< 多囊性卵巢患者在試管嬰兒中會遇到的問題：先砍一半不能用的！ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

這是一位35歲的患者，小叡

備孕已經3年了

-

年紀不算大的小叡

一直有著很嚴重的多囊性卵巢症狀

-

月經長期不規則

AMH > 5

輸卵管兩側都有通

精子正常

子宮瘜肉出現過1次，

做過子宮鏡手術處理

-

面對一個頑固型的多囊患者

試過n次排卵藥沒有成功

試過3次人工授精沒有成功

不得已走到了試管的道路

-

年輕多囊的患者

大部分的人都會以為試管嬰兒十拿九穩

畢竟卵子很多

但事實上

多囊性卵巢的卵子

普遍卵子平均成熟度偏低、

平均受精率也偏低

但只要能順利受精

原則上D3、D5的胚胎品質不會受到很大的影響

-

小叡在台北的幾位名醫做過人工失敗之後

選擇來我這邊接受第一次試管嬰兒療程

AMH 5.多的小叡

一共取卵24顆

但受精率不佳

只有11顆受精(受精率 = 四成五)

但由於年紀不算大

因此能夠受精的胚胎大多數都成長到囊胚

共獲得10顆囊胚，

品質中等到中上都有

-

後來由於取卵數目較多

為了避免嚴重的卵巢過度刺激

因此我選擇全胚冷凍

-

之後由於月經紊亂

因此我選用荷爾蒙週期做解凍植入

植入一次就順利懷孕了

看起來應該蠻有機會是雙胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

-

多囊性卵巢的卵子品質是不是普遍較差呢？

看起來是的

從2003年就有研究指出

根據67位多囊性卵巢患者接受試管嬰兒療程的過程中顯示

雖然多囊組的取卵數明顯較多

但不成熟卵子比例為13.8%

相對於一般組的5.8%明顯偏高

-

另一方面

受精率在多囊組的比例為52%

明顯低於對照組的61%

而受精之後的胚胎觀察起來

養到D3、養到D5囊胚的比例

跟對照組沒有顯著差異。

單一一顆胚胎的著床率也不受影響。

-

參考資料：Oocyte and embryo quality in polycystic ovary syndrome
Gynecol Obstet Fertil .2003 Apr;31(4):350-4.

-

“多囊性卵巢的患者來取卵，雖然取的卵數較多，但很無奈的，不成熟或不受精就要先砍一半。”

“不過，只要能撐到形成囊胚，就不用那麼擔心了。”

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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-

< 請不要再以植入後的黃體素抽血指數自行判斷有無懷孕！！！ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

這是一位38歲的患者，小熒。

備孕超過5年

-

38歲的小熒

是一個嚴重多囊性卵巢的典型患者

AMH最高曾到28。

月經長期不規則，

沒有催經從來不會來月經

雙側輸卵管正常

但精子活動力偏低 (12%)。

-

由於極其嚴重的多囊性卵巢症候群

2019年，小熒曾接受腹腔鏡多囊性卵巢鑽孔術

但又嘗試了一年仍舊沒有懷孕

最後小熒決定找我接受第一次試管嬰兒療程。

-

由於極度的多囊性卵巢症候群

配合血糖藥(小美)的使用

並搭配肌醇等保健食品

另外，

為了避免嚴重的卵巢過度刺激症候群

我選用中低劑量的排卵刺激療程

最終小熒取卵21顆，

11顆受精，(受精率 = 52%)

養到囊胚共7顆，品質中偏中上， (囊胚率 = 64%)

-

由於極度不規則的月經

所以我後來為小熒選擇了荷爾蒙週期做凍胚植入

-

為了避免每個人對各種黃體素藥物吸收的差異

我通常會使用打針 + 塞劑 + 口服藥的多重黃體素疊加配方

-

於順利植入後的第4天 (黃體中期)

當時的抽血顯示：雌激素：113；黃體素：3.8。

由於偏低的黃體素

當時慌張的小熒一度覺得自己絕對失敗了

所以差點要自行停藥

-

不過，經過我的解釋

以及偵測到黃體素偏低後

我當天就再追加了長效黃體素針劑之後

於植入的11天後的今天

小熒終於確定懷孕，

真是可喜可賀、可喜可賀。

-

我知道

很多人會喜歡用植入後幾天的黃體素

作為自己有沒有懷孕的一個指標

如果黃體素很高

就覺得自己勝券在握

如果黃體素很低

就無比失望甚至自行停藥。

-

然而

植入後的黃體素值

真的能夠代表有無懷孕嗎？

-

針對這個問題

2018年的研究論文指出

針對自然或人工懷孕的297位婦女

每一位都去檢查黃體中期的黃體素及雌激素

-

確實的

若是有懷孕的婦女

於黃體中期的荷爾蒙指數會比沒有懷孕的人更高

懷孕組：黃體素平均是14.5，雌激素平均是189

無懷孕組：黃體素平均是10.7，雌激素平均是162

-

然而，

是否偏低的黃體素值就一定沒有懷孕呢？

事實不然。

-

指數最低的懷孕個案

黃體中期的黃體素僅2.3，雌激素僅23.4而已。

且這位個案也沒有發生流產

-

也就是說

黃體中期的荷爾蒙

確實在有懷孕的婦女中平均值會較高

這是因為著床的胎盤會分泌HCG去強化黃體的緣故

但偏低的荷爾蒙指數

也仍舊有許多成功懷孕的個案

-

因此，

拜託各位

千萬不要因為植入後的黃體素指數

就擅自認為自己一定失敗了

甚至沮喪到自行胡亂停藥

而導致月經真的提早到來

-

更何況

很多療程中使用的黃體素

如快孕隆、得胎隆這些黃體素藥物

其實並無法被抽血所偵測得到

所以千萬不要自行抽血

然後拿到網路不孕社團上跟人四處比較

-

每種療程所會被測得的黃體素數值都完全不同

這樣的比較不但沒有任何意義

還會增加自己的焦慮度

反而更不容易成功。

-

參考資料：Minimum values for midluteal plasma progesterone and estradiol concentrations in patients who achieved pregnancy with timed intercourse or intrauterine insemination without a human menopausal gonadotropin. BMC Res Notes. 2018; 11: 61.

-

“有沒有成功懷孕，請以HCG指數為準。至於植入後的黃體素是高是低，是妳的醫師要煩惱的。”

“千千萬萬不要因為搞不清楚狀況。就沮喪到自行停藥！！！”

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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【文章目錄】

醫療上來說，
有一部分治療效果與「患者的治療依從性」絕對相關。

患者願不願意按時服藥、改變生活習慣，
都會直接的影響到最終治療效果。

而患者的依從性，
則是與「醫病之間的資訊透明溝通度」有絕對相關。

醫師如果能夠把治療的前因後果傳遞讓患者知道，那麼治療效果絕對能夠提升不少。

很多時候，
即便醫師想要完全解釋疾病原因、治療原理、治療目標，在門診短暫的看診時間恐怕無法完全達成。

這也是創立「門診不能說的事」、
經營這個粉絲專頁至今的初衷。

雖然不可能是醫療百科全書，
但我會盡量將臨床上治療患者的過程與經驗分享給大家，讓有需要的朋友能夠因此更了解自己的疾病情況，找到適合自己的治療模式。

為了讓大家方便找尋想了解的資料，
在這邊整理一下過去各類文章連結！

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#更新於20210716

【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】

【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】

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