內科治療的最高境界
#sars #teaching
最近衛福部部長陳時中說：「目前新型冠狀病毒（2019-nCoV）沒有特效藥，國內醫療團隊僅能以支持性療法治療，看似簡單，卻是內科很高的境界，也代表台灣的醫療實力」。這句話給了內科醫師很大的鼓勵，也勾起了我的回憶。

我在當內科住院醫師時，總是對某些沒有特異性治療的疾病（例如：急性腎傷害中的「急性腎小管壞死」）覺得很挫折。偏偏這時候教科書和學長的標準答案都是「支持性治療」（請注意這裏的「支持性治療」是針對潛在性可改善或痊癒的疾病，和末期癌症的安寧緩和醫療是不一樣的），讓年輕的醫師覺得無所適從。

2003 年爆發的 SARS（SARS-CoV 冠狀病毒引起的嚴重急性呼吸道症候群）是一種「非典型肺炎」，特點為瀰漫性肺炎及呼吸衰竭、死亡率 9.6%，曾經造成人性重大的考驗和國家很大的恐慌。其症候是發燒、咳嗽、呼吸困難、胸部 X 光病變、頭痛、肌肉酸痛、倦怠、 腹瀉等。感染方式是吸入或黏膜（眼睛、鼻子）接觸病人的飛沫或體液而傳染。

SARS 並沒有特異性的治療，其預防和治療方式是「支持性治療」 ，亦即 「SARS（Saline、Administration、Routine、SOP）：生理鹽水、行政措施、常規處置、標準作業程序」。

生理鹽水是最常使用的靜脈輸液，也是急救時的救命用藥，其在治療休克時的效果並不輸給比較昂貴的膠體輸液。因此有ㄧ位美國教授（Am J Kidney Dis 2010 Aug; 56: A28–A29）建議把每ㄧ位醫學生在進入醫院當實習醫學生時都會參加的「白袍典禮」改成「生理鹽水典禮」，亦即給予每ㄧ位醫學生ㄧ袋生理食鹽水，讓他們能體會手握生命的意義，畢竟醫師誓詞說:「我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務，... 我將要盡可能地維護人的生命」。

避免社區或群聚感染的行政措施是國際合作、海關檢疫、公共場所發燒篩檢、病患及疑似病患隔離（負壓救護車、負壓病房）、病例通報、接觸者及感染源調查、接觸者處理（居家檢疫、自主健康管理）、充實醫療資源（醫院、醫療設備、檢驗的量能、醫療保險、醫療人力）、醫院人員分流（動線管制）、環境衛生（消毒、醫療廢棄物處理）、社交距離、個人衛生（個人防護具《例如：口罩》、洗手、不觸摸眼/鼻/口）等。

常規處置是常規醫療作業（生命徵象：血壓、脈搏、呼吸、體溫；體重；輸入/輸出：吃喝量/大、小便或其他引流量）、問診（TOCC：旅遊史、職業史、接觸史、群聚史）、理學檢查、常規檢查（血液常規、尿液常規、糞便常規是每一個病人都要做的檢查，沒有任何理由不做，因為這些檢查與生命之間都有密切的關係）。例如：我在當實習醫生的時候，住院病人的常規檢查都要由我們親自完成。當時我無法了解為什麼這麼無聊的工作不要讓技術員做，而要由醫生完成。後來我才知道原來放射科醫師是「他認為他看見某些事物」（「魔鬼的字典」），腎臟科醫師則是「用尿液檢查也能看見某些事物」。

標準作業程序（SOP）：台北市長柯文哲說：「我強調 SOP，但重點不是名稱，而是它的精神，作業流程可以不斷地調整修正，但不變的是核心價值」，這就是白色的力量。有許多人會對他的白目翻白眼，但是這就是白目的力量。如果你是「誰是接班人」的學員，但是你不能做 SOP，那麼大老闆川普就會跟你說：「你被解僱了！」。

其實「支持性治療」就是一種醫學藝術，而藝術是不能學習的，只能靠修行（朱銘：「藝術即修行」）。這就像真理、佛法和武功一樣，其最高境界就是「不可說」和「無招勝有招」。

