【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

#今日疫情重點【2名長榮機師境外移入突破性感染，同住小孩也確診，高度懷疑為Delta病毒；桃園北科附工全校停課、142人集中檢疫，桃園二級警戒加強措施；機師加嚴檢疫即日起生效】

台灣今日新增6例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）個案，其中2例本土、4例境外移入，沒有死亡個案。境外移入個案中，有兩名長榮航空的貨機機師（案16119，Ct值30、16120，Ct值28），一同飛往澳洲，8月31日返台，9月2日採檢陽性確診。

其中案16120機師的小孩為桃園北科附工學生，9月2日因被匡列採檢，結果確診，Ct值為11（病毒量愈高、Ct值愈低）。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，高度懷疑此波疫情為Delta病毒，匡列也更嚴格，全校2,514人停課，且同班同學、跨班上課同學、老師、同班同學的家人，142人全數入住集中檢疫所。

由於兩名機師都已接種完整兩劑疫苗，且抗體陽性。指揮中心今宣布，前（1）日公布的機組員強化防疫規定，原訂於15日上路，改為即日起（3日）生效。

￭ 5天內3名長榮機師突破性感染，皆曾待過芝加哥外站；機組員檢疫規範即日起生效

1日一名長榮機師確診（案16066），匡列26名接觸者皆為陰性；今日再傳2名長榮貨機機師同樣打過兩劑AZ疫苗，且抗體陽性，卻仍確診，兩名機師的接觸者初步匡列75人，已採檢54人，其中2人陰性、1人陽性、21人待採。

兩名機師9月1日剛從澳洲執勤返台，但經過疫調發現，一名機師（案16120）在8月28日就出現喉嚨癢症狀，因此判定並非在澳洲染疫，而是在前一個任務、即芝加哥染疫的機率較高。指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥會後接受媒體採訪時表示，該機師8月26日採檢陰性，隨後休假，而後再出任務到澳洲，9月1日返台。因原規定接種完兩劑疫苗且抗體陽性的機組員，入境後可返台進行7天加強版自主健康管理即可，因此這位機師入境後直接返家，並與家人有接觸。

目前確診機師們的感染源不明，但3名機師都曾待過芝加哥外站。陳時中表示，指揮中心已經要求長榮公司要對芝加哥外站管理加強檢視，在他們報告完成以前，會執行芝加哥航線的機組員，入境都需至檢疫所檢疫14天；同時，指揮中心也回溯過去14天，即8月21日～9月3日曾飛過芝加哥航線的機組員進行採檢。

此外，原訂於9月15日上路的加強邊境防疫政策，陳時中宣布，改於即日起生效，規範如圖2所示。

￭桃園市長鄭文燦公布確診足跡，落在桃園、中壢、平鎮一帶

桃園市長鄭文燦今日在地方防疫記者會中表示，因應機組員檢疫新規定，桃園市增加兩家機組員檢疫旅館，華航諾富特原有374間房，另增加大園檢疫旅館共174間房；長榮原有南崁宿舍，另增加蘆洲旅館250間房；外籍航空公司宿舍則在大園共187間。

他也表示，兩名機師有相關接觸史、活動史，接下來會針對是否有違規進行調查與裁處。今日公布機師足跡如下，目前已清潔消毒完畢，請這段期間有附近足跡的民眾提高警覺；另有新竹、苗栗足跡，則已交由該縣市衛生局處理。

8月23～24日、31日～9月1日 入住六星汽車旅館（桃園市中壢區元化路二段122號）
8月29日、9月1日 桃園藝文展演中心廣場外圍（桃園市桃園區中正路1188號）
9月1日、2日 平鎮裕豐汽車保養廠（桃園市平鎮區民族路雙連一段168號）

鄭文燦表示，針對這一起機師染疫，有兩大風險：第一是外站管理，在外站的旅館不像台灣採取嚴格檢疫旅館政策，因此會有風險，建議單一使用房卡原則，並請民航局、航空公司落實外站管理、了解外站旅館防疫動線，避免接觸風險。

第二，舊制度檢疫措施，機組員入境跟PCR報告出來間有時間差，按照規定不應該接觸不特定人士，會增加入境風險，若有群聚活動則應按照規定開罰。接下來改成5+9檢疫規定，希望PCR採檢一定要確實完成，才能將病毒杜絕於境外。

￭機師工會希望加強外站檢疫、暫停派飛高風險地，指揮中心：將與航空公司討論

指揮中心疫情監測組組長、疾病管制署署長周志浩表示，前艙機組員二劑疫苗接種率已高達96%、後艙94%。但國外Delta疫情肆虐，突破性感染仍頻傳。今桃園市機師職業工會、桃園市空服員職業工會皆發表聲明，希望航空公司能夠加強管理，降低機組員染疫風險。

機師工會理事長李信燕表示，工會接獲不少長程班機的機師表示，美國各機場在內的外站都已經是解封狀態，因為國外接種疫苗比例高，也沒有被要求強制戴口罩，因此從卸貨、清潔、海關人員都有很高比例進到機艙且沒有戴口罩。

工會曾在3月24日、7月28日與航空公司召開會議時反應，包括芝加哥、安克拉治、布里斯本等外站人員都未配戴口罩，但航空公司卻表示，無法強制外站人員戴口罩，僅要求機組員加強口罩、社交距離。李信燕表示，國外外站的地勤代理，也是跟航空公司簽約，因此公司有權力要求外站人員執行防疫措施。

此外，她也表示，目前雖然指揮中心加嚴機組員防疫政策，但沒有釐清到底哪一個階段出問題，「機組員都很努力防疫、但如果沒有找出問題，就算增加居檢時間，每一次出勤還是有很高的確診風險，」李信燕說，過去工會就曾提出，希望指揮中心、疾管署能派防疫專家來，親自了解機組員的工作狀態，逐步了解、重新審視可能的漏洞並加以解決，才可能對症下藥。

工會在今日聲明中提及，除了希望指揮中心協助稽核外站流程外、也呼籲航空公司、主管機關提出外站管理辦法，更應在有確診個案、感染源未釐清的狀態下，暫停派飛到疑似高風險場站；正在居家檢疫中的組員，代表仍有確診風險，也不應派飛、執勤。空服員工會也提出，應嚴格落實前、後艙工作分流，避免交叉感染；也應恢復疫苗抗體監測。

對於工會的訴求，陳時中在記者會中回應，接下來會跟航空公司、民航局討論，會將所有交叉感染可能性降到最低。

￭機師小孩確診，桃園北科附工全校停課、擴大檢疫，桃園二級警戒加強措施

今日2名本土個案中，就有一例為長榮機師的小孩，在桃園北科附工就讀。陳時中表示，過去學校有確診學生停課的標準，是一個班級1名學生確診，則全班停課；2人確診則全校停課。但因為高度懷疑此案為高傳播力的Delta病毒，因此希望謹慎處理，要求該校全校2,514人停課。

另外，同班同學、跨班上課同學，都需在集中檢疫所14天；而同班同學的同住家人，也擴大匡列，同樣先入住集中檢疫所，待同班同學採檢完畢，確認應無擴大傳染風險，才會解除檢疫，因此不一定會完成14天檢疫。當天進入該班教室的同學，則居家隔離14天。

鄭文燦表示，隔離與採檢的對象為同班同學34人、老師3人、同住家人105人，總計142人；自主健康管理與採檢的對象為：日間部學生2,118人、夜間部學生267人、全校教師300人、外校師生18人，共計2,703人。桃園市教育局也將發放3,000份快篩試劑給全校師生，除了PCR檢測後，下週二（9月7日）將進行快篩。

對於機組員同住家人的感染風險高，是否會優先接種疫苗？陳時中表示，目前並沒有特別計劃要優先接種，同樣採用預約平台，但未來會考慮。

他也表示，確診機師的足跡都在桃園居多，另也有新竹縣、苗栗縣相關足跡，指揮中心已要求地方衛生局擴大採檢、匡列。桃園市部分則加強二級警戒強度，包含集會活動室內下修為50人、室外100人；賣場、超市加強人流管制、醫院、長照機構停止探病及探視、陪病及陪伴者限1人。

￭日本將贈台第四波AZ疫苗，將優先提供萬名在台日人接種；21萬劑高端可免預約接種

今天日本宣布將贈送台灣第四波AZ疫苗，數量未定。陳時中表示，等確定數量後再公布，這一次相對較少，但前三波已捐贈非常多疫苗。在台灣的日本人有些還未接種疫苗，因此這波會請相關單位針對在台日人造冊，粗估約有萬人左右。

目前台灣疫苗接種人口涵蓋率達42.82%、劑次人口比則為46.8%。但目前高端疫苗仍有21萬多劑，台中、桃園、新北都有診所公告，可直接到診所接種，對此，莊人祥回應，指揮中心已經行文衛生局，表示民眾若想接種高端疫苗，9月6日前都可到診所直接接種。而這批21萬劑高端將可接種至9月27日，在不影響第二劑前提下，會多配送一些疫苗到醫療院所。（文／陳潔 ；設計與資料整理／江世民、戴淨妍；攝影／林彥廷、蘇威銘；圖／指揮中心提供 ）

