其實不管是不是眼科，很多科都是有事沒事不要亂掛急診，一般診所能解決的，找診所就好了

急診費用超級貴的，上次被外科診所開轉診單去成大掛急診，不僅耗時又花大筆錢，最後還是被急診室掛回一般門診，那錢兒都快可以讓我吃個“包肥”了，超心痛的，害我好想回去問診所，你怎麼給我開轉急診室的轉診單（我真的沒怎樣，但那個外科醫生怕我會有急性盲腸炎，才會開急診單）

「眼科急不急」眼科醫師教你什麼時候要掛眼科急診

絕對急，不急診處理會影響將來視力的情況：

1.強酸、強鹼、毒物等化學性灼傷：
建議第一時間先自行大量沖水10~15分鐘後就醫，千千萬萬別等到急診才處理，這十幾分鐘可能會讓你後悔一輩子！另一要注意的是若是生石灰等強鹼性粉末粘覆眼表，須先用棉棒或衛生紙先將表面以及眼瞼內測的粉末移除，若粉末太細，只好直接將眼睛浸入大臉盆中快速眨動眼睛，再繼續沖水。

2.直接嚴重眼球外傷：
被尖銳物擦傷、割傷、或鈍器大力撞擊，導致眼球疼痛、視力持續模糊者。這群患者常常夾雜眼球破裂，需要緊急手術修補以保將來視力或眼球外觀無缺，因此有急診立即檢視的必要，注意此時千萬別用力擠壓眼球。但如果你受傷後視力無大礙，只有些許疼痛，那建議轉門診即可。

真的！就是只有這兩個狀況是需要急診第一優先處理的！

-------------------THE END--------------------

稍微急，但門診可以處理的情況，假日只好掛急診：

1.急性高眼壓青光眼：
通常會有視力銳減、看發光物體有光暈出現、眼睛脹痛、頭痛、甚至噁心嘔吐的症狀。

2.無外傷或疼痛的突發視力模糊：
原因實在太多了，舉凡視網膜剝離、虹彩炎、眼中風、腦中風、糖尿病眼內出血、黃斑部病變、視神經炎都有可能。

3.持續明顯異物感：
有可能是外物卡在眼睛表面，若眼淚無法自行沖出異物，建議還是由眼科醫師幫忙。也有可能角膜潰瘍，需要點抗生素治療。

---------------以下請不要來急診------------------

1.無外傷性的結膜下出血：
就是眼白突然血紅一片，不會痛不會模糊，頂多只有一點卡卡的感覺。

2.隱形眼鏡不見了：
我們的眼球表面不會直通眼眶的深處或者大腦，隱形眼鏡頂多只會藏在眼皮下方，可以先看遠感覺看看視力是否模糊或照鏡子看眼白處有沒有鏡片的邊緣，可以藉以判斷鏡片是否還停留在表面，確定沒有後眼睛眨一眨看看有沒有異物感，或閉上眼睛後用手指輕推上下眼皮試著把鏡片往眼瞼中間推，還是不放心就門診再來確認就好。

3.慢性症狀持續很久了，但突然想要知道原因：
舉凡眼睛癢、模糊、怪怪的都好幾天了才想到要來看，麻煩門診謝謝。

4.門診掛不進去：
可以就近先到診所看診處理，有需要請診所開轉診單就能到醫院門診掛號了。

5.沒時間等門診:
恩，你來我會給你愛的教育然後再請你回門診。

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緣起：
自從7年前開始當眼科醫師接觸急診患者之後，
常常會遇到讓人哭笑不得的急診患者，
說真的眼科急診能給患者的幫助相對少，
因為精密儀器檢查都在門診，
況且有鑒於醫療資源日益拮据，
希望這篇文章能對健保的永續經營有些許幫助，
可以的話麻煩大家轉知親朋好友，
也歡迎分享。

#眼科醫師大小事

高度近視視網膜病變（High myopic retinopathy）之一，視網膜剝離手術歷史簡介與現況說明：

很多人說近視是國病，在台灣盛行率相當的高。其實不只是台灣世界上有很多地區國家也相當的多，根據最新期刊報告，在亞洲國家盛行率有70-90%，歐洲及美國有30-40%，而非洲國家只有10-20%。（1）

常見的高度近視眼病變及併發症有白內障，青光眼，還有一大堆因為近視眼球拉長所導致的視網膜及脈絡膜的病變。我們今天只專門著眼於高度近視的視網膜病變來作介紹。

所謂高度近視的定義為屈光度數高於600度，及眼軸長度長於26.5mm（spherical equivalent > 6.00 diopters or axial length >26.5mm）。

高度近視的視網膜病變分為後極部或黃斑部病變（Posterior pole retinal lesion）及周邊視網膜病變（Peripheral retinal lesion）。在華人數據中顯示後極部發生病變的比例為0.76%，而周邊性的病變則較高有13.75% 。如果再深入分析，會發現近視度數愈高或患者年紀愈大，則發生比例則愈高，而且女性高於男性。（2）

周邊視網膜病變常見得有：周邊格子狀退化（Lattice degeneration），視網膜色素病變（Retinal pigmentaion），視網膜裂孔（Retinal break），視網膜剝離（Retinal detachment）。（相關病理圖片，請以英文搜尋網路，即可看到）
治療方面：
色素病變，是非常早期且相對安全的病變，所以可以先觀察或積極雷射治療都可以。
周邊格子狀病變，臨床上會建議儘早接受視網膜雷射治療，以免演變成視網膜裂孔而導致視網膜剝離。
視網膜裂孔，一定要立即接受視網膜雷射治療，視網膜專科醫師會將裂孔以雷射圍住，以避免裂孔擴大，而導致視網膜剝離。
視網膜剝離，是嚴重的眼科疾患，病患有非常大失明的可能，需要立即接受手術治療。Figure 1
視網膜剝離手術，一般而言，會依患者的嚴重度或是其他主客觀因素，由簡單到複雜分為：眼內氣體灌注（Pneumatic retinopexy），鞏膜扣帶手術（Scleral buckling），玻璃體切除及視網膜雷射手術（Vitrectomy）。

視網膜剝離絕對不是這幾十才開始的，如果發生在百年之前，患者只能等者失明。後來有眼科醫師發現，以臉向上的方式絕對臥床（將患者綁在床上），有可能可以回復，但是因為沒有數據，所以不知道當時這樣治療的成功率如何，不過說實在，也只能盡人事而已。

後來，進步到在眼內注射空氣（後來進步到膨脹氣體），藉由不同的身體擺位及角度，再利用氣體會上浮的原理，將裂孔壓住，如只一來，視網膜下的積水就會自行吸收，這是相當進步的方法了。但是因為患者會被固定在治療床上，隨這裂孔在眼內的位置，會挑整到固定在特定的角度，甚至是頭下腳上。一般而言，對患者是非常大的折磨。時至今日，如果患者的裂空在上側，或者視網膜剝離範圍較小，還是有眼科醫師會選擇此項手術方法。Figure 2,3

接下來發展到鞏膜扣帶手術，這種術式是在鞏膜外側縫上向內擠壓的材料，如此一來，可以將已經剝離而分開的視網膜與向內擠壓的鞏膜及脈絡膜盡量靠近，再加上局部的鞏膜外冷凍治療以製造局部的發炎反應，提高視網膜裂孔與脈絡膜癒合的機會。只要裂孔封上，視網膜下的積液自然就會吸收而復原。這樣的術式不用擔心裂孔的方向，也不會術後擺位的問題，算是相當進步的手術方法。但是，如果裂孔的位置太靠眼睛前面或是太後面（最佳位置在眼球的赤道區），就沒有辦法只進行鞏膜扣帶手術，因為沒有辦法縫在裂孔的位置上，必須合併玻璃體切除及視網膜雷射手術。Figure 4

近十幾年來，玻璃體切除及視網膜雷射手術（TPPV）幾乎成為視網膜剝離的主流術式，經由眼平坦部（離眼角膜輪狀部外側 2-7mm的圓形帶狀區域，在此範圍內重要血管及視網膜）會打開三到四傷口，來建立維持眼內壓力的輸液管道，以及眼內光源與顯微器械的進出作業管道。最後再以眼內雷射將裂孔固定修補。此種手術不論裂孔在何處皆能處理。手術中會因為裂孔位置，裂孔大小，裂孔範圍，由可能需要術中使用重油（PFO），矽油（Silicone oil），膨脹氣體（C3F8 or SF6），以增加成功的機會。Figure 5

