2020.07.26 定期年度健檢

►看診醫院：獴獴加非犬貓專科醫院
►看診醫師：劉韻
►看診紀錄：
主要追蹤結石有無復發及軟便

1. X光顯示無結石及尿沙
(去年結石處理後阿飯變成大水牛
每天都以很驚人的姿態在灌水...)

2. 去年開始便時好時壞的出現軟便情形
濕度高時尤其明顯
服用益生菌無明顯效果
臼齒輕微左右不對稱，長度OK
盲腸有輕微脹氣
醫生依阿飯的年紀及種種症狀判斷互有影響
雖然聽診無心雜音
但天竺鼠個體太小單就聽診本就很難準確判斷
故建議先讓阿飯做心臟超音波

3.眼睛水晶體老化，有白內障情況

漏打補充：
醫生綜合許多症狀判斷阿飯可能有心臟問題
其中一點就是下眼白
阿飯比起過去是瘦了的
即使過去很胖時也不是會跑出脂肪眼的體質
而健檢時醫生觀察到阿飯出現些微下眼白
這也可能會表現在有心臟問題的豬身上
(但不是絕對)

🐹☕🐹🍚🐹🍡🐹🥬🐹

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►看診結果及建議：
1.促進食慾及幫助腸胃蠕動的口服藥
2.已安排後續心臟超音波

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►嘎逼麻碎碎念
老樣子扭來扭去
麻麻只好使出頂頭功
旁邊的實習醫師OS：

🐹☕🐹🍚🐹🍡🐹🥬🐹
#連醫生觸診都發現阿飯瘦惹
#姆甘

我很少在粉絲頁轉貼這一類貓咪狗狗的資訊
但我個人的臉書也幾乎沒自己的生活
每天都是在分享這些需要幫助的貓咪狗狗
渴望活下來的她需要大家的幫助
她的狀態就如救援人所描述的一樣嚴重
手術是一筆很龐大的費用
但沒有生命是可以被放棄的
希望大家可以盡自己綿薄之力
300.500都好，幫助這個小生命
更希望大家可以主動幫忙分享或是募款
這世界需要被關愛的貓咪狗狗有很多很多
拜託大家多幫忙了

愛貓的大家晚安，很不好意思要再開一篇文來打擾大家，我要說的是詳細描述一下關於營救的這隻浪浪，我叫她虎克推估六七個月大。

端午連假前一晚6/17九點，在回家的途中遠遠看到一隻瘦小的浪浪沿著馬路邊走著東聞西聞，為了怕嚇到牠，我盤算先回家拿些東西餵食，接著牠一個閃身開始衝馬路...我嚇到已作好收屍的打算...但虎克命大，衝過馬路後躲進草叢

我在草叢外跟他對看許久，也想了很久，因為在閃光燈看牠的狀況很糟糕，但還是決定嘗試先接近虎克，沒想到我手一進去撈就把牠撈出來了，對一隻野生的浪浪來說，除非真的情況糟糕到無法反抗，不然根本不可能直接成功

雖然跟過貓慘案的巡邏，跟過幾個愛媽跑餵，但我從來沒有營救的經驗，只想不知道端午連假會不會休息，直覺告訴我說虎克如果不立即接受醫療救助，放假完就等著火化，所以選擇立即送急診

正題
從一開始的嚴重脫水，缺血，嚴重感染到瞎左眼，發炎到幾乎敗血，右下巴沒有外皮依靠灌食，嚴重疝氣呼吸困難....在院方的努力之下，到6/27日的今天能夠除了疝氣之外全數樂觀，能聞到食物，自己進食，輸血後身體機能全面啟動機及造血，健康的白血球開始拼命擊敗細菌，能夠虛弱地叫著頂著討摸，發抖著站起來踏踏，儘管全身所有的臟器都在胸腔內壓迫著心肺也可以微微的感受到呼嚕

