台灣降級在即，我們也先來談談 #醫療回載 的準備
其實已經有好一陣子，許多待開刀、需要內科治療的病人
需求都是持續存在的，但是恢復正常病房使用需要時間
所以急診因為非covid病人的待床問題，是相當嚴重

疫情趨緩時，醫療回載也是困難的，因為你要恢復過往業務
又要很彈性的準備好下一波的降載量能
身為醫療單位受過一次教訓，總不能不準備再次降載，對吧?

針對隨時都要在回載中準備好未來再次降載
這次美國JAMA雜誌內科副主編 Eric K. Wei醫師等人
針對他自己在紐約所服務的Health+醫院經驗
這週為文刊登：Nine Lessons Learned From the COVID-19 Pandemic for Improving Hospital Care and Health Care Delivery
提出九項在疫情中改變醫療照護品質的方向，我按照台灣國情刪減為6項

１．為 #服務需求的意外增長 做好準備 (圖一)

主要是醫院的運營財務利潤微薄，#流程複雜
所以醫院的哪些區域，以及以何種順序擴展
事先規劃好非常重要

經過這一次疫情的洗禮，其實也是讓很多醫院學習到
預備好如何提高照顧大量病人的容量，如：
事先規劃好可以取消的手術、門診
快速出院程序與轉介通路（至區域較為不受疫情影響的醫院）

以及大難再來時，如何立即獲得更多人力
基本上醫院感控和教育部門備好立即教育 (just in time training)
讓不同單位的人短期上戰場就非常重要

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２．病房建置隨時保持視線的系統

這個講得很理所當然，但是在疫情時是完全被打斷的
在傳統的病房裡，病人會接到呼叫護士的呼叫鈴。
在大流行期間，我們最大限度地減少了護士進入病房的次數，就是間接減少病人安全的開始

美國除了監視器，還特別把病房木門變成 #玻璃門
這樣的方向不知道台灣會不會採納

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３．注意病房通氣系統

作者在本文提到空氣清淨機，不過這裡我較為保守，因為需要更多證實
不過的確可以強調的是，疫情讓大家發現 #負壓病房 很快就用完的事實

之前有提過醫院內部的通風與迴風，當然第一時間先避免混風
但是之後或許可以考慮是不是用最小調整建築物空調通路
讓更多房間可以轉為微負壓照護

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４．支持醫療工作人員情感的需求

其實這也是蠻嚴重的問題，台灣對內算是很不重視的，還好疫情很快過去
也有醫院蠻重要的心理諮商師被排去快篩站、疫苗站搬運物資

其實一線醫護人員才是需要這些資源

大流行期間的努力而被稱為英雄，有時對某些人並非好事
因為它暗示他們擁有超人的力量而掩蓋脆弱的一面。
在走進 COVID-19 患者的“熱”區時，他們經歷了非常人性化的脆弱情緒，害怕將病毒帶回家給家人，以及因無法拯救所有患者而感到內疚。
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５．鼓勵使用遠距技，術連接遠近的病人家庭

#家訪 的病人是絕對不能忽略的一塊
如果疫情第一時間就犧牲家訪單位，你還是變相鼓勵病人都來黏醫院

在 COVID-19 大流行的高峰期，患者無法接待訪客。
為了改善這種情況，紐約Health+醫院就廣泛提供了電子平板電腦
讓患者可以與家人、醫療人員交流。
主要是家庭會議的決策也較為方便

台灣的3C普及程度應該不用為病人提供硬體
但是軟體的選擇倒是可以考慮先規畫建構
最近也有蠻多遠距醫療車租賃計畫，大家不妨試試

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６．減少不必要的文檔負擔

隨著 COVID-19 患者大量湧入
美國不得不改進多項電子病歷記錄流程
從而減輕了輸入文件記錄的負擔。

這個其實很有趣，病歷電子化首先是解決了醫院系統管理的方便
但是內容其實越來越累贅，複製的比例在各先進國家是不斷增加的
更簡單的病歷呈現，如果有在別的國家形式出來
其實台灣是值得參考接納的，也少一點制度核刪和防衛醫療下的官僚作業

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未來的趨勢，新冠應該就是走向流感化

隨著病毒株變化，每一輪重大變異似乎有讓接種疫苗的人有效中和抗體濃度降低的狀況 (見圖二，P.1為巴西變異株，USA-WA1.2020為當時美國原生株之一)

所以其實隨著為免疫力較差的族群，在研擬需要第三劑政策的同時 (見圖三，為腎移植病人在mRNA二劑反映較小時，補上第三劑的比較)

很多已經先前EUA認證過疫苗，可能也要趕下一個版本的疫苗
直到人類能夠像流感一般適應，不管是族群免疫門檻或是經濟行為

這中間不知道還會經過幾波重大變異，給各地區幾次確診波峰
人類的經濟行為會改變，醫療系統當然也要應變為隨時都能準備

很多朋友勸我先不要出院，
外面氣溫變化太大，
擔憂動完大手術的心臟承受不了低溫寒冬。

我原本也這麼打算。
住好住滿再出院。
上次心臟手術急著出院，下場太慘痛。

這是12月10日，心臟手術後第二天在加護病房的我，麻醉藥退去後逐漸清醒，
鼻子、嘴巴、頸動脈、腿動脈、手動脈、胸管、引流管插滿全身。
手的束縛帶鬆綁後，仍全身癱軟，
身體被四分五裂的劇痛，
摸不到呼叫鈴，我的聲帶幾乎發不出聲音，
護士不會隨侍在旁，
夜半陣陣強烈嘔吐，
胸腔內大量血痰吐滿身，頸部的針管紗布和衣服濕透單薄的手術衣，
我好冷、好痛、好渴、好餓、
卻只能癱軟在床上無能為力。

即使出了加護病房，
仍虛弱到不行。

這麼痛苦的經歷不是第一次，但不管開多少次刀，這分分秒秒如煉獄般的痛苦都得重新來過。

手術-加護病房-普通病房-出院休復健，一再歸零的生活就是我人生的常態。

目前睡眠、排便、走路、說話、疼痛控制，出院後也都還需仰賴藥物。

我從第一道生死之門活著出來，
再經歷第二道加護病房的危險觀察期，
術後一切都走向復原，沒有感染、發炎，或其他病發後遺症，
明天要出院，是另一道關卡。
上次心臟手術出院又再度入院，
每一天都是挑戰。

能20天出院，已是奇蹟。

害怕、退縮、逃避，都不是最佳選項。
永遠永遠，只能定睛，向著標竿直跑。

因為被愛著，也珍視我愛著的每個人。
於是沒有退路，
為愛而堅強、
為愛而勇敢、
為愛要讓自己快快好起來！

感謝我的信仰支撐每一個我覺得自己再也挺不住的時刻：
感謝一直陪伴、照顧、關心、祝福我的親朋好友以及在粉專上素未謀面卻極支持、鼓勵我的你們！

你們的愛，是我最強的馬達，
期待很快能重返舞台和講台，
能為你們唱一首生命之歌，
再為你們講一場愛者無懼的生命故事！

2年多了。
今天是第一次小濤妹主動告訴我她當時住院的感覺。
跟我說她那時候每天晚上在加護病房很害怕，很想媽媽。
按了很多次手中的呼叫鈴想要問護士阿姨，媽媽什麼時候會來。
但是她沒有聲音講不出話來。護士阿姨聽不懂。
護士阿姨來了聽不懂，幫她蓋蓋被子後就走了。
小濤妹又按鈴，護士阿姨又來了。
來來回回。。護士阿姨真的辛苦妳了

小濤妹問我為什麼她那時候需要身體插那麼多管子。
她又問為什麼開刀的時候不會痛。
然後問我現在她身上的疤痕以後會不會消失。
一個一個回答她。
告訴她現在醫生很厲害！疤痕以後都看不到～
聽到這個她最開心了😄
#醫美發達真好！
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