台灣降級在即，我們也先來談談 #醫療回載 的準備
其實已經有好一陣子，許多待開刀、需要內科治療的病人
需求都是持續存在的，但是恢復正常病房使用需要時間
所以急診因為非covid病人的待床問題，是相當嚴重

疫情趨緩時，醫療回載也是困難的，因為你要恢復過往業務
又要很彈性的準備好下一波的降載量能
身為醫療單位受過一次教訓，總不能不準備再次降載，對吧?

針對隨時都要在回載中準備好未來再次降載
這次美國JAMA雜誌內科副主編 Eric K. Wei醫師等人
針對他自己在紐約所服務的Health+醫院經驗
這週為文刊登：Nine Lessons Learned From the COVID-19 Pandemic for Improving Hospital Care and Health Care Delivery
提出九項在疫情中改變醫療照護品質的方向，我按照台灣國情刪減為6項

１．為 #服務需求的意外增長 做好準備 (圖一)

主要是醫院的運營財務利潤微薄，#流程複雜
所以醫院的哪些區域，以及以何種順序擴展
事先規劃好非常重要

經過這一次疫情的洗禮，其實也是讓很多醫院學習到
預備好如何提高照顧大量病人的容量，如：
事先規劃好可以取消的手術、門診
快速出院程序與轉介通路（至區域較為不受疫情影響的醫院）

以及大難再來時，如何立即獲得更多人力
基本上醫院感控和教育部門備好立即教育 (just in time training)
讓不同單位的人短期上戰場就非常重要

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２．病房建置隨時保持視線的系統

這個講得很理所當然，但是在疫情時是完全被打斷的
在傳統的病房裡，病人會接到呼叫護士的呼叫鈴。
在大流行期間，我們最大限度地減少了護士進入病房的次數，就是間接減少病人安全的開始

美國除了監視器，還特別把病房木門變成 #玻璃門
這樣的方向不知道台灣會不會採納

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３．注意病房通氣系統

作者在本文提到空氣清淨機，不過這裡我較為保守，因為需要更多證實
不過的確可以強調的是，疫情讓大家發現 #負壓病房 很快就用完的事實

之前有提過醫院內部的通風與迴風，當然第一時間先避免混風
但是之後或許可以考慮是不是用最小調整建築物空調通路
讓更多房間可以轉為微負壓照護

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４．支持醫療工作人員情感的需求

其實這也是蠻嚴重的問題，台灣對內算是很不重視的，還好疫情很快過去
也有醫院蠻重要的心理諮商師被排去快篩站、疫苗站搬運物資

其實一線醫護人員才是需要這些資源

大流行期間的努力而被稱為英雄，有時對某些人並非好事
因為它暗示他們擁有超人的力量而掩蓋脆弱的一面。
在走進 COVID-19 患者的“熱”區時，他們經歷了非常人性化的脆弱情緒，害怕將病毒帶回家給家人，以及因無法拯救所有患者而感到內疚。
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５．鼓勵使用遠距技，術連接遠近的病人家庭

#家訪 的病人是絕對不能忽略的一塊
如果疫情第一時間就犧牲家訪單位，你還是變相鼓勵病人都來黏醫院

在 COVID-19 大流行的高峰期，患者無法接待訪客。
為了改善這種情況，紐約Health+醫院就廣泛提供了電子平板電腦
讓患者可以與家人、醫療人員交流。
主要是家庭會議的決策也較為方便

台灣的3C普及程度應該不用為病人提供硬體
但是軟體的選擇倒是可以考慮先規畫建構
最近也有蠻多遠距醫療車租賃計畫，大家不妨試試

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６．減少不必要的文檔負擔

隨著 COVID-19 患者大量湧入
美國不得不改進多項電子病歷記錄流程
從而減輕了輸入文件記錄的負擔。

這個其實很有趣，病歷電子化首先是解決了醫院系統管理的方便
但是內容其實越來越累贅，複製的比例在各先進國家是不斷增加的
更簡單的病歷呈現，如果有在別的國家形式出來
其實台灣是值得參考接納的，也少一點制度核刪和防衛醫療下的官僚作業

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未來的趨勢，新冠應該就是走向流感化

隨著病毒株變化，每一輪重大變異似乎有讓接種疫苗的人有效中和抗體濃度降低的狀況 (見圖二，P.1為巴西變異株，USA-WA1.2020為當時美國原生株之一)

