百科全書太艱深看不懂沒關係
介紹大家ㄧ本容易看懂的「百柯全書」

讓我們來回顧一下，疫情爆發這一個多月以來，台北市長柯文哲，如何以堅忍的毅力，不屈不饒的精神來帶領北市，所做的防疫措施，讓北市終於在疫情爆發第54天，超越新北榮登確診數冠軍的勵志故事。

———真。百柯全書———

✅5/16
指揮中心授權各縣市公布足跡
柯：「傳統疫調不切實際」「病例增多無法有效疫調」「應要求確診者主動通知接觸者」

離疫情爆發才一個禮拜，北市就已放棄，不疫調、不匡列，這也是造成北市日後疫情嚴重的開端。

✅5/17
北市暫停疫調，柯：別把力量浪費在沒實質意義的東西

✅5/21
柯：由不得你，陳鮭魚忍辱負重打了他人生最不想打的AZ疫苗，此前，陳鮭魚唱衰AZ疫苗等諸多煽動言論，導致疫苗施打率不高

✅5/22
柯：「軍火買了、萊豬也吃了」「美國沒有賣任何一支疫苗給台灣」

5/27即被酈英傑打臉，到貨第一批美國莫德納15萬劑

✅5/26
台北市長柯文哲昨說，北市疫苗「只剩2瓶、僅可打20人」，卻遭中央打臉，表示台北市醫療院所疫苗截至昨天，尚有7000多劑。

✅5/27
疫苗到貨進度落後
柯文哲：撐到八月恐死傷慘重

幹！你家才慘重，你全家都慘重！

✅5/29
柯嗆聲：「若石崇良還在台大醫院，我病歷早就砸過去」，對此，陳時中部長表示，評論時事大可不必用太粗暴的話，現在應該是大家要合作抗疫的時候。

高度與氣度永遠沒有你柯文哲的邊，OK?

✅5/30
柯：對付新冠像對付我一樣用心，就不會搞成這樣

所以你北市防疫做的很好就對了？

✅6/2
1.疫苗快打計畫，柯：若中央一天只給2萬疫苗，準備20萬計畫幹啥？

所以你超前部署都在講幹的？

2.柯：三周後疫情陷入膠著，全台遍地烽火

結果事實證明，遍地烽火的只有台北市

3.高雄、台南等已開始實施菜市場，身分證單雙號分流採買管制，柯文哲自以為是，提出廣設監視器，減少攤商等愚蠢政策，引起民眾砲轟

✅6/3
柯：疫情膠著，要回頭做疫調

所以請問一開始不做疫調是？

✅6/5
發明冷區殲滅戰、熱區圍堵戰新名詞

✅6/6
美國預計援贈75萬劑疫苗
柯：台灣需要3200萬劑，75萬劑就能解決問題了嗎？

人品低劣看一個人的發言就知道，後續美國於6/20贈與台灣250萬劑，高於原先預計的三倍

✅6/7
1.北市規劃大型接種站
柯文哲：疫苗太少設點也沒意義

你的存在才是最大的沒意義

2.心不甘情不願的開始實施，菜市場單雙號分流

所以你之前到底在假熬什麼？

✅6/8
好心肝事件爆發，北市府推稱是「股長」決定發多少疫苗給診所，衛生局長一肩扛。

✅6/9
臺南市長黃偉哲酸爆：「不知道該怎麼說，我們守的辛苦，有的縣市卻亂得一塌糊塗」

✅6/10
北市仍有四萬一線醫護沒施打
柯文哲：如果疫苗足夠，台灣怎麼會有疫苗特權階級？

就算是疫苗足夠的情況，也是要按分類施打，你講這啥幹話？

✅6/11
中央50萬劑AZ提前三天今晚送全台
北市府：中央突襲，這種做法會天下大亂

黃33:北市疫苗接種爆違規，我也很想知道為什麼？

？？？講這個三小話？

✅06/12
柯：「高雄超前部署是政治內線交易」，高雄一周前就寄發通知單給該施打的市民，他覺得資訊不對稱

高市衛生局打臉：這是簡單的數學問題而已，沒什麼高深學問， CDC於6月9號已公布一至五類優先施打對象，當時已告知6月12號將陸續配送，而且高雄市政府早已根據造冊並統計完畢。

