【原來我們禁不起社區大流行：揭開台灣醫護床人口比】-地區醫院一位護理師要照顧15位病人！
　　
「財團法人國家衛生研究院」群體健康研究所助研究員級主治醫師林煜軒，於2020年4月初就曾公開提醒，台灣應注意經濟合作暨發展組織（OECD）三月底公布的報告。該報告分析OECD會員國醫療體系對新冠肺炎疫情之反應。
　　
報告中特別提到，擁有較高醫師人口比、護理人員人口比的國家，有較好能力可因應大流行。報告也指出，在一些長期醫護人力不足、高佔床率的國家，平常醫療人力和業務都已緊繃，當疫情來臨時醫療需求爆發，能用於因應這種突發需求的能量是比較受限的。
　　
■台灣「醫護比」
根據行政院、衛福部、健保署資料，台灣2018年每千人口的醫師數是2人，護理人員是6人，與OECD國家相比，是屬於醫護雙雙偏低的類別，只比土耳其、墨西哥、智利、波蘭好一點點。
　　
■台灣「佔床率」
台灣2018年醫院一般病床占床率是72%，包括加護、隔離等醫院特殊病床佔床率為66%，與OECD國家相比算是中等密度，但細看健保資料可發現，區域及以上醫院就有超過10間佔床率超過80%到90%以上。
　　
台灣全日平均護病比也很高，醫院每個護理人員要照顧7到10個病人，地區醫院護病比甚至高達15，而且這是所有班別平均的結果，在病人較多或人力較不足的科別，單班護病比很可能更高。(資料來源：【註1】)
　　
■台灣「高離職率後的血淚」
台灣每年的護理畢業生約1.5萬，取得執照進入職場的約7千人，但是在離職率上卻居高不下。「護理師的抗議就是離職」台灣基層護理產業工會理事梁秀眉這麼說，儘管她知道離職不能解決問題，但是對於護理師們而言，這是已經用了二十年的唯一方法。
　　
而高離職率的背後是因為惡劣的工作環境。在國際標準下，護病比的最佳比例應處在「1：4」至「1：6」，然而在台灣，衛福部規定的護病比規範，為醫學中心「1：9」、區域醫院「1：12」、地區醫院「1：15」。不過這也僅僅是政府規定的標準，在許多地區，大夜班的護病比甚至高達「1：25」。
　　
「美國研究指出，理想護病比為『1：4』，每多照顧一位病患，多7%的死亡風險」。在不健康的護病比背後，不只無視了病患的健康風險，更是將護理師的身心健康置之不顧，大量的工作要負荷，護理師的日常是手搖杯代替正餐、隨身備著止痛藥。(資料來源：【註2】)
　　
■到了2024年護理缺口更將達到1萬5千人至2萬4千人
國衛院以護理相關人力監測與供需評估指標，推估未來護理人力情況後發現，到了2024年，護理人力需求將增加至17萬，護理缺口更將達到1萬5千人至2萬4千人。
　　
對此衛福部護理及健康照護司表示，將從職場環境改善、增加護理人員考照率、留任率、開創居家護理服務等措施，縮小護理人力缺口。(資料來源：【註3】)
　　
■國家衛生研究院論壇-108年研議議題【台灣護理人力發展之前瞻策略規劃】
根據衛生福利部醫事管理系統資料顯示，截至2017年12月底領有護理人員證書人數計27萬7,321人，執業人數僅16萬3,736人，執業率為59.04%，尚有4成之護理人力未執業；另依現行護理人員法規定，所稱護理人員係指護士、護理師及專科護理師，又護士考試已於2013年取消，未來將無此類別。
　　
另為改善醫院護理人員執業環境及減輕工作負荷，衛生福利部自2015年起透過將護病比納入醫院評鑑正式項目與連動住院保險診療報酬、2016年護病比資訊公開、2017年擴大護病比連動加成級距，由3級(9-11%)變為5級(3-14%)，自2018年12月1日調整為2%-20%；2018年預告醫療機構設置標準第12條之1修正草案，訂定醫院護病比規範，惟現行並無我國護病比與照護結果之相關實證成果。
　　
為提升強化護理專業發展，提升護理人力之有效應用，現行護理制度與人力發展之影響有其檢視分析之必要。針對我國護病比照護品質監測、護理人力系統、護理人力進階制度及業務範疇之可行模式進行研析，各類專業團體溝通及共識，並具體就政策與法規的可行性研議，以提供政策制定參考。(資料來源：國家衛生研究院論壇-108年研議議題【台灣護理人力發展之前瞻策略規劃】：https://bit.ly/3kbFR7A )
　　
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：
健康遠見 - 對身體好！ - 「地區醫院一位護理師要照顧15位病人！原來我們禁不起社區大流行」：https://bit.ly/3bXoPak

