【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

今日台灣本土確診加零❤️

昨天晚上從土耳其返抵國門時，一路上經驗了機場每個關卡的防疫措施，我數度感動到紅了眼眶，內心有點激動。

我們這個國家，每天有多少人在齊心努力，守護住大家的健康、經濟與日常生活。

我到土耳其的當天，土耳其的確診數是一萬九千多人；土耳其二月就開始疫苗接種，完整完成接種的已超過四成，至少一劑的接近六成，而且很多人接種了三劑（科興x2 +輝瑞），政府正在鼓勵接種第四劑（科興x2+輝瑞x2) ⬅️這意思你懂😏。

疫苗取得與接種，其實不只是每個國家的國內政治，更是國際政治 ✅是否取得以及是否被干預取得以及是否「被取得」。#但是台灣內部就是有人故意看不清還要操弄

但是即使土耳其最近一個月每天確診數在二萬上下，民眾與官員的防疫態度其實是「很輕鬆」的；安卡拉畢竟是首都，街上民眾仍然遵守戴口罩的要求，但是首都之外，口罩就很像虛應一下故事了。在Hatay拜會時，國會議員說「我們國會一半的議員都感染過了」，在安卡拉拜會的醫師夫妻和孩子也都曾確診。而一週以來的各單位拜會，只有那對醫師夫妻，有要求餐廳消費者的安全距離，也只有他們跟我們一樣在用餐過程，有洗手和多次用酒精消毒雙手的習慣。 👉我國駐外單位人員在其他國家要防疫保護自己真的很辛苦

台灣確診數個位數，餐廳梅花座加隔板還實名制；土耳其每日確診二萬人，餐廳完全跟沒有疫情一樣，只是服務生有口罩和提供酒精消毒小瓶子而已。

當然，未來COVID-19 很可能逐漸流感化，大家就是固定打疫苗然後每年固定有一定數量的確診者，免疫力不佳的族群可能還是有重症死亡。但是目前台灣對待COVID-19 的態度，我覺得真的是全世界數一數二（很可能是「最」）嚴謹。

在土耳其的公共場所偶爾可以看到酒精消毒的設備，不過，幾乎沒有看到民眾使用；更不用說像台灣進入每個公共場所必須完成的實名制與體溫檢測了。

在安卡拉機場和伊斯坦堡機場，機場貴賓室裡的供餐因應疫情調整成每個餐點都單一包裝，烹調區縮減並加上隔板；但是所有用餐區都沒有隔板，當然，大家拿下口罩吃東西之後，也就繼續沒有戴上口罩，直到準備搭機為止。而台灣呢，桃園機場的餐飲沒有營業，貴賓室只能喝水😭 餐點改由打包上機使用。

在伊斯坦堡搭機的接駁車，沒有限制人數，所以 #整台車滿滿的旅客😱，而且在人與人之間沒有社交安全距離的情況下 #大家聊得很開心 😱 我早已完成二劑疫苗，戴著眼鏡、戴著口罩、戴著 盾牌牙醫史書華 送我的面罩，隨身包包裡一瓶酒精一瓶乾洗手，簡直像是另一個世界的人😨

在土耳其航空飛機上我的防疫裝備比空服員還要多😝

到桃園機場下機之後，門號申辦與已有門號的動線通知與區隔、上機前已完成登錄的資料確認、防疫通知說明、通關之後的動線、採檢說明、採檢流程、交通安排，我真的覺得全世界沒有這麼細心又仔細的機場防疫服務了！ 搭乘防疫專車前的說明和安排，完全感受到台灣在邊境防疫工作的專業和程序，是內化在每個防疫第一線工作者心中。 #全身噴酒精的過程好像在洗車 🤔是台酒的酒精嗎？頗香😂

從去年到現在，總是有人陰謀論的質疑「確診數這麼少一定是隱匿」、「有很多黑數啦」、「疫苗假的啦」；我真的覺得，有政治立場沒關係、不喜歡陳時中指揮官也沒關係，但是屢屢貶低、侮蔑台灣的防疫成績，是對全國認真配合防疫的第一線工作者和民眾，非常過分的心態。

#全世界最努力防疫的國家台灣

【#口罩至少每天都要更換】​
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　　今天用餐時恰巧看到這篇新聞，雖然現在疫情逐漸有在趨緩，但也還是要多加注意 #防疫措施。​
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　　其實對於口罩更換，千萬不能抱持著才用一次而已的心態，因為病毒並不是口罩，是看不到它在哪的，因此要更加注意保護自己。​
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｜#口罩只能同一個人使用，避免交叉感染​
｜#如果口罩破損或淋濕了，記得也要更換口罩​
｜#脫口罩應避免直接接觸口罩外側，避免手部觸摸散佈病毒​
｜#回到家記得丟口罩，還有清潔手部降低傳播​
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——​
願你能好好睡覺，好好吃飯，好好生活，口腔健康，少看牙醫。​
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#好好睡覺好好吃飯 #口罩要換​
#防疫要做好​
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#關於牙醫的防疫措施：​
牙醫師與助理的防護措施｜
https://www.facebook.com/Enjoydining.Forever/posts/196590035703037​
牙醫院所的作為｜
https://www.facebook.com/Enjoydining.Forever/posts/197834898911884