遺憾的是，就在左腳踏出鬼門關，右腳又即將要踏入鬼門關，疝氣的情況非常嚴重需要極困難的手術才能讓牠踏出這道坎，疝氣的狀況是腹腔內的肝腎胃大小腸全部擠在胸腔壓迫心肺，腸胃做動困難排便不順利導致毒血症與極為有限的胸腔空間內脹氣，隨著時間推移，內臟會成長，肋骨內的空間有限，每一次的呼吸都極具艱辛，壓迫到一定程度器官開始壞死與衰竭，經過詢問後的時間是剩下一個月不到，樂觀估計也是兩個月而已，手術很困難，光打聽到的醫療費用說真的非常驚人..據說是十幾二十萬跑不掉，我自己在前面的重症醫療就已經油盡燈枯了(詳見
https://docs.google.com/…/1wticNgO3U79wlfD_tdlo6izZsh…/edit…
在第一波募款看來，我已經作了最壞的打算，跟在主治跟我討論的結果是，從6/27日起醫院不跟我收取任何費用，希望我在這段時間在思考一下，我也覺得我要在這時候盡我最大的努力，向大家求救，幫幫虎克，願意幫助虎克的您，我願意用我的專長換取任何一份救助，幫您與您的愛貓客製一張插畫(附上我長草的粉絲專頁，不用加入不會再更新了
https://www.facebook.com/fishspringhuman/
期間很感激第一波願意幫忙無論是推文分享甚至捐款的各位大德，與龐龐還有KEKE不遺餘力地幫我主動募款，若您願意幫助虎克手術的部分請與我聯絡，雖然我覺得極度的渺茫，募款的天數也是非常短暫(我明天會再與主治討論)，如果您想單就手術的部分捐款，也請跟我表達，只要最後無法手術我將全額退款，或是您願意贊助我重症醫療費用的部分，我也會很感激!

#統一回復
#虎克我是絕對負責到底別擔心術後安置或是處理的問題

#823更新
離院一個月後今日首次回診，在這一個月內虎克增胖到了2.56公斤，今日觀察X光片，關於食道問題醫生判定可能已經解除了裝餵管的警報!放下一顆大石頭(但需持續觀察)，但X光片看下來在接近肺部可能有不明部位腫脹問題，明天要空腹再跑一趟做顯影，釐清是不是上食道有狀況，總之虎克是越來越健康了喔!!

#724更新
沒什麼就是一個小副本，今天拿虎克的便便去化驗，醫生說:肉眼就看到蛔蟲了(XDDD)，所以拿了驅蟲藥，繼續把細節一個一個處理完吧

#723更新
一早(其實靠近中午)就逮虎克去醫院，這孩子因為18小時空腹的關係整個很爆走，在經過血檢跟X光片的摧殘後，醫生決定還是可以先繼續觀察不用裝胃管，順便把肚子一排訂書針都拆了之後，宣布虎克可以不用再戴頭套了(灑花)，但因為食道還是有腫脹的問題，所以只能繼續流質食物餵養，唉...折騰人的小貓阿

#718更新
今天是拯救虎克的滿月，謝謝大家的幫助讓虎克能夠逃出鬼門關，現階段至少無論接下來的手術怎樣她都能活得下去，目前在下一次手術之前都由我接回自己照料，虎克在前天餵藥的時候跟我打了一架之後，我用蜂窩性組織炎換得了現在她懶得掙扎了!!(為什麼這人類怎麼咬怎麼抓都不會怕RRR)，現在興致很高昂的在解糞HIGH中
BTW在下次手術前都不太會更新(必須要趁這個階段多接些案子賺點錢..)如果想念虎克的可以留言，我會拍一下虎克的走光照給大家看的。

#715更新
撈了虎克接近一個月，從醫生判定的如果不撈，大概隔天就死的狀態下，到剛剛不爽還很有精神的跟我哈氣，心中真的五味雜陳(看著帳單也是五味雜陳)總之呢，等著下一次胃管的手術還有一周，我在亂七八糟買了一堆雞肉泥跟AD罐後跟醫院領了口服藥就先接回家先顧著了，家中兩個姊姊目前不爽，大姊窩在窗邊面壁，二姊直接飆了拋尿在沙發，安撫過後開始放飯，虎克雖然持續呆滯中，但吃東西還是非常精神，很累的一天，更新了列表的數字還有差不多四萬的缺額，我先去睡了哈哈