被一個衛生局技正打臉到外太空

✅6/14
1.黃33拒接陳時中部長電話，並發文「必遭天遣」

2.發明同心圓掃瞄一詞，實際上就是匡列隔離。

最該遭天譴的就是你們兩位，OK？

3.北市施打80歲以上長者堅持採用網路預約，遭砲轟糟蹋長者，此族群多半不會使用網路，同時間，高雄、臺南等利用造冊，以里長親自家戶通知

✅6/15
大型規模施打開打，同時間，高雄、台南、屏東、新竹等，規劃完善，並採用宇美町式打法，迅速有效率。

北市讓一堆長者在大太陽底下擁擠排隊，民眾怨聲載道，柯文哲竟然還責怪民眾：這麼早來排隊幹嘛？

✅6/16
柯：北市沒疫苗也能清零，再給我們一個月

聽你在放屁

✅06/17
柯：從今天起要做確診者的精準疫調

所有之前是亂七八糟疫調？

✅6/20
北農爆發群聚，中央三周前早要求北農廣篩並成立快篩站，北市府擺爛，在壓力之下， 21號才決定成立快篩站。

✅6/21
1.好心肝事件，北市府甩鍋禾馨，執行長林思宏開記者會戳破北市府謊言，清清楚楚提供提供與北市衛生局的完整對話紀錄。

同日，陸續被踢爆北農、北藝、士林長照其實一直都在群聚感染擴散，而北市府幾乎無所做為，導致群聚持續延燒。

2. 柯：6/19有找基隆跟新北開會
林右昌怒轟:柯市長跟台北市政府說謊！6/19根本沒有跟我們開會，6/19沒有，6/19之前沒有，到現在也沒有！

3.針對士林長照群聚，柯表示：許多人都還在潛伏期，以致於快篩未揪出，再傳染給護理人員，最後就「傳給一狗票」

你這形容詞怎麼回事，好好說話很難？還有，病毒有潛伏期是常識，號稱醫學專業的你現在才知道？

✅6/22
柯：
1.「北農沒有群聚感染，是陸續有人感染。」

2.「做事比作圖重要。」

噴口水比做事重要，就是你柯文哲

3.中央月初即要求在北農設快篩站
柯：「剝皮寮在北農旁邊，所以北農才沒照中央說的設篩檢站，我是專業醫學人士，可不可以我很清楚！」

事實上剝皮寮快篩站距離北農有2.6公里遠，影響攤商篩檢之意願，柯文哲根本在鬼扯

4.提出暴力性處理新戰術，北農相關者全面施打疫苗

被陳時中部長打臉，疫苗只是用來預防，並不是治療

5.黃33遭士林長照家屬踢爆說謊，根本沒有開說明會。

✅6/23
1.陳時中建議全面PCR檢測，柯文哲嗆：講沒用，要能執行

2.北市府重罰小禾馨共230萬，並為轉移好心肝焦點，扯出立委高嘉瑜為其關說

✅6/24
1.北農快篩偽陽性高
柯：考慮直接做PCR

你這人是不是精神分裂？

2.指揮中心強勢介入北農，柯與陳時中部長會面討論

3.柯：下次中央再突襲搞我就慢兩天施打

4.北市議員 許淑華踢爆，環南攤商確診後，只叫確診者本人休息，家人跟員工還是繼續經營攤位，也沒有衛生局的人來市場匡列或疫調

北農快篩打疫苗做半套，攤販員工竟不在名冊中，名單只包含承銷商（負責人）其他雇用的員工被排除在外，他們才是現場的大多數

5.盾牌牙醫史書華發起向柯文哲道歉大會，引起大眾迴響，大家紛紛在專區留意，後悔自己曾經支持過柯文哲而做過的蠢事，人生最大污點

✅6/25
1.好心肝事件報告出爐，北市府遵循長年下來的陋習，不公開調查報告，僅讓議員至議長室審閱，且限時30分，並列為民國115年才能解密

2.屢遭梗圖攻擊，柯文哲難過：台灣怎麼變這樣，造謠做梗圖的因為我才有飯吃

打人的喊救人？所以你的白粉4%仔都吃💩嗎？

✅6/26
北市議員 許淑華踢爆，環南市場確診數原本才20多例，現在已經43位，到昨天還有人確診，她批評北市疫調匡列篩檢都不確實，總共2800人的市場只篩了790人，且從6月18日後就再也沒篩過

