加護病房查房日誌20160111
老師最近覺得時間真的不等人，一天一天的過去，一星期，一個月，一年就過了。說真的，隨著年紀的增長，體驗與想法也會改變，變得保守安定，有時候就覺得和家人在一起就好了。
今天跟大家分享一個新的概念，或許有同學已經知道了。
在UpToDate中: Epinephrine for the treatment of fluid-refractory, cold septic shock in infants and children。
他們建議嬰兒和小孩有fluid-refractory cold shock時，建議使用epinephrine infusions (initial starting dose 0.05 to 0.1 mcg/kg/minute, titrate to response up to 1.5 mcg/kg/minute)比dopamine好。 (證據等級: Grade 2C )(其實沒有很高ㄟ)。
在2009 American College of Critical Care Medicine (ACCM) pediatric sepsis guidelines中建議dopamine是治療fluid-refractory septic shock in patients with signs of vasoconstriction or "cold" shock (例如四肢冰冷和周邊脈搏減緩)的首選。
然而在一個單中心隨機研究中，收入120位1個月至15歲的嬰兒和小孩，因fluid-refractory septic shock在小兒加護病房中接受治療，其中88 %是cold shock。接受dopamine與epinephrine相比，dopamine這組就較高的死亡率，21 % vs. 7%，更高的醫療照護相關感染，29 % vs. 2%。
參考文獻: Crit Care Med. 2015 Nov;43(11):2292-302. doi: 10.1097/CCM.0000000000001260.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=26323041
基於這些資料，uptodate建議:
infants and children with fluid-refractory, hypotensive, cold septic shock receive infusions of epinephrine rather than dopamine. Epinephrine infusions are initiated at a dose of 0.05 to 0.1 mcg/kg/minute and titrated to response up to 1.5 mcg/kg/minute. The 2009 ACCM pediatric sepsis guidelines 目前正在回顧審查這些文獻。