Paper 上的表格，可否直接剪下使用，或是要重新打過？引用圖表時，若不想直接複製貼上，如何重繪圖表？
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Paper 上的表格，「理論上」，如果直接複製使用，是侵犯期刊社版權的，即使你付費買電子或紙本期刊，也一樣。但實務上，沒有出版社會去得罪「幫自己期刊內容廣為宣傳」的演講者，更不可能發起訴訟，把科學家得罪光。
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所以，如果你是今天做 PowerPoint，明天要上台，然後惰性發作嫌重新打字太麻煩，是可以便宜行事，直接剪下使用，加一些框，或者箭頭，做出「重點化」與「視覺化」即可。
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當然最好的方式，還是重新打過，省略不必要的文字數據，把想強調的部分重點標示出來，這樣做，並不會使專業度下降，反而讓你的聽眾更容易進入狀況。至於科學簡報表格之重新製作與視覺化改善方式，簡而言之，就是要「重點化」、「視覺化」。
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不論是什麼樣的數據或表格，切記要著重於本身的意義，讓它們和觀眾產生情感上的連結，再加上適當的視覺化，例如粗體、放大、變色、強調，甚至配合簡單的動畫，就很容易可以引起觀眾的興趣。
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蔡依橙與蔡欣宇醫師，實際在國際舞台連續得獎，教學過程曾修改過 1400 份醫學簡報，類型涵蓋 case presentation、mortality conference、grand round、journal reading、invited speech、實證醫學競賽、品管圈……等，指導過內外婦兒獨立科等醫師、醫療人員與研究者，協助多位校友登上國際舞台，全方位解決您的需求！
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【住院醫師】常要報告 case presentation、M&M conference、journal reading……等。
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【實習醫師】需要報 case、報 journal、PBL……等。越早來學，對你人生產生的效用越大。
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現在的父母多數是雙薪家庭，2個人同時在上班，小孩如果在學齡前，通常是送保母家，或是讓祖父祖母照顧，因此，隔代教養的情形在現代社會是非常普遍的，也因為社會經濟結構的關係，幾乎是很難避免的。

隔代教養，對小孩的影響是什麼？是好是壞？我相信是見仁見智，但今天，我來從法院實務判決的角度為大家說明及分析：萬一夫妻2人離婚了，拿到監護權的一方，卻沒有自己照顧小孩，而是交由自己的父母來照顧小孩，另一方可不可以用這個當作理由，請求法院改定監護呢？

隔代教養，可以是改定監護的理由嗎？

我們來看一個法院裡的實際案例。

佩佩（化名）5年前跟先生阿海（化名）協議離婚了，離婚的時候，2人擁有2名子女，一男一女，而且都還年幼。佩佩雖然很希望可以自己帶小孩，但由於先生的傳統觀念根深柢固，堅持要擁有小孩的監護權，並且將小孩留在自己的原生家庭。佩佩急於結束不愉快的婚姻關係，於是萬般不捨下，答應讓先生擁有單獨監護權，而且擔任主要的照顧者，佩佩則享有探視權。

沒想到，後來阿海因為工作被調遣海外，長期不在國內，都將2名子女留給母親照顧。而佩佩雖然忙於穩定經濟，努力工作，卻將餘暇時間都留給孩子，經常往返奔波探視2名子女。

佩佩在探視子女時候發現，2名子女在前夫家狹隘的空間不僅生活品質不佳，學習效率一直都不是很好，加上平常父母不在身邊，前夫家的居住環境出入人士又相對複雜，種種狀況對孩子並不是個很好的選擇，於是希望可以將小孩帶回身邊照顧。

佩佩的前夫阿海與前婆婆當然不太能接受，雖然現在社會風氣比較開放，但還是有不少人的觀念停留在「孩子屬於夫家的血脈，應該留在父方這邊照顧」，所以即使阿海沒時間陪在子女身邊，阿海家人還是堅持要單獨監護2名子女，不願意將2名子女交由親生母親來照顧。

佩佩多次溝通沒有結果，決定向法院提出改定監護的聲請，請求將2名子女由自己單獨監護，理由即是：阿海並沒有親自照顧小孩，而是交由自己的母親隔代教養，這對孩子顯有未盡保護教養義務的狀況。

如果父母雙方無法協議，可交由法院裁定

我們來看看，法律上對於離婚時父母已經透過協議或裁定方式，約定了未成年子女的監護權，之後其中一方想要聲請改定監護，可以嗎？

在民法第1055條規定：

「夫妻離婚者，對於未成年子女權利義務之行使或負擔，依協議由一方或雙方共同任之。未為協議或協議不成者，法院得依夫妻之一方、主管機關、社會福利機構或其他利害關係人之請求或依職權酌定之。

前項協議不利於子女者，法院得依主管機關、社會福利機構或其他利害關係人之請求或依職權為子女之利益改定之。

行使、負擔權利義務之一方未盡保護教養之義務或對未成年子女有不利之情事者，他方、未成年子女、主管機關、社會福利機構或其他利害關係人得為子女之利益，請求法院改定之。

前三項情形，法院得依請求或依職權，為子女之利益酌定權利義務行使負擔之內容及方法。」

簡單地解釋給大家聽就是，如果夫妻2人在離婚時已經透過協議或裁定的方式，定了未成年子女的監護權，之後其中一方想要聲請改定監護，必須要原先監護的一方有未盡保護教養義務的狀況才可以。

前幾天朋友傳來一篇好文，讓我反覆看了多次。文中描述身為台灣媽媽在日本育兒遇到的文化衝擊以及受日本媽媽協助的點滴。作者剖析自己處境後所提出的觀點讓我看了頻頻點頭，其中有兩個部份讓我特別有感，希望和大家分享。

作者表示，他對結交媽媽友非常的消極，主要是日本的媽媽圈子（特別是家庭主婦圈）充滿了無形的框架壓力。覺得養小孩是「媽媽的工作」，結交之後帶來的各種比較無益於個人身心健康。數據也顯示，日本家庭主婦每天花在料理上的時間比歐美多上一個小時。

我回憶起小時候看日劇裡的媽媽形象，每天準備豐盛的餐點、便當菜色還有各式造型，永遠會把先生的襯衫燙好、皮鞋擦亮......看多了內心不免自我懷疑，我連瓦斯爐都不會開，以後有機會當好太太、好媽媽？也好奇是日本的女性比較厲害還是這些技能我長大以後自然也就會了？長大後我才發現，有些事長大了還是做不好，媽媽就是媽媽，各有她的風格、哪有所謂好壞，這種全能媽媽形象肯定像枷鎖困住許多女生。

在台灣大家對媽媽的想像至少沒那麼單一，慈母的框架沒那麼重。但這當然不表示在台灣育兒沒壓力，舉凡奶量夠不夠、親餵時間有沒有符合社會期待、副食品吃得好不好通通都要操心。當孩子生長曲線稍有落後時，媽媽也總自我怪罪，擔心做錯了什麼，每道都是難解的課題。在育兒地獄中，又得擔心自己的身材、頭髮和皮膚回不到生產前的樣子。

這也讓我想到最近和學長討論女性權益時，他竟認爲不能用「被壓迫」來形容舊時代的女性，因為權利、義務是相對的，以前女人要負的責任比較少，只要在家就好。我馬上反駁他，姑且不論以前女性是「只要」還是「只能」待在家，在家做各種家務事、照顧小孩一點都不輕鬆。礙於情面我忍住沒有說出口的是：「那是因為你在家的時間就是翹腳、打電動、等吃飯啊！」

另一個部分則是日本產前、產後照顧員的制度，讓媽媽在離開月中、月嫂後能有緩衝空間，讓我覺得非常值得台灣借鏡。一直以來，我們對於孕產的資源分配過度集中在醫療端，比如前陣子政府為了刺激生育率，增加產檢給付次數。雖說聽起來增加給付能減輕媽媽負擔，但仔細想產檢真的需要那麼多次嗎？應該也沒有人會因為產檢變多而多生幾個吧！

