『護理師！我爸爸前幾天不是還能跟我聊天說笑，怎麼現在語無倫次，還被綁起來了，怎麼辦！是不是病情加重了』您心中一定常有這些疑問，這種情形就叫做是『加護病房症候群』[1]。
　
《加護病房症候群（ICU Syndrome , ICU症候群）比你想得更常見、更危險》：新冠肺炎不止要關注患者身體狀況，身心情緒也要留意，台北慈濟醫院就驚傳染疫者全裸跑出病房，但自己卻渾然不知，對這種患者本身無意識但舉止脫序的行徑，醫學稱之「加護病房症候群（ICU Syndrome）」，且在臨床上並不算罕見。
　
■加護病房症候群發生率不低
據台北慈濟醫院新聞稿表示，近日有一名出現呼吸喘促、咳嗽帶痰的患者到急診篩檢，當時發現他血氧量偏低，且肺部X光片顯示已有浸潤情形，隔天安排入住加護病房插管治療，接著再轉往專責病房。期間，病患卻出現脫光衣物、奔出病房的狀況，且事後根本不知道自己做過這件事。
　
對此，「台北慈濟醫院急重症管理中心」吳燿光主任指出，患者經身心科醫師確診後，為加護病房症候群，而事實上有這類型相似症狀的病人，在專責病房裡就有好幾個。也就是說在臨床上並不算特殊情況，但也會增加原本就繁忙的醫護，所需要付出的心力。
　
■太多不確定性，患者易恐慌
新冠肺炎不僅會造成肺部急性的病變及身體損傷，在心理上也有一定程度的影響，尤其疫情期間，染疫者一旦確診後，多需要在短時間內立刻進行隔離。
　
根據「台北慈濟醫院身心醫學科」陳益乾主任的說法，隔離就是與外界斷連的狀態，無法與人面對面溝通、資訊取得也不容易，患者面臨的未必只有病情的不確定性，還包括生活習慣、人際連結的劇變。
　
此外，有些患者需要住進陌生的環境，如症狀較重的患者會被安排住進加護病房，但無法自由活動、封閉的空間，以及時間感的淡忘，都加深了病患的無助感，也是「加護病房症候群」發生的原因之一。
　
當患者的身心壓力無法承受或藥物的作用下，就有可能引起「譫妄」和「記憶斷片」等問題。陳益乾主任表示，「譫妄症」會促使大腦功能急速失調，因而有混亂、無意識的反應，且導致患者的病況不穩定。
　
■「加護病房症候群」也會有死亡風險，協助認知重建、關心是額外解方：有研究指出，加護病房患者發生「譫妄」的機率約22.4%至81.7%，而有接上呼吸器的患者更高達8成，多數為年紀65歲以上的年長者。譫妄症的問題如果沒有得到妥善的處理，會延長病患治療的時間，甚至是死亡的風險[2]。
　
■「加護病房症候群（ICU Syndrome），ICU症候群」是什麼？醫：身心健康的人也會發生；急性精神混亂又稱為ICU症候群，精神科醫師楊聰財說明，由於住進加護病房通常已是嚴重疾病，如肺炎、腦部外科術後等，因為單調且封閉的環境，加上可能服用止痛藥物、心理壓力、術後感染、大量失血、電解質失衡等，都會造成心理及行為異常。
　
這類急性譫妄症狀，患者會對人、事、時、地、物產生混亂，或是意識不清、出現幻覺、幻聽、妄想、定向感偏差等，楊聰財醫師指出，若患者年紀大於65歲，本身有慢性疾病、服用多種藥物或是身心狀況不穩者、失智者，出現的機率更大。有時候常會表示看到不存在的人、胡言亂語，讓家屬反而誤會是否迴光返照。
　
楊聰財醫師同時也表示，身心健康者一旦長時間被迫待在單調的環境且無法下床，也可能會出現ICU症候群[3]。
　
■『ICU(加護病房)症候群』會有什麼症狀呢
1.焦慮：焦慮反應若處理不當，會轉變為焦慮性精神官能症。
2.憂鬱：反應降低、拒食、不合作、拔除治療器械等，甚至想自殺。
3.否定作用：拒絕治療或要求自動出院及十分依賴像小孩一般，甚至出現攻擊性
行為及不合作的舉動。
4.瞻妄症：這是一種特別在晚上會更加的嚴重的症狀，可能有不安、易怒、睡眠
障礙、躁動、語無倫次、視幻覺等的症狀[1]。
　
■疾病好轉後多半可緩解，三點避免ICU症候群
ICU症候群通常都是短暫現象，疾病好轉後轉往普通病房多半可以緩解，若情緒躁動無法安撫時，醫師也會視情形給予精神安定藥物。楊聰財醫師指出，若要避免ICU症候群，可以做到三點：
