星期五夜間實習的時候被同學問到這個問題,其實還滿有趣的!
Myasthenia gravis又稱重症肌無力,是個自體免疫造成的神經疾病。簡單來說就是身體產生對神經與肌肉間訊息傳遞物質--乙醯膽鹼(Ach)受體的抗體(AchR antibodies),因此運動神經終板(motor end plate...
星期五夜間實習的時候被同學問到這個問題,其實還滿有趣的!
Myasthenia gravis又稱重症肌無力,是個自體免疫造成的神經疾病。簡單來說就是身體產生對神經與肌肉間訊息傳遞物質--乙醯膽鹼(Ach)受體的抗體(AchR antibodies),因此運動神經終板(motor end plate,或叫neuromuscular junction/NMJ)的訊息就傳不下去,導致肌肉無力癱瘓。一開始通常是眼瞼跟眼部肌肉癱瘓造成眼見下垂與複視,最終則可能影響呼吸肌導致呼吸衰竭!
至於為什麼先影響眼瞼這件事大家可以去查一下XD 之前討論課問到這個有位小天才立馬回答出來XDDD 另外需要注意的是,通常病人會在早晨狀況最好,越運動症狀越明顯。內科方面可以使用AchEi類的藥物增加Ach濃度,像是Pyridostigamine,或是用血漿置換(plasmapheresis)的方式洗掉那些抗體。
統計上得到MG的病人有15%左右有胸腺瘤(thymoma),而胸腺瘤的病人則30-40%有MG。有些病人用外科治療把胸腺瘤切除,MG的情形就會改善!等等,所以為什麼胸腺瘤跟MG有關啊?我大四第一次看到這件事就只有把它背起來,但說不出個所以然XD 但其實這是有點邏輯的!
當胸腺瘤的組織型態是胸腺皮質的表皮(thymic cortical epithelium)時,這個瘤就會有類似胸腺皮質的功能--也就是positive selection,對於有在做事的少年T細胞鼓勵他成長茁壯,而這些胸腺瘤的細胞,會表現一些肌肉上的蛋白,像是乙醯膽鹼受體AchR,還有RyR(肌漿網SR上的鈣離子通道)、Titin(這是個跟先天性心肌病變有關的蛋白),所以就會促進一些T細胞活化下游B細胞產生對這些蛋白的抗體(大概是這樣啦XD),所以說MG在這裡是Thymoma的paraneoplastic syndrome(我想就此打住好了Orz)...
髮夾彎換個話題,分享一下胸腔外科醫師大概會做哪些事情:
肺癌手術、食道癌手術、胸腺瘤手術、肺臟移植、膿胸手術、氣胸手術、胃鏡、支氣管鏡、各種ICU技能(呼吸器、洗腎、ECMO)
實在是包山包海啊!
其中最常見的術式就是uniportal VATS,我放在最後一張圖,最左邊的是鏡頭,然後大隻的是自動血管縫合釘!
#surgery #medicine #medicalschool #medicalstudent #手術 #外科 #學習 #台大 #醫學 #醫學系 #醫院 #日常 #surgeon #醫生 #hospital #operatingroom #hospital
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如果妳或是身旁友人跟我一樣是"偏頭痛"患者請看,剛好看到此篇這位醫生的文章以及我的經驗🤔
我第一次發病是好像四五年前的半夜,
睡覺到一半忽然右後腦杓頭痛欲裂醒來,
眼睛睜開後伴隨而來的是右眼眶加眉骨劇痛,
真的痛到感覺眼睛要掉出來了!
我馬上找出平常吃經痛壓得下來的止痛藥,
結果完全都沒效躺在床上痛苦到早上,
那天早上我難得跟拍攝的廠商請了兩小時趕快去看大型眼科照眼壓,
那時我認為是高眼壓造成的頭痛還是我要得青光眼了!
