【現代南丁格爾-COVID-19疫情的省思】
2020年3月初，第二次武漢包機任務確認成行，分別由華航和東方航空接回滯留武漢的台灣人，東方航空共搭載了192名乘客。兩架班機、4位醫師、9位護理人員，晚上7點整裝待命。八里療養院護理長賴碧蓮，是其中一個堅毅的身影。
　　
密不透風的N95口罩，加上長達十小時的悶熱高壓，在她臉上留下深深的壓紋。摘下N95口罩，吸入第一口機場冷冽空氣的那一刻，賴碧蓮永遠記得：「那是重回人間的感覺。」【註1】
　　
今年的這場疫情，因為護理師勇敢進入疫區專機接人或近身照顧確診個案，終讓護理專業與無私奉獻贏得大眾的尊重。這樣的情景，提醒了世人-南丁格爾「提燈女士」深植人心的故事。
　　
護理本是一份崇高道德的職業，護理專業角色守護民眾從出生到死亡、重大災害醫療事件的突發，每一階段都有護理師堅守著崗位，提供個案最好的照護，更陪伴家屬共渡每個人生難關。
　　
然而，現今護理的形象卻需要犧牲奉獻方能彰顯，長久以來，不管是在護理還是外界眼中，護理工作內容複雜、繁瑣、強度高，生活作息不規律，醫護與護病關係緊繃、報酬福利待遇差、缺乏職業成就感、對於生涯規劃的無望感，還有無法滿足的自我實現感，造就我國護理師不願留任、執業率低的問題。
　　
也許就像過去在那個護理不受到尊敬的時代，南丁格爾能體現護理的科學與藝術、落實公共事務與政治參與，以一己之力扭轉世界對護理專業的看法。世界衛生組織更將南丁格爾200歲冥誕的2020年訂為國際護理師及助產師年，國際護理協會亦提出透過投資護理、讓更多護理人員擔任領導者來凸顯護理在落實全民健康覆蓋的關鍵角色。
　　
危機就是轉機! 隨著社會家庭結構的改變、高齡人口快速成長，照護需求不斷增加，護理人員不論在任何國家都是提供民眾健康照護的主力。護理與社會有著密切關係，護理的工作除包含獨立自主及團隊合作照顧各年齡群、家庭、團體及社區以及罹病或健康的所有個體，護理更包括促進健康、預防疾病及照顧生病或失能及臨終病人，提倡安全環境並參與研究與政策制定。
　　
護理的專業與熱忱需要主管機關與社會大眾的尊重與支持，而這些都不會自然從天而降，現代南丁格爾的精神，需要我們自己努力將公共事務與政治參與內化成為護理的專業角色。【註2】
　　
▶ 完整全文，詳 國家衛生研究院-論壇「現代南丁格爾-COVID-19疫情的省思」：https://forum.nhri.edu.tw/r14/
■撰文者：
陳靜敏理事長 台灣護理學會
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
　　
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
　　
1. 資料來源
【註1】
親子天下 「深入疫情重災區，連媽媽都不知道...她把生死拋之腦後：我不是勇敢，只是相信自己」：http://bit.ly/3rsWyjy

【註2】
國家衛生研究院-論壇「現代南丁格爾-COVID-19疫情的省思」
https://forum.nhri.edu.tw/r14/
　　
2. 照片來源
【註1】
　　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
高雄醫學大學護理系學生會
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC

關懷照服員之勞動權益 加強機構住民醫療照顧
醫養合一符合國際趨勢

-2020/12/02，立法院衛環委員會邀請勞動部、衛生福利部、原住民族委員會、國軍退除役官兵輔導委員會就「長照機構勞動權益」進行專題報告，並備質詢。
-質詢時，邱泰源委員理事長立基於醫療照護「全人、全家、全社區」的完善，認為在長照體系當中，照服員本身的身心照顧及工作權益相當重要。邱委員十分關心留任率不高的問題，邱委員認為，不僅需培植人力，更應加強留任的機制。而照服員的工作內容相當辛苦，邱委員長期關注此議題，在研讀相關論文、研究報告後，整理並分析其流動率高的原因，邱委員認為不僅應提升照服員的待遇，且因照服員在受照顧者的情緒、溝通方面須花費相當心力，故應重視工作者的尊嚴及成就感，方能強化留任的誘因，而政府在協助處理、促進照護品質必須了解問題所在，才能夠促成完善的社區照護體系。
-接著， 邱委員以「加強機構內住民的醫療照顧，以減輕照服員的身心壓力」的角度切入，認為長照機構住民到醫療院所就診常有困難，且機構內大部分的醫師為兼任或特約，依現行法規須事先向當地衛生主管機關報備，無法即時給予住民診察處置，故邱委員敦促衛福部在機構住民遭遇緊急狀況需要醫療處置時，應規劃相應的機制，並再次強調醫養合一的重要性也是世界潮流。邱委員二十幾年來致力於安寧照護的領域，特別注重長者的在地老化及善終。邱委員認為，政府應建立良好機制，避免使長者於生命的最後階段再匆忙送到急診及加護病房的情況，使人民得以善終於社區、家庭。
-最後，邱委員關心居家醫療團隊人員的權益與安全，邱委員表示，護理人員是居家醫療的主力，主管機關應給予足夠的護理訪視費，使護理人員得到合理的待遇，故建議衛福部適度調整支付點數，而衛福部則表示將依照邱委員的指示，持續推動進行。邱委員提及在三十年前擔任衛生所主任時，即觀察到實務上經常有病家居住環境不佳、病人或照顧者精神狀況不佳等狀況。雖然有這些困難，但護理人員仍堅守崗位，其精神相當令人敬佩，邱委員強調，應加強保障醫護人員之人身安全，方能促使居家醫療、社區照護的完善。(之軒、安冬)

