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同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過25萬的網紅森零,也在其Youtube影片中提到,今天回來到教室..但是空無一人,屋頂也掉下來了!! 這時主角的視線越來越模糊,並且出現了類似包迪老師的黑影... 然後說起中文了?!! 模仿我開實況的語氣,想要取代我!!! 還想玩還願?!! ▶每天都會有新影片! 歡迎大家訂閱我!!☛https://goo.gl/k5ySNC ▶最新精華播放清單☛...
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視線模糊英文 在 辣媽英文天后 林俐 Carol Instagram 的最讚貼文
2021-08-03 12:32:11
ㄚ俐去打疫苗了~ 沒有副作用,被說是體質虛😂 如果是年輕人的體魄,聽說副作用驚人😱 看著自己的朋友們受副作用之苦: 手舉不起來,全身痠痛到骨子裡, 發高燒又畏寒,狂流汗,很餓但又吃不下, 頭痛欲裂,喘,胸悶, 有的朋友比喻說像是被卡車撞到🚛兩天 ㄚ俐心驚肉跳😰, 聽說副作用會在接種10小時之後...
視線模糊英文 在 格鬥美少女Riva Instagram 的最讚貼文
2021-09-10 23:16:20
圖中第一二張照片是我在高燒41度下拍攝的作品,你相信嗎!? 那是我第三次去新加坡參加外拍團,在第一天和攝影師1:1拍攝時我人就很不舒服了,拍完後攝影師立馬把我送進急診,還記得在醫院外等待抽血報告的那一個小時,我身體突然不自覺得發抖一直覺得好冷,在眼前視線模糊時打了正在幫我找取暖衣物的攝影師說我不行...
視線模糊英文 在 放晴 - 願那些漆黑,終能雨過天晴 Instagram 的精選貼文
2021-07-11 10:13:05
第二部 _ 關於離開 想離開這個世界,單純不想活下去,害怕活下去,從小如此,無法想像必須長大,原因自己也不得而知。 第一次讓別人知道這心情是國小高年級,無名小站時期,貼文鎖上密碼,提示「我的名字」。有個當時稱得上朋友的女生解開,切英文模式打我的名字就進去了。她因此在自己的版上發一篇文: 聽到別...
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視線模糊英文 在 森零 Youtube 的最佳解答
2020-09-18 18:29:19今天回來到教室..但是空無一人,屋頂也掉下來了!!
這時主角的視線越來越模糊,並且出現了類似包迪老師的黑影...
然後說起中文了?!! 模仿我開實況的語氣,想要取代我!!! 還想玩還願?!!
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#恐怖遊戲 #光頭老師 #模仿老師
包迪原版遊戲:https://mystman12.itch.io/baldis-basics
包迪Steam正式版本:https://store.steampowered.com/app/1275890/Baldis_Basics_Plus/
Sub-Area老師模組:https://gamebanana.com/gamefiles/12818
掃帚合體老師模組:https://michaeldoesgaming.itch.io/gotta-sweep-helps-baldi
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2018-06-07 19:00:04【熱門講座】達成共識,你可以這樣做!06/21(四)或 06/30(六)19:30
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以下為本段內容文稿:
我很少在《一天聽一點》的內容當中,分享一些「親子」跟「教養」這方面的議題,因為呢我一直覺得自己不是這方面領域的專家,那我只是懂心理學,溝通人際這方面的。
可是如果換成另外一個角度來看的話,親子之間其實也是人際關係的一部分,尤其如果我們從「演化」的角度來說,那麼親子關係的互動,是在演化當中很有意義的。
包含人類為什麼是用這樣的教養形式,是包含我們的社會互動的結構,這一切都不能跳脫出「親子」跟「演化」,所以呢,我今天就做一個嘗試,跟你分享一些關於親子的部分。
其實這個部分想談很久了,因為它來自於我推薦的一本書叫《讀臉,你希望別人怎麼記住你》,它是大是文化出版的喔,我在這一本書也有掛名推薦。
它裡面有一篇內容討論的就是「和寶寶視線交會的好處」,在親子當中尤其是母親跟嬰兒,我們都會直覺覺得他們的感情一定很好,可是你有沒有想過,其實母親在嬰兒出生之後感情很好,這真的是這樣嗎?