▪ 首先：就是穩定患者病況並改善。
▪ 第二：是布置簡單安全的環境，允許的話可以放些音樂。
▪ 第三：是在患者身邊放置一些熟悉的事物、人物照片，以降低不安全感[3]。
　
■家屬您該如何幫助病人避免『加護病房症候群』的發生？
1.建議您主動告知醫護人員，病人過去面對壓力、焦慮的能力、藥物使用等資料，提供照護參考。
2.探視時多仔細傾聽病人的困擾疑問，協助協助安撫病人情緒。
3.多與病人討論他所感興趣的話題，並可攜帶病人熟悉的物品，如：照片、喜愛的音樂、書本、報章雜誌等。
4.您可以與護理人員討論，在不影響治療活動下，提供彈性的會客時間，因為家屬的陪伴可降低加護病房症候群的發生。
5.在環境周圍提供看得見的大型鐘、月曆，可以協助病人維持對時間的定向能力，並定時清楚的告知正確的人、時、地。
6.充足的睡眠，夜間睡眠時可為病人戴上耳罩或眼罩，以減少外在的刺激[1]。
　
■醫療單位該如何避免「加護病房症候群」呢？
除穩定病人病理狀況，我們可從改善加護病房的環境著手，例如：
1. 依晝夜調整室內燈光。
2. 適當地安排訪客與探病時間。
3. 探病時應克制悲傷及不安等負面情緒。
4. 保持安靜，避免噪音。
5. 設置屏風或布簾，讓患者保有隱私的安全感。
6. 儘量固定醫護人員，減少患者的適應問題。
7. 在病況允許下儘量讓患者自由活動。
　
「加護病房症候群」是因為病人之生理及心理壓力所導致的疾病，所以常常只是短暫現象，許多患者在轉往普通病房之後便能緩解。但我們對「加護病房症候群」應該適當的認知，適時地給予家人或朋友陪伴及鼓勵，如此才能避免病人患上加護病房症候群[4]。
　
　
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
[1]( 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院門診中心 )「認識加護病房症候群」：http://www.cych.org.tw/ndsec/health_education/V021%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%8A%A0%E8%AD%B7%E7%97%85%E6%88%BF%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4.pdf
[2]( 早安健康 )「新冠確診者裸身奔出病房！ICU症候群比你想得更常見、更危險」：https://www.edh.tw/article/27440
[3]( NOWnews 今日新聞 )「ICU症候群是什麼？　醫：身心健康的人也會發生」：https://www.nownews.com/news/5287798
[4]( 國軍高雄總醫院 )「談加護病房症候群」：https://802.mnd.gov.tw/ListP0003102.ShowItemListState.do?StateEvent=InitEvent&QueryRecord.ArticleId=2015-11-03%2013:41:13
　
➤➤照片
∎Hospitals struggle to address terrifying and long-lasting‘ICU delirium’：https://www.statnews.com/2016/10/14/icu-delirium-hospitals/
　
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#小蜜蜂長照小百科｜EP002｜長照1.0 VS 2.0 服務項目
🔸家中有長輩的看過來！
🔹光峰長照小百科，今天要來帶領大家一起來了解長照2.0新增的服務項目！