【原來我們禁不起社區大流行：揭開台灣醫護床人口比】-地區醫院一位護理師要照顧15位病人！
　　
「財團法人國家衛生研究院」群體健康研究所助研究員級主治醫師林煜軒，於2020年4月初就曾公開提醒，台灣應注意經濟合作暨發展組織（OECD）三月底公布的報告。該報告分析OECD會員國醫療體系對新冠肺炎疫情之反應。
　　
報告中特別提到，擁有較高醫師人口比、護理人員人口比的國家，有較好能力可因應大流行。報告也指出，在一些長期醫護人力不足、高佔床率的國家，平常醫療人力和業務都已緊繃，當疫情來臨時醫療需求爆發，能用於因應這種突發需求的能量是比較受限的。
　　
■台灣「醫護比」
根據行政院、衛福部、健保署資料，台灣2018年每千人口的醫師數是2人，護理人員是6人，與OECD國家相比，是屬於醫護雙雙偏低的類別，只比土耳其、墨西哥、智利、波蘭好一點點。
　　
■台灣「佔床率」
台灣2018年醫院一般病床占床率是72%，包括加護、隔離等醫院特殊病床佔床率為66%，與OECD國家相比算是中等密度，但細看健保資料可發現，區域及以上醫院就有超過10間佔床率超過80%到90%以上。
　　
台灣全日平均護病比也很高，醫院每個護理人員要照顧7到10個病人，地區醫院護病比甚至高達15，而且這是所有班別平均的結果，在病人較多或人力較不足的科別，單班護病比很可能更高。(資料來源：【註1】)
　　
■台灣「高離職率後的血淚」
台灣每年的護理畢業生約1.5萬，取得執照進入職場的約7千人，但是在離職率上卻居高不下。「護理師的抗議就是離職」台灣基層護理產業工會理事梁秀眉這麼說，儘管她知道離職不能解決問題，但是對於護理師們而言，這是已經用了二十年的唯一方法。
　　
而高離職率的背後是因為惡劣的工作環境。在國際標準下，護病比的最佳比例應處在「1：4」至「1：6」，然而在台灣，衛福部規定的護病比規範，為醫學中心「1：9」、區域醫院「1：12」、地區醫院「1：15」。不過這也僅僅是政府規定的標準，在許多地區，大夜班的護病比甚至高達「1：25」。
　　
「美國研究指出，理想護病比為『1：4』，每多照顧一位病患，多7%的死亡風險」。在不健康的護病比背後，不只無視了病患的健康風險，更是將護理師的身心健康置之不顧，大量的工作要負荷，護理師的日常是手搖杯代替正餐、隨身備著止痛藥。(資料來源：【註2】)
　　
■到了2024年護理缺口更將達到1萬5千人至2萬4千人
國衛院以護理相關人力監測與供需評估指標，推估未來護理人力情況後發現，到了2024年，護理人力需求將增加至17萬，護理缺口更將達到1萬5千人至2萬4千人。
　　
對此衛福部護理及健康照護司表示，將從職場環境改善、增加護理人員考照率、留任率、開創居家護理服務等措施，縮小護理人力缺口。(資料來源：【註3】)
　　
■國家衛生研究院論壇-108年研議議題【台灣護理人力發展之前瞻策略規劃】
根據衛生福利部醫事管理系統資料顯示，截至2017年12月底領有護理人員證書人數計27萬7,321人，執業人數僅16萬3,736人，執業率為59.04%，尚有4成之護理人力未執業；另依現行護理人員法規定，所稱護理人員係指護士、護理師及專科護理師，又護士考試已於2013年取消，未來將無此類別。
　　
另為改善醫院護理人員執業環境及減輕工作負荷，衛生福利部自2015年起透過將護病比納入醫院評鑑正式項目與連動住院保險診療報酬、2016年護病比資訊公開、2017年擴大護病比連動加成級距，由3級(9-11%)變為5級(3-14%)，自2018年12月1日調整為2%-20%；2018年預告醫療機構設置標準第12條之1修正草案，訂定醫院護病比規範，惟現行並無我國護病比與照護結果之相關實證成果。
　　
為提升強化護理專業發展，提升護理人力之有效應用，現行護理制度與人力發展之影響有其檢視分析之必要。針對我國護病比照護品質監測、護理人力系統、護理人力進階制度及業務範疇之可行模式進行研析，各類專業團體溝通及共識，並具體就政策與法規的可行性研議，以提供政策制定參考。(資料來源：國家衛生研究院論壇-108年研議議題【台灣護理人力發展之前瞻策略規劃】：https://bit.ly/3kbFR7A )
　　
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：
健康遠見 - 對身體好！ - 「地區醫院一位護理師要照顧15位病人！原來我們禁不起社區大流行」：https://bit.ly/3bXoPak

