【進階護理職務之臨床護理專家角色職責】
在念完護理系，依照父母與社會期待進入了護理職場，畢業後我選擇進入安寧病房，一個住滿著大量靈性與心理需求病人與家屬的集中營。
　　
大學實習期間，我曾收過一張來自末期肝癌病人家屬的手寫卡片，病人因食道靜脈曲張破裂走得突然，來不及赴約我們已預定的空中花園輕旅行，卡片內容充滿遺憾與感謝，異常衝突。
　　
開始工作後遇到第一次的CPR，只有半年年資的我，除了記得慌亂的腳步、嘈雜的機器逼逼聲夾雜著醫師充滿醫學術語的命令聲，我根本不記得自己是如何把病人送到加護病房，以為終於可以逃離現場好好回家整理混亂的思緒時，卻看到病人的先生到護理站致謝並告訴我病人還是過世的消息。
　　
在他深深地一鞠躬中，我無法自處，那一刻我才發現生命的脆弱與無常，原來是這麼真實與貼近。我自責是不是因為我的能力不足，造成一個生命在我手上消失，這個鞠躬我沒有資格收下，帶著滿滿的歉疚我選擇離開臨床，但我知道我會再回來，但在這之前我要先強壯自己的身心【註1】。
　　
健康照護專業人員的素質是提供高品質健康服務的基石。因應疾病型態日趨複雜及醫療科技發展迅速，護理專業必須持續精進實務能力與拓展進階角色功能，對多元健康照護需求做出回應，以符合社會的期待，並促進護理專業發展。
　　
2002年國際護理協會定義進階護理師為「具碩士資格，有專門知識、複雜的決策技能及能勝任額外臨床實務能力的註冊護士」。為接軌國際並符合國情，美國護理學會定義四類別的進階護理師，我國已陸續發展專科護理師、麻醉護理師及助產護理師等臨床進階職務，並明確界定其執業範疇及角色功能。
　　
然而，目前多數醫院並沒有臨床護理專家的職稱與職位，僅少數醫院設置教學進階護理師及護理研究員的臨床護理專家職位。台灣護理學會於2017-2018年執行之「台灣進階護理師現況與政策展望」調查結果顯示，臨床護理專家的職稱多元且不一致，角色功能多為提供特定疾病病人的照護、諮詢、個案管理及監督，以及護理人員的教育者，對於應具備的護理實務核心知識、專業能力認證標準、獨特的專業角色功能，尚須建立科學性的共識。
　　
發展銜接基層護理人員臨床專業能力進階(N1-N4)的進階護理師制度，可促進護理人員職涯發展，進而對提升健康照護品質做出更大貢獻。臨床護理專家相關政策及制度的建立尚須護理專業團體、政府及醫療機構共同努力【註2】。
　　
▶ 完整全文，詳 國家衛生研究院-論壇「進階護理職務之臨床護理專家角色職責」：https://forum.nhri.edu.tw/r15/
■撰文者：
廖美南副總執行長 長庚醫療財團法人行政中心
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
　　
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
　　
1. 資料來源
【註1】
民報 【醫病平台】我的護理在陪伴中自我成長 成為病人黑暗中的一盞明燈：http://bit.ly/3nSeXnx

【註2】
國家衛生研究院-論壇「現代南丁格爾-COVID-19疫情的省思」
https://forum.nhri.edu.tw/r14/
　　
2. 照片來源
【註1】
　　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
長庚醫療財團法人行政中心
高雄醫學大學護理系學生會
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC

長庚醫療財團法人－長庚診所

[落實手術室職安，防護參考和教育課程要出來]

這個辦公室同仁從2016年底開始跟勞動部、衛福部和國衛院以及許多專家持續推動研究的案子，逐漸的有幾個進展。

4/24 因為年改抗爭而交通混亂之際，我和邱泰源委員還是在立法院主辦了《醫療院所手術室人員呼吸防護座談會》，邀集勞動部、衛福部、專家學者、台灣婦產科醫學會、台灣外科醫學會、台灣護理學會、台灣麻醉學會、台灣呼吸治療學會及台灣手術全期護理學會，以瞭解手術室人員暴露於手術煙霧之情形以及未來可行的防護措施，和各不同專科或者醫事人員可能需要安排的職業安全衛生教育課程。

根據職業安全衛生法第 5 條，雇主使勞工從事工作，應在合理可行範圍內，採取必要之預防設備或措施，使勞工免於發生職業災害。第 6 條，雇主對下列事項應有符合規定之必要安全衛生設備及措施，第七項防止原料、材料、氣體、蒸氣、粉塵、溶劑、化學品、含毒性物質或缺氧空氣等引起之危害。第 34 條雇主應依本法及有關規定會同勞工代表訂定適合其需要之安全衛生工作守則，報經勞動檢查機構備查後，公告實施。