所以其實隨著為免疫力較差的族群，在研擬需要第三劑政策的同時 (見圖三，為腎移植病人在mRNA二劑反映較小時，補上第三劑的比較)

很多已經先前EUA認證過疫苗，可能也要趕下一個版本的疫苗
直到人類能夠像流感一般適應，不管是族群免疫門檻或是經濟行為

這中間不知道還會經過幾波重大變異，給各地區幾次確診波峰
人類的經濟行為會改變，醫療系統當然也要應變為隨時都能準備

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🇦🇺澳洲防疫政策快報🇦🇺5月28日

▶聯邦政府政策
→澳洲衛生部長已開始調查假冒口罩如何進入澳洲醫院，偽造口罩的問題不包括政府醫療儲備中的口罩。他還說，任何被發現違反TGA標準的人都將受到起訴。
→澳洲衛生部長呼籲民眾儘管疫情仍在繼續，但澳洲人不應忽視其他方面的健康問題，無論是X光檢查、乳房X光檢查、血液檢查還是其他各種醫療預約，民眾都不應該迴避看醫生。
→衛生部長表示昆士蘭州一名30歲男子死於冠狀病毒，這提醒大家疫情尚未結束。一位失去生命的年輕人確實提醒我們，這種情況將伴隨著我們前進，我們必須預期有高峰期和病毒爆發。
→根據澳洲聯邦政府的指導原則，澳洲健身今天發布COVID安全計劃清單。澳洲健身首席執行官表示，健身業將盡一切努力確保健身房安全重新開放，並提供安全的訓練環境是首要任務。
→澳洲儲備銀行行長表示，聯邦政府的JobKeeper計劃可能需要延長到最初的六個月時間。
→澳洲將從7月起允許前往紐西蘭和太平洋島嶼旅行，如果到時能照著旅遊業重啟工作組制定的時間表來實行。澳洲與紐西蘭和太平洋之間的旅行將於7月1日重新開始，而9月10日則被指定用於可能被視為安全國家的旅行。如果該計劃獲得批准，所有國際旅行都可以在2021年恢復。
→滑雪季節將從6月22日開始。

▶地方政策
⬛昆州
→新增0例，共1,058例，死亡7例。
→昆州政府呼籲大家出來做檢測，即便只有輕微症狀，特別是住在Blackwater的民眾。
→正在調查昆士蘭最新死亡病例的感染原因和是否造成社區感染。
→昆士蘭政府保持堅定立場，繼續保持邊界關閉，直到鄰近州控制病例感染數量。
→昆士蘭首席衛生官擔心，接受冠狀病毒檢測的人太少。在測試了3,618人後，過去24小時在昆士蘭沒有發現新的COVID-19病例。他表示我們在昆士蘭有能力每天測試10,000名昆士蘭人，我們甚至還沒有達到這個檢測數據的一半。
→昆士蘭衛生部長說，在昆士蘭中部黑水鎮的接觸者追踪者發現有20個人與礦工接觸，這些人中有15人得陰性結果，今天將再有95個人接受測試。
→昆士蘭檢察長表示，可以對法律進行修改，來允許昆士蘭居民在10月31日進行全面的郵政投票。
⬛新州
→新增1例，共3,090例，死亡50例。
→100,000人參加新州政府舉辦的免費TAFE獎勵課程。
→新州總理表示在病例不再度激增情況下，新州可能會加快放寬一些限制。未來幾天將發布更多公告，但不想冒進一步關閉的風險。拒絕透露何時可以開放舞蹈工作室或教堂之類的場所。
→新州目前已經接待多達18,000名返回澳洲的旅客進行酒店檢疫，一些人後來回到其他州。
→新州打算繼續進行數十億澳幣的建築項目，包括ANZ體育場的重建。
⬛維州
→新增10例，共1,628例，死亡19例。
→新病例中，有5例是全家感染，一例跟之前病例有關，有一例是隔離酒店安檢人員，其他3例都是海外返國的旅客，在隔離酒店發現。
→維州罰款金額是其他州的3倍，還擁有澳洲最大的專門負責防疫的工作隊。
⬛北領地
→新增0例，共30例，死亡0例。
→北領地將在6月中旬放寬對入境者的防疫限制，北領地首席部長表示，他有信心很快就開放邊境。自從當地診斷出一個新病例以來，已經過去七個多禮拜。從6月15日起，北領土將從強制性隔離檢疫過渡到強制性自我檢疫。這意味著從州際來的定居人士將不再被迫住在北領地政府選定的隔離酒店，並為他們在隔離的14天支付2,500澳幣的賬單。警察和環境衛生官員將在整個檢疫過程中對人員進行抽查。入境者將被允許在自己家中、朋友或家人，甚至是酒店的家中進行14天的自我隔離。
⬛首都領地
→新增0例，共107例，死亡3例。
→坎培拉國家動物園這周末開放，只要遵守社交安全距離，並且沒有同時超過20個以上的團體，訪客人數沒有上限。
⬛西澳
→新增7例，共577例，死亡9例。
→新病例有6例是船員，其中1例是已經在酒店檢疫的海外旅行歸國者。數十名船員現已在伯斯酒店隔離。
→西澳將在下個財政年度陷入衰退，預計經濟將因疫情而遭受120億澳幣損失的打擊。財政部長表示四分之一的緊縮是非常特殊的，四分之一的緊縮是我們從未見過的。
→船上56,000隻綿羊仍在伯斯南部郊區一個飼養場，仍不知未來會如何處置。
⬛南澳
→新增0例，共440例，死亡4例。
→南澳衛生部承認在受感染的海外旅行者到達南澳前，維州官員在星期六下午發送的電子郵件被忽略了。我們確實需要審查我們的流程，這絕對是我們需要跟全國一致性回應的原因。
→南澳總理表示，東澳冠狀病毒病例數仍然過高，無法冒險允許跨州旅客，我們不希望社區傳播進入南澳。

