#和故事一起看斯卡羅 【#研之有物：從打狗到廈門，這位英國醫生如何破解熱帶病媒，甚至培養華人醫生？】 除了李仙得、必麒麟之外，在《斯卡羅》劇中，還出現這位萬巴德醫生。 那麼，他究竟何許人也？且聽故事娓娓道來…… 萬巴德取得醫學博士學位後，正是十九世紀中期，天津條約以及上海關稅會議之際，當時規定中國海關的總稅務司長必須由英國人擔任，而海關的醫官中也多為英國人。 萬巴德的哥哥那時已在上海海關工作，透過哥哥的引介，他獲聘為打狗的海關醫官。 在打狗的 5 年之中，萬巴德開始對痲瘋病產生興趣，也做了不少紀錄，在當時也遇上了第一位腳氣病的患者（只不過他當時還並不知道那就是腳氣病）。 後來，他從打狗轉任到廈門，意外成為萬巴德醫學事業成長的好機會。 廈門在十九世紀時，居住人口、貿易的數量都遠比打狗多上許多倍。 萬巴德調任後，按照海關總稅務司長的命令，撰寫觀察報告，將報告放在定期出版的海關醫學報告中。 當時的英國對疾病有一套理論，疾病的發生與「地理環境氣候變化」相關，當居住一地的人群遷移到不同地區，就可能因水土不服而罹患疾病。 另外他們也將「瘧疾」等疾病歸類為「瘴氣疾病」，是人們受到發酵腐敗環境的影響而致病。 中國的居住環境與英國大相徑庭，擁擠、髒亂，因此英國醫官多少被疾病酵素說所框架，將許多疾病歸因於公共衛生與氣候的問題。 這些環境上的差異，都讓萬巴德更加投入對於熱帶疾病的研究。 不過，在萬巴德在廈門擔任海關醫官的同時，他也主持了傳教醫院。 當時，如何在中國推廣西醫，是萬巴德與其他外國醫生感到頭疼的事，因為民間謠傳外國人餵毒藥給中國人，會到傳教醫院求醫的中國病人，有些是沒錢求醫走投無路，有些則是末期患者，只有少部分是真心認為西醫較為高明。 因此，萬巴德提出幾項建議來說服中國病人：首先是醫院必須收取費用，他認為免費看診只會吸引貧窮的病患，無法讓士紳階級信服；另外，他投入訓練當地的助手，教導他們醫學知識，有些助手後來也自行開業，他認為這會讓西醫在中國流傳更加快速。 然而，他的作為引起傳教士不滿，認為他充滿商業氣息，繼而引發醫院主導權的爭奪戰。 非常意外地，萬巴德取得勝利，並將醫院改名為華人醫院，也在他的經營下，吸引到許多象皮病的病患，開啟了萬巴德對象皮病的研究。 在打狗與廈門工作期間，萬巴德遇到許多英國所沒見過的疫病，例如登革熱、瘧疾、痲瘋病等，但屬象皮病的研究最為出色。 萬巴德在診治與研究過程發現，過去被認為是熱帶氣候引起的象皮病，原來是「絲蟲」所引發，並發現「蚊子」是中間的宿主。 經過前人的研究成果，再加上萬巴德的猜測，李尚仁認為萬巴德還運用了高超的臨床與社會技術來證實蚊子為絲蟲的中間宿主。 除了捕捉蚊子做實驗，還要有充足的病人數量，再加上萬巴德精湛的顯微鏡操作，凸顯了研究者的理論與技術同等重要。 特別的是，萬巴德也在報告中提到兩名中國助手，他詳述如何教導兩名助手觀察絲蟲，且此兩名助手本身也感染絲蟲，可以互相抽血觀察病情，萬巴德非常信任他們的紀錄與表現。 在互相信任下，萬巴德注意到記錄時間、與血液中有無絲蟲的現象關係，因而發現了「絲蟲週期性」。 這個熱帶醫學研究階段，來到了萬巴德在中國海關任職的末期。 經歷 18 年海關醫官的生活，萬巴德轉往香港開業，李尚仁透過史料得知，萬巴德的醫術了得，還有老病人還會從廈門到香港找他醫病。 1889 年回到倫敦的萬巴德，在碼頭醫院看病，由於病人多為在熱帶地區染病返國的水手，萬巴德可以繼續從事熱帶醫學研究，他也積極與熱帶地區的傳教士聯繫，取得當地的熱帶疾病資訊及標本。 萬巴德建立了瘧疾圖表與分析的標準化表格，讓醫師將觀察結果以標準化方式呈現，便於其他醫師、研究者使用。 而瘧疾的進一步研究發現，則有賴於萬巴德與遠在印度的醫官羅斯互相合作，兩人進行了 4 年多的遠距合作與通信交誼。 萬巴德多擔任指導與提醒的角色，而羅斯則是採集瘧蚊標本、進行觀察，並將標本寄回給萬巴德。 除了熱心提攜後進，萬巴德也嚴謹定義熱帶醫學，指的是：「熱帶地區特有的疾病、和熱帶特別流行的疾病」，而最重要的研究與防治對象是病媒傳染的寄生蟲疾病。 萬巴德之所以能有「熱帶醫學之父」的美名，不只因為研究貢獻，而是在於他能洞察重要的研究議題，並大膽提出假說，更重要的是──有實際的執行推動能力。 📺和故事一起看斯卡羅 1867 年發生在恆春半島南端的「羅妹號事件」，深刻地影響了臺灣日後的發展。 看完公視年度大戲《斯卡羅》，想要更認識這段臺灣歷史？想要理解歷史上各族群在事件中如何互動，並在國際關係中彼此角力？想要知道劇情與史實有哪些差異？ 鎖定故事的FB和IG，我們會隨著劇情發展，分享相關歷史知識。和我們一起認識這段發生在這塊土地上的歷史，歡迎一起邊看邊討論！ 感謝 @ptstaiwan @seqalu_formosa1867.official 提供劇照 #斯卡羅 #萬巴德 #醫生 #打狗 #廈門 #英國 #熱帶疾病 #昆蟲 #病媒 #研究

【今天聊什麼—阿！東方解剖學都亂畫？！】 #文末懸案等你挑戰 看著古書各種奇妙的人體解剖圖，說他亂畫嘛～細細了解後還真有他的道理存在，令人好奇的是，既然中國以前也有發展出看似奇幻又厲害的解剖學，為什麼後來的中醫卻沒有走向跟西醫一樣的方向呢？ #註解一下：上面說的後來是指關於中醫在人體解剖的知識和留下來的圖畫文獻為何比起西方看似更偏離實際的狀況，並不是說中醫比起西醫起源更晚喔 感謝 @cmdrchen 陳醫師提醒我們，讓我們的圖文更完善🙏🙏🙏 【我們對於事物的理解沒有那麼客觀】 先看看《洗冤集錄》的一段爭議內容，十七、驗骨篇「人有三百六十五節，按一年三百六十五日」，許多人質疑人全身的骨頭怎麼可能會有365塊呢！這個在有解剖的情況下，不可能算錯吧！其實《洗冤集錄》裡的這一段內容，就可以看到當時古人對於身體的概念，也受到了黃帝內經的影響，《靈樞．邪客》篇：「歲有三百六十五日，人有三百六十五節」，《素問．針解》：「人皮應天，人肉應地，人脈應人，人筋應時，人聲應音，人陰陽合氣應律，人齒面目應星，人出入氣應風，人九竅三百六十五絡應野」，後來在唐朝，王冰為洗冤集錄作出解釋，認為365節並非指骨頭，而是更偏向穴位的概念。 從上一段，我們可以看到洗冤集錄受到了黃帝內經與道家思想的影響，而中醫養成教育中，黃帝內經更是必讀的內容，從這裡我們就可以了解，以前的古人對於身體的理解除了親眼所見之外，也很大程度地受到當時社會背景、思想體系的影響 宋代的醫學發展是歷史上相當快速的時期，在宋仁宗的時候，也有下令處刑，並公開解剖，畫成解剖圖，其中對於臟器的外觀以及相對位置的描述，其實跟現在的解剖學差不多，但是～圖樣超簡略的，跟達文西畫的那種超寫實畫風完全不同，甚至有些地方都還是看得到傳統醫學理論的影響，像是心氣圖，就畫出心臟與肺、脾、肝、腎等臟器的血管聯繫。 其實同樣的事情，也發生在西方解剖學，像是西方解剖學大師Vesalius的圖，說明當時人們認為男性和女性生殖器官的差異是一個在體內，一個在體外，女性體寒，所以生殖器官收束在體內，女性沒有能力將生殖器官推出體外，需在極端的情況下才能辦到 【了解結構不代表知道功能】 你知道西方世界多久以前就發現動、靜脈的差別嗎？答案是二世紀！！！（差不多是東漢時代）但一直到了一千多年以後，哈維（William Harvey）才發表了血液循環論，而哈維的血液循環論其實也是透過實驗推論而來的，因為肉眼一般情況下是看不到微血管的；那東方世界呢，有趣的是，早在黃帝內經就有氣血循環的概念，這是在完全不知道有動靜脈之分的情況下得出的觀念。 總而言之，我們可以理解到，我們對於事物的認知，很多時候其實是架構在我們原有社會背景、思想體系的基礎上去延伸、修正。 【那究竟為什麼都解剖了，當時中醫對身體結構的認識與西方不同呢？】 我們參考了大神的論文與研究，歸納有以下幾個原因： ·中國醫家深受經典的影響，尤其金元之後，排斥新知識，強調尊崇經典的風氣 ·宋代雖然理學興起，但是儒醫的興起，使得醫學上仍偏向經典的研究，而非耗費體力的解剖、法醫學。 ·法醫學的發展逐漸掌控在地位較低的仵作身上。 ·同樣是解剖，東方與西方的關注點不同（同時也是思考邏輯的不同），東方著重在於各臟腑之間的關係與功能。 ·看到構造不等於了解功能。（因為解剖的是屍體） --------------------- 【參考資料】 1. 是誰讓屍體說話？：看現代醫學如何解讀《洗冤集錄》 2. 詹苡萱，以宋代解剖圖──《歐希範五臟圖》、《存真圖》看中國解剖學的發展, 2009 3. 王道還，人體解剖學在東方，從《解體新書》(1773) 到《全體新論》(1851) 4. 京都大学附属図書館 Main Library, Kyoto University 5. 《泰西人身說概》, [https://www.wdl.org/zh/item/13510](https://www.wdl.org/zh/item/13510) 6. A HISTORY OF THE MALE AND FEMALE GENITALIA, [https://web.stanford.edu/class/history13/earlysciencelab/body/femalebodypages/genitalia.html](https://web.stanford.edu/class/history13/earlysciencelab/body/femalebodypages/genitalia.html) 7. http://forensic.sc.su.ac.th/seminar/seminari52/51312343.pdf #中醫 #醫學 #福爾摩斯 #推理 #推理小説 #新世紀福爾摩斯 #犯罪現場 #鑑識 #中西醫iger揪你輕鬆讀醫學史 #解剖 #道家 #內經 #冷知識 #偵探 #小故事 #古代 #歷史

《乾灸》 你是否有聽過「乾針」治療？在門診很多病人看到我拿起針灸針的時候，都會很訝異難道西醫也變成中醫了嗎？隨著醫療的進步，越來越多古用新治的結合跨科發展。先來談談針灸，您知道鍼灸針的起源及原理嗎？如果你還在認為針灸只是起到治病那就錯了，今天讓我們來直觀的瞭解針灸針的功效。 武俠小說裡的銀針飛入飛出，極其精妙，像絕命毒師一樣銀針一出，必有一傷。其實要對針灸追根溯源的話，大眾所知它起源於中國，併具有悠久的歷史。傳說針灸起源於三皇五帝時期，相傳伏羲發明了針灸，他“嘗百藥而制九針”（東漢醫學家皇甫謐記載於《帝王世紀》）。而據古代文獻《山海經》和《內經》，有用“石籛”刺破癰腫的記載，「針灸療法」的起源就在石器時代。當時人們發生某些病痛或不適的時候，不自覺地用手按摩、捶拍，以至用尖銳的石器按壓疼痛不適的部位，而使原有的症狀減輕或消失，最早的針具：砭石也之而生。