∎【註2】：
udn.com 聯合新聞網 - 倡議家「對醫護說「辛苦！」後，台灣有給醫護喘息空間嗎？」：https://bit.ly/2E6sOoM

∎【註3】：
蘋果新聞網-2018/05/08「護理師6年後缺2.4萬　衛福部將改善護病比」：https://bit.ly/35B9lYx

➤➤照片
∎ (聯合報)【揭開台灣醫護床人口比 原來我們禁不起社區大流行】：https://bit.ly/33tfgw7
圖說：經濟合作暨發展組織（OECD）三月底公布的報告顯示，擁有較高醫師人口比、護理人員人口比的國家，有較好能力可因應大流行。圖為OECD國家醫護人力人口比，台灣落在左下方的雙低區；擷取自OECD報告。

∎(自由時報「護理人力 6年後恐缺2.4萬人」：https://bit.ly/33raizW )

2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/

3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/

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護理師的付出和薪資嚴重不成正比，菜鳥護理師的平均薪資為32,000,元至35,000元，扣掉勞保、健保、醫療互助金等費用後，換算成時薪竟然只剩121元，比時薪150元的工讀生還低！不僅如此，前幾天還有診所用月薪25,000元的「高薪」徵聘全職護理師，請問勞動部和衛福部可有關愛過這群辛勤勞累的護理人員?

根據勞動部提供的資料顯示，護理師在106年的平均月薪為40,707元，10年來成長幅度僅12.6%，相較於醫師薪資漲幅33.4%、社工心理人員31.7%、藥事人員17.3%，護理師的薪資漲幅為醫療相關專業人員中最低，跟國外相比更是差了一大截。在美國，護理師的平均月薪為124,495元到534,539元，澳洲則為108,675元到328,613元，高出我國好幾倍！日本首相安倍晉三去年才表示要開放引入外籍醫療看護人力，在起薪低和環境差的狀況下，我國有什麼競爭力可以挽留這群護理人才?

雖然衛福部健保署在2016年投入了約104億元來提高醫院及診所共145個服務項目的支付點數，並稱此舉能「為醫護人員加薪」，但只要沒有將給付給醫院和醫護人員的經費分開，實質分配的權利還是在醫院與資方手中，就如同健保署在2008年至2014年投入91.6億元來推行「提升住院護理照護品質計畫」，就有不少醫院未將款項用在提升護理人力上，反而濫用於旅遊、餐會等吃喝玩樂項目。

此外，不僅月薪少，護理人員的血汗工作環境更是眾所皆知。護理師愛喝珍奶是因為沒時間吃飯、生病不敢請假是因為怕工作會落在其他同事身上，甚至還要面臨醫療暴力、背負人命關天等壓力。諷刺的是，政府近年不斷提倡長照2.0政策需要護理人力，然而在執業環境不改善、薪資低落的情況下，哪裡還找得到人力去執行呢?

在執業環境如此惡劣的情況下，台灣每年都會流失約2%的護理人力。國健署在調查台灣100家醫院23,123名全職臨床護理人員後發現，有轉業意念的護理人員竟然高達74.66%。勞動部勞安研究所在103年發布的資料也顯示，薪資、晉升、職業壓力是影響國內護理人員離職的最主要三個原因，而領照後不執業的原因則為輪三班、職業壓力大等健康問題，還有專業不受尊重、工作繁重、薪資低、福利制度不佳等因素。

要改善執業環境，調整薪資為必要手段之一，政府應研擬提升護理人員薪資的具體可行方案，並調查護理人員在納入勞基法後，是否有縮減福利措施、降低實質薪資等情形發生，並建議輔導護理人員籌組工會，讓護理人員有與資方抗衡的空間。

最後，護理人員的職場留任的比率為全球最低，僅有7年，原因多為輪三班、無法兼顧家庭，故政府也應提撥補助獎勵，鼓勵機構設置全日托兒方案，各醫療機構也應附設托兒所或與托兒機構簽訂合約，才能改善護理人員執業環境，解決護理人力不足的問題。