《因防疫而延遲視網膜剝離手術，真的可以嗎？》
今天幫大家讀書系列，我們討論防疫COVID-19 與疫情下的眼科疾病手術及處置的延遲，會不會導致病情惡化與更糟糕的預後呢？
先講結論：破洞裂孔的位置，視網膜剝離的範圍，有沒有低眼壓與脈絡膜剝離，會影響視網膜醫師決定執行手術的時間，也嚴重影響到病人的預後。

為了中斷病毒的傳播鏈，全球公衛專家們提出並建議實行「隔離期14天」此一措施。過去近一年半，相信大家一定對它很熟悉了。但除了盛行中COVID-19之外，其實還有一些疾病會影響病人的生活，但卻因為更明顯且確實威脅生命的疫情而必須做出暫停治療的妥協。
國外觀察，以眼科為例，相關的眼科訓練、白內障手術、角膜捐贈……等都受到了影響。根據今年五月刊登的這篇論文《The risk factors of the progression of rhegmatogenous retinal detachment on patients with the fourteen-day quarantine in the early period of COVID-19 outbreak》回顧去年疫情爆發初期，確診為RRD裂孔性視網膜剝離的病例並分析病情相關的因素，希望能提醒大家：

如果有被醫師診斷為緊急狀況必須處理的問題，請與醫師好好討論在疫情之下有哪些選擇，同時避免疾病繼續惡化與做好疫情的防護。

這篇論文檢視2020年2月16日至4月30日於北京同仁眼科中心(Beijing Tongren Eye center) 79位病人的資料。平均年齡49.8 ± 15.7 歲(=12~74歲)，隔離的中位數為14天(3~61天)，確診RRD到接受手術間隔中位數是28天(7–336天)。這些病人中有70位在確診RRD後到再次出現在醫院間隔超過一星期。
而這些病人中21人的病情有惡化趨向，9人病況趨緩，49人(70.6%)沒有明顯變化。最終這些病人都接受手術治療。
根據統計分析，在這79人中有49人，占比70.6%，沒有明顯惡化跡象，因此讓研究者能回去分析到底致使其餘病例惡化的因素是哪些。
造成病情趨向惡化的因素與性別、是否合併有脈絡膜剝離、曾經做過玻璃體切除術、視網膜破裂的位置、黃斑部破洞、黃斑剝離、玻璃體切除術中玻璃體的黏性、視力狀況等有關。其中合併有脈絡膜剝離情況的患者惡化機率約是沒有脈絡膜剝離病患的3.07倍；破洞在眼球後方比在眼球前半部惡化的機率約為3.78倍。

最終結論提醒應當多注意合併有脈絡膜剝離狀況與/或破洞位置在眼球後半部的病例，因為相較於其他狀況惡化速度相對較快。

--------裂孔性視網膜剝離小檔案--------
年統計平均每1萬人中就有1例，其中約10%是雙眼都有狀況。
原因可能是急性後玻璃體剝離、周邊視網膜退化合併視網膜裂孔、外傷、高度近視等造成視網膜裂孔，且因玻璃體液化，並由此裂孔滲入視網膜下造成視網膜剝離。如果不做處理會造成續發性的白內障、慢性葡萄膜炎。且因撐住眼球的玻璃體液化流出會使眼內壓下降，最嚴重的情況就是眼球會像洩氣的氣球一樣消風萎縮、喪失視力。

--------參考--------
1. 眼球結構簡介圖引用出處
https://healthjade.com/choroid/
2. 裂孔型視網膜剝離圖片引用出處
https://www.naturaleyecare.com/eye-conditions/retinal-detachment/
3. 彩色眼底攝影圖片出處
https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/Rhegmatogenous-ret-detach.htm
4. Meng Zhao, Jipeng Li, Haicheng She and Ningpu Liu, The risk factors of the progression of rhegmatogenous retinal detachment on patients with the fourteen-day quarantine in the early period of COVID-19 outbreak, BMC Ophthalmology (2021) 21:215
https://bmcophthalmol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12886-021-01985-5

#六月去海編：小編馬上預約明早檢查眼睛...

#視網膜破洞 #林立雯 #近視

Day -23:
好不容易掛號掛到了台大的視網膜專科醫師，今天一大早就去排隊候診。
從8:30一開門，醫護人員們就以超高效率運作，病人也高流量地一直不斷湧進來。
原本只是例行檢查，但醫師發現我的右眼的視網膜有小破洞，當場就安排了雷射手術。
雖然今天半天在醫院、做了兩次雷射治療、到現在看東西還花花的，但起碼那個洞被雷射暫時「封著」了，應該不會再繼續惡化。
令我吃驚的是，儀器測量出我的右眼軸長竟然29mm多！一般眼球軸長才24mm，每增長1mm就等於加300度近視。像我這種超高近視，未來黃斑部病變和視網膜剝離的風險比一般人大許多。
所以醫生特別叮囑：要常讓眼睛休息！看手機15分鐘，就要看遠處幾分鐘，不要一直盯著螢幕！
感恩及時發現問題，也受到了很專業的治療。也分享這個資訊，提醒朋友們：如果你自己也是高度近視的話，請不要忘記定期做視網膜檢查。而且真的真的要記住，小螢幕不能久盯，要讓眼睛多休息！
#倒數一百天感恩日記
#countdownto2021
#gratitudejournal
#台大眼科
#eyecareisforlife

補充：非常感謝這麼多朋友的關心！醫生叫我最近要盡量減少螢幕時間，我先僅在此感謝大家的問候🙏

發現雙眼真的很重要...
尤其像小依這樣高度近視+長時間使用電腦的人
近視雷射手術的檢查很精密
好可惜最後因為先天條件不足而無法做手術QQ
真不想繼續一直戴隱眼RRR～
但還是很慶幸因為這次檢查
而發現我的視網膜問題
還即時做了治療！以後要好好保護眼睛