✅06/28
1.丁守中自爆五月下旬振興醫院打AZ，接種名單多達百人

2.議員砲轟資訊不透明隱匿疫情，北市府坦承：20例才公布「疫調公布是府內定調」

✅6/30
1.疫情爆發第五十天，終於上傳了第一張確診足跡

文哲的一小步，卻是全人類的一大步

2.環南攤商，因隔壁攤商染疫，自購快篩檢測呈陽性，就醫採檢確診，也是全台首例自篩確診者

你看有多離譜？北市府失職失能到如此地步

✅7/1
簡舒培踢爆，黃33在特權疫苗爆發早知情，黃33澄清記者會中，發生神秘人BEN之全國矚目事件

✅7/2
1.柯：「跟教科書寫的不一樣」市場變成台灣最主要感染源

全國的人民都驚呆了！

2.夜市微解封，你到底哪來的自信？

3.環南市場PCR結果出爐，打完疫苗後41人確診，陽性率4%，北市議員 許淑華更指出，41人中，有30人已打過疫苗

4.超越新北，為全國確診數冠軍

5.柯：北市環南市場失守，預料中的事。

啊不就好棒棒？

6.北市衛生局長被爆出，休假一個月是黃33要求

這裡面有什麼不可告人的秘密？

7.林昶佐突然變成台北市長

8.環南攤商匡列不確實，只匡列確診攤商，根本沒有九宮格匡列，攤商怒根本做假的

9.新創「關門打狗」戰術？等等，誰是狗？
張雅琴痛批，環南市場的攤販不是狗，台北市民也不是狗，最大的破口就是柯文哲市長

10.發明「焦土戰術」新名詞，誓言找出感染源
，在此前，北市已片片是焦土

✅7/3
1.黃33稱中央阻設北農場內篩檢站
農委會打臉，一直都建議在場內設置

不然6/22柯文哲解釋剝皮寮快篩站就在旁邊，是解釋怎樣的？

2.「先讓60歲以上民眾打疫苗再談解封」 柯文哲：年輕人感染也不會怎樣

3.柯文哲推虎林專案挨轟「唬爛專案」 北市府急宣布延長「做完為止」，里長怒飆：「明天要快篩，今晚才叫我造冊」且只限400位

這到底哪門子快篩？明明就一個多月的時間讓你做疫調做匡列，你擺爛還好意思叫里長幫你？而且還是在一夜之間？你當里長小叮噹泥啦！

到這裡，台北市長柯文哲，到底為防疫做了些什麼？

列至7/3，後續待補充⋯

資料來源：
https://reurl.cc/5rRlgn
以及各大新聞

臺中榮總智慧醫療屢屢創新關鍵，整合OT力推醫療大數據與AI

臺中榮總大力推動電子病歷與無紙化作業之際，更花了3年時間，完成各類醫療儀器資料連線傳輸作業。這些龐大的儀器資料，也成為臺中榮總發展大數據、AI，並邁向智慧醫療的重要關鍵

文/李靜宜 | 2020-05-21發表

醫療大數據是臺灣科技防疫的關鍵，臺中榮民總醫院是全國第一家導入電子病歷的醫院，早在智慧醫療的發展上，比多數醫院更早邁出了關鍵一步。25年來，幾乎參與過每一次重大IT變革，臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳見證了臺中榮總一路邁向智慧醫療的過程，這也正是臺灣醫界過去20年來數位轉型的縮影。

臺中榮總自1982年成立後，便開始發展第一代智慧醫院，將過去人工作業改為電腦作業，著重建置內部資訊化整合管理系統，像是第一代整體性住院、門診、急診作業、單一劑量給藥、醫學影像傳輸系統等，為IT打下根基。

爾後，臺中榮總轉向打造外部資訊化整合管理系統，開始進行資料交換與資通訊整合作業，建立了中區榮民醫院醫療影像資料中心、衛生署電子病歷交換中心與電子病歷跨院互通等系統。

在跨入千禧年之際，臺中榮總面對Y2K資訊危機（千禧蟲危機），更花了整整十年，才將整體醫療資訊系統從IBM大型主機環境移轉到開放式Web化多層式系統，並開發了入出院病歷摘要等電子化系統、行動護理病歷電子化系統、住院醫囑開立系統、醫囑與報告查詢系統，並打造新急診、門診系統等。

隨著電子簽章法實施，以及衛福部推動醫事人員憑證IC卡與電子病歷管理規定等政策下，臺中榮總在2011年開始發展電子病歷與無紙化作業，這已經是他們推動智慧醫院的第三階段，也是這家醫學中心發展智慧醫療的關鍵轉折。