∎【註2】：
udn.com 聯合新聞網 - 倡議家「對醫護說「辛苦！」後，台灣有給醫護喘息空間嗎？」：https://bit.ly/2E6sOoM

∎【註3】：
蘋果新聞網-2018/05/08「護理師6年後缺2.4萬　衛福部將改善護病比」：https://bit.ly/35B9lYx

➤➤照片
∎ (聯合報)【揭開台灣醫護床人口比 原來我們禁不起社區大流行】：https://bit.ly/33tfgw7
圖說：經濟合作暨發展組織（OECD）三月底公布的報告顯示，擁有較高醫師人口比、護理人員人口比的國家，有較好能力可因應大流行。圖為OECD國家醫護人力人口比，台灣落在左下方的雙低區；擷取自OECD報告。

∎(自由時報「護理人力 6年後恐缺2.4萬人」：https://bit.ly/33raizW )

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台灣護理學會 / 衛福部護理及健康照護司 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

每次睇到咁的新聞標題都是個心沉一沉
好多人睇完會覺得係 綁住搞到個病人死亡
我地由頭開始諗個因果關係好嗎？

護士vs 病人比例失衡 超出國際標準幾倍
人地1:6 我地1:20 每日不單止好多rountine要做
好多突發性野要處理
好多病人都會被使用上約束
原因：防止佢跌倒/傷害自己人地/拔除維生儀器
我地只係拎摔跌（Fall)黎講
Each year an estimated 646 000 individuals die from falls globally of which over 80% are in low- and middle-income countries；Adults older than 65 years of age suffer the greatest number of fatal falls（WHO,2018)
估計每年有64萬6千個人因為摔跌而死亡，年過65歲的人因摔跌而死亡的佔大比數
永遠新聞唔會話俾大家知
約束聽落好Negative 但佢都默默地幫我地好多
約束唔可以話「幫」到老人家
起碼係依個醫療資源不足的香港地
可以救救佢地😔我自己都唔鐘意用restraint
因為我好明果種無晒尊嚴被禁錮的慘
但臨床上作為一個護士
我明白我地急性醫院內科是無辦法
做到好似書本教咁
我地成日都話用restraint 係last resort(最後手段）
Somehow 最後手段變左係近乎崩潰的病房老是出動
我唔是想為咩人去辯駁d咩
因為用約束衣應該要搵一件合適不太緊/每小時監察病人情況呼吸 當中都好多唔清楚
我只係想表達 我地嘗試用有限度的資源去幫班病人
唔係我地心理變態想綁住佢由佢懶屎懶尿就算
而係大環境下我地都是一粒微塵！