⬛塔斯
→新增0例，共226例，死亡13例。
→連續13天沒有新病例。

▶企業、運動隊政策
→澳洲最大的釀酒公司之一CARLTON將為陷入困境的酒吧和俱樂部提供價值200,000品脫的免費啤酒，併計劃捐贈200萬澳幣現金來幫助他們度過疫情。
→Thredbo已宣布計劃在2020季節重新開放其度假勝地，並確認將從6月22日起歡迎遊客光臨。

★如果你在澳洲發現自己有可能感染病毒，請勿自行到診所或醫院，請打電話給你的家醫或打電話到政府的24小時防疫專線1800 020 080，如需翻譯請打131 450。
★如果遇到緊急醫療情況，請致電000。
★聯邦政策和各州政策詳細內容，請自行到政府官網查詢。
★如果你也是在海外防疫面臨到homeschooling的爸媽，感到焦慮、不知所措、想得到一些創意想法，歡迎申請加入Una最近創立的"海外防疫爸媽home school社團"。此社團僅限海外的爸媽入社，不接受以粉絲專頁名義加入，需回答問題和同意遵守社團規則，才能加入。目前已經有澳、紐、歐、亞、美、加的爸媽加入此社團。 https://www.facebook.com/groups/2406749232970528/

今天澳洲新增18例，共7,156例，死亡103例，世界病毒感染第61名。西澳的船員病例今天又多增加6例，在船上的社群感染真的很容易。接著是政府努力要找出昆州去世患者的感染源。南澳政府承認因為失誤讓感染的患者直接入境南澳，但也檢討要如何改善流程。維州因為找出全家感染5例，再加上海外歸國的人，所以新增到10例。昆州衛生部開始鼓勵昆州人民做檢測是好事，一直在等昆州政府宣傳，因為相較其他州檢測人數真的不高，唯有檢測人數愈多，愈早找出更多感染的患者，也才能避免社區感染。

七月即將開放紐西蘭和太平洋島嶼國際旅遊，不知道到時是否也會開放台灣呢?澳洲滑雪季也宣告在6月22日開始，隨著慢慢放寬限制，各州觀光業也開始要慢慢復甦。南澳、昆州對於開放邊界都保持保守的態度，北領地政府倒是先放寬邊界入境限制。澳州疫情還沒結束，大家還是要小心，希望大家都能健康平安。

如果你喜歡Una的澳洲防疫政策整理，歡迎給個支持點讚和留言🤗，祝福大家都能平安度過這次疫情，記得吃好、睡好、運動，然後少抱怨，看一下澳洲政府的努力，讓我們繼續為澳洲和世界禱告。🙏