Pubertal delay as an aid in diagnosis and treatment of a transsexual
adolescent
European Child & Adolescent Psychiatry 7:246—248 (1998)

摘要
早期跨性別的荷爾蒙干預(介於16至18歲)治療在年輕跨性別者往往被認為是有風險的。然
而這種治療延遲到第二性徵的出現對於跨性別個體是有明顯的缺點。本文報告了一位術後
女變男變性者的個案研究，在13歲時進行LHRH促效劑(延遲了她的第二性徵發展)與心理治
療直到18歲進行性別重置手術。

關鍵字
性別認同障礙(Gender identity disorder) 變性慾(transsexualism) 青少年
(adolescence)性別重置(sex Reassignment)荷爾蒙治療(hormone treatment)

引言
性別重置在極端性別認同障礙(GID)的個體長期以來僅限於成年人，在前瞻性的研究指出
12歲以下的GID兒童長大後不會變成跨性者。(5,13,14)正因如此，荷爾蒙或其他醫療干預
手段從未使用在青春期以前的兒童。然而，對於一些青少年準備進行變性，醫療的干預可
能是一種治療選擇。直到最近，醫生一直不願意在18或21歲以前進行荷爾蒙治療。人們認
為，只有在成年的性別認同才能進行醫療上的干預如荷爾蒙治療或手術。但在較晚開始的
治療有它的缺點，在有些從兒童開始的極端的跨性別認同者可能在絕望之下發展成精神疾
病，如憂鬱症、厭食症、社交恐懼症。在社交以及智力發展上可能有不良影響。此外物理
治療在成年個體的滿意度遠遠小於從第二性徵尚未發展的年齡進行治療，這必然是巨大且
終身的缺點。Ross 以及Need (11)發現了手術後的精神病理主要是因為在手術後的跨性別
者能使用新性別成功過關或持續提醒他們仍是跨性別者，此外後續的研究發現不良的術後
效果似乎與較晚而非較早開始進行變性手術有關(6,10)。年齡時間的評估也成為區分兩組
男跨女變性者是否不後悔的因素(7)。在一些性別認同門診選定一組跨性別青少年是正在
進行荷爾蒙治療在成年(18歲)之前16歲之後。診斷過程包含了比成人更嚴格的資格審查，
在第一個青少年的手術後1到5年的追蹤研究表明了在社會功能與心理上令人滿意而不後悔
。在使用相同的測量工具上，他們的心理運作上比起另一組成年進行變性者還要更好。儘
管有這些正向的初步結果，但在更年輕的青少年(介於12到16歲)希望申請變性而不是等待
數年，本文報告了一位性別診所的女變男跨性別在16歲的情況，從13歲開始，她已經接受
兒童內分泌科專家使用促黃體激素釋放激素激動劑(LHRHa)曲普瑞林治療。這種物質與腦
下垂體強烈結合，使內在的LHRH不能發揮作用。在腦下垂體分泌的LH以及FSH停止，以及
性腺產生的性荷爾蒙也停止。結果是在青春期之前使用，則青春期不會出現，而在青春期
之後使用，則青春期發育不會繼續進行。治療似乎不會影響最終身高(4)。
個案報告
B在16歲時來到性別診所要求進行變性手術。從她的父母訪問報告看來，她一直是典型的
T(tomboy)不論是遊戲活動或是玩伴或玩具，她一直希望從一開始就是個男孩。此外，她
表現出吵鬧以及攻擊性行為，並經常與父親發生衝突。在她7歲時因為反抗和不聽話進行
了心理治療1年，但沒有成功。在她12歲時她母親發現了一張自殺紙條，告訴她如果她進
入青春期就不想再活著。儘管這樣的憂鬱改善了男性的行為，但男性的興趣和認同卻依然
存在。因此她的心理醫生和兒童內分泌專家決定進行曲普瑞林治療以延緩她的青春期。那
時她13歲，在使用了這種藥物之後她開始感覺比較好，使她的治療師有較長時間探索性別
問題，而不會因為身體發展而有更多壓力。在確定了B的性別認同不會改變之後，結束了
心理治療。然而作為一個跨性別者對她是很丟臉的事，以及她很難想像自己是”他們”的
其中一份子。當在家裡的情況更糟時，她父母不樂見變性，於是再尋求幫助。他們經由全
科醫生轉診到性別診所。認知測驗顯示，B的智商在128(魏氏)(言與智商133，操作智商
116(12))，人格評估(明尼蘇達多相人格測驗)(8)、人格問卷(NPV)(9)、症狀自評量表
-90(1)、羅夏測驗(3)顯示她在情感問題上有出色的解決問題能力，她的心理功能脆弱的
方面是，她感到自己不安全以及中度憂鬱，但沒有嚴重的精神病理學發現。多數問卷在平
均得分範圍內。她對於自己的變性想法使她在與人交往的友誼中具有高度選擇性以及高度
防衛性，她覺得跟母親比較親近，跟父親有許多衝突，因為他的地中海背景使他很難接受
女兒的陽剛行為。在經過了常規臨床流程(2)多數時間在探索恥辱在個別時段的感受。一
位家庭治療師專注於父親和女兒、父親與母親之間的衝突。偶爾會有一小群的FtM青少年
幫助B讓她覺得跨性別者是可以和一般人一樣的。當沒有心理障礙存在，跨性別荷爾蒙的
治療就可以開始。但是B選擇在18歲開始進行，是她高中畢業時。雄激素的治療有快速的
作用在B身上，在家中，她變得更加隨和、友善。從高中(18歲)畢業之後，她接受了乳房
皮下切除(她只有發展出一個男性的乳房)以及卵巢切除和子宮切除。幾個月之後，她進行
了出生證明的更變，在卵巢與乳房切除後的一年後的報告，B回報沒有性別焦慮。他說調
成男性角色很容易，並且對他男性的陽剛行為毫不懷疑。他從來不覺得後悔，也從未打算
再次作為一個女孩生活。B對他的生活感到快樂，不覺得孤獨，他正學習成為一名醫生。
在心理問卷調查，他的得分在平均範圍內，唯一顯著的預後處理變化是他的感受度下降，
其他分數大多數相對於前測略有改善。關於他的社交生活，從來沒人在他第二性徵發育之
後當作女人。B尚未進行metoidioplasty(將肥大陰蒂轉換成小陰莖)與新陰囊和植入睪丸
，但他打算這樣做。因此在他的社會活動中十分謹慎，例如睡覺或運動後的淋浴，但花了
很長的時間跟親密的朋友相處。在他變性之後，並沒有與家人朋友失去聯繫，B依然沒有
輕易的從事性行為，因為他不喜歡告訴他的伴侶他的身體是有缺陷的。然而他對性有興趣
，並且定期自慰，且頻率在進行雄激素治療後有所上升。
在他身上的生理變化大多數已經形成，只有鬍子的成長速度比預期來的慢，另外他也希望
自己長得比現在還高。他的神色和語氣是個有說服力的男性。B覺得開始治療到變化十分
漫長，但B很滿意變化過程與變性過程。他很感激在早期就能進行治療。當本文出版之時
，他寫道，他經歷了metoidioplasty，他很滿意這樣的結果。

討論
B是我們第一位所知的表明了青春期延遲以及跨性別荷爾蒙與手術在跨性別認同者有正向
的結果。在最近臨床醫生的討論中，青少年跨性別者的開始荷爾蒙治療最低年齡已經被大
量討論。降低年齡可能會增加誤判比率，但也會提升通過跨性別角色(pass into the
cross sex role)的百分比起第二性徵已經發展完成者。因此，這會使術後後悔的比率比
較低。這特別適用於男變女的跨性別者，因為體毛生長以及變聲會給他們永遠無法消失的
陽剛外表。在青春期延遲最重要的優點是沒有不可逆的步驟。治療師和變性者可以探索造
成性別認同的問題來源，雖然生理上的副作用較少(4)，但這選項仍存在風險，青少年可
能會認為這一步會是變性的保證，而使他們減少內省，此外，青春期延遲可能會擴大與同
年齡者已存在在的社會差距，這可能會增加他人糾纏的風險。
然而在這個案例中，說明了青春期延遲是青少年GID診斷和治療的額外工具。
在特定案例中，對於終身一致和極端GID的生理和心理是有幫助的干預方式。

翻譯者心得:
暑假到了，比較有空，把以前蒐集到的一些文章拿出來翻譯
只是英文不是很好大家可以看看就好

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※ 編輯: Sam0907 (1.175.139.177), 07/04/2015 23:54:16