『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

今年的教師節，我收到了一份相當感動且珍貴的禮物，它讓我深深體會到：#當一個老師的重要價值為何。

每年的9/20，臉書的動態回顧總會跳出這張，堪稱是我教學生涯中，會永遠熨在心頭上的一頁：
「鳥夫子：謝小純愛🐦老師，謝謝妳欣賞我。」

這是一個小二時從美國學校轉來我們班上的小女孩，英文比中文好的她，剛來的時候話不多，總是安安靜靜地觀察大家，很是獨立自主。

才來到我們班20天，連注音都還不熟的她，竟然努力地用國字在聯絡簿寫下對老師的感謝與心意，每次看到這頁，總讓我瞬間熱了眼眶。

其實我早就想不起來是因著哪些事情或細節了...但原來，孩子已如此細膩地收進心裡。💗

這讓我時時提醒自己的工作有多重要，發自孩子內心的愛，與真摯的回饋，比起什麼教師評鑑或獎項，都要來得更深刻動人。 : )

Children may forget what we said,
children may forget what we did,
but never forget
"how we made them feel"...

──────────────

大家以為故事就到這裡結束了嗎？還沒～今年得知了新發展。當年8歲的她，今年已經是18歲的大學生了。（哇！一轉眼這張照片已經十週年了🎊）
　
以前還在教育界時，很謝謝學校能讓我長期帶低年級（小一新生），我覺得能成為小小孩進入國民教育階段的第一個啟蒙教師，是一件非常重要且美好的事情。#我看重我自己的身分與工作，#是因為我知道教育會影響一個孩子多大。（所以工作上遇到惡待孩子的大人，真的會讓我很生氣啊😡）

但再怎樣，最多也就是帶這孩子兩年。每次看著孩子小小的臉龐，我總是會想著好奇著：
🤷‍♀️他們長大後還會記得小鳥老師教給他們的東西嗎？🤷‍♀️印象最深刻的是什麼或哪些事情呢？🤷‍♀️我有沒有機會看到孩子長大後成為什麼樣的人呢？

不知道有沒有老師也曾跟我有過同樣的想望？

還好我很幸運的是，因為後來跟很多家長們都變成好朋友甚至手帕交，都有在保持聯繫，所以一直都能夠follow孩子國高中的情形，甚至上大學到出社會。在教師節前夕，我剛好知道了這個孩子的近況，讓我深深感動不已。

純今年暑假去美國紐約念一所很不錯的大學了，這學校的中心思想就是─#Meliora，這是一個拉丁語形容詞，意思是Better/更好，也就是期許學生能 #貢獻自己讓社區更美好。💗

這孩子的申請論文寫道：她以後要成為 #為正義發聲的律師，未來夢想是當criminal justice的律師。（但媽媽想到還沒買房的 邱顯智，一直有點擔心孩子當人權律師會窮苦潦倒XDDDD）

這孩子還做了很多關於正義的事情，像是去法扶當翻譯志工，幫了很多被雇主欺負的菲籍勞工，她把她看到的被欺負的不公義的案件都寫在申請論文裡，學校看完後給了她非常多的獎學金讓她留下。（最後我學生跟備取的柏克萊說掰掰）

媽媽提到，這孩子有問她是幾年級去唸中文學校的，媽媽問她為何要寫這個，她才說要寫小鳥老師。她在論文中寫著：
#第一個教她中文的老師讓她學到欣賞跟包容不一樣的人是Meliora的step_one。還提及她在法扶實習，第一個中文老師教她包容他人，後來她在學校創了校刊社，第一刊就紀念美國女性大法官金絲柏格。

「妳的一點點的付出🌱，都有長成大樹喔！🌳給純兒人格注入很正向的影響，小小孩真的都記得。」媽媽這樣對我說，隔著手機螢幕那一頭的我，眼淚早已流到不行。

教育，就是一個 #用生命影響著生命的工作。
　
福祿貝爾說過「教育無他，唯愛與榜樣而已。」
嚴格來說，我其實只有教這孩子一年而已，而且當年那個班特生很多狀況也很多，我自己常累到掛急診，沒想到那一年竟然會帶給這孩子如此深遠的影響，到18歲還記得。

感謝神讓我有機會在十年後的教師節前夕得知這件事，這就是為什麼我一直覺得教育是我的天命的原因。即便後來當了議員，教育跟孩子，永遠都是我心裡最牽掛的一塊。

親愛的老師們，教師節快樂！💐
會想跟大家分享這故事，是因為我想讓大家知道，當老師真的是一件很不容易但又格外有意義的事情，雖然我們也是人，也有軟弱或情緒，但千萬不要小看或輕忽自己的言行對班上孩子的影響力。

我記得我當年來到陽光，創校的林碧霞校長曾這樣勉勵全校教師：「讓我們做孩子生命中的貴人。」這句話讓我深深刻在心裏了…
後來的思玎校長也常說：「孩子有一百種語言，我們大人是否能有一百種理解的眼光？」「每個事件都是教育的一道光。」懂孩子的尤魚主任說：「愛，就是輕柔地引導孩子回到他自己。」我因著追尋教育夢來到新竹，展開十年教育生涯，在十年後的今天，還能領受到出於孩子的美好回饋，這真的比什麼獎都讓我來得有成就感。

這正是教育迷人之處，祝福每位老師，教師節快樂！💐
還有雖不是老師，卻為著許多重要教育工作努力著的 新竹市政府教育處，謝謝🙏💗
　　　　　　　　　　　

#這是會永遠熨在心頭上的一頁
#看著看著會掉淚的
#第一個叫我鳥夫子的孩子🐦
#看見孩子的光是多麼地重要

學語言為的是什麼?

為的是溝通，為的是多一扇看這個世界的窗口。

但在台灣，我們最早開始學的外語，也就是英文。不是學來溝通的，是學來考試。

考試必需有個可評定的標準，所以就考選擇題，不考口語說話。因為前者才有辦法大量閱卷，評定分數。評鑑口語說話能力，需要大量的人力成本。

然後，考試決定教學方式。許多學生整節英文課，看課本、背句型、記文法，卻是一個英文句子也沒說過。或是只是照著課本覆述，從沒自行建構一個句子，嘗試用英文表達自己。

這樣學出來的英文，遇到外國人時，一句話也說不出來，是本應如此，還是令人意外。

有了這樣失敗的第一外語學習經驗，有多少人會願意學第二外語?或者可以在學習第二外語時，跳脫這個失敗模式，成功學習?

《懂語感，無痛學好任一種外語》，就是這個問題的解答。作者建議先藉由聽與模仿，學會說。再學讀跟寫。

會說是最核心的語言能力，藉由聽學會說也是最自然的語言習得過程。

只要會說，你就可以跟外國人交談。用講的表達你的意思，用問的找到你要的答案與協助。

聽說讀寫四個能力，作者將其分為輸入與輸出兩端。輸入是聽跟讀。輸出是說跟寫。

要能輸出，才是重點。

很多人希望自己能說能寫，但整個外語學習課表都是在閱讀跟學單字。這樣也是很認真沒錯。但在錯誤的地方投入資源，不會在正確的地方產生成果。

你要會說會寫，你就要練習說跟寫。

這個似乎淺白不過的道理，卻是很多人外語學習的盲點。

書中列出了範例課表，教一個想偏重口說，或是偏重書信能力的讀者，要如何安排時間。

這本書的討論很全面。一個生活忙碌的成年人，如何抽出時間來學習外語、如何達成持續的效果、動機的重要性。還有各種學習管道的比較都有分析討論。

譬如語言交換，似乎單純而美好，不用花錢，還可以交到異國朋友。

但許多人沒注意到，你是在跟一個未必有語言教學經驗的人往來。有時要嘗試很久，才能找到合適的夥伴。

而且所謂交換，就是譬如兩個小時的會面談話，一個小時他跟你用你想學的外語談話，另一個小時，你則要用中文跟他談。花兩小時的時間，學一個小時的外語。有時候會讓人覺得時間成本高昂。

還有費用便宜的線上大型教學平台。看起來選擇超多，每個老師的介紹都很吸引人。其實這種網路平台讓幾乎所有想當外語老師的人，都可以開課。幾乎沒什麼篩選。

那誰來篩呢?

就是你。

篩得到好老師還好。但假如上過一堆老師的課，卻少有人讓你想再約第二節呢?

有時想要免費或是省錢，結果卻是浪費更多時間跟金錢。

書中關於制定明確學習目標的討論非常重要，也是很多人欠缺的一點。

譬如學習30小時後，可以寫一篇簡單的自我介紹。一個期限與可評估的目標，才可以讓學習者知道自己有沒有在前進。

不要訂下太大太遠的目標。譬如學兩年後，可以跟外國人流利對話。時間太長，回饋來得很慢。假如沒出國，也沒啥機會遇到外國人，很難驗證。

一小步一小步的成就，終究會累積出可觀的成果。

最後的結語有個現實的計算。台灣學子從國小到高中，保守估計每人花了兩千個小時學英文。成效如何?有多少人，外語成為一個實用的工具?

假如能換個更有效的學習方式，會帶來多大的節約與效益。

看到這些討論，綠角又想到投資這件事。

台灣成年人，每年花了多少時間選股跟研究?

台灣加權股價指數從1969年底的110點，到2020年底的14732，是134倍。單純參與到市場的成長，原始投資一百萬，會變成一億三千萬。

(這還只是加權股價指數喔，沒有計入股息的成果。假如計入股息，成果會更可觀。)

假如學習挑選股票，讓人達到比大盤更好的成果。假如學習判斷經濟與市場指標，擇時進出，讓人躲過下跌參與上漲，我們應到處可以看到，現在七十歲以上的資深台股投資人，許多人都可以跟你講述投資台股賺200倍、賺300倍的故事。

有嗎?

還是連股市本身報酬都拿不到的人比較多?

或者你簡單就可以找到家族長輩在股市中虧到不敢再投資的例子?

這些投入研究的時間與精力，用錯方向，拿到比市場更差的成果，都是浪費啊。

學生時期在錯誤的學習方法中浪費時間，成年後在錯誤的投資方法中浪費時間。回首一生，虛擲時光，所成甚少。

這難道就是台灣學生跟台灣投資人該走的路嗎?