#714更新
虎克今天終於第一次認知到貓砂盆是用來幹嘛的了，先嘗試的尿了拋尿，亂七八糟撥了一下根本無關的地方後，又用貓砂盆恩便便了。
醫生讓我明天可以把虎克接回家，等23號上午再帶過去進行裝胃管的手術，所以虎克要回家見兩個姊姊了，然後可預期的是兩個姐姐會很生氣，為什麼這個外面帶回來的野女人可以每天三餐吃罐罐!!!
反正帶回家也好，我覺得醫生一定是覺得我一臉就看起來快破產的樣子(實際上就是)，從第一天送去急診後第二次回到我家暫住，中間你努力的讓自己可以活到現在，真的很希望能有好結果...

#713更新
今天虎克已移除注入式點滴，改成餵食投藥，她的精神有越來越好了，但食道的狀況始終不見好轉，雖然食物都有進入到胃裡甚至進入消化道，可是都是被推擠進胃的，唯一的值得慶幸的是沒有吐。目前還會再持續觀察，若真的食道末端狀況沒什麼進步，作法就是將食道清空做進一步的治療，目前計畫觀察(調養)到23號沒改善就會進行放置胃管的手術，我也跟醫生討論了這部分，若不做手術或是手術未能治療這部分的後果為何?得到的答覆就是終其一生站著吃飯或是全流質餵養，虎克阿，都走到這關了，再忍忍嗎?

#711更新
虎克拆網套頭套胸管了喔，目前都在觀察進食狀況，也有一點一點的在吃babyfood，但主要營養還是經點滴進去，希望食道只是因為術後內臟突然大變動暫時性的失去功能，拜託拜託只是暫時性的麻痺而已，真的只差這一關!

#710更新
原定今天四點放置胃管的手術，因怕稍晚颱風的風雨影響，所以我提前兩點先到達醫院，結果是昨日醫生告知了今天的手術後，還是默默投了顯影並持拍攝續X光片觀察到我抵達前，結論是按照時間的推移，食物還是有以極緩慢的速度移動到了大腸去，評估還是在容許值內繼續讓虎克看看會不會有變好的狀況，畢竟胃管下去也是一個創口，且連續開刀麻醉，雖然劑量有隨著手術難度不斷在減少，但畢竟也是會造成負擔，討論後決定再給她點時間，所以今天並沒有進行手術。(其實我是非常相信醫生建議的，但聽到今天虎克不用受痛我心底還是放下了一顆大石頭)

忘了說虎克的胸管已經移除了喔可喜可賀

#709更新
昨日手術後，今日食道狀況不見改善，接近胃的那段食道目前沒有作用，導致不能推送食物進胃，可能是之前橫隔膜疝氣壓迫太久導致，目前在術後這幾天，不會知道是暫時性或是永久性，但應急處理的方式明天會再加開一個不用開腔的手術，放一個胃管進去，暫時從胃管投食，觀察食道狀況，如果有改善就慢慢回復，如果是永久性創傷，以後都只能站著吃飯，明天會再結一次手術的款項，接著大概就是長期抗戰了，希望有那麼一天，她能快樂無傷痛的跟主人撒嬌，無論主人是誰。

#708更新
周六晚上接到院方電話，虎克在術後觀察到晚上出現身體不適感，再度照了X光片，發現如預期的食道末端緊連橫膈膜的部位開始腫脹，同時胃部開始產生脹氣的狀況，醫師周日會加開刀，通知我下午兩點半會進行延伸的二階段手術。
在抵達後醫師簡單讓我看了X光片並說明部位與狀況後，隨即開始二階段手術，將食道那邊連接橫膈膜的洞開大後，排除胃脹氣，同時為避免胃袋回流胸腔，將胃縫至右上腹腔壁，另外昨天擔心的肝是否會有局部壞死的狀況已排除，醫生說虎克肝的顏色還蠻新鮮的(笑)，術後虎克退麻醉後雖然還是會痛，但還是不忘灑嬌一下，頗心疼的，目前虎克還是插著胸管，這兩天會離開氧氣室住到一般牢房(?)去，待胸腔氣胸狀況解決後拆胸管就算完全踏出鬼門關了，希望能順利到最後。

#707更新
自下午1:40經歷了160分鐘，於下午4:20完成手術，除了修補大面積下半部橫膈膜，另外食道穿越橫隔膜的洞的部分也因鬆弛也做了修補(後續觀察影時狀況若對進食有影響在另行開刀)，目前狀況還可以，除了肝臟有發炎狀況加上腹腔空間狹小，會有些微壓迫(後續觀察如果有壞死的情況另行開刀切除壞死部分)，虎克的求生意志真的很強，醫生說當別的貓現在應該攤在箱子裏面哀哀叫的時候，她已經因為不適應在箱子裏彈來彈去了，總之虎克現在是樂觀的，再多樂觀三天就表示她即將會是一枝皮到爆炸的黑皮小三花，募款的部份現在看起來是差不多打平，就先暫停了，謝謝大家!

#706更新
因個人忙碌無法即時對各位捐款與關心虎克後續的大德們感到抱歉，捐款名冊的部分也停再7/2至今未更新...orz，尚未補齊缺額的部分，也有在洽詢各單位的醫助計劃，希望虎克不會因為無能拾貓者的窮困潦倒而未能接受適當的治療，好好的延續她的貓生..orz

幾日曲折奔波後最後選定手術醫院後，著手處裡轉移虎克的事宜，包括最終的用藥、血檢與X光片，轉移擔心的是過度緊張造成的氧氣不足與內臟擠壓，參考夏大俠 (非常感激) 的做法自己製作便攜的氧氣室環境後，在主治醫師協同將虎克入籠後，將虎克上車，雖然虎克整個抓狂，但呼吸方面並未出現大口吸氣的狀況，目前虎克也安置在手術醫院等待周六動刀。
在此感謝自6/17照顧虎克至今，將虎克從鬼門關拉出來，並能各項指數與身體狀況成長到有手術可能的李醫師以及所屬醫院的團隊同仁們，感激再感激!

#702更新
.這兩天選定兩間醫院，希望盡快敲定手術時間，因為虎克身體狀況不適合外出的關係，需要拿著血檢X光片還有虎克的影片去掛號(感謝目前的醫院願意不厭其煩的一直被我魯小要資料...)，所以要求我要帶貓過去看診才能決定的醫院真的無法考慮，不能讓恐慌虎克那麼奔波，擔心帶來帶去，別說開刀大概半途就駕鶴西歸惹，虎克啊...妳要先活下來爽很久才能遇到小飛俠被打敗阿...千萬別在這裏就輸了

#701更新
虎克是一隻緊張貓，這是我最害怕的一件事情，無論手術與否，很怕他在轉院途中就因緊張惡化到影響手術成功，另外雖然很希望他能夠在健康一點上手術台，但健康伴隨的就是成長，一旦成長就表示胸腔內的空間更狹窄了...今天虎克很喘...甚至大口吸氣，與主治討論的結果，這兩天就要做決定，是賭一把還是等安寧。

#630更新
跟醫院要到最後監測的肝ATB、ALT指數繼續找開刀醫院，每個醫生看到X光片都嘖了一聲阿....
今天虎克精神很好，呼吸也意外的沒有之前那麼急促，經過這幾天我常常覺得除了大家與醫生不斷給我信心之外，連虎克都一直傳達給我信心，我反到是最沒信心那個，在我要離開醫院之前，虎克居然還站起來用頭撞我手然後開始踏踏張爪，我眼淚差點沒掉出來(有興趣的可以找內文觀看)，明天會跟主治討論更積極的方向，希望一切都能夠漸漸順利起來。

#629更新
虎克今天拔管拆紗布了，今天的體重是1.55公斤，離理想重量還有4.5要努力，因為要修復傷口身體養分消耗的非常快，但體重的上升仍然是有可以樂觀的空間，因為小傢伙食慾非常的好，在院方與醫師的持續監控、用藥的成果下，也有持續在排便，各項指數雖然還未達標，但穩定上升中，明天會有最新的血檢跟X光片讓我能夠持續幫虎克找醫院，在虎克確定可以已較好的狀態上手術台之前，我與虎克與幫助妳的哥哥姐姐們各自努力!

#628更新
今天先電訪問了幾間醫院，隨後去看虎克的狀況，按照電訪幾間選定外科醫院的指示，拍了虎克呼吸狀況的影片與血檢報告、X光片，與虎克的主治溝通後，隨即前往醫院掛號徵詢外科這邊的意見，目前都給了差不多的答案：小虎克雖然進步得很快，但對於一個要上手術台的前提，真的太瘦了，綜觀目前虎克的狀況，能自己進食，有大便，沒有缺氧到大口呼吸的狀況，都顯示有灰色地帶讓虎克可以稍微在紅血球與肝指數數值上更健康一些，所以打算再住院一小段期間，隨時觀察隨機應變。

經費的部分目前實際詢問到的價格，相對比我之前打聽到的降低很多很多，手術包含術後重症看護的金額不到之前打聽的一半，加上刷存簿後的各位的善款、虎克的求生意志，都讓我燃起拼命的希望，稍後我會更新一部份存簿刷出來的結果(因為我存簿剛好刷沒了、只出來部分)與手術捐款金額的部分，謝謝你們給我力量、謝謝你們給虎克活下去的一道曙光!雖然現在還是再走鋼索的階段，但我相信真的虎克有一點一點離開鬼門關的跡象!

#術後觀察的住院金額要到最後一天才確定
#因版上規定認養貓不得募款
#所以等虎克健康後會開放認養給她找個好人家
#如果她過得健康快樂我不會介意她是在誰家長大

如有違反版歸請不吝與我聯繫...謝謝看完的大家

【Week8 Day6 - EMS rural mixed practice】

週三到週五這三天跟了不少診，大部分狗貓一般GP(家醫科)的就不多提了(像是打預防針、皮膚問題、耳朵發炎等)，主要分享一些比較少見的case。

星期三早上觀摩了5個結紮手術(3公2母)，接著幫一隻下頷大膿包的staffy清創，一劃開膿包的表皮後裡面的濃血整個瘋狂湧出，真是替他感到難過又開心，到底跟這膿包一起共存了多久，現在好不容易都釋放出來一定舒服很多，最後放了引流管縫合固定起來就大功告成。下午跟著獸醫去馬場幫馬兒看牙齒。先將馬輕微鎮靜後(保持站姿)，嘴巴裝上固定器以保持嘴巴張開，就開始檢查是否有發炎、牙垢狀況以及門牙和臼齒咬合是否正常，馬很常見的就是上排臼齒外側及下排內側經長期的咀嚼後造成尖端的形成，尖銳的牙齒面會造成口腔內的受傷潰瘍，另外因為疼痛可能就降低食慾或馬因此沒有咀嚼足夠而在纖維還是很粗很長的狀態下就吞下去，進一步造長腸胃道阻塞等狀況，所以維持牙齒健康是很重要的。(牙齒尖端潰瘍圖可以參考以下 http://www.texasequinedentist.com/blog/wp-content/uploads/2013/11/DDBA.jpg)
在我們伸手進去確認牙齒邊緣都是尖的後，獸醫很興奮的示範給我看她們去年剛買的一組磨牙機器，可以快速又安全的把尖端磨平但不傷牙齦舌頭，磨完後也再讓我伸手進去比較前後的差異，結論就是這台機器不買不行😂。

