#合好日誌 Day 3

"Stay committed to your decisions, but stay flexible in your approach." - Tony Robbins

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三十九歲女性，七年不孕。

在醫學的領域裡，常常會給病人做分類，或是嘗試歸納出所謂的「風險因子」，為的是要辨識不同預後的病人群，在處置上會有不同的想法。有些風險因子是可以被改變的，例如肥胖之於心血管疾病，或是吸菸之於肺癌；減少風險因子的存在便是預防疾病有效的方法。但有些疾病的風險因子是無法被改變的，例如性別；在這些病人身上，便應該要更提高警覺追蹤，或是積極處理可以被改變的其他風險因子。

以不孕症來說，首要殘酷、無法改變的風險因子，便是年紀。

女性一旦過了三十五歲，許多生理變化會加速生育力的減退。根據世界衛生組織，夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下，經過一年規律的性行為仍然無法成功懷孕，即定義為不孕。但考慮到年紀的影響，美國婦產科醫學會及美國生殖醫學會，在三十五歲以上的婦女，若經過六個月的規律性行為仍沒有懷孕跡象，便建議積極就醫檢查。

七年的時間，不算短。隨著時間的過去，卵巢的庫存量必定持續減少，卵子染色體異常的比率也必定越來越高。這位小姐的年紀即將邁入四字頭，懷孕的壓力也日益迫切。

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經過超音波檢查，發現她有兩顆六到七公分大的黏膜下子宮肌瘤。

什麼是黏膜下子宮肌瘤？

想像子宮是一顆去籽的蘋果。果肉的部分就像是子宮壁的肌肉，佔了最大的體積；蘋果外層的果皮，就像是包著子宮的漿膜；而蘋果核便類似子宮內膜，是胚胎著床、長大的地方。子宮肌瘤根據生長的位置，可粗分為黏膜下肌瘤（長在蘋果核和蘋果肉之間）、子宮壁內肌瘤（長在蘋果肉裡面）、子宮漿膜下肌瘤（長在蘋果肉和蘋果皮之間）。黏膜下肌瘤會直接影響到子宮內膜的結構，對胚胎著床有非常大的影響，因此手術是必要的。

但七年著實是一段不短的時間。多年來的不孕，除了子宮肌瘤之外，或許還有其他因素存在。畢竟，從著床的那一刻起，胚胎-- 以及其發展成的胎兒，還有出生後，被呵護長大的孩子-- 才是主角。能否獲得染色體正常的胚胎也是關鍵之一。假使完成肌瘤切除手術，但始終沒有對的胚胎，還是無法懷孕的。

治療不孕症是一門結果論的學問。無論治療計劃如何縝密，檢驗報告如何正常，手術過程如何完美，終究，終究還是要讓夫妻順利生出健康的孩子，才是成功。

而對這一位三十九歲小姐來說，這或許是她成功懷孕最後的機會了。

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經過一番思考，子宮和胚胎必須兼顧。我便為這位小姐量身訂做療程，計畫先得到染色體正常的胚胎，再做肌瘤切除手術；待子宮準備好了，再植入胚胎。

於是，這位小姐接受了兩次試管嬰兒療程，得到三個囊胚。為了確保胚胎植入後能順利著床及發展，採樣做了「胚胎植入前的遺傳篩檢」（PGS，preimplantation genetic screening），並得到一個PGS正常的囊胚。這時才安排手術，將子宮重建成正常的樣子。

三個月後，我們植入這顆PGS正常的囊胚，這位小姐成功懷孕。

十個月後，她四十歲了，生下一個健康的女嬰。

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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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#高齡 #染色體 #子宮肌瘤 #黏膜下 #胚胎 #植入 #著床 #PGS #胚胎著床前染色體篩檢 #不孕症 #子宮肌瘤切除 #手術 #量身定做 #林時羽 #醫師

我們來聊聊 #少子化 吧
美國中情局CIA 預測2021年全球人口生育率
台灣在全球227個國家中排最後一名
而且在15至45歲的台灣女性中
只會擁有1.07個小孩 也是最後一名
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都說少子化是 #國安問題
衛福部在2017年還曾成立 #少子化辦公室
但搶救少子化大作戰的結果卻是 #生不如死
怎麼說呢？
2020年台灣的出生數
還比死亡數少了近8千人
首度出現 #人口負成長
甚至救少子化還救到全球最低！
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Why？
我覺得根本沒對症下藥啊！

👉🏻百億預算發津貼⁉️
為了搶救少子化編的 #數百億預算
從105年的154億元
逐年增加至109年的472億元
2021年557億元
2022年745億元
花在哪裡？
超過七成是用在發育兒津貼
一個月2500元
誰會為了一個月2500元的津貼
懷胎十月生養一個小孩
接下來的托育、教養
還有職場女性的職涯發展
這些都是問題啊
灑錢式的「給你錢叫你生」根本 #劃錯重點！
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錢還花到了哪裡？