就我觀察目前孕產照顧最缺乏的資源並不是產前的醫療，而是產後瑣碎的育兒知識、心理支持、哺餵母乳的細節，這些往往只能靠市場上的月中、月嫂支持。而當媽媽離開月子中心後，巨大的落差又碰上產後憂鬱的高峰期，加上先生沒有產假，往往一人面對，彷彿就從天堂墜入地獄。這時若能有一個機動性以小時為單位的照顧者協助，至少能讓媽媽們喘口氣，一兩個小時都會很有幫助！

當然，產後照顧的品質要提升，除了增加資源外，照顧相關專業之間的溝通相當重要，以免資訊落差造成更大困擾。好比過去我曾不遺餘力推廣產後盡早下床活動、不需要持續使用束腹帶。但卻有許多產婦和我反應，一入住月中，護理人員就囑咐少下床才不會子宮下垂，甚至質疑媽媽肚子怎麼還那麼大，力推綁肚子課程。相對的，這不代表醫師就無所不能，一些實務的經驗我們也不太熟悉。好比親餵技巧、如何判斷新生兒吸吮的姿勢、如何在第一時間察覺媽媽有產後憂鬱的狀況等，我都常需要和泌乳顧問、心理師甚至是資深媽媽請益。

最後我想分享文章中，從育兒地獄爬出來的吉田大神的一句話：「我的育兒經驗不代表是唯一正確的方法，養小孩別太用力」畢竟怎麼當媽媽本就沒有標準答案，輕易用自身的經驗去評價別人遇到的育兒困境，不免有點殘忍又毫無幫助！

＃原文放留言處

歡迎大家分享異國育兒及產後經驗喔！

疾病與疫情不分國界，為了真正實現「全民健康覆蓋率」(Universal Health Coverage)，全球健康的拼圖，不應該遺漏任何一人、存在任何空缺，#台灣更不應該因為政治因素而被排除在公共防疫體系之外，在全球衛生疾病反應機制留下巨大的漏洞！
　　
2005年我以國際護理協會(ICN)會員國代表的身分出席世界衛生大會(WHA)時，各國皆因SARS事件不斷呼籲，不該把台灣排除在通報防疫網之外。當時SARS大爆發，台灣無法參加世衛組織的會議，也無法從世衛組織獲得任何有關SARS的訊息，導致我們獲得公開資訊時，往往已經跟不上最新疫情。
　　
其實台灣沒有參加WHA，真的是各國的損失。台灣有優秀的醫療服務和高達99.6%納保率的全民健康保險制度，這正是我們努力實踐「全民健康覆蓋」最好的代表，也是我們領先全球的經驗。此外，台灣的醫療成就、專業技術和防疫策略也是世界有目共睹的，應該要持續與其他國家進行學術研究和技術交流，同時我們也不吝於分享這些寶貴經驗，去幫助其他有需要的國家。
　　
💥需要再特別跟大家強調的是，在整個健康照護團隊中，#護理師尤其是至關重要的角色，因為護理是社區人民與複雜醫療系統之間的醫療保健橋梁，不僅在健康促進和疾病預防可以有最大的貢獻，更是深入社區、實現「全民健康覆蓋」最關鍵的因素。
　　
為此世衛組織還曾表示，2020年是「the year of the nurse」，Burdett護理信託基金更是發起為期三年的「Nursing Now」全球性活動，並由國際護理協會(ICN)和世衛組織(WHO)共同展開。#護理的重要已是全球共識，期待外交部和衛福部能夠一同響應，提升護理師的專業形象與地位，增強護理師的影響力，好讓護理師能夠發揮最大貢獻，確保世界上每個角落的民眾都可以獲得其所需要的健康照護。
　　
📌📌更重要的，是讓台灣護理學會在參加ICN於新加坡的2019年會時，可以將我們政府為護理所做的種種事蹟分享於國際，並在2020年時將這些醫護成就帶去WHA，#讓全世界都看到台灣在衛生健康的努力與貢獻。如果現在不是投資護理最好的時機，什麼時候才是呢？
　　
🔥Nursing Now活動目標🔥
　　
✔確保護理師參與護理及健康政策，以發揮更大影響力。
✔鼓勵投資更多經費與資源在護理人力，讓護理師學習、領導與發展。
✔聘任更多的護理師進入領導與決策層級。
✔推動更多可以展現護理師影響力的研究及實證。
✔分享有效、創新護理實務的實例。
　　
#質詢
#世衛組織
#世衛大會
#護理之年
#NursingNow