星期四來了一隻還是幼兒期的ringtail possum(有袋類)，是被wildlife carer救援的，這隻的救援歷史我不是很確定，通常大多都是媽媽被車撞或被其他動物攻擊，小寶寶被發現留在袋中。在澳洲，要有特殊的證照才能把野生動物養在家中，而且所有治療照顧的最終目的都是要讓這些野生動物能重回大自然正常的生活，所以像是possum這類住在樹上的有袋類，如果他們失去了攀爬樹枝的能力，像是腳趾尾巴嚴重受損，評估如果未來在野外存活機率很小的話都會直接安樂。這隻possum除了比較常見的腸胃道脹氣外，另外還在他身上發現心律不整(irregularly irregular)，據獸醫說是極少見的問題，很不幸的當天晚上接到carer的電話說突然死了😢。下午跟獸醫出診到一個遙遠但一路風景很美的牛場去看一隻retained fetal membrane (胎衣滯留)的母牛(小牛出生後胎盤一直在產道內沒被排出的狀況)，由於母牛已經有發燒等全身性的症狀，所以一定要想辦法把胎盤取出來降低發炎感染。帶好雙層手套後(聽說只帶一層那腐爛的味道會存在你手上好一陣子)，獸醫就將手伸進母牛的子宮裡慢慢的將胎盤一點一點的與子宮分離，在這過程中要非常小心盡量避免拉扯時造成子宮壁的損傷，以免未來懷孕時影響母體與幼體養分的交換。等胎衣都清出來後，獸醫就讓我伸手進去灌水沖洗子宮。這是我第一次手伸進母牛子宮，感覺整個超奇妙，手要先穿越皺摺很多的子宮頸，到了子宮體/角後會摸到牛(和羊)特有的子宮壁構造carucles，他們是一顆一顆圓形的子宮凸起，藉由這些突起母體跟胚胎相連交換養分。(對結構上有興趣的可以參考下面這網站 http://www.vivo.colostate.edu/hbooks/pathphys/reprod/placenta/ruminants.html)。另外給了一罐抗生素請farmer定期施打，不過關鍵角色胎盤一旦清除後，感染發炎狀況也會自然而然改善。

星期五一早做了人生第一個母貓結紮手術(spay)，去年在學校就有模擬練習，加上前幾天也觀摩了幾個spay，基本流程大致上已經沒問題，每個獸醫都有自己的一套結紮方式，剛好讓我可以閱覽不同的方式進而選擇最適合的。今天在獸醫的指導下，他先示範了一邊的卵巢摘除給我看，再換我做另一邊，最後由我縫合傷口，整個過程非常順利。希望接下來的兩個星期也有很多機會讓我scrub in 練習結紮。當天還做了一隻貓咪的post-mortem(屍檢)，打開後看到超嚴重的megacolon，前一天才灌腸清空的大腸，今天又被撐的超大積滿了糞便，膀胱壁上也都是很明顯的發炎反應，對他存著感激的心讓我因此有機會練習開腹ex lap和縫合的技巧。另外還有跟到一隻兔子牙根發炎(tooth root abscess)的case，右下顎很明顯的能摸到一個腫包，也因此造成下排門牙咬合不正，不過這隻兔子對抗生素的反應很好，所以就持續使用抗生素來治療。這一天還看到了一隻超巨大的杜賓，幾乎是大丹的size，看起來很恐怖但是個性很溫和，之前做過耳血腫的手術今天來複診耳朵，看他手術的耳朵上縫了很多顆衣服的鈕扣，不知道其中的原理是什麼，上次忘了問，下禮拜一定要問個清楚。

很喜歡澳洲這邊對獸醫學生的教育方式，很願意放手讓學生去動手操作，從中學習成長。希望接下來兩星期能看到更多不同的case，如果能有機會看到袋熊會更好😉。

PS 圖一是小possum，圖二是我們在烈日下辛苦取出的fetal membrane