#聽到植牙我有點腿軟 #為什麼牙齒不能健身

一直覺得自己當過牙科助理，
看過太多人花錢在牙齒上，
所以都有好好照顧牙齒，
因為牙齒的花費，要嘛用掛號費搞定，
要嘛就是要好幾萬塊跑不掉，
所以我一直很小心呀！

每次洗牙醫生都說我是乖寶寶，
就是愛喝茶喝咖啡，沒什麼毛病。
去年我吃了一顆百香果後，發生了大意外，
咬到籽籽就牙痛到很不舒服，
還痛到偷哭了幾次，
後來看了牙醫、洗了牙，牙痛也就慢慢緩和。

只是這幾個月來這顆牙都隱隱作痛，
而且有點搖搖晃晃（大驚），
上周去洗牙，
醫生再次非常仔細檢查後…「牙齒崩裂了。」
天啊，我整個超級驚訝的。

醫生：要是早點看到裂痕，也許有機會用補的。
我：所以…
醫生：這顆牙留不住了，要拔掉，今天要拔嗎？
我：這個…
醫生：是不是沒有心理準備？再約一天拔牙吧！
我：不拔會怎麼樣嗎？
醫生：可能會引發鼻竇炎，然後影響眼睛，到時候更麻煩。

我都快嚇傻了，因為真的沒準備啊！
我：需要做假牙嗎？
醫生：需要，但這個位置是最後一顆，要植牙！

植牙！植牙！植牙！有點昏了三秒鐘，
問了行情，植牙一顆要7～10萬🤦🏻‍♀️

醫生：等一下喔！你的智齒拔了嗎？
我：我不記得了
醫生：摸起來沒有，等一下再拍X光片確認。
…
…
…
醫生：好消息，智齒還在，而且好像快冒出來了。
我：智齒會跑到前面嗎？
醫生：如果是成長期的孩子有機會，但我們年紀稍長了，牙齒位置不太會動了唷。
有智齒的話可能可以不用植牙，只是它要長出來一點，才有辦法做鑲嵌式假牙。
#醫生真是會講話 #我是年紀稍長不是年紀大