#漫漫改革路

【世界愛滋日，向歧視說不！】
每年的12月1日是 #世界愛滋病日 （World AIDS Day），這個紀念日最早由世界衛生組織的兩名官員提出，自1988年開始，將本日正式被訂為世界愛滋病日。旨在提高公眾對人類免疫缺陷病毒引起的愛滋病在全球傳播的意識，並對死於該疾病的人表示哀悼。

阿賢自擔任議員以來，除性別議題的重視外，也很關心邊緣族群在雲林的處境及面臨的問題。2019年，我接到民眾陳情，曾有感染者在斗六市看牙醫被拒診，我很驚訝，覺得要來好好了解雲林縣愛滋感染者的權益及相關問題。

今年，阿賢也在臉書上公開發文支持民眾在公共政策網路參與平台提議 #愛滋除罪化，並於這次定期會要求衛生局針對「#藥愛」（ChemSex）議題加強藥癮減害、愛滋感染防治、心理衛生、社區支持系統的改善，以及通盤檢討這個跨科室該如何因應？獲得雲林縣衛生局長的支持，並允諾會再這區塊加強各面向宣導、防治、處遇、以及資訊的宣導，以減少更多因無知而造成歧視所帶來的傷害。

阿賢希望 #雲林能更朝向一個更有人權意識並包容多元族群的農業大縣邁進！
影片為今年阿賢受邀出席參加9/26「面對愛滋100種方法」研討會的開幕致詞。

感謝 感染誌 Hivstory 、愛滋權促會 、關愛之家台灣關愛基金會

呼吸防護計畫
依職業安全衛生設施規則第277條之1規定，雇主應採取呼吸防護措施，並規範勞工人數達200人以上者，應依中央主管機關公告之相關指引訂定呼吸防護計畫。在有害環境下各單位要做的事情包括：(一) 危害辨識及暴露評估。 (二) 防護具之選擇。 (三) 防護具之使用。 (四) 防護具之維護及管理。 (五) 呼吸防護教育訓練。 (六) 成效評估及改善。
在上一屆立法院持續推動下，我們樂見勞動部職安署對於呼吸防護計畫的努力，近幾年積極制定相關指引、技術參考手冊等，也有許多宣傳資料在協助需要呼吸防護的相關職種中，也在網站架設專區。
這些計畫主要針對職場的危害，比如粉塵、有機溶劑等等，希望保護工作者在職場上的安全。不少專家學者反應，表示有幾個層面可以再加強：第一就是能力的培養要加強，具體包括製作教材、呼吸防護計畫訓練、訓練影片製作等。而牙醫師公會在實務面碰到的狀況，覺得牙科從業人員的部分，著力比較不夠，他們自己很希望能夠加入這個計畫，因此我建議行政單位，可以參考一下這樣的需求，是否能針對工會或行業來協助，像是市場管理面、學術研究面、宣傳的方式等等，能透過勞動部、衛生福利部等相關主管單位，繼續推動呼吸防護計劃。
相關單位回覆我，目前訂的呼吸防護具是以工業用口罩為優先，醫療防護具在CAS有另外的規定，然衛福部也有分級管理跟查驗的規定，那上面提到的狀況，會再跟衛福部進一步來做研商，另外再深一層針對醫療用的部分、或牙科部分的防護具，會再做一些精進。
我提醒相關單位，計畫宣布出去，當然大家理所當然覺得就認為，不管是工業用還是醫療用，就應該是齊備了，但目前他們實務的感覺就是還沒被照顧到，希望相關單位能留意這樣的狀況。

促進職場身心健康
第二個部分，我想關心勞工朋友的心理狀態、心理衛生，我在外交國防委員會也很重視心理輔導這部分。我留意到勞動部，目前有幾個方案，比如「推動工作與生活平衡補助計畫」、「事業單位改善工作環境及促進職場勞工身心健康補助作業要點」及「推動中小企業臨場健康服務補助計畫」。

實務碰到的問題
我想提供給相關單位兩個方向，第一是員工的協助方案，因為對企業來說，若要在內部事業體設置心理輔導單位，常會面臨層級問題，比如說這單位若比較低階，那經理要來找他，可能會有我要跟薪水比較低的人來講我的心事，我不太敢講。那倘若層級太高，企業主可能會覺得是不是有這個開銷的必要？如果是外包，外包可能又不見得了解事業體本身的狀況，這是企業實務層面遇到的問題。

我們可以多做些什麼？
那以個人層面來看，就像上面的例子，比我高階或比我低階？我講這個不知道會不會被人考核？我可能沒辦法信任我面前這個幫我做心理輔導的人。所以這些問題，我們應進一步積極以勞動部的高度，來研究怎麼輔導企業，要求企業設立這些單位，以真正達成全民心理衛生健康的計畫。
另外，與其要讓一個單位看起來像老師，一天到晚像醫生在看病，不如每一個人都可以成為守門人，每個人都可以發現徵兆，可以願意主動傾聽、回應，並將資源介入，比如轉介去外面或在企業內輔導。希望能看到勞動部針對事業團體具體的計畫，3Ｑ！

2020-11-25，社福及衛環委員會，勞動部 許銘春部長，職安署 鄒子廉署長。
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