#延伸閱讀
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3kpkwcI

#報導者 #疫苗 #高端疫苗 #突破性感染 #長榮機師 #Delta病毒 #桃園 #停課 #二級警戒

【臨檢完全自保指南】

近日警方執法引發許多爭議，像是桃園市警局中壢分局爆發員警盤查女老師，要求出示身分證，卻未說明原由並動用強制力，讓外界質疑執法是否過當；另外，知名影評作家「左撇子」也爆出上個月只因站在吸菸區、手拿電子菸，被經過的警察「聞到大麻味」認定裡頭裝的是「大麻菸油」，在沒有查驗成分的情況直接上銬逮捕。

面對中壢臨檢事件，警校教職出身的國民黨立委葉毓蘭直言「遇囂張則軟弱，遇軟弱則囂張。」她接受媒體訪問表示，這幾起事件凸顯兩大問題：一、現在的警察很大部分對其執行的法令未必很熟悉；二、各地不斷發生案例，警政署卻沒有進行即時的案例教育。

而身為民眾，面對路上經常可見的盤查，該如何自保？以下就來看看幾種有問題的說法！

各國政府推動新型冠狀病毒疫苗接種以防堵疫情，分別遭遇不同的狀況。例如紐約市要求市立醫療院所醫護人員必須接種疫苗，否則每星期都要接受相關篩檢，未來不排除擴展到其他公務機關。希臘也準備立法推出類似的政策，但卻引發強烈反彈，民眾在雅典等大城市街頭抗議，引爆警民衝突。

詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/536493

-
由台灣公共電視新聞部製播，提供每日正確、即時的新聞內容及多元觀點。

■ 按讚【公視新聞網FB】https://www.facebook.com/pnnpts
■ 訂閱【公視新聞網IG】https://www.instagram.com/pts.news/
■ 追蹤【公視新聞網TG】https://t.me/PTS_TW_NEWS

#公視新聞 #即時新聞

行政院紓困4.0方案，其中經濟部針對商業服務業的紓困方案，補貼方式是以公司有保勞保的本國全職員工數、乘以4萬元計算，但就有商家向民代反映，5人以下公司因未強制投保勞保，多是透過職業工會投保，導致許多小商家只能申請負責人單人4萬的紓困金，希望放寬補助認定。

詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/531214

-
由台灣公共電視新聞部製播，提供每日正確、即時的新聞內容及多元觀點。

■ 按讚【公視新聞網FB】https://www.facebook.com/pnnpts
■ 訂閱【公視新聞網IG】https://www.instagram.com/pts.news/
■ 追蹤【公視新聞網TG】https://t.me/PTS_TW_NEWS

#公視新聞 #即時新聞
-
看更多：
■【P sharp新聞實驗室】全媒體新聞實驗，提供新一代的新聞資訊服務。 （https://newslab.pts.org.tw）
■【PNN公視新聞議題中心】聚焦台灣土地環境、勞工司法、族群及平權等重要議題。 （https://pnn.pts.org.tw）

英國倫敦一名員警綁架殺害33歲女子莎拉艾佛厄特的案件，引起社會各界對婦女人身安全的熱議。為數將近一千名的示威者，13日聚集在艾佛厄特最後現身的公園哀悼守夜，遭警方以違反防疫封城規定為由強制驅離，又引起了各政黨領袖的抨擊。自由民主黨黨魁戴維率先要求，倫敦警察局長應該辭職下台。

詳細新聞內容請見 https://news.pts.org.tw/article/517078

-
由台灣公共電視新聞部製播，提供每日正確、即時的新聞內容及多元觀點。

■ 按讚【公視新聞網FB】https://www.facebook.com/pnnpts
■ 訂閱【公視新聞網IG】https://www.instagram.com/pts.news/
■ 追蹤【公視新聞網TG】https://t.me/PTS_TW_NEWS

#公視新聞 #即時新聞
-
看更多：
■【P sharp新聞實驗室】全媒體新聞實驗，提供新一代的新聞資訊服務。 （https://newslab.pts.org.tw）
■【PNN公視新聞議題中心】聚焦台灣土地環境、勞工司法、族群及平權等重要議題。 （https://pnn.pts.org.tw）