當天回家的路上，我竟然失心瘋的，把這個裝著錢的牛皮紙袋，連著其他紙類垃圾，丟進了市區的某個資源回收桶。

發現的當下，感覺真的是五雷轟頂！五萬塊對當時的我們，絕對是一筆大數目。急急報了案，還託家人找到資源回收場，翻來找去，錢還是找不回來。

我強忍驚慌，把這件事告訴合作的朋友，並且表明還是會把該有的利潤算給他。大家知道我這個朋友聽到以後的反應是什麼嗎？

他說：「沒關係，錢再賺就有。」事情已經發生，他沒有責難，只有同理，而且願意跟我這個失職的合作夥伴一起承擔結果。

從聽到那句話的那一刻起，我非常肯定，這一個人是可以合作一輩子的對象。

然後再過幾年，我跟這個朋友有了現在的地產秘密客Ting & Sam，我們依舊各司其職、分工流暢，幾乎沒有起過爭執。如果要是不幸一起去被抓去參加魷魚遊戲，我就把我的彈珠給她。☺️

台北市議會從五月中疫情爆發後就暫時休會了，除了避免群聚，也考量到市府抗疫工作繁忙。不過這週一卻開了個臨時會，主要是針對五月初就送來的追加減預算內容。包括富邦金股權和健保費調漲問題。

這兩個問題有時間壓力，需要快點解決是可以理解的。但是臨時招開市議會，卻沒有準備其他防疫相關的預算內容，我認為十分可惜。舉例來說，各行各業的紓困都做妥善安排了嗎？三級警戒還要兩三週，降到二級也未必可以可以在一兩個月內復甦的各行各業，是否都有相對應的預算或政策來支持呢？

企業和店家可以放無薪假，但只要房東不願意，房租就很難省下來。除了市府可以支配的市有地之外，可不可以用房屋稅和營業稅的方式去影響房東的降租意願？

市府說要遊民全面施打疫苗，雖然社會局有全面造冊，但落實到執行面，可能還是要現場社工的支援。雖然服務遊民的第一線社工都已經接種，但一般民間單位的社工，同樣負擔著要服務案家、運送物資的壓力。他們有有涵蓋在下一波疫苗優先施打的範圍嗎？另外像是台北市的公車司機、北捷的工作人員，也都還沒有被涵蓋。

我一直秉持著如果沒有先跟市府溝通，就不要公開責難的原則，但有太多防疫相關的預算和政策需要討論，這場臨時會配給的四分鐘真的不夠。

目前市議會決定取消總質詢，改以書面處理。老實講，一人四十分鐘的總質詢如果沒有好好準備，常常也是演戲而已，不做就算了。但是接下來的書面質詢內容，希望市府能用夠高的標準與效率回覆。

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【5.29時事!】升旗易得道 2021年5月29日
主持: Tony Choi

5.29【中共罪責難逃！】美國左右媒體伙同facebook認定武漢病毒係人造，為拜登出兵剿匪鋪路？
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20:06 欣西亞遍體麟傷的驚險成長過程？
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32:18 不照顧小孩 怎麼做不會被罵？
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