#母愛

疫情前，有一位病患來初診時的裝扮吸引我的注意。

她33歲，臉上戴著一個碩大的墨鏡，比例出奇的大，幾乎能遮到半個鼻子的位置，再加上戴著口罩，又配上一頂帽緣低的帽子，我除了看到她的馬尾外，幾乎看不到她的臉。

坐上診療椅後，她脫下口罩，但不拿下帽子及墨鏡，她希望我能趕快幫她復原她的牙齒。

我的手被帽子跟墨鏡擋著，從她頭頂的方向我很難看清楚牙齒到底怎麼了，我請她先脫下帽子跟墨鏡，我們才能詳細檢查。

我這麼一提，希望她脫下眼鏡跟帽子，突然看到兩行清淚滑落臉頰，我擔心我是否冒犯到她，這或許是她的習慣或是其他宗教信仰？
這下糟了！她止不住啜泣，反覆提到她的牙齒斷了，能不能請我今天趕快做回去就好，不要管其他事了。

女人在哭，門牙斷裂，且戴著墨鏡遮臉，我仔細看了門牙，斷的形狀很怪，不像咬斷，表面又有被磨過的痕跡，這會是哪種狀況？

我看一下她的嘴唇，是紅腫的，有淡淡瘀血的痕跡。是跌倒受傷，還是出了其他意外嗎？
我跟她建議，我需要拍一張X光片確認牙根的狀況，然後她就哭的更厲害了⋯⋯

她說著，她已經拍過了，其他醫師說牙根沒事，也在其他地方補過了，但是又掉了，還是一直再重複請我幫幫忙，幫她趕快做好牙齒就好了。

所以牙齒表面磨過的痕跡，是其他醫師已經補過牙，然後卻脫落了，這些跡象很不尋常，補牙脫落一次4顆，怎麼脫落不是1顆或2顆？這不合醫學常理啊。

她一直哭著，我希望先安撫她的心情後，再討論治療的方式，也釐清她補牙後一次脫落4顆的原因，以免重蹈覆徹。

她坐起來後，仍然繼續流淚，但顯然平靜了一些，從她漱口的側臉，我看到了墨鏡遮不住的一塊瘀青⋯⋯

我心中閃過一個念頭，這是否是家暴？而且不止一次？

這是私領域的事，我不打算用問的，我跟她說，牙齒如果是被其他人打斷的，我可以幫妳開診斷證明，有需要請跟我說。

她點點頭但沒說話，我跟她說明我治療的方法後，一路上我們跟她在治療時都保持著靜默。我明白她內心的痛苦，事情都發生了，她不想被人知道她被打，所以急著把牙齒治療好，另一方面，診斷證明跟治療收據對她也會有幫助，讓對她動手的人付出應有的代價。

就這樣完成了治療，我們彼此還是靜默著，她早已停下了哭泣，她對我點頭說了聲謝謝，她沒有約回診檢查就離開了。

這週她突然掛了號回來，這次她沒帶墨鏡跟帽子，只戴著口罩跟透明面罩，標準防疫裝備回診，這次我治療的牙齒沒有掉下來，她跟我說她對於上次治療很抱歉，她情緒沒有控制好，我檢查完成後，拍了一張她的牙齒照片，讓她知道她保護的很好，簡單衛教後，她離開前跟我說，她後來離婚了，我能不能之後也幫她看她小朋友的牙齒，她說孩子現在2歲多。

她說她當時是為了保護她的孩子不被另一半打，這是犧牲自己保護她的孩子⋯⋯⋯

她的牙齒已經沒有大問題，她這次回診其實不是為了她自己，是希望小朋友能來讓我塗氟檢查，但擔心我沒有空看她的孩子，所以掛號回來專程來問我這件事。

我跟她說，妳孩子有一個很棒的媽媽，下次一起帶來讓我檢查，我們這邊很歡迎喔。

我無法想像一個被家暴的單親媽媽當時的痛苦，但當時她流著淚希望有牙齒的時候，應該是不希望她的孩子知道媽媽受傷牙齒斷了，用盡方法維護她小朋友的心靈健康，母愛真的很偉大。

【孩子補牙後又蛀牙了？】

疫情趨緩，
因蛀牙來看牙的小朋友越來越多，
許多家長很疑惑
「蛀牙不是補牙就好了嗎？為何牙醫師會建議用小鋼牙呢？」
事實上--
補牙無法「完全解決」小朋友的蛀牙
case by case~
當蛀牙「無法」用補牙無法處理
這時就建議使用「小鋼牙」囉！

<<一直補牙又一直蛀牙>>

病人初診來的時候，一直抱怨 #門牙之前補過很多次，每次補完不久後就變色了，搞得他被同事覺得不重視個人衛生，對補牙治療蠻失望的....