賴來勳提到：「臺中榮總是全國第一個實施電子病歷的醫院。」不只門診、急診、住院、護理、檢驗檢查報告等病歷記錄無紙化。更花了3年時間，完成呼吸機、洗腎機、麻醉機，以及生理監視器如心電圖、血氧飽和濃度等各類醫療儀器資料連線傳輸作業，來實現全面無紙化。賴來勳表示，儀器連線後不僅節省第一線醫護人員抄寫時間，更減少人為抄寫錯誤，提升了資料品質。

臺中榮總在行動化醫療資訊系統也力求突破，建立醫師交接班系統與行動巡房資訊系統，以及護理人員檢體確認、輸血掛血確認、給藥確認、門診即時拍照等行動系統，更進一步發展智慧病房護理系統、智慧病房病人床邊系統等。

無紙化後整合各類資訊，打造臨床監控與決策參考儀表板

臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳表示，整合儀器連線資料、臨床與病患資料，來發展大數據與AI，是對醫師較有幫助的一條路。攝影／洪政偉
到了2016年，臺中榮總不只全面實施電子病歷與門診、急診、住院病歷無紙化，更累積了大量儀器資料。剛好，新一波科技趨勢，如AI、大數據快速崛起，臺中榮總趁機花了2年時間，不斷實驗，嘗試了醫療影像、Chatbot、影像分析、語句分析等應用，來摸索如何將自家數據資產與新技術結合。

最後，臺中榮總決定聚焦，鎖定IoT醫療儀器設備應用，透過整合龐大的儀器連線資料、病人基本資料、臨床資料，建立多項臨床監控與決策參考系統，比如打造重症醫療平臺系統，來整合各重症加護單位病人病情的即時監控，或是提供全方位健康諮詢中心使用的全方位健康資訊系統，以及與後送合作醫院資料共享照護網的中風急性後期照護系統（PAC），再以此為基礎，進一步來發展智慧醫療。

幾年下來，臺中榮總IT團隊，為加護病房（ICU）、手術室打造多項系統。比如重症醫療平臺系統，資訊室建置一個重症戰情室，整合各重症加護單位的儀表板，來即時監控病人的病情。

其中，像是ICU床位一覽表，醫師可在同一畫面清楚看到加護病房每位病患的狀況，也可迅速掌握哪些病患可轉出到一般病房，讓其他重症病患盡快進來，保持ICU床位流動的順暢。

此外，賴來勳提到，加護病房的病人容易因為細菌感染而導致敗血症。為了及早發現可能會有這類症狀的病患，IT團隊整合了大量儀器的數據資料，打造出加護中心早期敗血症警示系統，並結合了加護病房病患的儀器資料、生理量測數值、疾病診斷等，關鍵資料每1小時都會自動更新，來反應病患最新狀況。

透過加護病房的儀表板，ICU的醫師與護理人員能第一眼能先用顏色辨識每位病患的狀況，紅色表示最危急，綠色就表示病患安全。透過這個簡單的識別機制，「醫師能提早一步發現，來治療這類病患，或許就能阻止敗血病的發生。」賴來勳說。

臺中榮總的ICU不只靠IT來追蹤病情危急的預警，甚以可以預測病患復原的情況。例如急性呼吸窘迫症候群（ARDS）是加護病房另一個棘手的危急症狀，因為這類病人一旦病發，得靠呼吸器才能存活，以往都是仰賴醫師的經驗，才能判斷病人何時可以脫離設備移出ICU。IT團隊根據病人的生理資料、年齡與性別資料，再加上呼吸器儀器資料，在重症戰情室中，打造了另一套加護中心ARDS名單智慧預測系統，可以用來預測何時可以開始訓練病人脫離呼吸器，協助醫護人員提早做準備。

有了加護病房的e化經驗，臺中榮總在2019年更進一步擴大適用範圍，推出了一般病房病情惡化預警系統。臺中榮總利用過去十年所治療的4萬多名病患的大數據，靠十多萬筆資料才訓練出這套預警系統的AI模型。現在，臺中榮總就連在一般病房中，預警系統也可以從病人過去48小時的資料，來預測未來6到12小時病情惡化的程度，讓醫師與護理人員優先照護出現警示的病患。

以大數據預估醫師手術時間，提升手術室使用率降低醫護人員離職率

臺中榮總資訊室更用IT重新顛覆手術室管理。賴來勳坦言，4年前臺中榮總手術室的護理人員大量流失，主因是醫師使用手術室開刀的時間無法精準預測，可能有醫師預計使用3小時，但實際手術進行了6小時。或是有手術提早結束，醫護團隊還得原地留守，等待下一臺手術進來，使得護理人員經常要加班。