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🔸長照1.0的服務項目：

1️⃣ 照顧服務：居家服務、日間照顧、家庭托顧。
2️⃣ 居家護理：由受過訓練之照顧服務員於失能者家中協助照顧服務，使其獲得持續性照顧，舒緩家庭照顧者壓力。
3️⃣ 復健服務：治療師到宅協助失能者，在家執行簡 易復健或指導照顧者相關照顧技巧， 協助失能者發揮其最大潛能，增進身體功能及提升日常生活自理能力。
4️⃣ 喘息服務：社區喘息服務、居家喘息服務、機構喘息服務。
5️⃣ 交通接送服務：協助失能者外出復健、就醫之交通接送服務。
6️⃣ 輔具補助：協助使用者之日常生活照顧輔具及活動輔具、 居家無障礙環境改善服務補助住宅改修。
7️⃣ 營養餐
飲服務：照顧行動不便或需要照顧之獨居老人的飲食照顧，提供送餐服務。
8️⃣ 機構服務：提供長照相關補助。

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長照2.0新增的服務項目：

9️⃣ 失智照顧：強化失智症初級預防，設置失智症社區服務據點以及團體家屋等等。
1️⃣0️⃣ 原住民社區整合：補助偏遠地區交通車及照顧服務員等。
1️⃣1️⃣ 小規模多機能：一間多元照顧中心提供三合一服務，有日間照顧、居家服務及臨時住宿，服務使用者可以照實際需求彈性使用服務項目，在熟悉的社區環境夜間照顧，透過串聯在地資源提供多元服務，支持服務使用者持續過自己想要的生活，達到社區整體照顧。
1️⃣2️⃣ 照顧者服務據點：設立關懷據點並提供諮詢服務。
1️⃣3️⃣ 社區預防照顧：設立社區照顧據點並提供相關服務。
1️⃣4️⃣ 預防/延緩失能：提供肌力強化運動、生活功能重建訓練、營養餐飲、認知促進等服務。
1️⃣5️⃣ 延伸出院準備：連結醫院的醫療團隊，評估照護需求，出院後即盡早轉介。
1️⃣6️⃣ 居家醫療：經由評估後，有醫療需求卻因失能等狀況無法就醫者，可藉由醫護人員訪視提供服務。
1️⃣7️⃣ 社區三級整合服務：長照ABC分級服務中心。

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【高齡糖尿病照護新思維】堪稱為現代國病的糖尿病，究竟「糖尿病時鐘」有多快？原來，根據2019年台灣糖尿病年鑑資料，國內每年約新增16萬名糖尿病患者，相當於每3分鐘就有1人新確診。而糖尿病罹病患者也有2大新趨勢，即高齡化、病齡長期化，值得重視！
　　
社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，根據2019年台灣糖尿病年鑑資料顯示，65歲以上老年人是糖尿病的最好發族群，平均每2位糖尿病患者就有1人是65歲以上老人。除了患者「高齡化」之外，國內糖尿病也因患者年輕化而面臨「病齡長期化」的問題【註1】。
　　
糖尿病是台灣主要的慢性病，根據資料顯示，約有40%的65歲以上老年人患有糖尿病，糖尿病病人中也有50%為65歲以上老年人。糖尿病會產生許多合併症，而老化則會加速合併症的產生及惡化，並增加死亡率。
　　
研究顯示老年糖尿病人在認知功能障礙、憂鬱、失能、跌倒、多重用藥、慢性病疼痛及失禁等老化症候群的發生比沒有糖尿病的老年人高，這些都會增加醫療照顧成本。
　　
臨床表徵、社會心理環境及可運用資源在老年糖尿病族群有相當大變異；而居住在不同場域 (居家或長照機構)的老年糖尿病人因其自我照顧獨立性及所獲資源不同，健康專業人員須依合併症、認知及日常活動功能提供不同的照護管理。
　　
對居家老年糖尿病人應強化其自我管理，同時應每年篩檢是否有認知功能障礙、失智或憂鬱症，以早期發現、早期處理。對接受居家護理或居住在長照機構的老年糖尿病人，除維持其功能外也應避免因糖尿病控制所造成不必要的入院。居家護理及長照機構也須與社區糖尿病照護團隊有良好連結，以提供老年糖尿病人全方位及個別化照護。
　　
台灣具有完善的糖尿病照護網，但照護重點仍較偏重在社區提供傳統的糖尿病管理，未來應整合老年糖尿病人特殊照護需求，針對居家護理及長照機構老年糖尿病管理擬定照護指引，建構優質高齡健康照護環境，進而提升社區高齡者之健康【註2】。
　　　
▶ 完整全文，詳 國家衛生研究院-論壇「高齡糖尿病照護新思維」：https://forum.nhri.edu.tw/r22/
■撰文者：
王瑞霞教授 高雄醫學大學護理學系
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
　　
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
　　
1. 資料來源
【註1】
風傳媒 - 每3分鐘就一人罹患糖尿病！「現代國病」出現兩大新趨勢：高齡化、病齡長期化：http://bit.ly/3hifuwx
　　
【註2】
國家衛生研究院-論壇「高齡糖尿病照護新思維」
https://forum.nhri.edu.tw/r22/
　　
2. 照片來源
【世界糖尿病日】糖尿病盛行：為何台灣糖尿病人口持續增加？ - Hello 醫師：http://bit.ly/34GfD7O
　　
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衛生福利部護理及健康照護司
高雄醫學大學護理學系
高雄醫學大學護理系學生會
私立高雄醫學大學
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中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC