【心理專業工作的人際界線】天啊，這個忙我該不該幫？
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心理工作者、心理師在日常生活中偶爾會遇到一下狀況，諸如親戚知道你念心理相關科系，希望你輔導一下他家困難溝通的青少年。或是大學時期的朋友長期情緒憂鬱，在知道你研究所念心理後，開始把你當成他的情緒垃圾桶。在面對周遭的人需要幫助的時候，這個時候你該怎麼做？
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類似的問題很難有固定答案。但有可能需要考量下列幾點：
１．你和對方關係上的親密度為何？
２．對方的求助是單一偶發事件還是需要長期介入？
３．你有多少時間與精力處理這件事？
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在心理師的專業訓練中，治療倫理有一項很重要的是「避免雙重關係」，意思是心理師不能治療自己的家人、朋友、老闆、同事，以及有日常社交關係的人，以維護心理治療的品質與個案權益。雙重關係對於心理治療品質和社交關係的傷害這個議題很複雜，足以讓我再多寫篇文章來說明。不過如果直接把雙重關係議題搬出來或許會有很多人認為不近人情。只是陪著說話而已啊，怎麼這樣不夠朋友？不是說念心理的嗎？怎麼連家人都不願意幫？真的好傷感情呀。而某些心理工作者或許也會覺得，我是相關專業工作者有某種義務要把和自己有關的人照顧到好。
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但我們需要知道的是，即便這位擁有心理師證照或心理專業能力的親友給予再多的關心、支持與陪伴，他永遠只是一個朋友或家人的角色，無法取代真正的治療關係，心理諮商、治療沒有那種「幫個忙」這種事。最多就是陪伴、支持與諮詢。
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那有哪些是心理師、心理工作者可以做的事呢？
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１．評估當事人的狀況，狀況是一般心情不好、還是已經到需要看心理師的地步，或是建議找身心科醫師。
２．提供適當的訊息與資源，介紹適合的醫療機構與心理諮商所。
３．支持與陪伴（時間與頻率視狀況而定）。
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當事人寧可找認識的心理工作者親友「聊聊」也不願意尋求相關資源的原因有很多，有可能覺得反正認識找這個人比較方便，也有一定程度的信任關係，有時是不知道怎麼找心理相關的資源，有時會對於就醫或是尋求心理專業的幫助有抗拒，心理還沒準備好要面對自己的議題，當然也有可能有極少數人是為了「省錢」，想說就請人幫個忙，沒什麼（嗯？）。
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但如果求助的頻率頻繁或耗時很長，也有可能讓心理工作者、心理師自己感覺到有負擔，或是因為知道太多當事人個人的私密的資訊而損傷了彼此之間的社交關係。當然，也阻礙了當事人進一步找心理師、就醫，在心理治療關係中處理自己議題或創傷經驗的可能。而這些都不是令人樂見的結果。
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因此心理師需要知道自己的有限性，我們無法同時扮演很多角色，即便有時想要照顧好每位身邊的親友，但轉介、建立適當的人際界線也是一種保護對方、保護雙方關係的方式。身為心理師、心理工作者親朋好友的我們也要知道，要尋求心理專業協助是不容易的，但也是重要的，唯有尋求專業，才有機會好好的處理個人面對的生命困境。
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註：心理工作者包含精神科護理師、身心科醫師、社工、社工師、各級學校的輔導老師、心理相關科系的學生等。

詳讀失智與安寧，目前及未來都是熱門議題。

#失智
#安寧
#安樂死

這兩天失智症的討論很夯，
大家來複習一下, 今年初剛公佈的失智安寧指引摘要吧（51）。

重度失智症病人與家屬預立醫療自主決定之實例與操作重點
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第四節 重度失智
4-1 重點一：根據病人自主權利法，病人有瞭解自己病情及預立選擇何種醫療照護的權力，然而即便是病人自己的決定，亦可能發生前後不一致的情況。
4-2 重點二：【尊重病人在病程惡化前所表達之醫療自主意願是相當重要的】。
4-2-1 失智者可能因不想在病程晚期陷入醫療儀器圍繞，過著痛苦、無尊嚴、無品質的生活，預先選擇了不接受某些醫療措施。失智者這些預立的醫囑可能會被病程退化後的自己所推翻，但這也可能正是失智者當初所擔心的。
4-2-2 醫療人員基本上【應尊重失智者在病程惡化前所表達之醫療意願或所預立醫囑】，或由【病人所委託之代理人】來代理決策，並應充分【考量各式治療的好處與風險、倫理、以及社會對疾病負擔和生活品質共識】等領域的判斷，才能做出最符合失智者【最自主意願】與【最佳利益】的決定。
4-3 重點三：處置難題，需要倫理思維。
在台灣，由家屬代為決定醫療決策實在常見，臨床常出現上述衝突與困境，建議運用醫療倫理四象限來協助討論與判斷。
【A 病患意願：尊重與自主原則。】
病人是否有被充分告知，接受某些治療處置的好處與風險？病人是否是在理解的情況下，同意接受治療？病人的心智狀態及法律上是否具備行為能力？是否有證據顯示病人已經失能？如果病人已經失能，之前是否曾經表達過其意願？ 誰是病人最適當的代理人，可為失能病人作決定? 病人是否不願意或無法配合治療？原因為何？
【B 醫療適應性：行善與不傷害原則。】
此時的醫療問題是什麼？這問題是否具有急迫性？這個問題是否具有可逆性?這問題的治療目標為何？是否存在某種情況，可判定治療並無適應性？是否有各種不同治療的選擇？治療成功的機會如何？重點在於失智者能否受惠於醫療或護理照護，以及如何避免傷害病患。
【C 生活品質：利益行善、不傷害與自主原則。】
接受此治療與否，與病人是否能回到正常生活的預後如何？即使治療成功，病人是否仍可能會面臨身心及社會功能障礙？是否有哪些理由可以協助判斷，這樣的生活品質不符合病人的心願? 照顧者對病人生活品質的評估是否因成見而有偏頗？嘗試提升或改善病人生活品質是否會引發那些倫理議題? (例如移除鼻胃管是否會導致病人營養不良？)以病人目前或未來的狀況判斷，是否不應期待要延續生命？放棄延命治療的計畫及理由為何？
【D 情境特徵：守信與公正原則。】
是否有來自專業、專業間及商業上的利益，對於臨床上治療病人造成利益衝突？對病人的守密是否因法定或第三者的利益會有所限制？是否有經濟因素造成臨床決策上利益衝突？有無健康資源分配不足影響臨床決定？是否有宗教的問題影響臨床決定？影響臨床決定的法律問題為何？是否有臨床研究與教育的考慮會影響臨床決定？是否有公共衛生與公共安全會影響臨床決定？是否有組織與機構(醫院)之利益衝突會影響臨床決定與病患福祉？

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