隨著古人智慧和社會生產力的不斷發展，針具逐漸發展成青銅針、鐵針、金針、銀針，直到如今用的不鏽鋼針。鍼灸的原理是以針刺和艾灸穴位相結合的方法。針刺法是用金屬製成的針刺入人體一定的穴位，應用手法調整營衛氣血，艾灸是用艾絨搓成條或柱，點燃溫灼於面板穴位表面達到溫通經絡、調和氣血的目的。針灸是針刺入病人的穴位達到刺激神經與經絡，再用火的溫熱刺激燒灼區域性，達到疏通經絡、活血化瘀、補氣運血、調手陰陽、調節體內各臟器的功能，從而達到防病治病的目的。 雖然針灸是起源於中醫，但現在許多西醫也用到了針灸針做乾針治療頑疾，醫師單用中空的針具，或西方物理治療師用針灸針對患肌激痛點扎針，稱為乾針。我們醫師根據病人症狀，按照肌肉激痛點處（肌肉結節）及筋膜走向進行鍼刺，對於許多緊張型的肌肉疼痛，乾針能取得很好的放鬆治療效果，現代醫療越來越多的人接受並推廣乾針或浮針，這在西醫裡也得到了綜合治療的應用。除此之外部分中西醫，針處加上電流，所謂的電針灸，不只治療疼痛、神經痛，甚至也可以用於減重。 在我門診，也時常進行乾針治療。 李婆婆，她算是我們醫院復健室的常客，前幾次改善了李婆婆的臂部疼痛：梨狀肌症候群，復健無法解決的，用亁針處理；近期正治療頸椎引起她喉部不適感及反覆落枕，估計再有幾次就差不多了。一次門診，我看婆婆拿起包包時眉頭皺了一下，右手舉不高，走路變得緩慢又駝背，計她的肩膀跟膝蓋也不行了，我請李婆婆在床緣趴下，挽起胳膊，在挽起袖子之後，看見肩膀及背部有紫色的皰疹，我問婆婆：「您的肩膀是不是痛到半夜睡不好呢？您上下樓梯有沒有困難呢？」「你怎麼知道？我的確肩膀到手會痛到沒有力氣，半夜因肩膀痛常常痛醒，前幾次一直想說的，但看您病人也多，可不太好意思。我這一身的病，怎能全都麻煩你了？」我說：「既然來都來了，在我能力範圍……」李婆婆接著說，她年輕時能吃苦，幹過農活，也在扛過重物。每天扛著百八十斤的田螺在市場上賣。有時一天打三份工，每天潮溼的環境，負重的強度，加大了膝蓋的負擔。常常睡得少，年輕時候也得過皮蛇。現年紀大了，全身關節都不行了，尤其是膝蓋，而睡眠問題就更不用說了。」婆婆肩膀痛是因為免疫力差得到皰疹攻擊身體的神經所致，我處方了皰疹神經炎的用藥，我再讓她放平膝蓋，右側髕骨周圍有一定程度的腫脹，髕骨周圍有壓痛點。膝蓋並未發紅。屈伸有痛感。手觸並無明顯骨性變形或骨性增生；而軟骨被磨損得喀喀作響。 肩膀經過抗生素及早治療，婆婆的皰疹神經炎完全改善。然而婆婆的喉嚨痛及脖子僵硬，甚及膝炎，隨著數次乾針後大幅改善。 ———————————————- 在中醫的理論，年紀大了的人，解決骨病的最根本的方法，就是固腎。另外，肝主筋。關節也有筋，各種韌帶肌腱都屬於筋，所以還與肝有關。腎屬水，肝屬木。水生木。腎氣不盛，何以生肝？腿腳手臂指掌沒力，都是肝不給力。一聯絡經絡穴性，藏象原理。 西醫的乾針適用於治療肌肉筋膜發炎及僵硬。主要有兩種做法，一是紮在筋膜上，放鬆緊繃的肌肉，許多病人在一紮針下去就可以感受到疼痛減輕3～4成，就是因為長期緊繃的肌肉因扎針得到緩解。不過隨著患者日常活動、使用肌肉等狀況，經時間累積後疼痛可能會再復發，治療療效會呈現鋸齒狀逐漸下降。 另一種方法就是用針反覆在患處扎針造成該處組織輕度損傷，重新修復生長，這個原理與震波、增生注射療法類似，都是破壞組織進而讓組織重新修復。 在做乾針治療時，我拿起數根3寸針，為了避免病人害怕，在轉移注意力後，數針很快就進入肌肉了。雖然針長，有一些痛感、脹感，但沒想像中的可怕。當然乾針也是有風險的，除了比針灸痛以外，也是有類似針灸如出血感染及氣胸的風險。