有ㄧ次佛陀在靈山法會時拈花微笑，在場沒有人知道他的意思，只有迦葉尊者破顏微笑，佛陀便把「實相無相，微妙法門；不立文字，教外別傳」的法門用「以心印心」的方式傳給了他，整個過程中沒有任何人說過一句話。後來由菩提達摩把這ㄧ種「直指人心，見性成佛」的方法帶來了南北朝時的中國，是為禪宗初祖。

他在河南嵩山少林寺面壁九年之後開始傳法，將死之前召集了四位弟子，問他們對於佛法的體悟。在聽了前三位的說法以後，他說第ㄧ位只得到他的皮，第二位只得到他的肉，第三位只得到他的骨，最後慧可站起來向達摩三拜之後便站著不動了。達摩說了「你得到我的髓」之後便把佛法和袈裟傳給了慧可，是為禪宗二祖。

據說老子騎著青牛要從函谷關出關時，守山的官吏尹喜請他把他的道傳給世人。本來老子不願意，因為他認為「道可道，非常道」（真理是無法用語言或文字説明的）。後來尹喜苦苦哀求，他才勉強寫了五千字的「道德經」，然後不發一語，默默地離開了函谷關。

「笑傲江湖」中華山派的太師叔風清揚對令狐沖說：「五嶽劍派中各有無數蠢才，以為將師父傳下來的劍招學得精熟，自然而然便成高手。其實應該要活學為活用、無招勝有招。你將這華山派的三、四十招融合貫通，設想如何一氣呵成，然後全部將它忘了，一招也不可留在心中」，你應該要將疾病學說和支持性治療融合貫通，設想如何一氣呵成，然後全部將它忘了，一招也不可留在心中。

蘋果的賈伯斯送給美國史丹福大學畢業生的話是「保持飢餓、保持愚笨，保持初心」。飢餓就是求知若渴，愚笨就是大智若愚，初心就是純潔與善良。照顧病人的藝術就是當一個「聰明的憨人」：記得照顧（care）病人的秘訣是關心（care）病人，然後記得要有耐心（patient），因為病人（patient）就是一個能「忍耐的人」，而且醫院（hospital）是一個好客（hospitable）的地方。更要記得當一個博學的醫生（doctor），因為醫生就是博士（doctor）。

電影「坦克大決戰」描述二戰諾曼第登陸成功之後，德軍集中優勢的兵力進攻亞爾丁的盟軍，目的是切斷西線英美聯軍的聯絡，取得停戰協議，以便專心攻打東線的俄軍，稱為「突出部之役」。最後盟軍在艾森豪派出的大量援軍馳援之下獲勝，雖然交戰雙方都付出了慘痛的代價。

支持性治療能成功的關鍵是等待與希望：「人類一切的智慧包含在兩個字裏面：等待與希望」（「基度山恩仇錄」）。「畢竟，明天又是新的一天」（「亂世佳人」），當病人度過危險期以後，他自己的免疫系統就能清除體內的病毒而痊癒了。「支持性治療」就像援軍一樣，免疫系統就像亞爾丁的盟軍一樣。

如今我自己已經是一個資深的主治醫師了，我想對年輕的醫師說：「啊！說得真對！說得真對！內科治療的最高境界是「支持性治療」，「支持性治療」的最高境界是 SARS《Science、Art、Respect Soul》-科學、藝術、尊重生命」。

<舊文分享>

這是我2017年8月6日在某個日文學習社團中的PO文。已經忘了當時是在怎樣的情境下寫下這篇文章的，現在原封不動地分享給大家，若有讀起來不舒服的地方，敬請見諒。

★日本人的姓名讀音問題★

最近很少進社團看文章，也很久沒有在社團中發文了。但昨天一篇有關日本人姓名的有趣PO文卻讓我發現，有些社友的發言太草率，輕易地就把語言問題無限上綱到其他領域範圍中，甚至還扯到文化、民主等等讓人覺得真是不知所云。

日本人姓名難唸的這個問題，主要還要回到日語文當中漢字的發音系統十分複雜的這個基本的認識上。

首先我們要理解的是漢字是日本從古代中國(漢唐宋元明清等)借用來的文字，原本並不存在於日語文當中。借用而來的漢字要怎麼唸是一大問題，當然剛開始應該是只能模仿古代漢語的讀音來唸，這一系列的讀法稱為「音讀（おんよみ）」，而且因為傳入時期的不同還可分為吳音、漢音、唐音(又稱為宋音或唐宋音)以及慣用音等等。

譬如「男女」一般唸成「だんじょ」，這是「漢音」，也就是我們一般所熟知的漢字發音。

像是

男性（だんせい）
男子（だんし）
男爵（だんしゃく）

這些都是「漢音」的讀法。一般日常的生活用語大多使用漢音，像是明治時期的一些漢語造詞，例如「文化（ぶんか）」「美術（びじゅつ）」「経済（けいざい）」「物理（ぶつり）」「時間（じかん）」等等也多用漢音。

但反過來說，如果我們把「男女」的前面加上「老若」變成了「老若男女」，這時的唸法就要變成「ろうにゃくなんにょ」。如果你把它唸成「ろうじゃくだんじょ」，那就是錯誤的唸法。

而這裡的「男女」讀成「なんにょ」就是「吳音」的唸法。像是「長男（ちょうなん）」的「男（なん）」也就是吳音的唸法。

吳音通常用於佛教用語，像是

人間（にんげん）
工夫（くふう）
大袈裟（おおげさ）
根性（こんじょう）
有頂天（うちょうてん）
言語道断（ごんごどうだん）

當中大多都是用「吳音」發音。

當日本人使用漢字本身的漢語發音來唸之後，發現漢字這種方塊字表義性強，可望字生義。因此，後來就發展成把日本原有的大和語言套用在漢字身上來唸的「訓讀（くんよみ）」的唸法。

像是「山」「川」「海」「雨」「船」「食」「飲」「遠」「近」等這些漢字，日本人即使不知道這些字現代漢語(華語)音、台(閩)語音、客語音、粵語音怎麼唸，但他們依然可以望字生義地理解它們的意思，這就是漢字能夠融入日文體系的原因，也是所謂漢字文化圈之所以能形成的基礎。

剛開始日本人用漢語音來唸，這就是所謂的「音讀」。

山（さん）
川（せん）
海（かい）
雨（う）
船（せん）
食（しょく）
飲（いん）
遠（えん）
近（きん）

後來發現漢字的表意性後，就用原有的和語來唸，這就是所謂的「訓讀」。

山（やま）
川（かわ）
海（うみ）
雨（あめ）
船（ふね）
食（たべる）
飲（のむ）
遠（とおい）
近（ちかい）

「訓讀」當中還發展出「熟字訓（じゅくじくん）」「当て字（あてじ）」等等複雜的唸法以及文字遊戲，這部分我們先暫略不提。

回到日本人姓名的部分，再來看看他們的漢字唸法。我們可以發現這當中除了音讀訓讀的問題，還有連濁、連聲、母音交替等等複雜的發音變化的問題。

來看看幾個常見的日本人姓氏。

佐藤（さとう）
加藤（かとう）
藤原（ふじわら）
田中（たなか）
和田（わだ）
菊池（きくち）
大久保（おおくぼ）

這當中有音讀也有訓讀，像是「大（おお）」是訓讀，「久（く）」是音讀，但是「保（ほ）」就產生了連濁變成了「保（ぼ）」。而且，連不連濁跟變不變音幾乎沒有什麼道理可循，像是「和田（わだ）」跟「藤原（ふじわら）」，也有人是唸做「和田（わた）」「藤原（ふじはら）」的。因此，當我們看到日本人的姓名時最保險的做法就是問對方這該怎麼唸，因為總是有可能會跟你想的不一樣。

下面再舉一些常見但唸法較為困難的日本姓氏，如果你唸得出來，那麼你應該算是相當了解日本，應該就不會提出一些像是「為什麼不統一唸法，這樣太麻煩了吧」之類的讓人啼笑皆非的看法了吧。(笑)

服部
真田
相良
内海
麻生
佐伯
織田
春日
北条
宍戸
諏訪
常盤
蜷川
氷室
三宅
小日向
日下部
長谷川
五十嵐
西園寺
御手洗

以下歡迎各位同好分享一些有趣的日本姓名唸法，但請不要再扯什麼民主、政治、文化之類鬼打牆的內容，感謝。

PS：另外還ㄧ些有趣的姓氏像是「鬼頭(きとう)」、「手塚(てづか)」、「犬養(いぬかい)」、「菓子(かし)」、「我孫子(あびこ)」、「猪村(いむら)」、「熊耳(くまがみ)」、「飯呑(いいのみ)」之類的姓氏。老實講我不該笑，但實在是忍不住，真對不起...(笑)

《尋醫求道札記．高雄篇4》

在回加拿大的前夕，特地下高雄再次找老醫師請教經驗以及辭行。畢竟下次回台已經不知是何年何月了，能學多少算多少吧！


這回向老醫師請教了中風和一些小雜症的用藥，我雖然是執業中醫，但起初是以針術出身，方劑來說實在不敢說自己用藥如神。雖然我的院長常在他人面前提起我是他的得意門生，但幾次與老醫師談到用藥我都談到無地自容，豆大的汗珠幾次從額頭滑落，被老醫師問到腦子一片空白。


不過這樣空白也好，與老醫師交談的過程裡，我又再次更深的領悟學中醫是學一個宇宙宏觀，有時候就是要到清空自己才能容納更多。課本上所學得不是一切也不絕對，就像太極拳一樣，要活用的是意境而不是招式，因為病是瞬息萬變，招只是基本對病的克制，意才是攻病治療的武器。我放下了自己原有的，去接納老醫師教我的用藥經驗與技巧，不執著於書本上的，我發現我得到了更多。


除了請教醫術提升自我以外，也與老醫師聊到社會大眾普遍對中藥的誤解，最常聽到的就是「吃中藥會洗腎」這種無知又可笑的言詞，加上最近又有老藝人自己吃偏方吃到出事，媒體又拿中醫出來當靶打。


老醫師笑一笑說：「會說這種話的人基本上沒甚麼智商，而會吃中藥吃到洗腎的大部分都是自己亂投藥，隨便聽信他人的偏方。若要講說中藥有毒會造成腎臟的損害，那你跟我說說類固醇如何？抗生素如何？相比之下中藥在人體的殘留時間跟代謝速度都比西藥還要來的短和快，草藥是大自然的產物，人體又與大自然息息相關，是神創造給人運用來治療自己的東西。而西藥是近兩百多年人自己創造出來的，你說哪個比較好？不是說草藥就一定無害，但只要熟知藥性，運用的當，它就是個治病又不會傷害身體的好東西。」


我說：「可惜很多人都喜歡聽信他人亂用偏方，吃出問題就歸咎於『中藥』，然後加上有心人的刻意抹黑，到最後可憐的就是我們這些中醫師。」


老醫師沏上了一壺茶說：「那種聽信他人偏方，吃死了只能怪他們自己蠢。至於那些用偏方誤導他人來抹黑中醫的人，就像佛教經典中，魔王波旬對佛說：『到你末法時期，我叫我的徒子徒孫混入你的僧寶內，穿你的袈裟，破壞你的佛法。他們曲解你的經典，破壞你的戒律，以達到我今天武力不能達到的目的。』一樣，而你今天身為中醫要做的就是堅定自己的立場，堅定中醫濟世救人的法，謹記你所學的一部部醫書、藥典，那些是中醫千年來留下來的智慧和真理，當使你屹立不搖。」（老醫師本身是基督徒，卻用了佛教裡的故事，說的我內心的小宇宙快要爆炸了。）


我認真的覺得每一次和老醫師對話心就被震撼一次，尤其這次和老醫師聊到大腸癌的用藥，老醫師又一次自信心滿滿的說了：「大腸癌第三期我還能治。」他遲疑了一會兒，又補上了一句：「不對，第四期我也有辦法。」這句話在我這種初出茅廬的中醫心裡迴盪著，我當下捫心自問著自己有無辦法，隨即便慚愧笑了笑自己。


時間過得飛快，臨行前老醫師跟我說：「你幾次來拜訪我，我都沒甚麼能送你，現在你要回去加拿大了，我贈你四帖藥。一帖專攻各類中風、第二帖專治一切「疹」、第三帖專攻長年偏頭痛、第四帖治陰虛內熱症，包括紅斑性狼瘡或癌症化療後的口乾舌燥都有效，這四帖藥用法用量拿捏的當，你後半生生活無慮了。」


此時我忽然有點疑惑地問老醫師：「可是方劑不是沒有一方打全症的嗎？」老醫師回我：「不是沒有，而是知道怎麼配怎麼運用藥的人太少，我行醫60年了，我對自己的用藥技術是有絕對的信心，你放心吧。」我謝過老醫師後便辭行離開。也許下次真的要規劃一下，回台灣度假時，要在高雄好好的Long Stay一下。

《The Roadside Inn - Self-Titled Album》│ 2014 Oct.

01. 序曲 (00:00)
02. 第二回合 (00:50)
03. 反正 (04:02)
04. 搖晃巴士 (06:56)
05. 唱歌的老房子 (09:56)
06. 漂泊之歌 (13:14)
07. 盡頭的開始 (16:00)
08. 零度視野 (18:26)
09. 發光體 (21:00)
10. The Roadside Inn (22:26)

Bonus Track:
11. 發光體 (Digital Special Edition)
_________________________________________________

《The Roadside Inn 》官方數位版正式上架
iTunes - https://goo.gl/1XRjdm
KKbox - https://goo.gl/4RMNTR
Spotify - https://goo.gl/dp8jpD
Amazon - https://goo.gl/JmJmyK
Omusic - https://goo.gl/es7tZi
_________________________________________________

The Roadside Inn │ Official Facebook Bandpage
- https://goo.gl/YZuxNn
The Roadside Inn │ Official Youtube Channel
- https://goo.gl/Ovh9Tx
_________________________________________________

《全專輯繁體中文歌詞集 Full Album Lyrics》

01. 序曲

02. 第二回合

停擺不同於放棄
俯視不代表勝利
需憐憫的啜泣無止盡的沉淪
缺陷不盡造就強壯
弱者無止盡等待奇蹟
你苟且偷生 你投身狗血
拒絕伴隨畏懼
距離訴說你我差距
這汙衊 等同你那懦弱的心
不屑一顧的眼神
浮游不定的期望
綑綁了 綑綁糾結的理由
繼續堅信的衝動
走的更抬頭挺胸
我們走的更抬頭挺胸
帶領我沉淪非他人可見的美麗
紙張般的頭皮
看我回頭侵蝕侵蝕你
剝削用命換來籌碼
灌溉你他媽的成就
扯下不堪一擊袈裟
不過是個訴苦者
我們重新來過
這次讓你不及回首
我們重新來過
我們從來就不難過

03. 反正

迅速輸送停滯的情緒
前進看似擁有的區域
體系劃出不公平層級
遵循的你
還在尋覓屬於自己的那份奇蹟
錯誤頻傳的盲從
就讓習慣填補這個洞
留不住地從容
換了什麼？ 得了什麼？
掩埋了最真波動
你做了什麼？ 又反了什麼？
包容著虛實的賄賂
來自無能驅使的忍受
左右飄移的眼神
物色提供自我的認同
相較下的比較
壓縮自我價值為渺小
前進中的線條
卻因意識單薄而顛倒

04. 搖晃巴士

站立在山丘上
波盪的拍子打進手掌
仰望著 那發射的光芒
我知道一些哲理 塞進我身體裡
舌尖的麻痺 舌尖的麻痺
點顆粒體分散各地
忽快忽慢的鞭策聲
孩童的清澈聲
按捺不住的衝動
順著律動打開灰線 打開灰線
變調的腳跟 浪花在腳下
下雨了 滴答的敲在地上
雲霄飛車的擺動 震動的提醒
要出發的快艇
對唱與合唱空閒的木屋
指著它像極尋獲寶物
木條拍打地板
我們在屋內尋歡抬頭那曙光黃白色
我繞著自轉 我繞著自轉 我繞著自轉
繞著自轉 我繞著自轉

05. 唱歌的老房子

黃昏的前廊
夕陽斜照在晃動的搖椅上
時間飛快般的過眼即逝
皺紋卻漸漸的爬上臉龐
指間燒一半的煙
伴隨著幾分宿醉
短暫擁有的快樂
走入封陳
如同煙霧裹著不再不再相見的無奈
隱約地 我聽見
有棟老房子在唱歌
喧鬧不寧的機器
唱映機般的無限播放深層記憶
它微笑的鼓勵
一次一次刻劃在這空間裡
而空白的牆壁
寫不出動人的旋律
這矯情的點醒
一切都不屬於我和你
熟悉的歌聲
帶來溫暖回憶
斑剝磚瓦就留給下一位
終究我留不住這黃昏
暗沉的氣氛
令人陶醉的圍繞在肩頸旁
緩慢地告訴我思念正在膨脹
彼此的過去別放在心上
掏空的木櫃會
會再次被填滿
喝完的酒杯
不再不再使我流淚

06. 漂泊之歌

回頭見烏雲籠罩天際
雷電交加狂妄襲擊大地
急迫疾行 急迫疾行
不被這黑暗吞噬
信仰經歷的荒謬
已不復在 面對恐懼
直視著 道路驚險亂石
壯志刻在心裡
叮嚀猶在耳邊
LA! LA! LA! LA! LA!
LA! LA! LA! LA! LA!
用力叫囂著
我們繼續上路
LA! LA! LA! LA! LA!
LA! LA! LA! LA! LA!
怒吼聲逐漸遠去
背影消失在日落前
離開了家園
全部的行李
毫不猶豫
我會成為你心中的英雄
畫出兩條平行線
揚起激勵塵土
呼吸著
乾涸正驅使前進
朝向聖地揚長而去

07. 盡頭的開始

伴隨迴避的成長
曝曬 忍受著
飽和的批評
持續渲染著
填補匱乏燃料
準備繼續奔馳在這條航道
吵雜聲響劃過寂靜
不切實際的咆哮
抵擋與接受 你說過
順從維繫關係
出眾失去體系
你卻從來沒有給予任何認同
我不屑你給的同情我會自己振作
準備好 勇敢出發直到衰弱
如果充滿疑惑
那絕對不是盡頭
多走一步 天堂就出現在步伐之際
多走一步 天堂就出現在步伐之際
吵雜聲響劃過寂靜
不切實際的咆哮
抵擋與接受 你說過
順從維繫關係
出眾失去體系
我卻從來沒有獲得任何尊重
我卻從來沒有獲得任何尊重
任何尊重
上天不給的要靠自己去闖
自己雙手去創造
上天不給的要靠自己去闖
自己雙手去創造
創造 靠自己去創造
創造 創造 靠自己去創造

08. 零度視野

步履蹣跚的切割在警戒的氣息
等待幫助的眼神就把它當放屁
你只是漫無目的的遊走著
你就是漫不經心的扼殺著
舉著拳頭大聲批判
無力的手掌 緊握著倫理不放
缺乏機動性的處決著
血液繼續流動
在你身體裡面轉動
它卻是攀附在他人的外在
往下流
闔上雙眼
靜靜聽著冷漠包覆著空氣
你是否該伸出雙手
拉起那近乎停止的心跳
你是否視而不見
敲不響的沉默
建立抹不去的疼痛
堆疊起來的成見
是你引以為傲的懦弱

09. 發光體

撤銷紀律
接受承擔感受自己
封存記憶
該死的痕跡
影響著搖椅般暫時安逸
安撫不了
迴盪的挑釁
反方向奔跑
就算毅力不牢靠
你就是你不是別人不是畸形
不必理會倒灶狗屁
出發時不曾想過盡頭
過程就不須帶著畏懼
如果一切給不起你勇氣
跌破膝蓋也要追尋
踉蹌前進
追尋不曾有人告訴你的那顆發光體
拒絕謊言編進的自由
透過孤獨努力地走
沉溺被餵食虛無快活
缺陷般被大眾淹沒

10. The Roadside Inn

嘿！你還不來
在身體裡酒精揮發前
你還不來
在我的心跳死去前
嘿！baby don't cry
在這太陽升起落下前
不留遺憾
高舉著你的榮耀大聲唱
喚起你驕傲的過去
光輝歲月 此刻再現
Sing my rock and roll song
嘿！公路牛仔
在你靈魂呼嘯奔馳前
嘿！梳起油頭
別忘了你的rock and roll style
是不是你走的太快?
是不是我想不起來?
是不是我們都回不去?
是不是我們都回不去?
是不是你走的太快?
是不是我想不起來?
就算枯骨髮禿肉散
皮下墨水證明存在過!!

© 2014 The Roadside Inn
℗ 2014 The Roadside Inn

#theroadsideinn #盡頭的開始 #唱歌的老房子