【下背痛】知名期刊"The Lancet"這個月發表了三篇系列文，探討目前有關下背痛的實證醫學。史考特曾經受下背痛所苦（但久病並沒有成良醫QQ)，對這個題目特別有興趣，擷取幾個我認為有趣的點與大家分享：

1. 下背痛是一個成因複雜的疾病，生物力學、心理、社會因素、共病都參與其中。

這是什麼意思呢？

即使到目前，主流觀念還是認為下背痛是一個「力學」問題。意思是我可能彎腰拉傷了某條肌肉、韌帶，或是抱貓咪時不小心讓椎間盤突出。不管是姿勢不良、外力、或是筋膜失衡，這些都是從生物力學的角度來看待下背痛。

但有趣的是，目前的研究發現組織受傷、或姿勢不良並「不能」解釋所有的下背痛。

例如做MRI核磁共振，我們會發現下背痛的族群有很多產生了椎間盤突出，但沒有下背痛的健康人也會檢查出很多椎間盤突出。

就姿勢來說，彎腰駝背應該是下背痛的主要來源吧？但奇怪的是，在研究上我們也無法很一致地將兩者做連結。很多駝背的人像沒事一樣走來走去，但有些姿勢100分的人卻痛到生活無法自理。

進一步的研究發現，許多下背痛病患有些共通點，卻都跟生物力學無關：

A. 憂鬱
B. 焦慮
C. 災難化（Catastrophising，對某個問題產生不成比例的負面信念）
D. 恐懼避免（Fear-avoidance，因為害怕傷害脊椎或害怕疼痛而避免特定身體活動）

這些科學發現讓學者相信，許多心理甚至社會層面的因素也與下背痛脫不了關係。

史考特並不是說肌肉拉傷或椎間盤突出不會造成疼痛，它們在某些情況下確實是兇手！只是每一個下背痛的人，如果都只從力學的角度去處理，會忽略掉許多重要的治療機會。

2. 下背痛的根源很難很難很難被確定

確實某些組織會造成下背痛，例如椎間盤突出、小面關節炎、或是脊椎與椎間盤間Endplate的病理變化，但在實務上，我們很難確定誰是疼痛的來源。

關聯性不等於因果關係，這句話大家應該很熟悉吧？

A跟B兩件事情同時發生，並無法證明A會造成B。一個駝背的病患走進診間主訴下背痛，我們並無法確切知道是：

a. 駝背引發下背痛
b. 下背痛引發駝背（這個情形也很常見！）
c. 他本來就駝背但一點也不痛，只是昨天在浴室跌倒所以下背痛

如同剛才我們提到的，椎間盤突出有可能不痛、骨盆前傾有可能不痛，即使照了X光片甚至核磁共振，大部分的下背痛都還是難以獲得確切的診斷。

也因此，學者將這種病因無法確診的背痛稱作「非特定性下背痛」（Non-specific low back pain）

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這個議題其實史考特一直想談，還是昨天看了「到底可不可以轉脖子」一文，才終於忍不住想提出來分享。

史考特常常被記者或節目製作單位問：什麼樣的動作NG？哪一種坐姿容易下背痛？常常翹腳會不會怎樣？

我內心都非常非常猶豫，因為就嚴謹的科學角度，我實在無法給出一個100%的答案。

假使我隨便給出一個答案，例如：坐著的時候不要駝背，不然會下背痛。我不僅是以輕忽的態度回答了一個重要的科學問題，更可能無意間加重了許多觀眾的下背痛！

記得嗎？上面我們提到了災難化與恐懼避免，如果一位觀眾聽了史考特的話，他可能會盡可能地避免一切彎腰的可能性，並且錯誤地相信他的下背痛是來自於長期駝背坐姿。根據目前下背痛的多因子理論（力學、心理、社會），避免駝背不僅徒勞無功，更可能加深他對自己「脊椎損壞」的負面信念、認為自己什麼都不能做、加劇對動作與身體姿態的焦慮情緒，最後反而導致下背痛無法好轉。

