在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯

除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。

這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓

很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯

⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。

⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。

回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。

跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️

以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻‍⚕️🕵🏻

#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科

《主題四：我學聽說的方式》
1.線上英文課程，省時省力，又面對面，彼此熟識、彼此喜歡、彼此對彼此的話題有興趣。
一、從自由談話開始，我因文法結構沒基礎（小時候拒學），加上少說、說出口時不敢或要思考組織很耗時。沒關係，用翻譯機來輔助，至少說出口慢慢有印象也會適應語感，談話中的記憶是最深的。說完日後會迴盪在耳中，這是讓自己製造環境的一種方式。

二、或從教材開始也可，但教材我建議搭配聊彼此這樣，加深記憶和活用，不然僅跟著教材，太生硬了，更少了實用經驗。
試想＞學英文只學教材，易忘，因就像是別人的故事聽完就忘記了；就好比，「自由談話」是自己的故事（不過常很多時候自己的故事或細節也會忘XD），「教材」像是別人的故事，要發生在自己的身上，記憶才更深刻！

三、平常沒機會講，一開始我認為自己不太會講一整句英文、英文反應較慢，是否不適直接找家教對話？是否要把底功練扎實再找家教？

找家教和自己獨自學，可並行！在每次上課時，能立即發現很多要改善的地方，進步較快，較知問題在哪；也會訓練反應語感能力。

這跟平常自己寫英文透過組織、排列的感覺不同，說英文的速度比寫快很多，會發現要很快回應時往往趕不上！

特別會發現自己在需要快速反應時，仍逃不開用中式邏輯去思考英文，代表：英文文法和邏輯架構不全，需靠更多後天的努力學習、以及培養去練就。

還有！自言自語複誦英文、或用英文思考講出的英文很流暢、發音可，但一對上外國人就...慢、發音怪、突然忘記怎說＞這是「不習慣」導致。
要習慣只有一種方式：跟外國人對話！除非很有天賦，不需訓練對話也能在某天突然要與外國人對話時就對談如流。（但這應限少數人）
＞試想：士兵上戰前的訓練和模擬，都不及實際上戰場的狀況；再多的訓練和模擬，還是得經過多次實戰經驗，才會贏得更多的戰役或收穫。

四、遇老師記得先申明：「I mean it! If I use the wrong words, pronunciation, grammar.Could you please correct me and give me politically correct English?」
（mean 是我一個有ABC老公的朋友告訴我的，她說mean有強調之意！對方即知一定要糾正你，這樣用比較口語地道和政治正確，也足以表達意思）

＞因其實我每次都有在介面上「選擇請老師積極糾正我的文法和發音」，也總當面和寫著　跟老師再三說你要糾正我語法，但仍遇到老師回：「我想說我們對談流暢就好」，我暈倒，正確的用詞和語法超重要耶！

＞如我說過的，敢敢說出來後，講錯後學到的印象更深！
例：政治正確的英文被糾正
有次我在社群上寫「if u want to learn English, you can find her.」
朋友說：「find的用法是這個人失蹤或不見了所以用find。我應該說message her。」
聽到這句，我恍然大悟！深深記得到現在

五、選母語人士或非母語人士？
看需求和預算，當然跟母語者學，會學到當地的口頭禪和口語的東西，但若是一個英文聽說還在起步的人，不管是對非母語或甚至是朋友間用英文對話，都能幫助訓練自己用英文組織、思考、反應能力等；等可能到一個階段，再視情況而定自己需不需選母語人士；或非母語人士平常身邊都是與母語人士溝通這種，也可！

2.選自己最喜歡的偶像或是興趣的相關YouTube頻道，吃飯時搭配著看，是自己很有興趣的都會加深印象；若有時間的話，還可抽空觀看時按暫停，跟著重複念好幾次。

3.最喜歡的影集：有劇情的東西，和原生英文的對話，有趣簡單，一樣可抽空觀看時按暫停，跟著重複念好幾次。且通常我們看劇不只是看劇，看完還會回憶好幾次劇情，不像學習生硬無感情的教材那樣，記憶破碎或沒記性。

4.電台：
一、我使用喜馬拉雅，超多免費英文資源，我較著重聽「英文對話」，好處是「單曲循環」、「倍速從0.5-3自由調整」，我都選倍數0.5，方便跟上節奏、也能邊複誦。

二、除了睡覺前，在工作或瑣碎時間等時候，我都會放著電台的英文對話，重複篇章聽一週以上，讓自己習慣英文環境、語感、句子連音怎說。

常太專注工作，根本聽不到電台聲音，但身體都是有記憶的，潛意識也許會偷偷的聽到（？），所以有幫助；或像洗碗或如廁時，邊聽邊複誦。把握每個能練習和製造環境的機會。
註：方式要適當，聽過度會造成聽力受損

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｜分清耳仔發炎早期先兆 延誤就醫或傷聽覺神經致失聰？
狗仔的耳朵痕癢有機會是耳朵發炎，沒有及時醫治，隨時影響聽力。今集獸醫信箱，找來太子動物醫療診所註冊獸醫古道，為大家講解寵物耳朵炎症。想知詳情，馬上去片啦!

香港的氣候潮濕，垂耳狗隻幽暗的大耳朵是細菌的溫床。古道獸醫指，主人替小狗洗澡時，不慎讓耳朵進水，或為小狗拔耳毛造成傷口，均是耳朵發炎的成因。古道說：「耳朵本來藏有酵母菌，拔毛令毛孔受損，形成細小的傷口，便很容易受感染。」貓隻相對狗隻而言，因為洗澡的次數不多，加上耳毛偏少，耳朵發炎的機會亦較低。

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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