這樣的話，我乾脆再矯正一次好了，
#矯正的功能和整型差不多
然後把智齒拉到前面當大臼齒。
#為了不植牙開始胡思亂想

早知道去年就不吃這顆百香果了，
因為咬到一顆籽，就讓我的大臼齒裂掉了啦～
#牙齒不是最堅固的嗎？
#請小心很硬的食物啊

為了不留後患，今晚我乖乖去拔牙了！

其實我非常喜歡用手跟我們家小狗們玩咬手手的遊戲。
遊戲協助幼犬發展控制自己身體的能力，成犬後對自己口腔和牙齒有著良好控制，特別在跟人類相處時，了解如何使用牙齒的力道，在與人們相處時，應該怎麼對待他們。
幼犬在成長期間，會使用嘴巴不停的試探這個世界，這是他們了解世界的方式，包含和飼主相處，和其他狗兒互動時，幼犬會不斷用嘴巴去嘗試含咬，不少飼主將此視為問題，甚至是冒犯和魯莽，但其實這只是他們正常發展的一環，幼犬必須用嘴巴和牙齒，去「看」這個世界是什麼形狀。
重點是教導幼犬怎麼玩，用什麼樣的力道，什麼時間點可以玩，什麼時侯或什麼人不能玩。
要求幼犬完全不要咬的飼主，不應該選擇飼養幼犬，因為這段啃啃咬咬時期，會狂熱的持續到乳牙長出，然後逐漸遞減，然後在換乳牙期，約四五個月大左右，又會迎來一次大爆發，這波大爆發，除了換牙的疼痛、不舒服，也往往合併身心劇烈賀爾蒙變化(在有些案例甚至持續一兩年以上)，這波猛烈的咬咬期，往往綜合許多原因，常見換牙、賀爾蒙變化、疼痛、壓力、無聊、運動不足、主人失去耐心和感覺挫折的情緒影響狗狗、缺乏身體照護訓練、社會化不足，&族繁不及備載。等到完全的咬咬期結束，需要等到幼犬身心完全成熟，平均是兩歲，小型犬也許1歲半左右，中型犬約2歲，大型巨型犬成熟要到3歲。如果完全不希望經歷這段幼犬和青少年的咬咬期，比較好的選擇是選擇已經成熟的狗兒。
好好的規範幼犬含咬遊戲，才是安全而保險的做法。強硬對待幼犬含咬的飼主，最終則可能得到一隻不穩定、沒有安全感，最後招致狗兒出現真正攻擊的行為。
幼犬的含咬，就像幼童的摟摟抱抱還有含咬，幼童也是會呈現含咬這個行為，是孩童和幼犬尋求注意力的表現，是孩童和幼犬了解這個世界規則怎麼運作，有時也是對父母和飼主愛意的表現。
因為幼犬的咬手咬腳，就猛烈的用力回咬，相當於因為幼童用力的摟摟抱抱以及含咬，就猛烈一巴掌揍下去一樣。
教導幼犬怎麼用嘴巴，再將幼犬帶回家後，變成飼主的責任。
做法：
1.提供幼犬大量可以啃咬的物品和食物
2.教導幼犬透過玩具與人互動
3.在特定情境之下，教導幼犬咬手、咬人頭髮、咬耳朵的力道
1.提供幼犬大量可以啃咬的物品和食物
這點沒什麼好講的，購買大量玩具和不同啃咬零食就對了，收好那些你不希望狗狗咬的東西。如果狗狗不咬你買的東西，就代表你買得不夠多!(你的狗只有五個玩具，絕對不算是有很多玩具耶!)
2.教導幼犬透過玩具與人互動
平常鼓勵幼犬咬玩具，和幼犬玩拔河，絕對不能忽略狗狗自己咬著玩具的時刻，每一口咬在玩具上的時間，都一定要稱讚和鼓勵小狗，我說的是「每一口」。把幼犬咬玩具是一種空氣般的存在，這是導致幼犬不想咬玩具的最大原因，太多飼主把幼犬咬玩具當成理所當然，並不是這樣!「每一次」當你眼角餘光注意到你的幼犬，咬著玩具，請一定要注意到他，而且非常誇張地鼓勵他這麼做。
3.在特定情境之下，教導幼犬咬手、咬人頭髮、咬耳朵的力道
這點可以說就是我最喜歡和幼犬相處的時光，幾乎所有的幼犬都會做的事情，咬手咬腳、咬耳朵、咬頭髮。
設定遊戲的開關，可以選擇特定情境、環境，或是特定的姿勢，只在這個情境之下，和狗兒玩咬咬人的遊戲
布丁，我們家的米克斯，當她17歲過世後的第三年，我最懷念的是布丁三四個月大的時候，當我把布丁抱在懷裡的時候，她輕輕地啃咬我的耳垂和頭髮，那是我最寶貴的記憶之一。而當她大到我沒辦法懷抱她的時候，她也不再做這個事情了。
小麥，照片中的小博美，我們只在床上或沙發上，就會玩咬手手的遊戲，幸運的是，小麥三歲了，依然愛玩這個遊戲。
布丁的情境就是被人抱在懷裡，小麥的情境就是攤在床/沙發，代表的是遊戲開始的訊號。
教導力道則是相當需要有技巧和演技的能力，通常飼主最大的問題都是等到真的受傷，才喊停，在這之前都相當於鼓勵狗狗繼續玩繼續咬，直到咬到人受傷為止。然而真正的力道要求，是超出輕輕搔癢的力道，就要讓狗狗知道，人已經不舒服了，遊戲該停下來了，不是等到有點痛、很痛、非常痛、黑青、破皮、流血，才停止互動或是喊痛。
如果再感覺「有點痛」的程度，每次都在這個程度就停止遊戲，停下互動，幼犬就會學到，「喔~原來人類是很脆弱的動物，我對待他們要小心一點」。
由於幼犬是種自信心非常脆弱的小動物，他們對於被拒絕不太能夠承受，太嚴厲的對待、太嚴重的拒絕、太長時間的不互動，反而會導致他們因為感受過度挫折，而嘴巴癢癢，因此如果在停止/拒絕階段做得不太好的飼主，通常都會在三秒內，得到一隻更激動更挫折，然後咬得更重的小狗。因此這裡的作法，是非常短暫的停止遊戲後，立刻又開始遊戲，重複的反覆的教導小狗控制自己的力量。如果發現小狗變成這樣，通常都是沒有適度去調整作法，也就是說你跟著網路文章做(包含這篇)會失敗的原因，必須持續去調整和磨練自己的技巧啦!
而關於青少年犬的咬咬期，又是另外一個課題，未來也許會再補充或者再寫一篇，但青少年犬的咬手咬腳，除了幼犬時期錯誤的互動和教育，有很大的原因是來自壓力。
訓練師半糖媽
2021/9/20補充部分內容

#人狗一起上課
#正向教育
#幼犬教育
#愛咬手 #亂咬東西

一直沒分享到最近發生的糗事
前陣子看奧運太緊張，吃洋芋片時就一個不小心，把牙齒咬斷了....

這聽起來滿荒唐的，但還是真實發生了（人生盡是充滿荒唐事

前陣子去了超市超於等到了我愛的洋芋片特價，一次搬了四包回家，才吃到第二包，突然一陣碎裂聲，還以為洋芋片裡怎麼會有硬物，還繼續用力磨了兩下試探，還在想說天阿這可以客訴了吧！但就在那一瞬間突然覺得不對勁，把硬物吐出來，才驚覺是把回來前才剛填好的牙，也就是懷孕時不斷作祟隱隱作痛的那顆第二大臼齒，給硬生生咬碎了

還想說自己吃洋芋片咬碎牙齒瞎爆了，沒想到一提出來公公婆婆姑姑嫂嫂一家人開始熱烈討論，說自己上次也咬斷了牙齒哪顆又哪顆，瞬間覺得能在這個家庭真每好，隨時都可以取暖（誤
/

只是
牙痛不是病，痛起來要人命

畢竟之前懷孕時被這顆牙痛到整個無法入眠的經驗，不敢大意也不敢拖延，Josh馬上開始預約牙醫
/

雖然說英國NHS醫療都是免費的，偏偏就把牙醫剔除在外， 加上NHS醫療預約等到天荒地老，不但看診要先付20鎊，看診只確認什麼問題什麼都不做，再預約下一次再來處理這樣奇怪的邏輯系統外，打了電話一點都不意外的得到：最快預約可能是一個月後，也可能是兩個月後，也可能是三個月後....這種有跟沒有一樣的回答
/

我們就憤而轉去了私人牙醫診所

成功預約了三天後的看診，私人牙醫的環境還是比英國公衛系統NHS舒適
可能也是疫情關係，那個時段整個診所也只有我們在等待
櫃檯報到後先在明亮的沙發區等候大約十分鐘，就直接進到診間

牙醫在了解後很仔細的確認整個牙齒狀況，還拍了X光
然後用X光解釋了很久，
左邊咬碎的牙說因為原先填牙的材質關係他沒辦法直接補
必須挖掉才能整顆重做，但擔心挖掉會碰到我神經，是個大工程
最後說如果現在不會感到痛，就建議什麼都不用做
然後右邊有兩顆看起來疑似蛀牙，建議我整理填補一下

說完就結束
請我們先回家決定後再預約下一次的療程

等等！他說的這些
不就跟還在台灣時牙醫說得一模模一樣樣？！

還好姐還看過點世面，早就知道英國人的效率
要他們一次解決問題根本是天方夜譚

於是我們就抱著鎮定的一顆心
到櫃台付了三千多台幣的“診療費”
然後抱著一顆感恩的心
讓我們夫妻倆能擁有一個耳根清靜牙醫之旅的精心時刻
就這樣手牽手回家了

＃我感覺是付三千多元去練英文的

隔了兩天我們收到了牙醫的報價
那封信，就默默被我們已讀不回了
（好啦！我們沒有這麼沒禮貌，只是有禮貌的回了謝謝再聯絡🤣

只能說私人牙醫診所收錢沒在手軟的

＃補一顆牙可以買一台摩托車了

*照片經牙醫同意拍攝

最拚孕婦寫真！五月繡球花開上山下海😂 很幸運的在疫情爆發之前可以拍出這套寫真，真的太滿意了❤️❤️

❤️毛巾的老公孕期檢討影片：https://youtu.be/jKEfqDDvwBs

還記得當時快35週，加上前兩天工作熬夜，我整個 #腳水腫到不行，我在拍的時候一直跟攝影師說，拜託修圖一定要幫我修腿🥲🥲🥲

那時候真的不要說走路，連站著不動都很痛，但是為了留下美好的回憶，還是給他咬著牙拼下去！

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做磨牙咬合板和牙周手術有健保？大醫院做可能比診所還省錢的牙科治療｜林榆芩醫師

有夜間磨牙的習慣？有牙齒會痛會搖要做根管治療或牙周手術？不管是什麼問題，台灣包山包海的健保幾乎都有給付，但如果你去一般的小診所，還是要自費，診所有義務要告知病人到大醫院哪些項目健保是有給付的。這集內容會談到哪些治療項目是有健保給付，若有這些治療的需求者，可以善用健保幫自己省錢。