結果眼壓超正常就沒事了~我還一直問確定嗎?要不要再照一次? 醫生也覺得莫名其妙 ~😅
然後過了半年。。。。
某天睡覺前我在電視時,
忽然覺得右眼開始出現疊影。。。
然後越來越嚴重越來越模糊。。。
我想說發生甚麼事?
是不是平常手機用太久眼壓過高~
我馬上關燈躺平 ,
過一下覺得眼睛疊影問題好像沒了~
心裡直呼啊彌陀佛吼哩嘎在~~
結果 不到一分鐘~~隨之而來伴隨劇烈頭痛!!
不誇張~這真的絕不是一般頭痛 ,
一般頭痛每個人都有過 ~
這種痛是如海嘯般席捲而來擋都擋不住。。
這是你會狂尻自己的眼睛跟後腦杓超過2小時以上的那種劇痛,還有人拿頭去捶牆
(我朋友病史超過20年他就這樣)
而且一般止痛藥是壓不下來 ~
我就持續據痛了四個小時後,
忽然一陣痛到嘔吐後去大醫院掛急診躺平了....
然後我就甚麼檢查都有過醫院也看了兩間以上 ~
也沒甚麼所以然的問題,
醫生只能開預防偏頭痛與救急偏頭痛藥給妳,
但是妳完全抓不準也算不出它甚麼時候要來 ,
因為全世界到現在都還找不出偏頭痛的發作病因與根治,,只能分類出妳的偏頭痛是哪一種類型跟開甚麼藥!
腦神經實在太細密,而且發作時間就跟愛情一樣抓不準時間的說來就來, 好死不死沒帶預防用藥就GG了 ~😱😱😱
我現在自己可以感受到準備發作的前提症狀是會視覺障礙:
半邊眼睛出現複視雙重影像、半邊偏盲、眉骨劇痛的症狀等,以上症狀退掉後 , 頭痛的邪神正準時快速開始出現 ..然後狂流眼淚跟鼻塞。
所以如果我在開始眼睛糊的時候我要開始吃預防用藥就有可能壓制住,
但如果慢了~~那完了~~甚麼事都不用做了~
這真的不是一般頭痛!
所以妳身邊有人或自己跟我一樣,
另一半千萬不要覺得:吼唷,ㄚ就頭痛而已也太誇張了當我沒頭痛過唷 ~
拜託 ~ 對,你就是沒痛過,無法比擬ㄚ~~
這時需要的是幫忙找藥跟陪伴!!
#學會與惡夢共存也是人生一大課題
不過我真的算還好了,我目前一年發作最多2~3次,但三天前又發作了,痛了5個小時,
希望這一次可以擋幾個月XD
那我有朋友一個月發作4次或是三天痛一次,
我都不知道他人生怎麼熬過來的😱😱😱
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《分享篇——重症肌無力症》
大半年前開始接觸重症肌無力症患者,第一眼看上去,患者跟正常人無異,然而當一活動起來,問題就出現。
正常人活動,是腦部透過神經傳遞命令到肌肉進行活動;重症肌無力症患者的問題就出現在神經及肌肉的連接點上。
如果淘寶貨物像傳遞的訊息,集運倉就像神經及肌肉的連接點,集運倉應該把貨物收集好一次過送去目的地。而患者就是在集運倉出了問題,結果貨物(訊息)最後不能送達目的地(肌肉)。
患者需定時服藥去協助神經及肌肉的訊息傳遞。然而藥後患者的肌肉協調及活動性仍然欠佳,這造就大部分患者不願活動太多,令肌肉力量刺激得更小,身體虚弱程度越發嚴重。
訓練開始了幾個月,身體肌肉活動似乎有了明顯進步。重量訓練當然幫了一把,但最令她有突破進步的原因來自她工作環境:兩個月前她工作大廈的升降機因火災壞掉,結果她每天要上落七層樓梯兩、三次。強迫她鍛練出更有力量的下身肌肉。
要身體改善總會找到辦法,只要踏出第一步。