難道沒有其他的因素?還是我們一般覺得的天性使然,如果進一步去研究嬰兒跟母親之間的互動,在這裡面就有一個意外的發現,原來啊!母親跟嬰兒並非天生就合得來,怎麼說呢?
如果從一出生就開始觀察,嬰兒去注視母親眼睛的時間,看母親看著嬰兒眼睛的時間,你就可以發現在發育過程當中,這是有變化的,不僅是嬰兒看著媽媽的時間,連媽媽看著嬰兒的時間,都會隨著養育的過程當中越來越長。
其實在「發展心理」裡面,我們知道新生兒的視覺發展其實還未完全,所以在模模糊糊的狀況底下,往往會特別喜歡盯著眼睛,或者是任何物品上面,有類似眼睛這樣的一個圖像。
媽媽會發現原本嬰兒只能用朦朧的視力看著自己,也不太確定到底有沒有看自己,或者是看自己,到底是跟我眼神接觸,還是只是把目光投向我的方向。
那就好像是我們在真實的人際關係裡面,你知道眼前的這個人有「看向」你,但到底有沒有「看著」你,這是在嬰兒跟母親剛開始的時候,是有一點模糊的。
因為嬰兒的視力還沒有發展完全,可是隨著養育的過程當中,嬰兒的視力越來越發展完整,母親就可以確定嬰兒真的是清楚的盯著自己看,那這樣的變化對母親來說,其實是一個很大的鼓勵。
不要說母親啦,我們在一般的人際當中,你講話的時候,或者你跟他互動的時候,他有好好的看著你,而且那個「看著」你,並不是「看向」你,你就會被鼓勵到,會說的越來越多,或者是越來越想要跟眼前這個人互動。
所以透過這樣的理解,其實不僅是母親跟嬰兒之間的視線交流是重要的,在我們成人的人際關係裡面,「眼神的接觸」也非常的重要啊。
這在我的教學過程當中,常常會花很大的力氣,就是教你怎麼看著別人,怎麼樣看會讓別人覺得自然而且舒服,所謂的「看著」別人,並不是只是「看向」別人,或者是死盯對方,這種程度過猶不及,都會讓別人覺得很不舒服的,而是真正的「看著」別人。
#啟點文化 #心理學 #人際關係 #凱宇 #人生成長
所以我常常會有一種感覺,這樣的教學與其說「教」,不如說「喚醒」你本來就有的能力。
其實它是我們演化的基礎,所以希望你聽到這邊,回到你的真實生活裡,請你好好的「看著」別人,而不只是「看向」別人,或者是死盯著對方,這樣子對你的人際關係,勢必會有很大的幫助,我是凱宇。
如果你喜歡我製作的內容,請在影片裡按個喜歡,並且訂閱我們的頻道,別忘了在訂閱旁邊的小鈴鐺按下去,這樣子你就不會錯過我們所製作的內容。
另外如果你對於啟點文化的商品,或課程有興趣的話,我們近期的課程是7月21號的『高難度對話』,在6月份我們也有相關的講座,凱宇很期待能夠在啟點文化的教室裡見到你,謝謝你的收聽,我們再會。 -
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2017-08-28 00:00:04加入我的私人通訊群組
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難得的冷語和無視,激起改變⾃己狀態的動機。畢竟每日習以為常的態度總會沖淡激情,很難不在意的是身上的微小變化是否能引起對方的注意, 如果太晚發現她開始慢慢地有了變化,或許要⼩心吸引過來的可不會只有你。微微的性感與個性在旋律中展現,就算不懂女人心也要懂得女人計。
The crossover begins on this track. Bells and rolling hi-hats, that beat was fire before it got lit. Razor Chiang, who is behind the hits of J.Sheon and Miss Ko penned the lyrics that reveal the side of Julia where we forget she is a heck of a concert piano. Betcha gonna love her.