面對問題，要從正確的角度下手。而不是只會埋頭苦幹，一心以為有付出必有回報。在錯誤的地方付出，是力倍功半。

投資，我選擇指數化投資。

語言學習，《懂語感，無痛學好任一種外語》提供切中要點的解答。

本集主題：「雲林縣觀光工廠協會」介紹

訪問：郭美足 理事長

雲林縣政府積極輔導，縣內10家取得經濟部評鑑觀光工廠標章之觀光工廠組成協會，歷經10個月努力，終於110年4月13日成立「雲林縣觀光工廠協會」，第一屆理事長由郭美足女士擔任，常務監事由莊英志先生擔任。謝淑亞副縣長、雲林縣工商發展投資策進會總幹事許宇甄、經濟部中部辦公室許世燦視察及財團法人工業技術研究院蔡秀如經理，到場見證、恭喜及勉勵。

雲林縣觀光工廠協會也安排中華民國觀光工廠促進協會許立昇理事長、新北市、宜蘭縣、台中市、南投縣、高雄市及台南市等六區觀光工廠協會理事長、全國國旅協會朱永達榮譽理事長、全國入境協會王全玉理事長、旅奇週刊何昭璋總裁等貴賓，至雲林縣觀光工廠-台灣鯛生態創意園區及興隆毛巾觀光工廠，旅遊踩線體驗，共同為雲林縣成立「雲林縣觀光工廠協會」誌慶，為雲林縣做宣傳推廣，希望未來於觀光工廠、旅遊業有更多的跨業合作。

副縣長謝淑亞表示，雲林縣97年成立第1家觀光工廠-丸莊醬油觀光工廠至109年成立雅聞峇里海岸觀光工廠，雲林縣12年間，總共有10家企業申請成為觀光工廠，雲林縣政府輔導、協助企業們維持品質及優化產業，每3年參加觀光工廠續期評鑑，與企業們一起努力進步，提供更好的產業產品及服務給社會大眾。過去觀光工廠以個體企業，單打獨鬥，有鑑於109年疫情影響產業及產業現況發展，雲林縣政府認為現今應該以團體合作，更有助於觀光工廠未來發展，所以109年6月開始輔導雲林縣10家通過經濟部評鑑認證觀光工廠標章的業者們，籌組雲林縣觀光工廠協會，歷經10個月努力，雲林縣政府輔導與觀光工廠業者們積極配合，終於110年4月13日成立「雲林縣觀光工廠協會」。

未來雲林縣政府會持續輔導雲林縣觀光工廠發展及永續經營，持續輔導協會各方面的合作，相互扶持，觀摩交流成長，支持協會，共同推廣行銷雲林縣觀光工廠之優良服務品質、體驗產業文化教育、顧客高滿意度等，將具有整合產業、文化、教育、銷售、觀光、製造工廠之特徵，以不同面向推廣觀光工廠品牌知名度，進而帶動雲林縣觀光工廠振興產業、產能及經濟效益。

建設處處長李俊興表示，雲林縣政府為輔導行銷觀光工廠不遺餘力，於108年成立雲林縣觀光工廠及商圈合作平台，介接產業與商圈合作，亦參加2020ITF台北國際旅展，參加2021全國觀光工廠協會、旅行業者及遊覽車業者跨業合作，增加品牌知名度及商機。雲林縣政府於109年6月開始輔導雲林縣10家觀光工廠業者籌組雲林縣觀光工廠協會，於109年11月由建設處陪同雲林縣觀光工廠協會發起人郭美足小姐向社會處提出社會團體申請，於110年3月召開第一次、第二次籌備會議並檢送社會處備查，於110年4月送件取得社會處同意成立大會。未來雲林縣政府會持續輔導企業轉型觀光工廠，並持續協助觀光工廠品牌行銷、永續經營。
（雲林縣政府新聞110.04.13）

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04. 大同醬油黑金釀造館: https://www.tatungcan.com.tw/
05. 朝露魚舖觀光工廠: https://www.chaolou.com.tw/
06. 源順芝麻觀光油廠：https://www.god-bene.com.tw/
07. 台灣鯛生態創意園區: https://kf-fish.qdm.tw/
08. 良作工場農業文創館: https://www.nextland.com.tw/
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延遲了大約半年，米其林官方終於公佈了2020的《台北台中米其林指南》！台中一直都是我心中認為很棒的一個城市，這次也順利地成為了台灣第二個接受評鑑的地方，我已經迫不急待要去踩點囉～～

對了，有一點真的真的很不好意思，是我在影片當中多次提到了「JL Studio」但不知道是因為中邪還是怎樣瘋狂口誤成JL Kitchen，大家請多包涵...也務必要在搜尋時打對名字喔🙏🙏🙏

＊更正啟示2🙇 Logy的第一張照片剪接師誤植成了Impromptu by Paul Lee，真的很抱歉之後絕對謹記教訓上片前會多檢查幾遍的🧎‍♂️🧎‍♂️🧎‍♂️

#米其林指南 #2020米其林

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