哪怕是每天踏上十分鐘樓梯,日積月累,進步是看得見的。
重訓小貼士:進行重量訓練時,訓練的肌肉會突如其來失去力氣,除了停下來休息外,給她/他進行被動式活動性伸展(Passive Dynamic Stretching) 是一個更好更快的方法,讓患者回復過來。
(以下篇章轉摘自維基百科)
https://zh.wikipedia.org/wiki/重症肌無力
//重肌無力症(Myasthenia Gravis),英文簡稱為M.G.,是長期的神經肌肉疾病,會造成不同程度的肌肉無力。最常影響眼部、臉部肌肉及吞嚥相關的肌肉。會造成複視、眼睑下垂、說話困難及行走困難等症狀。重症肌無力可能會突然發生。患者多半有胸腺過大或是胸腺瘤Thymoma的情形。患者多出現在40歲以下女性或60歲以上男性。//
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from 網友
天使,離開人間
睜開眼,我又因為聽到救護車的聲音而驚醒。那聲音,到底是來自真實,還是來自夢境;是確實有救護車咆嘯而過,還是是自己的虛無幻聽,我真的分不清楚。而現在是白天,還是晚上,我也不清楚,直到我探向外頭黑漆的天空,看到黯淡的月光。
該上班了,今晚是大夜班。前兩天上的是白班,這兩天大夜,也難怪自己有點分不清日夜。客廳中有窸窸窣窣的聲音,應該是老公回家了吧。唉!今晚又得讓他自己睡覺了,我相信,他愛我,我因工作常常作息與他交身而過,他應該不至於像犀利人妻的瑞凡一樣吧?我心中無奈的笑了笑,對自己握了拳,沒辦法,誰叫我對急診護理如此熱血,每次見到急症病患微弱的呼吸,波形逐漸平緩與消失的心跳,在我們醫師護理師團隊合力下,重新再點燃他們的生命聖火,再交予相關的醫療科別去積極處理,我全身都會充滿一種跟老公第一次約會的感覺,那樣心神盪馳,那樣熱血沸騰。而如又有幸知道病患安全出院,我心中就充滿對老天爺的讚美。
起了身,我習慣性的撫摸了微微凸起的小腹,再揉一揉永遠腫脹的小腿。自從知道有個小生命就在我的身體內,與我共同每個日出日落,就讓我對這份參與生命神聖工作,更加謹慎與努力,儘管我的腿,每天都以似乎要撐破皮膚的腫脹與痠痛來提醒我久站與不斷奔跑導致的職業傷害。因為,我知道,生命來的不易。我一定要好好呵護,躲在我子宮裡這好不容易盼到的小天使。
與老公結婚五年了,我們仍未有小孩。這對我們兩個熱愛小朋友的人來說,其實都是彼此的壓力。而跟公公婆婆同住的我們,對於婆婆有意無意間的詢問:「年輕人怎麼還不生啊!我們都老了!」一邊斜睨著我毫無動靜的肚皮,我老公都只是淡淡的說:「還不是時候啦!」然後速速拉著我的手離開。
檢查過好幾次,醫師也說沒有器質上生殖系統的問題,但是我壓力大、日夜無常而導致的經期紊亂,是受孕很不好的條件。這個我當然很清楚,身為一個急診護理師,這是必然的代價。每次逛街時,看到老公一開始喜孜孜的把玩那小到像擺飾品的小鞋子,隨即被取代為落寞的神情,我就充滿自責與難過。只能在內心祈禱著,我常常幫助別人,老天爺也一定會幫助我的。
果然,小天使來到人間。知道的那天,全家還開了香檳,老公寵溺的對我說:「美麗的媽媽,只有妳不能喝唷!妳就喝我為你準備的新鮮果汁吧!這樣寶寶的皮膚會比較好。」那晚,我們用笨拙的舞步跳著華爾滋,笑聲,不間斷,好久好久。