★ Julia Wu 吳卓源 - 藝人簡介
華裔澳籍女歌手 Julia Wu 吳卓源 2017 年發行首張個人全英文 EP《H.E.N.R.Y》,以全新美式 PB R&B 曲風為歌壇注入一股全新氣息,有著女版方大同的她 8 歲隨雙親移居澳大利亞,擁有 10 年以上古典鋼琴經歷,2012 年以每年 20,000 美金的高額獎學金條件進入美國 Berklee College of Music 伯克利音樂學院攻讀表演專業,主修鋼琴,音樂創作實力不容小覷;2013 年起陸續錄製《小時代》電影原聲帶主題曲、參加澳大利亞 X-FACTOR 選秀比賽、韓國最大影視娛樂公司 CJ E&M《Miss Korea Season 2》真人秀女主角及 KKTV 原創電速劇《重新。沒來過》插曲演唱;2016 年受邀擔任 Vanness 吳建豪《#MWHYB音樂不羈》海外粉絲見面會巡迴指定伴唱。
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woo woo woo woo yeah
betcha gonna love me yeah
耳環三天沒拿下
凌亂的床和頭髮
空氣的濕度溫差
和誰的無聊眼光
衣服上你的氣味
計畫中有了改變
凌晨的模糊視線
是水蜜桃的煙圈
誰在乎你的話
你沒差
不是沒辦法
抓你尾巴
說著他
多了他
注意我在那
多看一眼
woo woo woo woo woo yeah
betcha gonna love me yeah
鞋底有十公分高
也許你從不知道
很乾脆裝沒看見
你的蠢沒有底線
dab
betcha gonna love me yeah
dab
誰在乎你的話
你沒差
不是沒辦法
抓你尾巴
說著他
多了他
注意我在那
多看一眼
趴了背也沒聽到你心跳躍
你演的弱點我看透了幾遍
滿身是傷也不需要誰的安慰
抓住總太多埋在內心裡的動線
誰在乎你的話
你沒差
不是沒辦法
抓你尾巴
說著他
多了他
注意我在那
多看一眼
betcha gonna love me yeah
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底線 Composed by terrytyelee.
Lyrics by 剃⼑蔣 RAZOR.
Produced, Arranged, Recorded and Mixed by terrytyelee.
Keys: Julia Wu, terrytyelee.
Recorded and Mixed @ Safehouse At Strawberry Park.
視線模糊英文 在 閱讀前哨站 Facebook 的精選貼文
【抽獎贈書活動】《#人生路引》x2本
最近我讀到一本很棒的「書中之書」,作者揉合了自己的閱讀和人生經驗,分享那些書擴展了他的視野,增加了他的能力,讓他知道如何更有餘裕地去面對,那個無法倒退、也無法快轉的「人生時鐘」。
圖文好讀版 https://readingoutpost.com/life-guide/
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【這本書在說什麼?】
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《人生路引》這本書的作者是擁有「閱讀引路人」美名的楊斯棓醫師(棓,音讀「棒」),他累積至今已經為100本以上的書籍寫過推薦序,他為了鼓勵公民思辨「核電是否為台灣必要選項?」於一年半內自費環球演講222場。他曾任職全職講師,卻因父親身體微恙,臨危受命,接下診所,淡出教學舞台。
讓我印象深刻的是他對「寫推薦序」的看法,他說道:「推薦序必須引領讀者認識這本書,讓讀者知道這本書究竟解決了什麼問題,能拓展那些知識邊界,或者是什麼背景的朋友特別需要此書。」一個好的推薦序讓人擁有對整本書全貌,更厲害的能加深你閱讀時對書籍的理解。
在這本書裡,他精選28本經典好書,拆解書中核心精神,搭配自己豐富的人生閱歷,揉合出28篇讓我拍案叫絕的「路引」。內容涵蓋了個人成長、商業洞察、投資理財、家人相處、醫療照護、社會奉獻……等,每個人一生都會遇到的重大課題。這是一本每個愛書人都不容錯過的「書中之書」。
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1.讓我心有所感的思維
作者在書中提到自己「孝而不順」,他常常因為自己心中有更遠大的志向而忤逆父母的心意,但這完全不影響他的孝心跟孝行。他不順從父母幫他規劃好的「標準醫師路線」,而是投身更大的社會議題和引領社會運動。他在介紹李惠貞《成為自由人》這本書的時候問了讀者一個問題:
|你的人生要走父母「好意」安排好的路線,還是自己涉險前往未知的天邊?
他接著問:「假如人生的終點有一袋寶物,只要順著父母給你的藏寶圖路線走,一定能拿到,你要不要走這條路上沒有猛獸的安全路線?又或者,你願不願意忍受一開始刺耳的質疑聲,自己得費勁找出屬於你的藏寶圖,然後踏上那條險阻重重的征途?」
作者認為:「不要對上一代好心交給你的藏寶圖懷抱太大希望,也不要把自以為的藏寶圖交給下一代,通常我們照上一代的藏寶圖按圖索驥時,藏寶圖已經發霉了不說,找到寶物時,恐怕寶藏也生鏽了。我們應該盡早培養自己繪製藏寶圖的能力,然後一生都在尋寶的征途上,昂首前行。」
這跟我的想法不謀而合,也因為作者的用字遣詞實在太精準,所以我決定原封不動把這幾段文字保留下來。我自己生於公務員家庭,被灌輸的教育是在公家機關或大公司裡穩定、保守、平靜地生活。我知道自己能選擇的1000種保守人生裡面,每一種都可以活得很安穩,但是那個第1001種未知的路線,才是讓我為之嚮往的。與其選擇「確定」的人生,我更樂於探索「不確定」的人生。
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2.令我難忘的讀後經驗
就在讀完這本書的隔天,我的生活中發生了一件令我難忘的事,我猶豫了很久,最後還是決定把這件事寫下來。我在回想和反省這件事的過程中找到了力量,相信也可以帶給你一些想法。事情發生在上個週末傍晚,我從公司下班之後,讀到了我爸傳來的一段LINE訊息,他寫說:
「記得你剛進XXX的時候,我有說過想要買XXX的股票,你呢就跟我說不要買,時至今日XXX飆漲看了很傷心,失去了賺錢的機會。而你呢,說你是理財專家看來不太靈光了吧,我這次參加我們的大學同學會,有同學呢就說他有買XXX的股票一百多張,光是本月XX號XXX股票上漲 ,一天他可以賺進200萬,好羨慕喔!」
看到這段話的時候,我心底燃起一把火,怎麼還拿我九年前剛進公司說的話來酸,這些年來一直叫你買股票不買,只懂把錢丟在定存,擺明是來討戰。我當下腦中冒出一堆話想要直接回他,後來覺得可能會太傷人,所以我自以為冷靜地,在LINE上面回了他這段話:
「你這時候發這種訊息,是想要得到什麼?我可以選擇直接跟你說道理,但是會傷透你的心。所以我選擇不想回答。」
回訊之後,我自以為克制住了情緒,還表現出了高度。在抒發完了這段話後,我靜下心來,腦中浮現了楊斯棓醫師書中談到他自己「孝而不順」的段落,突然之間我似乎明白了些什麼,我對自己說:「你或許可以不順,但你不能不孝。」
我打開手機,看著自己回覆的那段文字,竟然充滿了傲慢、不耐、不諒解、不願意傾聽。我反問自己:「所以呢,你回覆這種訊息,是想要得到什麼?」接著,滿滿的羞愧感湧上我的心頭,我到底在做什麼?
我看著訊息只發出去十分鐘,還顯示「未讀」的狀態。在一陣慶幸與羞愧交雜的心情之下,我果斷把這則訊息「回收」了。我沉默了好一會兒,心想,難道就這樣了嗎?
楊斯棓醫師在書中提到多次他選擇自己的人生路線,而不是父母幫他安排好的。他選擇不聽從父母的指導棋,但他的孝行和孝心卻絲毫沒有減少過。我重新思考了我爸的那段話:「所以他發這個訊息想得到什麼?」我成年後總是在外地工作,每年只回家三、四次,他或許只是想引起我的注意、聽聽我的聲音?
接著,我拿起手機,撥了通電話給我爸。電話通了,我用開玩笑的口氣說:「爸,你幹嘛啦,忘了買股票喔?」
他帶著點傻笑的語氣說:「沒有啦,就看同學那樣賺很多錢,很羨慕啊。」
「你也可以買啊,要不要我回去再教你?」
「沒關係啦,我就跟你說說而已,人老了對這種東西就很不懂,之後再說吧。」
「好吧。那你現在在幹嘛?」
「我一個人在家,你媽和你妹都有自己的事情跑出去了,他們喔……」
然後我們就一直閒聊了好長一段時間,最後免不了一段老爸的日常關心,道別之後彼此掛上電話。我的嘴角揚起了,覺得這老人家真是可愛,總是喜歡調侃和挖苦我。接著,視線開始有點模糊,無論家人說出來的話是什麼,心底都是為了彼此好的。兩個不完美的靈魂,本來就沒有必要互相傷害。
我很慶幸及時回想起昨天剛讀完的這本書,在「路引」的引導之下,我選擇了另一種軌跡。我想藉由這個故事說的是:「書籍本身雖然是冰冷的,但它總會在你最意想不到時候,喚醒你心中的溫暖。」
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【3.這本書帶給我的其他啟發】
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閱讀可以讓人少走很多冤枉路,也可以用最便宜的方式,獲取別人寶貴的人生經驗。讀這本書的時候,有兩個部分拓展了我的知識邊界。雖然我現在還沒直接面對這些問題,但是人生的路上總是會遇到的:
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子女的教養問題
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關於到底要不要從小的時候,就要讓孩子接觸雙語,總是父母間熱議的問題之一。《父母的語言》這本書的作者蘇斯金指出,以前的傳統觀念是「雙語會對智力發展及智商帶來負面影響」,但較新的研究結果是:「會說第二種語言的孩子,擁有較佳的自我調整與執行功能」。
值得一提的是,這本書的中文副標題、同時也是英文原書名:「三千萬字,給孩子更優質的學習型大腦。」科學家曾經費時三年、研究各社經階層共42個家庭,來自專業人士的家庭的孩子在三歲結束之前,累積聽到的字數有4500萬字;而來自社會福利家庭的孩子,累計1300萬字,相差了3200萬字。
讓小孩早期接觸語言刺激非常重要,孩子會懂得快、懂得多,正向循環讓潛力可以被開發。對出生後到三歲的孩子提供語言刺激的角色,無關乎社經地位,任何一個家庭成員都做得到。所以,對孩子的陪伴和床邊故事,是學齡前非常重要的一環,任何父母都不該輕視這件事情。
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預立醫療決定/醫囑
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由於作者本身是醫師的緣故,這本書裡面處處充滿了醫療領域的視角,這是理工科出身的我較少接觸到的範圍。例如作者藉由朱為民《人生的最後期末考》這本書解說「預立醫療決定」的重要性,他說:「邁向死亡,並不一定是悲劇,而是人生交響曲既定的終章。已意識不清,又確定即將邁向死亡,靠著現代醫療儀器跟技術,與死神進行勢均力敵的日夜拔河,這,才是悲劇。」
如果你提早為自己和家人預立醫療決定,選擇哪一些情況下,不接受維持生命的治療。有些生命維持的治療會讓病人很沒尊嚴,例如對沒有行動人力的病人做人工營養和流體餵養。提早決定,也可以避免家人在事發時的爭論,也避免浪費不必要的醫療成本。
作者說:「心跳停止前的醫療相關決定,假使是我們自己老早就做好的,最後那一刻,意義遠不只是斷氣而以,而是與世間相辭。」在世時的決定,可以讓走之前的自己心安,離世時的靈魂平靜。
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【後記:透過閱讀指引人生】
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在拜讀《人生路引》之前,我經常在搜尋新書的過程中,探訪作者部落格「 楊斯棓醫師的咀嚼肌 」的文章(也有FB粉專),從那時候我就很受到鼓舞,被他投身於推廣閱讀的心意感動。在讀完這本書之後,讓我感到無比的滿足,另外也讓我多了一份謙遜,見識到原來這就是「閱讀引路人」的高度和智慧。
送給你這本書中我最喜歡的一段話:「很多人不知道,廣讀之後我們腦中才能累積足以迸發新想法的燃料,才有機會善用別人的智慧,提升工作效率,甚至轉換跑道。其他事情的排序若堆疊在看書之前,我們只會複製昨日的工序,日復一日,益加無滋無味。」
如果你最近正苦無好書可讀,這本書中之書是你的最佳選擇。如果你還沒開始培養閱讀習慣,這本書可以讓你一次習得多本好書的精華,讓你瞭解掌握閱讀習慣之後的好處,或多或少可以提升你的動力。對我而言,閱讀會讓我們少一些困惑、多一些堅定,讓我們透過閱讀,指引自己的人生方向。
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【抽獎辦法】感謝 先覺出版 - 思潮的最前線,知識的最先覺
1、抽出「2本」《人生路引》送給閱讀前哨站的粉絲們!有興趣的朋友請在底下「按讚留言」,「公開分享」本則動態參加抽獎。
2、留言請寫下:你為什麼想讀這本書?例如:「我想認識更多的好書」
3、活動時間:即日起至2021/1/27(三)晚上十點截止,隔天在留言中公布名單,隨機抽出2名正取,2名備取。
4、請正取得獎者於2020/1/28(四)晚上十點前,私訊回覆寄件姓名、地址、電話,超過期限未認領由備取遞補,寄送僅限台澎金馬。
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我不知道這是不是最後一次發你的文
結束之後又特別難過了
好像這次結束就真的結束了
是不是大家就會開始漸漸忘了你
漸漸的沒了你的消息
再也聽不到「大家好 我是小鬼黃鴻升」
到散場的時候其實我真的很不想走
好像走出去之後就再也沒有了
▪從早上七點就去排隊了
我人生第一次這麼早排隊
只睡了兩個小時 然後要等到晚上七點
我想早上十點後來的人應該都進不去了
▪一開場鬼鬼先出來唱跳你的歌
想說沒什麼 結果她竟然穿了你全身的衣服
還帶了跟你很像的假髮 就像你真的在台上跳舞一樣
結果我們看到馬上哭了 如果真的是你在上面多好
我們就像白痴一樣聽嗨歌 聽到眼淚流不止
再來有好多藝人講話講到哭
唱歌唱到哭 看到好多人崩潰
我們也完全忍不住
雖然真的看到了好多藝人 很多大咖
但是心裡一點也不開心
因為我知道我最愛的那個黃鴻升不會出來了
第一次參加了沒有你的演唱會
尤其最後的 扛的住
我真的完全扛不住
從歌一放 出來的是你的聲音
(別問我痛算什麼 默默的忍耐 越挫越勇..
男人一生一條路 心裡有話總是說不出
苦一點累一點算什麼 我一定扛得住..)
哭到我整個崩潰大哭 哭出聲😂
謝謝郭郭在後面拍拍我安慰我
到最後大家哭著一起大合唱
你真的是最棒的藝人了
應該是史上第一人辦這種追思演唱會吧
看到你的朋友很多 在台上真情流露
表示你做人真的很成功!
我會記住你每個在台上或私底下的樣子
不過我沒辦法像手幅寫的
我現在還沒辦法好好的
我也不知道哪天才能好好的
▪今天起床兩隻眼睛腫歪歪
視線都好模糊😂
昨天幾乎重頭哭到尾
除了一些來唱自己歌的藝人
或是唱英文歌的藝人
我是滿臉問號啦😂
最後謝謝雅婷幫我找到鬼哥外套的照片
我會好好收著 雖然我知道
如果你發現大家拿走你的東西
一定會說 白痴噢拿屁噢賣屁啊😂
最後 黃鴻升 我會永遠愛你!
我還是會常常去看你的
雖然可笑的是我根本不知道你有沒有在那
你現在到底在哪裡 我們真的很想你。
我真的很想你那燦爛又詭異的微笑。
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#小鬼黃鴻升 #黃鴻升 #鬼哥我永遠愛你 #綜藝玩很大 #永遠的偶像 #我愛你 #hahawaidol
視線模糊英文 在 同志人夫鄒宗翰 Facebook 的最佳解答
#感謝國衛院陳慧諴 (Hwei-Hsien Chen)教授指導
#我和泊喬共同寫了一篇GHB的科普文章! #多多指教!
#神仙水 #乖乖水 #液態強暴丸
#GHB無色無味__小心防範不受害
台北市立聯合醫院松德院區 廖泊喬醫師
台北市立聯合醫院昆明防治中心 陳亮妤副主任
一、前言
Gamma-hydroxybutyrate(γ-羥基丁酸,以下稱GHB),為中樞神經抑制劑,是一種無色無味的透明液體,也有粉狀或粒狀的型態存在,易溶於水。俗稱為液態搖頭丸、液態快樂丸、迷姦藥水、神仙水、G水、X水。GHB會使人快速昏睡及暫時性喪失記憶力,被居心不良者加入飲料中,也很難察覺,是一種惡名昭彰的約會強暴藥之一,我國以第2級毒品及管制藥品列管,以避免該藥物被濫用的情形發生。
二、GHB各國管制概況
GHB於1874年第一次由俄羅斯化學家柴瑟夫合成,曾在1960年代被廣泛使用於實驗室神經傳遞物質之研究中,並約於1970年代開始被濫用。1990年代,美國濫用GHB之人數明顯增加,尤其於酒吧與俱樂部常見,然而同時也發生了許多中毒及死亡之個案。依美國藥物濫用警示網路(Drug Awareness Warning Network,DAWN)報告,1999年因使用GHB至急診就醫病人高達2,960位。在1999年時,美國聯邦緝毒署(Drug Enforcement Administration,DEA)宣布將GHB、愷他命及FM2(Flunitrazepam,一種安眠鎮定藥物)三種被嚴重濫用的毒品,併稱為「約會強暴藥」(Date Rape Drugs)。並於2000年時,進一步將GHB列入第一級毒品管制。管制後,不論是持有、製造或販售GHB的都有刑責。惟美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration, FDA)核准GHB(商品名為Xyrem)為有效治療猝睡症(narcolepsy,一種在非睡眠需求時段多次睡著的睡眠障礙)之藥物,為醫師可合法開立的處方藥物。另,英國亦於2003年開始,GHB被列為其第三類毒品,納入英國濫用藥物法(Misuse of Drugs Act)之中。
GHB於台灣開始濫用時間稍晚於美國及歐洲,約於2000年左右濫用情形較多。在2001年,法務部於第260期法務部公報中說明,因GHB為無色、無臭、無味之液體,經常被濫用於俱樂部內,而導致中毒與約會強暴之結果,是故將GHB列管為第二級毒品。另,GHB於台灣目前尚未拿到任何藥物使用許可證,因此並無合法處方的可能性,皆為非法使用。
依據筆者的臨床經驗,GHB常以液態盛裝於小瓶罐(約為眼藥水瓶般大)中,需要施用時再酌量倒出,以瓶蓋就口喝,或是稀釋於水或飲料中服用,也因此施用者常常描述自己一天喝幾「蓋」。台灣濫用者多半是使用工業用GBL、較少見到濫用者使用GHB,但由於GBL有怪味,直接服用,會刺激使用者的口腔、喉嚨以及胃部,因此一般都會加入果汁或其他飲料後飲用。
三、GHB之藥理機轉與作用
GHB 的英文全名是gamma-hydroxybutyrate,中文名為γ-羥基丁酸,又稱4-羥基丁酸。與GHB類似性質的化合物有GBL(γ-丁內酯,gamma-butyrolactone)和1,4-丁二醇1,4-butanediol (1,4-BD),這些藥物可能為GHB的類似物或前驅物質 。
其中1,4-丁二醇1,4-butanediol(1,4-BD)經過醇脫氫酶(Alcohol Dehydrogenase)的催化作用產生γ-羥基丁醛(γ-Hydroxybutyraldehyde),再經過醛脫氫酶(Aldehyde Dehydrogenase)產生GHB;GBL 則在進入人體內後,經由血液中的內酯酶(lactonase) 作用代謝成為GHB,其化學結構類似物與代謝圖如圖。
GHB具有鎮靜與麻醉效果,其作用與人體內抑制性神經傳導物質GABA (gamma-aminobutyric acid) 類似,代謝路徑係經由GHB 脫氫酶(GHB dehydrogenase)的作用代謝成Succinic Semialdehyde(SSA) ,如圖一。並透過結合GABA-A(α4βδ)受體 以及GABA-B受體產生神經傳導抑制效果。除此之外,GHB本身可由人體自行產生,為中樞神經系統中重要的抑制性傳導物質,可以調節睡眠、情緒與焦慮感。
口服使用GHB的吸收快,開始作用時間為15至30分鐘,血中最高濃度為20至45分鐘,半衰期 為30分鐘至50分鐘,作用時間為1至6小時。也因此,個案通常需要在數小時內,再度使用GHB,以避免濃度下降與戒斷症狀 表現。
四、GHB的中毒與戒斷症狀
GHB常被宣稱可助性慾、增加性功能,具欣快與幻覺作用,與酒類併用時更會加強其作用。GHB的毒性相當強,大於60 mg即有過量危險,使用過量會有類似其他鎮定劑過量之表現,包含血壓低、心跳慢、呼吸慢等表現,意識狀態包含失憶、嗜睡、躁動、昏迷甚至癲癇,其他身體症狀包含噁心、嘔吐、頭痛等,嚴重時,甚至會呼吸抑制或昏迷。根據2017年Madah-Amiri D等人在挪威發表的研究,發現約有69% 的GHB使用者曾有意識昏迷的經驗。
GHB戒斷症狀與酒精戒斷症候群頗為類似。另外,GHB的戒斷症狀與停用時間相關,在停用1小時到3小時內,可能會有強烈渴求感、心搏過速、大量冒汗、躁動等症狀。停用3小時到3天內,會有交感神經異常導致生命徵象不穩定、譫妄、意識模糊、精神病症狀(如聽幻覺)等。在2008年Jeremy M. Wojtowicz等人進行文獻回顧研究後發現,GHB最常見戒斷症狀表現包含手腳顫抖(67%)、幻覺(63%)、心搏過速(63%)與失眠(58%)。一般而言, GHB的戒斷症狀比起酒精戒斷症候群,發作時程更短、症狀更為嚴重,個案譫妄表現的比例更高(12%)。
五、GHB臨床診斷與治療
由於GHB在人體內停留時間不長(半衰期約3-6小時),且絕大部份會被代謝,只有1-5% 在尿液中,因此在臨床中大部分施用者無法以尿液檢驗方式測出。同時由於人體本身就會產生,即使尿液檢驗出來,也無法斷定施用者有使用GHB情形。因此,臨床上主要是依據施用者使用非法藥物暴露史(個案的接觸場所、同伴使用)、施用容器(小瓶)、或是家屬轉述得知,同時評估個案臨床症狀表現給予適當治療。
有關於GHB過量中毒之治療,目前並無任何解毒藥物,主要是緩解症狀的支持性療法。至於成癮者的戒斷症狀治療,臨床使用苯二氮平類(Benzodiazepines,BZD) 以緩解戒斷症狀,若是產生幻覺、躁動、肌肉抖動與抽搐等症狀時,再分別針對症狀治療。在國外的案例中,也有針對戒斷症狀而使用醫療用GHB來進行漸進式減量,除此之外,2018年筆者的研究團隊發現,以治療酒精戒斷譫妄的方式,可以成功處理GHB戒斷導致的譫妄。
六、結語
GHB又稱G水、神仙水,無色無味且作用快速,臨床上常見施用者服用過量甚或戒斷症狀而發生危險的併發症,實需要對此物質使用提高警覺。呼籲民眾注意自身的安全,拒絶來路不明的藥物、飲料或食品,對於來路不明的休閒零食、即溶咖啡包、奶茶包等飲料,須提高警覺,切記「不是我的東西我不碰」,請勿隨便接受別人請的飲料,更別讓已開封的飲料離開視線,也避免出席用藥性愛派對,以免為了一時欣快而遺憾終身!