另一問題是，手術室的跨團隊合作困難，一個手術不只執刀醫師，更需要有麻醉師與其他醫護人員共同合作，他透露，手術室是以醫師為中心的設計，因為執刀醫師要為所有成敗負責，所以團隊其他成員不太能左右醫師，自然也不會有所異議。加上經常加班，長期下來導致醫護人員待在手術室的意願不高。

為了要改善這個狀況，臺中榮總資訊室開始介入，並啟動智慧手術室管理專案。賴來勳提到，他們運用了大數據來預估醫師的手術時間，為了搜集每間手術室的時間記錄，他們在手術室配置了平板電腦，每位醫師上刀要按一下，準備劃下第一刀也要按一下，結束手術、病患離開手術室交接給恢復室時，都各要再按一下。搜集了一年的資料後，就能知道每位醫師開某項手術平均需要多少時間。

他進一步指出，當醫師開立醫囑，需要開立手術排程時，只要在系統輸入手術醫師與手術名稱，點選預計手術時間，則會帶入預設值，這個預設值來自該名醫師前一年的歷史平均值。不過，手術醫師還是可以評估病人情況進行手術時間的修改。

接下來，就是如何精確排程手術，並管理好臺中榮總30幾間手術室的運用。賴來勳提到，IT團隊建置了排程日誌系統，以目視化管理來做手術排程確認。

同時，醫療團隊更可透過手術室控臺系統掌握每一臺手術的狀況，包括手術前一天，可先列印每位病人入手術室的檢查表，進行最終確認，比如病患開刀所需的特殊材料或是特殊麻醉劑等是否準備齊全，避免人為書寫錯誤。此外，還建立了手術室即時動態幕，開刀當天，護理站可以看到每間手術室的即時動態，若是有已超過手術時間的狀況發生，護理站即可在第一時間主動電話詢問手術室是否需要支援。

賴來勳強調，智慧手術室管理帶來兩大好處，一是手術時間預估正確率提高，由改善前22%提升至改善後71.5%。二是手術室使用率提高，他提到，臺中榮總有32間開刀房，平均一間手術室造價是3千萬到6千萬元，若是有達文西機器手臂，造價則更加昂貴。

現在，在不增加投資與空間的情況下，若以節省下的手術時間來看，臺中榮總每年等於多了1間手術室的開刀時間。此外，也改善了醫護人員工作超時的問題，整體離職率也改善許多。「現在的醫療真的跟IT綁得很緊。」這位醫學中心的CIO靦腆地笑著說。

臺中榮總在健保雲端藥歷著墨頗深。先前，醫界曾經發生多次病患打了顯影劑，因為腎功能不好，而面臨須立刻洗腎的狀況。賴來勳提到，為了避免發生藥物過敏的狀況，臺中榮總決定把雲端過敏藥記錄整合到醫囑開立流程。

臺中榮總先找來醫師與藥師，逐一研究雲端藥歷上的大量過敏藥記錄，釐清健保署與各醫院對過敏藥記錄的差異，再建立一個自動轉換機制，將這些過敏藥記錄，轉換成臺中榮總院內的辨識藥碼，匯入到院內過敏藥資料庫。

日後，每當醫師開立處方時，就能在系統進行檢核與攔阻，比如有重複用藥或是藥品間的交互作用，更包含了跨院所用藥，就能預先攔阻，確保病人用藥安全。賴來勳指出，臺中榮總每個月已可攔截6千筆有疑慮的用藥處方。

今年，臺中榮總資訊室不只要在年底前於全臺12所分院導入臺中榮總核心醫療資訊系統。而病歷早已全面無紙化的臺中榮總，還要進一步導入同意書生成及電子簽署管理系統。不只住院同意書，今年要連同自費手術同意書、侵入性檢查同意書都能電子化。在同意書電子簽署，臺中榮總也預計利用簽名時錄影的解決方案，來確認是否病患本人。

除了醫院既有的結構化資料，考量到有醫院蒐集到越來越多的非結構化資料如大量外部資料、影像資料。臺中榮總也正考慮從原有的私有雲環境，慢慢走到資料湖，希望讓醫院的結構化資料或非結構化的各類資料，在未來能有更好的整合，才能有利於分析。

附圖：臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳　（攝影／洪政偉）

資料來源：https://www.ithome.com.tw/people/137635