【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

#你今天犯罪了嗎：開車撞到違規阿公還要被判刑？
——
除了酒駕之外，最常出現在社會版上的新聞應該是「肇事逃逸」。你隨便問一個人什麼是肇事逃逸，大家都會跟你說「開車撞人然後逃跑」。

但是，如果發生車禍的責任不在我身上，離開現場也是「肇事逃逸」嗎？甚至你知道刑法已經沒有「肇事逃逸」了嗎？
——
以前的刑法規定，駕駛動力交通工具「肇事」致人死傷而逃逸，是犯罪行為。

2014 年，嘉義太保某個人在準備右轉的時候，被一台違規逆向的阿公騎腳踏車撞到，阿公受傷，開車的人下車把他扶起來，沒等警察來就開走，後來被判決犯肇事逃逸罪確定。

在從前，法律叫做「肇事逃逸罪」，但「肇事」兩個字意思應該是「是你幹的」，像上面的嘉義阿公受傷，並不是開車人的故意或過失，說他「肇事」好像有點奇怪。
——
最高法院 2013 年曾經針對這個問題作出決議，不管車禍能不能算在你頭上，有人死傷你還跑，你就是肇事逃逸。（不過，最高法院排除了「故意」發生事故的情形——像是故意開車撞人，畢竟故意開車撞人已經是其他更嚴重的犯罪了。）

而在媒體的渲染下，肇事逃逸差不多等於僅次於酒駕的惡性，立法院為了回應民意，也在 2013 年將刑度往上調。

後來，包括上面的嘉義汽車駕駛，也有很多法官認為「肇事逃逸罪」有問題，因此聲請大法官解釋。
——
後來，大法官在 2019 年作出解釋，認為如果把「不是你犯的錯」也算入「肇事」，和一般人的認知有落差，簡單來說法律規定「肇事」兩個字不夠明確。如果也要把「駕駛人沒有故意或過失致人死傷」而逃逸的情形納入刑法處罰，必須用更精確的文字。

另外，2013 年的「肇事逃逸罪」刑度是 1-7 年有期徒刑，已經到了一定會被關的門檻，大法官認為法條從輕傷到有人死掉都要關，太重了，因此宣告違憲。刑度的部分，最晚 2 年失效。
——
立法院在今年 5 月的時候回應大法官解釋而修法，把「肇事」改成「發生交通事故」，致人傷害而逃逸的刑度下修到 6 個月以上 5 年以下有期徒刑；致人於死或重傷而逃逸的刑度維持原本 1 年以上 7 年以下有期徒刑。

另外，規定駕駛人對於發生交通事故致人死傷「無過失」的情形，減輕或免除其刑。

這樣的修法算是解決了「肇事」兩個字不夠明確和刑度太重的問題。

簡單來說，如果真的不小心發生交通事故了，保險一點的作法還是等警察來，不要隨便離開喔！
——
🛒 逛逛法白商店 https://plainlaw.me/store
——
📖 延伸閱讀
疫情期間的刑法修正：肇事逃逸該怎麼罰？打擊不夠全面的N號房條款？｜白目觀點 https://plainlaw.me/2021/05/26/hitandrunamendment/
——
#法律白話文運動

#我也是看法白才知道：台灣警察會說：「你所說的都將成為呈堂證供」嗎

如果有看過香港警匪片，會發現警察逮捕犯人的時候，會順便說一句「你所說的都將成為呈堂證供」。

這句話是什麼意思？台灣警察抓犯人，也會這樣說嗎？
——
米蘭達警告

「你所說的都將成為呈堂證供」 是來自美國的「米蘭達警告」，規定警察檢察官在逮捕、訊問犯人時，必須告知他們相關權利，包括有權行使沈默、可以請律師等等：

You have the right to remain silent.
Anything you say can and will be used against you in a court of law.
You have the right to talk to a lawyer and have him present while you are questioned.
If you cannot afford to hire a lawyer, one will be appointed to represent you before questioning, if you wish one.

這段話大概的意思是，告知被告「你可以保持緘默、任何陳述的內容都將送上法庭作為不利於你的證據、你可以選任辯護人在場或提供法律諮詢、如果你請不起律師，可以在訊問前請求指定辯護人幫你辯護。」
——
台灣怎麼說？

類似的東西在台灣，根據刑事訴訟法規定，叫做「告知義務」。這是在要求法官、檢察官、司法警察在訊問被告的之前，有一些事情一定要先跟被告講：

1⃣️ 被告的犯罪嫌疑和所犯的罪名。如果之後變更罪名，必須再告知一次。
2⃣️ 被告可以保持緘默，不需要作出違背自己意思的陳述。
3⃣️ 被告可以選任辯護人。如果是低收入戶、中低收入戶、原住民或其他可以請求法律扶助的人，可以請求。
4⃣️ 被告可以請求調查有利於你的證據。

講完這一套「告知義務」之後才能開始訊問被告。這是為了保護被告的訴訟權，讓被告知道他在訴訟上的權利。

雖然概念相似，但台灣警察並不會說「你所說的都將成為呈堂證供」喔。
——
如果被警察抓了，該怎麼辦呢？
📖 延伸閱讀：龍建宇｜Ep2：ㄜㄧ警察找我去警局喝茶，好可怕喔！
https://plainlaw.me/2016/06/10/legal-life-ep2/
——
#法律白話文運動