近幾年來因為 23G or 25G 眼內微創手術的開發，大幅縮減手術時間，提高手術的效率，最重要的是大幅降低患者術後的疼痛與不適，也縮短患者恢復的時間。我在美國進修期間就是特別在學微創手術黃斑部的應用，收穫良多，也學到不少特殊技巧。Figure 6

回國以後發現，台灣健保已經開始給付微創手術的材料費用，這真是好消息，因為以往都需要自費使用。所以我相信因為健保給付的改變，23G視網膜微創手術應該會取代其他術式，成為視網膜醫師的首選。

Reference:
1. Fredrick DR (May 2002). "Myopia". BMJ 324 (7347): 1195–9. doi:10.1136/bmj.324.7347.1195
2. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2007 Aug;29(4):538-42.
圖片：自拍，與http://www.retinaspecialty.com/retina-information/retina-diseases/retinal-tears-holes-detachments/
http://www.mmeyeclinic.com/services.php?id=retinal

【新兵報到】柏登膠原蛋白救失明 國際舞台先發光

再生醫學廠商柏登10/9登錄興櫃，該公司主要產品為膠原蛋白基質，用於眼部組織修復，明年可望取得美、德健保給付，擴大用於青光眼病患治療；而研發中的生物眼角膜及生物鏡片，第一型生物鏡片預計明年第一季上市。在新產品、新市場及健保給付挹注下，目標明年第三季單季轉盈。

柏登生醫成立於2007年，屬再生醫學公司，目前資本額2.4億元，該公司主要產品為膠原蛋白基質，2011稅後淨損3,400萬元，每股稅後淨損4.5元，今年因著重廠房及通路的相關投資佈局，其上半年稅後淨損3,700萬元，每股稅後虧損2.5元。

柏登已上市產品是取自豬隻的膠原蛋白基質，目的是建立一道橋樑、讓人體組織可以修復再生，可用於眼組織修復，包括青光眼、斜視、視網膜剝離等。該產品自2005年開始研發，2009年自創品牌，8月取得美國輸入許可，也是全球首個眼部組織修復產品，先前已獲FDA、歐盟CE認證，且取得瑞典、突尼西亞、捷克的健保給付，預計明年第一季及下半年將分別再獲美國及德國的健保給付。

以青光眼市場來說，2010年全球青光眼人口高達6千萬人，目前主要治療是小梁切除術，該手術是將導致眼壓過高的房水引流後，投以MMC絲裂黴素，但該藥物有毒性過高及併發症副作用疑慮。而雖目前膠原蛋白基質植入在歐美仍屬第二線治療，滲透率僅0.2%，但在考量用藥成本及便利性，未來在中國及印度等開發中國家有機會成為第一線治療，潛在空間可期。

而研發中的生物鏡片及生物眼角膜，則是取自魚鱗。其中，第一型生物鏡片可用於眼睛雷射手術、白內障手術、角膜膠原蛋白交聯等手術患者，預計明年第一季美國上市，第三季歐盟跟進；第二型則將用於乾眼症、過敏性眼睛適用，預計於2014-2015年上市，目標搶占全球隱形眼鏡5-10%市場。

生物眼角膜部份，主要用於眼角膜受損的失明患者；內部評估，全球有1千萬人因眼角膜霧化失明，每年淨增加幾十萬人，光中國就有300萬眼角膜失明患者，但受限於雷射、傳染病、宗教信仰等問題，全球每年僅10萬個眼角膜移植，遠不及所需，目前市場上僅有兩個短暫解決非降解性角膜替代物，手術費用介於7千至1萬美元，現階段全球有幾十個研究團隊正進行其他材質的生物眼角膜研究。

而柏登的生物眼角膜先前已完成小動物試驗，現正規劃大動物試驗，預計明年第四季啟動人體臨床，預期2015年第四季至2016年第二季取得歐盟及美國認證上市，在臨床試驗及商品化進度位居全球領先地位。

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