🇦🇺澳洲防疫政策快報🇦🇺4月23日

▶聯邦政府政策
→聯邦政府隔離55名Newmarch House員工，重新組織增援部隊，包括在該設施部署應急小組。
→澳洲財務部長已經同意四大銀行設立一條專門的熱線，供客戶獲得維持業務穩定所需的過渡性融資，來支付其員工的工資，然後再根據Jobkeeper計劃獲得這筆錢。
→首席醫療官說，最先放鬆的限制之一就是社區運動，但不一定包括職業體育，NRL不是社區運動。
→澳洲總理說明從現在到可能取消社會疏離規則的四個星期的過程。我們已經過了一個星期，我們正在取得良好進展。還涉及取得測試套件、個人防護設備、呼吸器，這些裝置的狀態和供應線等方面的良好進展，而且它們的性能要很強，我認為這將使我們能夠獲得很大進展。我們在前進的道路上，已採取的措施證明這一點，我們也正在回到疫情安全的經濟道路上，這是我們必須實現的。
→澳洲總理強調大家注意澳洲的病毒感染死亡病例相較其他歐美國家較低，我們不要忘記，在比澳洲更小的國家，例如比利時，已經有6,262人死亡。在荷蘭，有4,678人死亡。如果將死亡率視為人口的比例，在美國，死亡率幾乎是澳大利亞的50倍。在法國是澳洲的100倍以上。所有這些國家都是擁有良好衛生系統的已開發國家，如果我們不謹慎的話，可能會在澳洲發生一樣的事，這就是為什麼澳洲人和我們的政府如此謹慎地去平衡需求，來使我們的防疫回到經濟安全水平。
→澳洲總理堅定地呼籲對COVID-19的起源進行國際調查。
→非必要性手術將透過“ CHRIS”的新系統進行監控。
→澳洲首席醫療官警告說，澳洲將面臨第二波冠狀病毒的危險。

▶地方政策
⬛昆州
→新增2例，共1,026例，死亡6例，738例恢復。
→昆州整體測試92,000多人，凱恩斯醫院也沒有新的病例。
→昆州首席衛生官:『可能將很快允許昆士蘭繼續進行運動，包括NRL。』
→昆州總理承諾提供350萬澳幣的資金，來幫助生命線。並向Legacy提供100萬澳幣，Legacy將為在國防部隊服役人員的親屬提供幫助。
→昆州家庭和企業主由於冠狀病毒危機而無法支付房租，現在受到保護，免遭驅逐。昆州議會通過新的法律，來阻止陷入財務困境的家庭被迫離開家園，只要他們能證明自己的收入已經下降。根據法律，房東將被迫遵守六個月的禁止驅逐令。
→昆州數據顯示，20多歲的女性是最有可能被診斷出感染COVID-19的人群
⬛新州
→新增5例，共2,976例，死亡34例，2,006例恢復。
→新病例有在雪梨西南部的救護車救護人員和雪梨醫院的護士。
→新州總理:『從今天起，新州任何有症狀的人都應出來接受檢查，這對於降低社區傳播和任何地方性的病毒暴發應對非常重要。』
→新州養老院Newmarch House將面臨50天的防疫處理。
⬛維州
→新增1例，共1,337例，死亡16例。
→死亡新病例，可能來自社區感染。
→維州今天在會議上，尋求授權借款245億澳幣，來幫助在疫情中復甦經濟。
→維州政府將一次性向所有照料兒童的寄養和親屬照顧者支付600澳幣，來幫助他們支付全天制照顧費用。
→維州農業部長創建農業參考小組來簡化農業供應鏈的更改。
→維州政府與澳洲電信（Telstra）的協議，將向在家學習的學生提供21,000個USB無線網卡。優先考慮的是高中生、受森林大火影響地區的學生和負擔不起家中網路的家庭。
⬛北領地
→新增0例，共28例。
→北領地心理衛生和自殺預防委員會主席提醒大家，現在是時候讓我們保持社交和情感上的聯繫，可以從社交媒體開始，打電話給你的朋友和家人，再通過柵欄與鄰居交談。不管什麼情況，互相注意都很重要。
⬛首都領地
→新增0例，共104例，死亡3例，93例已恢復。
→首領地首席衛生官:『接下來兩週，坎培拉的檢測標準擴大。從明天起，如果您出現COVID-19症狀，即使您最近沒有出國旅行或與確診病例有密切接觸，我們都將接受檢查。』
→坎培拉居民，請保持鎮定並知道病毒感染狀況，專注於我們所有人可以做的實際事情來保護自己、我們的家人和社區中的弱勢群體，這一點很重要。
⬛西澳
→新增0例，共546例，死亡7例，458例已恢復。
→西澳衛生部長:『每天在西澳測試超過1,000人，來確保我們絕對保持警惕。試圖在新學期的第二週開始對學校的師生進行測試，來尋找最近的冠狀病毒感染者。』
→宣布價值170萬澳幣的乾洗手訂單，該訂單將由馬拉加野生兒童實驗室（Medical Wild Laboratories）生產。
→宣布一項1.54億澳幣的救濟計劃，來支持租戶、房東和建築業，包括那些接受學徒訓練的人。這項援助將有助於保持住戶的生活，幫助符合條件的租戶繼續支付租金，將減少使房東陷入財務困境及其抵押義務的風險。
⬛南澳
→新增0例，共438例，死亡4例，394例已恢復。
→2月以來已進行48,000次測試。
→南澳衛生當局鼓勵所有父母在第二學期開始將孩子送入學校，如果你家中的每個人都健康，我鼓勵這學期將你的孩子送回學校或學前班。
→南澳首席衛生官:『這是一場超級馬拉松比賽，這種流行病將持續很長一段時間。我們正在研究一項監視計劃，以及如何使用嚴格的抽樣來測試更多的人，能讓我們確信不會錯過任何病例。』
⬛塔斯
→新增0例，共205例，死亡8例。
→塔斯政府目前正在全力查明西北區是否還有其他冠狀病毒病例。居住在西北地區的任何居民，現在或最近幾天出現呼吸道症狀，例如咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕或發燒，都應打電話給1800 671 738或自己的家庭醫生安排，透過公共衛生熱線進行測試。

▶企業、運動隊政策
→AFL首席執行長表示，隨著聯盟臨近重新開始2020賽季，維州仍然是託管隔離的最佳選擇。

★如果你在澳洲發現自己有可能感染病毒，請勿自行到診所或醫院，請打電話給你的家醫或打電話到政府的24小時防疫專線1800 020 080，如需翻譯請打131 450。
★如果遇到緊急醫療情況，請致電000。
★聯邦政策和各州政策詳細內容，請自行到政府官網查詢。
★如果你也是在海外防疫面臨到homeschooling的爸媽，感到焦慮、不知所措、想得到一些創意想法，歡迎申請加入Una最近創立的"海外防疫爸媽home school社團"。此社團僅限海外的爸媽入社，不接受以粉絲專頁名義加入，需回答問題和同意遵守社團規則，才能加入。目前已經有澳、紐、歐、亞、美、加的爸媽加入此社團。 https://www.facebook.com/groups/2406749232970528/

澳洲今天6,660例，死亡78例，今天全澳只有新增8例。今天是澳洲從開始有第一個新病例後的第90天，恭喜塔斯第一次0新病例，南澳、西澳、北領地和首都領地繼續維持0新病例的好成績。有些州又開始擴大檢測範圍，只要有徵兆的都可以做檢驗，就是為了預防社區感染。因為新州的養老院今天下午出現第4例死亡，聯邦政府也開始幫忙。

養老院和醫院是最容易引起社區感染的地方，因為老年人和病人的抵抗力都比較弱，只要有一個感染，不小心再變成社區感染，後果的確會不堪設想。這也是為什麼澳洲政府這段期間先把非必要性手術都停掉，好努力生產和收集醫療資源，也等於在保護第一線醫療防疫人員，以備不時之需。塔斯應該算是澳洲第一個先爆發第二波病毒感染的州，目前暫時看起來是安全控制住，希望接下來也能平平安安。

澳洲第二波病毒感染當然有可能會發生，但也不用過度恐慌，主要還是保持鎮定和做好防護措施。既然都已經度過最可怕的第一波境外病毒感染，如果大家能繼續遵守政府規定，第二波的感染一定也可以平安度過。澳洲的死亡率和重症人數，相較其他歐美國家算滿低的，澳洲醫療體系目前還不會崩潰。然後澳洲政府最近很有耐心的每天提醒要追查病毒來源，歐美國家大多自顧不暇，讓我們繼續看下去。

Una還是不忘提醒，記得遵守政府規定，非政府允許的外出原則，否則不外出。如果外出記得保持安全的1.5公尺社會疏離距離。出門運動，保持安全距離，有益身心健康，也別忘了多聯絡朋友家人。

如果你喜歡Una的澳洲防疫政策整理，歡迎給個支持點讚和留言🤗，祝福大家都能平安度過這次疫情，記得吃好、睡好、運動，然後少抱怨，看一下澳洲政府的努力，讓我們繼續為澳洲禱告。🙏