我跟他聊到刷牙的情況，這下戳到他最不滿的點了。
『我第一次蛀牙後，就有很努力刷牙，卻還是一直蛀牙啊...』病人有點難過的說著。
『反正牙齒就是會一直蛀下去，何必那麼認真保養』
『而且我不是沒做治療，每次來補牙沒多久就變色，給醫師檢查，然後醫師說我又蛀牙了，而且洞每次都越挖越大，根本沒有好好治療啊，就只想賺錢』他打開話匣子後繼續抱怨著。

我知道病人他不是在說我，但也擔心我會對他的門牙做一些他不喜歡的事，尤其是一直把洞挖大這部分。

他心急的問我：『上個醫師說，這次蛀成這樣要抽神經，是真的一定要抽嗎？』

這段對話凸顯了病人對於 ＃口腔清潔的挫折感，#對醫師治療的失望，以及 #對之後治療的恐懼，而這裡面的內容有些地方很值得跟大家討論的。

首先是『洞會不會越挖越大？』，請各位看這病人實際的口內情況，移除掉之前補牙材料後，洞裡面有很多『深黃褐色』的變化，而這些多半是蛀牙正在進行中的齒質，也就是蛀牙本體無誤。我的確要把這些深黃褐色蛀牙的部分移除，所以洞是會越挖越大的，而真正的原因是 #要移除蛀牙，才能進行牙齒補牙。

再來是『每次補完不久後就又變色蛀牙了，刷牙根本沒用』這件事，大家看一下照片，蛀牙是發生在『補牙的邊緣及牙齒裡面』，的確刷牙是刷不到，牙線也勾不著，任何沖牙機、牙間刷或漱口水也都發揮不了作用，因此『補牙下面再度蛀牙是很難靠刷牙等保養的』。

看到這裡大家可能會以為口腔清潔無用，但這結論來得太快了，先冷靜一下，繼續看下去。

這種補牙之所以會『再蛀牙』，是可能因為(1)當時蛀牙沒清乾淨就補牙或(2)蛀洞太大已超過樹脂補牙極限，或(3)補牙區域旁邊有新的蛀牙產生等原因，導致樹脂本身材質變性或產生縫隙，所以細菌就跑進縫隙中繼續產生蛀牙，另外補牙樹脂的確有壽命，一般是3~5年左右，所以也會發生補太久而再蛀牙。

那刷牙跟用牙線能幹嘛呢？#它能預防第一次的蛀牙以及避免補牙區域周遭出現新的蛀牙，但對於上面提到的 #再蛀牙 效果就沒那麼明顯了。

所以好好刷牙及用牙線對預防蛀牙是很有用的，那麼為了避免再蛀牙的發生，我們該麼辦呢？

建議一但補牙後，務必定期回診讓原來的補牙醫師追蹤觀察，另外也要加強牙線清潔避免周圍出現新的蛀牙，補牙區域顏色出現變化或開始變得痠痛，也要趕快找醫師檢查。

照片中的病例，我移除蛀牙後，一步一步慢慢用樹脂填補，大家用肉眼能看到填補後的表面是光滑乾淨，沒有原先的黃褐色齒質，整體密封邊緣並拋光後就能做到最大保護牙齒了，也還好來得及拯救沒有抽神經，至於再後續的全瓷冠就不在今天說明的範圍內。

說真的，大家都不喜歡抽神經，不論是病人或是醫師，而避免被抽神經最好的方法，就是 ＃有狀況快點找醫師檢查，別拖過了治療的先機才是正途。

牙醫，每半年至一年就見一次面。牙科檢查做得多，但每次洗牙、補牙後都急急腳走，藏於心底的牙科問題遲遲都不敢向醫生問？牙科問題個個都有，個個都關心，立即請牙醫解答有關洗牙、牙線、刷牙等等8個牙科問題，認識更多有關牙科的小知識，保住自己棚牙！

《果籽》栽種品味，一籽了然。
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台北長青牙醫 潘韞珊醫師

台北長青牙醫 潘韞珊醫師