今晚的班,是檢傷。檢傷的工作是急診的第一關,根據病人的傷勢或疾病的危及重大情況,來判定他們接受醫師診治的先後順序。這工作,非常吃力不討好。應為如果沒有檢傷分類,只靠先後的順序看診,需要立即緊急救治否則有生命危險的病患,就會被排擠或延誤了。只是,這是一個討罵的工作。
果然,我又被罵了。一位五十幾歲的先生,平常有高血壓,他最近又應酬很多,常常陪客戶喝酒至深夜,睡眠又極少。他面紅耳赤的來急診,跟他一起來的同伴說他今晚三杯黃湯下肚後,因為想到最近公司營運不善的問題,大罵投資環境不良後,就覺得頭緊緊的。量一下血壓,高達一百七十毫米汞柱。他於是趕緊到醫院急診求診,怕自己中風。
我評估了他,意識清楚,臉部表情與紋路對稱,手腳活動有力而自如,亦無複視或嘔吐等情形。再量一下血壓,162/100 毫米汞柱。我判定他為無症狀之高血壓,也未超過200/110毫米汞柱,檢傷分類為三級不到,跟他說明醫師正在處理緊急病患,請他稍等。心裡面想著急救室內還在作CPR的病人,與慌急的醫師語調不斷傳來,不知是否凶多吉少。而今天急診人次已接近五百了,前面還有十幾位病患待處理,同仁的疲勞與體力都到極限了,而哭嚎與不明的叫喊,仍然在急診室此起彼落。這位先生,倒是對這擁塞無動於衷,不耐煩的說:「小姐!我的血壓很高耶!要是我中風了,你們誰要負責!」
「先生,你現在檢傷分類並不緊急,醫生真的病人很多,他們處理完緊急病人就會馬上幫你看了。還有,請不要叫我小姐!我是護理師!」不知道是懷孕初期的孕吐還是這如人間煉獄的急診讓我心浮氣躁,我真的很不喜歡”小姐”這種略帶輕蔑的稱呼,並且還指了指掛在門口的”請叫我護理師”海報。
但,當下,我就後悔了。我為什麼要在老虎嘴上拔毛呀?
倏然,我的桌子抖地強烈的震動了一下。剛剛那病人拍了桌子,摔了我剛作的病歷,國罵出籠:「妳給我好好解釋!甚麼叫作"並不緊急"!你們這甚麼沒有醫德護德的醫院!我明天就去找媒體!」三字經像不用錢一般,不斷不斷的從他憤怒的口中,淹沒我的耳朵。而他的拳頭,抬得老高,即將朝我掄下,而我嚇呆了,一動都不能動。但我的下腹部,卻以颶風般的狂暴,攣縮糾結刺心的疼痛,和著我往內吞的淚水,交織著一種帶有鹹味的血腥。
我的同事見狀,立即上前拉開這先生。我的淚立即不爭氣的狂崩而出。那一霎那,我知道天使,離開我了;而我老公的欣喜笑臉,在我的淚水中,黯淡了、模糊了但婆婆嫌棄鄙惡的眼神,卻愈亦清晰。
我來到廁所,血,不斷低落著;下腹疼痛的颶風,還是狂暴的席捲著。我的寶寶,不見了,我在這狂風中被吹成碎片,而我連想哀悼寶寶的、想嚎啕大哭、想逃回家的權利都沒有…班才上一半,我真的不曉得,下半夜我該怎麼過;我也不知道,現在人力卡的如此緊,大家都很久沒拿假了,流產假,我哪放的得…
後記:這是我一個急診護理師好朋友的故事,她後來離開了,當不需輪值班的技術護士。唯一令人欣慰的是,轉換跑道後,老天爺把她的天使帶回來了,謝謝祂!
在崩壞的醫療體制內,病患不是唯一的受害者。某些極少數人的不信任與惡質的謾罵詆毀,要求醫德與護德,卻是威脅多數良善病患就醫資源極速萎縮的,所謂人性的發洩,所謂醫師護理師”只能對自己””視病猶親”這種自私心態,冠冕堂皇的偽善面具而已。