👉🏻補助試管嬰兒成效超低⁉️
衛福部約5年前開始
補助中低收入戶不孕夫妻試管嬰兒人工生殖費
但截至3月
申請案件數93件 52案完成核銷
金額達525萬元 #五百多萬 欸！
其中僅15案成功
包括7案活產、6案流產、2案懷孕中
與希望3年內2萬5千對夫妻受惠
4千名新生兒目標
落差極大！
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那錢沒花到哪呢？

👉🏻#公托 和 #準公共化 建置緩慢⁉️
托育機構公私比高達1:9
幼兒園公私比也高達3:7
如果未能改善托育環境
花再多錢補助也沒效吧？
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👉🏻就已經少子化了 更嚴重的是還 #少女化⁉️
根據美國另一項研究指出
台灣新生兒的男女性別比更異常偏頗！
全球只有12個國家和地區男女嬰性別比異常
台灣是第8名 男女比1.076
也就是說 100個女嬰：108個男嬰
對照內政部資料
男女比最詭異的前三名：連江、花蓮、台東
連江縣甚至高達1.22
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👉🏻一年 #被消失的女嬰 可能高達4000個⁉
重男輕女的傳統觀念還是根深蒂固
也成為生育家庭性別篩選的原因
有學者估算
️每年因為性別篩選
而沒有機會來到這個世界的台灣女嬰
可能高達4000個
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這會造成什麼問題呢？

👉🏻男人找不到老婆⁉️
👉🏻女人越來越少 更沒人生小孩⁉️
就在不遠的將來
真的不遠 大概是四年後的 2025年
可能會有35~40萬的男性找不到女性伴侶
女性越來越少的惡性循環
也更沒有人懷孕生小孩
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少子化不要再怪女性了
整個社會結構都很有問題啊！！！
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還不對我們女性好一點
我們可是 #少數族群

#身為三寶爸 #關於生育率
我有話要說，美國CIA公布2021年台灣全球生育率最後一名，有網紅說是因為台灣的高房價，和未來只跌不漲，引發話題。

另外一說似乎是武漢肺炎之後，東南亞的女性無法到台灣結婚造成生育率降低，變相的說台灣的女生不想生小孩。另外有醫師說台灣的公共空間不友善，會讓女性降低生小孩的可能性。

其實生不生取自於夫妻的決定，尤其現在女性意識抬頭，蠻多人喜歡養毛小孩來陪伴自己，問一下原因都是因為養不起小孩，我身邊的朋友何嘗不是呢？甚至PTT上面還說8+9比較會生，我有三個小孩，現在是多元性別的時代，蠻多人想要小孩而得不到小孩，因為社會壓力生活壓力，造成很多方面的問題，也不單單只有這幾項。

如果給你一個豪宅、經濟自由，你也未必會生小孩，因為你可能知道要利用優勢享受人生，不想被束縛著，或者也夢想著環遊世界，因為台灣早就脫離養兒防老的觀念，但是說到生小孩讓我想到，銘祐在選立委的時候提出蠻多幼兒教育政見。

第一個，希望學校閑置空間，BOT的方式增設共學空間，讓上班的父母不至於擔心來不及接小孩，或要提早請假接小孩。
第二個，幼兒托育一致化，不要再分托嬰、托育分階段，價格公私一致化，不足的地方，政府補助（必須是合格把關的機制，避免兒童暴力）。
第三個，兒童人權的建立，讓台灣形成對幼兒友善對孩童友善的空間，對於身體自主，能夠增加兒童自我意識（你知道嘛我們就是被傳統教育壓制）。
第四個，公共空間友善的環境，其實最需要的就是一個屬於人與兒童可以行走的人行道，還有沒有妨害的教育空間，娛樂空間。
第五個，代理孕母與領養制度的建立、試管嬰兒的補助，能夠更健全，誰說同志家庭不能領養小孩？我們應該建立更完善的制度。
第六個，興建長期租任的住宅，讓年輕人可以安生立命，可以比照德國或新加坡的方式，有能力的去買房子，能力有限，或有其他經濟需求的，可以安心租賃。
第七個，教育體制的轉變，如果你跟我一樣走過來的，對台灣的教育體制充滿壓力，很多人根本就不希望下一代像我們一樣，所以如果教育體制能夠通盤去檢討，或許參考一下加拿大的華德福教育，讓他有更多的空間，我們的孩子才會得到真正的快樂， 並且在學中找到他們的樂趣。

身為三寶爸，我跟我太太都非常喜歡小孩，我們三個小男孩，是我們生活中不可或缺的家人，甚至可以犧牲生命保護他們的人，或許現在社會都會思考K P I（績效指數）、ROI(投資報酬率），但是生小孩這件事有時候需要的是更多的「愛」，這也不是用經濟可以去思維的，我想政府能做的有限，包含我上述的幾點之外，最重要的還是價值觀。

#生育率是國安問題
#選立委時的政見
#銘記在新
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#烏來