在過敏科的門診，咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候，會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼，先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎，點了好一陣子的藥水，卻沒有改善，所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後，才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子，因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好，卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止，來看診詢問咳嗽的表現後，診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音，詳細解釋後，家長終於放下心中的大石，過一段時間之後，孩子的症狀就不藥而癒。

#抽動與妥瑞症

※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯，是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音，呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前，並非由藥物或其他疾病造成，出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics )，通常一天發生多次，或間歇發生在一年的某段期間，而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。

簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子，也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。

簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如：清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話，口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。

#如何區分是過敏還是抽動呢 ?

※頻繁眨眼睛:

區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作！

即便是大人，眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動，更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼，常常會被誤導。

若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯，看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨，或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善，都要懷疑不是過敏性結膜炎，而是動作型抽動。

※久咳不癒:

過敏咳嗽通常睡著還會出現，常常一咳就連續多聲，有時會帶痰聲，多半比較用力。

抽動的咳嗽，比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音，睡著就完全消失，這些都是可以輔助判斷的重點。

※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:

如果有揉鼻子/摳鼻子，出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽，比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療，無法改善就要考慮是抽動的症狀。

抽動的症狀，小孩可以短時間靠自主意志壓制，所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失，都是可以作為參考。

#抽動或是妥瑞症需要治療嗎？

最好的治療方式就是接納孩子的症狀，家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力，也不須制止，因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。

通常三個月內原本的症狀就會消失，但後來可以轉變成另外的症狀。

除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活，才考慮使用藥物治療，如果能適應其奇怪的不自主動作，其實不需藥物治療。

通常於青春期達到高峰，之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解，1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解，1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。

隨著年紀增長，妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆，防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。

有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀，目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole )，可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。

家長必須知道，當診斷出抽動/妥瑞症之後，真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症，包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現，就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔！

<腎臟異常小品文 - 多囊腎>

繼續我們的腎臟系列~

➡️圖文版請看:
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/09/blog-post_7.html

除了腎臟水腫、雙套輸尿管，再來我們會看到的胎兒腎臟疾病，就是 #多囊腎。

這個中文名詞其實很容易混淆，因為以英文病名來說，根據是否跟遺傳相關? 水泡的大小? 產前超音波型態? 各自有不同的診斷。

這三種分別是
1️⃣ Multicystic dysplastic kidney #腎多囊性發育不良
2️⃣ Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) #體染色體顯性多囊性腎臟病
3️⃣ Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD) #體染色體隱性多囊性腎臟病

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🔎腎多囊性發育不良
Multicystic dysplastic kidney

✔️非遺傳性腎臟病 (有非常非常少見的家族性案例)
✔️大多數影響單側腎臟，常見在左側 (若影響雙側腎臟，通常會因為羊水過少等原因導致無法順利成長)
✔️發生率: 1/2500-1/4000
✔️相關疾病: 膀胱輸尿管逆流、腎盂輸尿管接口狹窄、少部分可能合併食道閉鎖或先天性心臟病
✔️預後: 單側預後佳❤️，雙側無法存活

✏️產前超音波型態
1. 腎臟出現很多水泡，大小不一
2. 水泡之間無連接，各自獨立

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🔎體染色體顯性多囊性腎臟病
Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD)

✔️PKD1(16p，佔85%，較嚴重)和PKD2(4q，佔15%，症狀較輕)基因變異所致，屬於顯性遺傳，因此要詢問家族病史
✔️盛行率: 1/400-1/1000
✔️成人型，發病時間約40歲左右，但是腎臟變化有可能之前就開始出現。往後症狀有可能出現高血壓、腎臟發炎、腎臟功能變差需洗腎等情形，不過每個人惡化的速度不一

✏️產前超音波型態
1. 腎臟稍微變大(大約1.5-2個標準差)，並且看起來比較亮(echogenic kidney)
2. 羊水量正常
3. 水泡較少見
4. 建議可詢問孕婦的家族病史，並超音波檢查孕婦本人的腎臟

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🔎體染色體隱性多囊性腎臟病
Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD)

✔️與PKHD1(6p12.3-p12.2)基因異常相關
✔️盛行率: 1/10000-40000
✔️新生兒時期會因肺部發育不良而死亡；若撐過新生兒時期長大，往後一樣會遭遇高血壓、腎臟功能變差、肝臟出現問題(肝纖維化、肝臟腫大)

✏️產前超音波型態
1. 胎兒時期腎臟變很大 (4-6個標準差)，且看起來比較亮(echogenic kidney)
2. 羊水量減少 (Potter sequence: 肺部發育不良，四肢受限)
3. 較常見有小水泡

🔎🔎醫療專業區:
提一下PKHD1基因診斷的困難，在於這個基因很大，約500kb，預估含有至少86個exon，突變形式非常多(到目前被報出來的方式約為750種，以Exon 3的missense mutation(c. 107C>T; p.Thr36Me)較為常見)，因此目前多使用NGS的方式來診斷。

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看到這裡可能會有的問題：

🧐既然ARPKD和ADPKD都會變大且變亮，那兩者要怎麼區分?

✔️通常ARPKD的腎臟會變得更大! (剛剛有提約4-6個標準差)
✔️ARPKD看起來亮成一片，分不清calyces和cortex；而ADPKD的corticomedullary differenciation是有的

以上提供給大家參考囉～

#產前超音波
#多囊腎胎兒診斷
#ARPKD
#ADPKD
#MulticysticDysplasticKidney
#CysticDysplasia

#文略長但請大家務必讀完❤ 愛你們唷～

上星期為十月乳癌月拍了宣傳短片，
一整天忙碌卻快樂著。
可以認識各位工作人員真的非常榮幸，
大家都好專業！！
首先謝謝當天的各位，大家辛苦了！🙏🙏

其次，
我把這次拍攝收到的結緣金，
已全數捐給需要幫助的Jack Chang。🌹
雖然我和他素未謀面，
但無意間在朋友那聽說了他的故事，很是動容。
所以，我把鏈結也發在文末，
願意給予支持的可以隨心捐贈，
也請大家可以轉發和Share。

由於本文是英文，我在此簡單描述一下：
Jack的母親，患有乳腺癌和阿爾茨海默氏症，他們奮戰七年後，母親兩年前不幸離世，留下成堆醫療費用和心碎的他。三週前，他被緊急送往急診室，被診斷出患有心力衰竭和急性腎功能衰竭 (ARF)。心臟受損 50%，並被告知由於太過虛弱而無法進行手術。 由於Jack獨自生活，沒有家人支持，也無法照顧自己，更不用說支付不斷增長的醫療費用和基本需求，他的好友因而發起了這次捐款活動。

❤️身為「被照顧者」和「照顧者」（照顧患病母親）的我，很能體會兩者角色之間微妙的關係。照顧者的心路歷程和壓力決對不比病患少，陪伴與照顧癌症病友時，心情往往隨著癌友的狀況起伏不定，但照顧者大多數壓抑自己的情緒，心力交瘁。我們永遠無法真正瞭解他人的痛苦或承受的重擔。但我真心希望，在無限蔓延的黑暗處，是有光的，即便現在看不到。就算是一個微弱的理由，一個小小的支持，或許就能讓他繼續撐下去…

https://gofund.me/47abbb67

#正能量 #愛自己 #週末快樂
#年輕罹癌 #yestolife #Mon不茫

Twitch傳送門： https://www.twitch.tv/otakuarmy2

今天又是來自於美國德州Sam Houston州立大學的政治系副教授翁履中，翁p時間啦！翁ｐ是以他家買的紅豆麵包塑膠袋特別吵而知名的教授，今天我們要談談G7的狀況，還有美國關於疫苗的一些新聞啦！究竟他今天早上會吃甚麼麵包呢？

這次Ｇ７參與的國家幾乎都已經在對抗新冠肺炎上到達完全解封的狀況了，所以他們在卡比斯灣玩起來很高興的樣子。不過根據翁ｐ的說法這次似乎有達成不少經濟和防疫上的合作協定，但關於台海的局勢是否因為寫進ｇ７宣言之中而變得更穩定，他有不一樣的看法！這時候就要問他的紅豆麵包了！

禮貌上領袖要互送禮物，這次G7峰會禮物外交中拜登致贈英國首相強生美製手工單車，強生送了拜登一幅畫，一幀描繪19世紀非裔廢奴主義者道格拉斯（Frederick Douglass）肖像壁畫的裱框照片。但結果意外造成小川普在網路上狂幹雙方不對等禮物外交，這是怎麼一回事啦！

根據ＢＢＣ的報導:【七國集團領袖將在星期六（6月12日）舉行的特別會議後發表《卡比斯灣宣言》（Carbis Bay Declaration ）。該宣言將制定一項計劃，試圖防止新冠肺炎造成的人類和經濟災難再度重演。根據美國約翰霍普金斯大學數據，自疫情爆發以來，全球已有超過1.75億人感染Covid-19，超過370萬人死亡。G7宣言將闡明一系列具體措施，包括：針對未來任何疾病的疫苗、治療和診斷方法的開發和許可時間縮短至100 天以下，加強全球網絡監測和基因組測序能力，支持改革和加強世界衛生組織（WHO）】這些做法聽起來很厲害，但是現實運行中真的做得到嗎？

另外一個部分則是建設，同樣也是ｂｂｃ的報導：【美國總統拜登（Joe Biden）稱，他希望由美國支持的「重建更好世界」（Build Back Better World，B3W）計劃可以成為比中國方案更為優質的選項。
美國白宮周六（6月12日）發佈一份聲明稱，拜登和七國集團國家的領導人同意啟動這項新的全球基建倡議。這項「由民主國家主導的、高標凖、價值導向的透明基礎設施伙伴投資計劃，將幫助改善發展中國家總價值超過40萬億美元的基礎設施」。】這個計畫可能類似馬歇爾計畫，但是對抗中國的一帶一路真的有用嗎？

但是根據俄羅斯衛星通訊社莫斯科6月14日電，北約的立場似乎又沒有這麼明確，那到底是怎麼樣：【北約秘書長斯托爾滕貝格14日表示，北約成員國將在今日峰會後的最終聲明中就中國問題展示明確立場。斯托爾滕貝格說：「我們沒有在進入一個新的冷戰，中國也不是我們的對手或敵人，但我們需要作為一個聯盟共同應對中國崛起對我們的安全帶來的挑戰。」斯托爾滕貝格補充說：「我也期待盟友在公報中統一語言。在我們當前的戰略構想中，並沒有直接提到中國。2019年的倫敦峰會期間，我們只用了一句話談到中國。這次將就中國展示更清楚的立場，展示盟國間的共同立場。」】

不過蔡英文總統在中午發端午文被洗板之後，立刻又發了一篇ｇ７的文字，根據聯合報的報導：【第47屆7大工業國集團（G7）領袖峰會昨天落幕並發布聯合公報，強調台海和平穩定的重要性，並鼓勵以和平方式解決兩岸議題。蔡英文總統今天表示，這是G7領袖峰會第一次在聯合公報中，提到對台海和平穩定的重視。蔡總統在臉書上指出，這些進展再次說明了，台海的和平穩定，不只是兩岸之間的事情，更是印太區域中受到全球關注的焦點，是維繫自由開放的印太地區關鍵所在。「正因為台灣受到國際的關注，我們首先要團結克服疫情的考驗，也必須堅守著民主自由的信念。我們會持續努力。」】台派是很高興啦，但真的是如此嗎？

另外，根據紐約時報的報導，中國當然也沒有善罷甘休，哪有可能只讓你制裁我我沒有對抗方案的，所以他們也推出了「反外國制裁法」：【新法律的通過意味著跨國公司及其員工可能會越來越多地發現自己陷入困境。美國和歐盟禁止與被指侵犯人權和其他罪行的中國企業和個人進行任何交易，這份禁令的名單越來越長。
．．．
在英國、加拿大、歐盟和美國因中國在新疆的行動實施制裁後，中國外交部於今年3月對外國公司和個人實施了一系列報復性措施。中國外交部的處罰措施包括沒收部分目標個人和機構在中國的所有資產，拒發籤證，並禁止中國公司與其中一些公司和個人建立任何商業關係。
但西方律師質疑外交部是否擁有這樣做的法律權力。
特納說，中國立法機構現在「是在回過頭去，建立法律權威，以明確授權已經宣布了的舉措」。】未來會怎麼演變呢？

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