上一次有介紹一些牙科自費項目
今天要介紹區域醫院有給付的牙科治療項目，
但在診所卻需要自費治療。
包括磨牙咬合板和牙周翻瓣手術。

年齡較大族群常問的#牙周治療
部分治療是有健保給付的
例如#洗牙、 #牙齦下刮除術
而牙周翻瓣手術則需自費

另外牙齦切除術也能申請健保
但如果是為了美觀就只能自費

還有哪些手術健保會補助、哪些不行呢？
歡迎點進影片了解更多

💡影片重點
00:00 本集搶先看
01:10 夜間磨牙咬合板
02:30 運動員的保護牙套
03:16 牙周治療幾乎都有健保
04:34 抗生素凝膠要自費
05:33 牙齦翻瓣手術
06:37 其他需要自費的材料
06:58 總結健保和自費
07:24 牙齦切除術
08:02 根管治療


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矯正牙齒和唇形的關係
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艾瑪史東與愛馬華森的牙齒矯正案例
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我小時候常聽到鄰居王杯杯罵他兒子說：「我在你身上砸了這麼多錢，讓你吃最好用最好的，還送你去補習，你怎麼可以考不好，你怎麼可以對不起我？」；長大之後聽到我同學跟女友撕破臉的時候說：「我在妳身上付出了這麼多，買了那麼多禮物送妳，妳怎麼可以跟隔壁老王搞在一起？」；現在做新聞居然又聽到某國元首對著國際組織說：「我斗內了那麼多錢給你，你怎麼可以胳臂往外彎，害我做不好被大家罵？我要是連任失敗都是你的錯！」最後兩句是我自己加的，相信大家都知道這位領導人是誰，就是我們家川貴人。
　
在美國死亡人數突破10萬大關後，美國總統川普5月29日在白宮記者會上，再度批評中國掌控了世界衛生組織WHO，同時無預警宣布，美國即日起退出世衛。
　
川貴人最近兩個月頻頻槓上我們台灣的BFF世衛組織， 4月7日世界衛生日當天，川普在推特開罵「世衛搞砸了，美國明明是最大金主，這個組織卻以中國為中心。」；接著4月14日宣布暫時凍結對世衛的金援；5月18日登場的世界衛生大會WHA視訊會議，川普不但拒絕出席，隔天還公布了一份世衛秘書長「譚德塞」的罪狀，要求世衛30天內改善，否則美國就再也不給世衛銀兩，還會考慮退出組織。
　
不過這30天大限只過了10天，川普就急著喊退，實在非常川式風格，但想想50年一國兩制都能變23年了，30天變10天好像…也不是太令人意外。
　
川普在記者會上又再次強調，中國每年只付4000萬美元，卻完全操控了世衛，是把每年繳4.5億美元的美國當凱子削嗎？還指控這次疫情是中國瀆職加上世衛誤導，結果讓全球受害。不過川普真的可以幫美國退出世衛，完全不用經過任何人同意嗎？
　
從美國法律來看，川普身為一國之君，當然有權帶著美國退出任何一個他想放棄的條約，但其實世衛章程裡是沒有規範退出機制的，可能是當初成立的時候，沒人料想到會有成員國做出這麼荒唐的事情。
　
外界認為，川普很有可能把難題丟給國會，或是乾脆無限期凍結撥款世衛，理論上就失去表決權，不然就是依據當年美國加入世衛的條約，在正式退出前12個月通知國會，而且還是必須付清該給世衛的款項。
　
但根據《外交政策》雜誌社論，2020到2021的財政年度，美國編列給WHO的預算是48億美元（約1440億台幣），外加川普拖欠2019年的8100萬美元會費（約24.3億台幣），以及今年的1.18億美元會費（約35.4億台幣），而歐巴馬政府時代承諾的9億美元（約270億台幣）金援，川普也還沒兌現，美國想跟世衛分手可能沒那麼容易，恐怕還得付一筆天價贍養費（約1770億台幣）。而且長達一年的緩衝期，會超過美國11月的總統大選，白宮還會不會是川貴人當家還是未知數，這項決策變數還很大。但萬一美國真的眼一閉、牙一咬退出了，會有什麼影響？
　
川普抓世衛當替死鬼，又是一招七傷拳，傷人傷己。最直接的影響有兩個。
　
第一：今後美國在這個全球最高級醫療公衛組織裡，將不再有話語權，反觀中國在5月18日的WHA上，承諾未來兩年，將向全球各國提供20億美元協助對抗疫情（600億台幣），一個抽資一個撒幣，國際會向哪裡靠攏，大家心知肚明。川普退出世衛恐怕如了中國的意，理所當然把美國空出來的位置「整碗端走」，專家表示，這根本是拿石頭砸自己的腳，反而會讓中國更加肆無忌憚主宰世衛。
　
第二：恐怕拖累全球抗疫進度、讓貧困國家公衛狀況雪上加霜。川普說接下來會跳過世衛，直接把錢捐給需要資金的國家或項目，但會不會給，怎麼給，都沒有交代清楚；美國退出很可能會干擾疫苗臨床試驗，導致美國和其他國家的合作變得更加困難，將來病毒在到達美國前，恐怕也很難被阻止。而疫情過後可能導致世界上1.3億人口陷入赤貧，進而產生更多公衛需求，世衛原本進行中的全球瘧疾計畫，目前也因為蚊帳、藥品等供應鏈中斷而被迫暫停，外加全球還有8000萬名不滿週歲的孩童，尚未接種疫苗，暴露在罹患麻疹、白喉和小兒麻痺症的風險中，這些都還仰賴世衛大金主美國幫忙，川普選在這時候退出，被外界痛批：你是來亂的嗎？
　
川貴人這項決定，不只讓「幾十億人都震驚了」，還引爆內憂外患，包括美國國內朝野兩黨，都傳出反對聲浪，國際間也砲聲隆隆。自家的共和黨參議員亞歷山大第一時間表示，他不贊成川普的決定，要檢討世衛等疫情過後再說；民主黨批評川普可恥不負責任，美國醫學會也批評，「你還嫌對抗疫情的挑戰不夠多嗎？」
　
夾在美中之間的歐盟溫情喊話，希望華府重新考慮，現在是加強國際合作的時候；德國衛生部長史巴恩（Jens Spahn）可就沒那麼溫柔，批評川普的決定「令人失望」，也是世界衛生的挫敗；南非衛生部長（Zweli Mkhize）表示「不幸」；權威醫學期刊「刺胳針」（音同歌）（The Lancet）總編輯何頓（Richard Horton）認為，川普的決定「愚蠢又可怕」。但這個舉動會怎麼影響未來的世衛以及國際組織運作呢？
　
2017年川普上任後，就到處毀約、退出各種他認為「沒用又浪費錢」的組織，退出世衛不是第一個，也不會是最後一個，目前正在癱瘓世界貿易組織WTO，接下來遭殃的恐怕是北約，當然前提是他得連任啦！
　
因為時間有限，我們就簡單列出「那些年，川普退出的國際組織」
　
（2017/10/12）就職當年就為了挺以色列、抵制巴勒斯坦，而退出「聯合國教科文組織」

（2018/06/19）指控「聯合國人權理事會」存在政治偏見，讓中國等人權紀錄不佳的國家加入，美國決定退出。

（2018/10/17）到了年底又把矛頭指向「萬國郵政聯盟」，說聯盟體制讓中國等開發中國家獲益，對美國不公平，後來聯盟通過新協議，美國才決定留下來。

其他還包括《跨太平洋夥伴協定》（TPP）、《巴黎氣候協定》等，但不是照常運作，就是被北京深深地補好補滿，中國現在甚至能遴選聯合國人權調查員。
　
約翰霍普金斯衛生安全中心（Johns Hopkins Center for Health Security）資深學者艾達佳（Amesh A. Adalja）就表示，川普決定退出世衛，實際上不大可能改變世衛的運作。但會不會帶動其他國家尤其「五眼聯盟」跟進退出，轉而加入「美衛」呢？目前看起來，機率不大。
　
英國政府發言人已經聲明表示，在領導國際公衛對策上，世衛可以發揮重要作用，英國沒有計畫撤出資金。德國總理梅克爾最近也說了，歐盟27個成員國與中國的關係將是「重中之重」，而歐盟與川普政府在貿易與WHO等議題存在分歧，「與美國合作比我們所想的困難」，顯示歐盟早已選邊站。
　
想想看，小夫每學期都給班長很多錢，但班長卻都聽胖虎的，因為他又大又硬，我是說塊頭大、拳頭硬，然後小夫某天突然說：「我以後再也不給班長錢了！我還要自己另外選班長和幹部」，誰理你啊！
　
目前國際間的態度是，世衛雖不完美、但有用，德國已經表示，世衛需要改革才能有所轉變，歐盟必須發揮領導作用、投入更多資金，這會是德國7月1日起，擔任歐盟輪值主席國的首要任務之一。
　
你認為最該改革的是世衛，還是川貴人的脾氣呢？
　
這週琪斐大放送的關鍵字是　#川普嗆退世衛　#世衛何去何從

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