史考特對於許多無實證根據的疼痛小常識很不認同，如果僅憑自己的一家之言就以聳動的方式在民眾心中奠定錯誤觀念，這個不能做、那個會受傷，那麼最終我們反倒無形中加重了造成疼痛的心理因子，將病患自癒的能力從他們手中拿走。

還是要強調，本篇文章並不是否定力學問題在下背痛中的角色，我還是不認可彎腰椎做硬舉，研究也確實認為重複的粗重勞力工作與下背痛有關。

（但骨盆前傾真的跟痛不痛沒啥關係，2008年的統合研究說：脊椎曲線與脊椎健康、疼痛間沒有關聯性。文獻出處：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19028253）

此外，下背痛仍有可能是嚴重疾病的表徵，例如腫瘤、感染等。如果您有下背痛的問題，請不要私訊史考特，請找復健科、骨科醫師看診。

The Lancet文獻出處：
http://www.thelancet.com/series/low-back-pain

我不時會聽到顧客問到：「貓咪吐了一點點的血跟食物，可是她整體看起來都還正常，該帶來看醫生嗎？」或是「貓咪拉了兩天的肚子，可是精神及食慾都還不錯，還要帶去檢查嗎？」通常遇到這些問題，我只能懇求飼主盡快將貓咪帶到動物醫院來，因為比起狗兒，貓咪非常擅於故作堅強。

由於天性使然，大自然中許多貓科動物都非常會隱忍病痛，避免因身體不適而有給天敵任何攻擊的機會。家中的貓咪也是如此，雖然在家中沒有天敵，但貓咪仍保留了這個習性，導致大多飼主都是在貓咪身體情況非常危急時才發現不對勁，而通常也喪失了治療的黃金時間。

因此，這裡我要跟大家分享一些貓咪身體不適時的行為特徵，若您觀察到家中的貓咪有以下行為或任何您認為不對勁的情形，請立即將貓咪帶到動物醫院進行檢診，避免延誤。

1.貓咪的習慣改變
這情況是最容易被忽視的，例如超好動的貓咪突然變得很文靜，平常會想玩遊戲的時間變得一直在睡覺等。很多人都會認為可能是貓咪年紀大了，體力變得比較差，但事實上，突然的行為改變以身體不適的機率較高。

2.貓咪變得不喜歡被撫摸，想獨處
若貓咪被摸了就要咬人或是躲避，不時發出嚎叫聲，可能就是因為身體有哪個地方感到疼痛或不舒服的緣故。

3.貓咪只用某個特定的姿勢睡覺、休憩
例如患有退化性關節疾病(degenerative joint disease, DJD)的貓咪會固定躺向某一側，避免壓迫到疼痛的部位，而這類型的貓在坐姿上也常看到與一般貓咪不同的地方。

4.貓咪變得比平常更愛躲藏
如文章開頭所述，貓咪出於天性，會在身體不適時躲藏起來，避免遭受天敵攻擊，並且變得不愛與人或家中其他動物互動。

5.過度去舔舐毛髮
除了焦慮及恐懼會有如此動作，疼痛也會引發貓咪過度舔舐該部位而造成脫毛、紅腫等，此現象有時在患有膀胱炎(cystitis)的貓咪也可以看到，貓咪會把腹部毛髮舔禿的情形。

6.不再自我梳理
此現象並非貓咪年老而疏於梳理，而是指貓咪因梳理過程會疼痛，導致貓咪不願意自我梳理，外觀顯得邋遢油膩。

7.貓咪的眼神恍惚
在我臨床經驗中，常可以發現當貓咪患有重疾或是臨終之前，眼神都會表現得非常恍惚、黯淡無光，看似遙望遠方，對眼前的事物不感興趣。

8.排泄習慣改變
撇除心理因素，生理的疼痛也會改變貓咪排泄的行為，例如關節疼痛會導致貓咪不願意跨進貓砂盆，而寧願排泄在其他地點，既使您每天固定將貓砂盆清潔乾淨，貓咪可能也會有亂排泄的現象發生。

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