本集主題：「在宅安心顧，圖解長期照護指南」新書介紹
　
專訪總審訂：蔣曉文
　　　
內容簡介：
老不起的未來，你準備好了嗎？
失智、失能、中風、插管……
讓無痛高齡成為可能，
老化的千百種姿態，我都牽著你走！
　　
這是一本，專門針對台灣高齡社會的居家照護書，
獻給所有擁有長照需求的家庭。
　　
▎熟齡必備工具書，迎向無痛高齡生活！
家中長輩的失智問題越來越嚴重，該送去機構還是請看護照顧？
住家、醫院往返讓你疲於奔忙，有沒有更輕鬆的醫療選項？
　　
　　面對老化時代來臨，長期照護需求越來越多元，如何讓家中長輩安心度過晚年，照顧好長輩的情緒與日常生活，讓長者在家中也能實現無痛終老，都得由良善的居家照護開始！
　　
　　本書邀請長期照護研究權威，關渡醫院長照科主任蔣曉文護理師，進行專業審訂編修，讓照護之路走得更為輕鬆、自在之外，更兼具醫療實務的專業性。
　　
▎照護現場知多少？「食衣住行」全方位協助技巧
　　老了之後，希望住在哪裡，和誰一起住呢？現代人邁入工商社會，傳統大家庭互相照料的結構慢慢改變，因為工作、求學，無法一起住或親自照料的兒女越來越多，以前「在地老化」是自然現象，現在卻需要透過引進多方資源才能達成。
　　
　　本書中，囊括了長照長者的食、衣、住、行、育樂等全方位照護技巧，同時兼顧病患生理及心理需求，能輕易協助長者重拾尊嚴、安詳度過晚年。照護不該充滿壓力，輕鬆的居家照護從現在開始。
　　
▎提升照顧品質，失能療護專屬聖經
　　細菌感染灰指甲、長期臥床形成褥瘡，甚至面對阿茲海默症的父親，該如何穩定他情緒、避免走失或過量飲食的問題？生活中，居家照護有許多眉眉角角，不管是日常療護或是突發狀況處理，一本書幫你解決所有居家照護可能面對的困境！
　　
▎居家照護後花園：長照家庭的真實告白
　　面臨健康家人突如其來的病倒，從短暫住院逐漸走向失能的長期照顧，該如何平復，同時兼顧自己與家人的心情，將照顧納入生活和工作的一部分，重新進行規劃，甚至調整回正軌，都是一大挑戰。同樣身為家屬，該如何度過情緒上的艱難？在照護上又有什麼特別需要注意的小技巧，本書特別收錄兩名不同長照家庭裡，照護家屬的心路歷程與真實告白，讓你在照護路上，不再感到孤單。
　　
作者簡介：蔣曉文
學歷：台北醫學大學護理學碩士
　　　
現職：臺北市立關渡醫院長期照護科主任
　　　
經歷：
臺北榮民總醫院護理長
耕莘護理專科學校護理學兼任講師
國立臺北護理健康大學護理學兼任講師
亞東技術學院護理學兼任講師
台灣腫瘤護理學會理事
台灣長期照護護理學會理事
台北醫學大學長期照護學系兼任講師