當然，必須要有職業安全衛生教育，政府也訂定了職業安全教育規則。
然而，手術室的氣體汙染導致的職業傷害，應該列在哪個範圍呢? https://laws.mol.gov.tw/FLAW/FLAWDAT01.aspx?lsid=FL015022 在手術室工作的醫事人員甚至清潔人員，還有手術室的管理人員，是否知道有多少職業安全衛生教育訓練的資源可供使用呢? https://trains.osha.gov.tw/

在2016年12月時，本辦特別要求勞動部職安屬偕同衛福部，修訂<醫療院所手術煙霧危害預防及呼吸防護參考指引>，其實因為不同科別的手術方式、習慣、時間、型態，手術室煙霧汙染狀況和職業安全的需求，沒有特別關注，是很難理解的。醫療院所手術煙霧危害預防及呼吸防護參考指引終於在
中華民國 106 年 8 月 11 日勞職授字第 10602034001 號函訂定，這只是對於手術煙霧危害和呼吸防護指引的開始。
https://www.osha.gov.tw/…/%E9%86%AB%E7%99%82%E9%99%A2%E6%89…。

手術室煙霧汙染包括粒狀汙染物 (也就是常常被用PM2.5簡略形容但其實種類非常多，包括生物病毒氣膠等) 以及氣態的化學物質，在多年前衛福部委託白佳原教授在幾個醫療院所做關於手術室煙霧汙染的偵測，而今年國家衛生研究院也進行了但稍煙霧微粒特徵與去除設備效能評估研究。發現以現有的開刀房器械裝置組裝成排氣設備，可以排除八成以上的手術室煙霧廢氣。這證實了有用有差! 而且落實的門檻並不高，值得推廣。

《職業安全衛生法》明文保障勞工的職業健康，然而手術室人員的相關防護因專業門檻高，極少受到關注，例如如何排除手術所產生的煙霧？如何正確配戴呼吸防護具？這些過去職安署並未有積極且實用的教育訓練，更不用說針對這個部分進行職業安全檢查了。而醫護人員則因對相關議題認識不足，只能對於可能的感染或職業傷害有諸多揣測，卻沒有實質可以指導操作的防護作為。

座談會專家提出研究數據，一方面讓常待在開刀房的相關學會代表了解手術室煙霧汙染狀況，也有機會開啟未來在臨床醫事人員於此職業安全議題上的自覺。會後歸納與會學者及團體之意見，強調應提升第一線人員對於相關防護措施的認知，並要求：一、勞動部職業安全衛生署偕衛生福利部進入醫院宣導手術室排氣設備的安裝與使用，以及呼吸防護具的配戴訓練；二、定期對手術室人員進行肺部健康檢查；三、加強醫學生的職業安全衛生相關知能；四、將相關訓練納入醫師、護理師、清潔人員等手術室人員之繼續教育，以保障其職業安全與健康。

▍專科護理師──護理人員法第24條問題與研究｜姚念慈 法官➔ http://qr.angle.tw/nzz

✔本書針對較少討論的專科護理師之醫療業務做出發，屬專科護理師執業之不可或缺的重要參考書籍。
✔本書附有大量無論是司法實務判決或是主管機關的函令，節省讀者自行蒐集的繁瑣。

　　專科護理師是第一線的醫事人員，但真正去了解並且為「專科護理師」量身訂作解決問題的一本書可說是寥寥無幾。本書便以此為己任，針對在醫療團體中人數最多、業務最繁雜、第一線接觸病患的「專科護理師」，探討與其業務相關的法律知識，希望能替站在醫療前線的專科護理師們形成一個強大的防護罩。

　　本書先介紹護理人員的輔助醫療行為，且以相關司法實務上的判決作為舉例，例如：縫合傷口、施打針劑、實施麻醉、傷口拆線或健康檢查等行為，是不是法院所認可的護理師業務行為？這涉及到是不是「核心的醫療行為」，那什麼是核心的醫療行為？本書將會詳盡的解釋給你聽。

　　其次，本書將法規中護理師可以做的醫療行為區分出來，有可以自己單獨完成的，例如：病史收集、記載病歷紀錄等，也有必須在醫師監督下完成的，例如：胃管置入、檢體採集、石膏固定拆除等。本書都會一一的介紹，並且告訴你遊走法律邊緣的臨床運作可能會造成專科護理師職業的風險。

　　最後，本書收集並整理大量的衛生福利部相關函令，使護理從事人員能夠一目了然什麼樣的業務可以做，什麼樣的業務不能觸碰，舉凡：牙結石清除〈洗牙〉、艾草薰臉、美容除斑等等的業務行為，都會清楚地呈現在本書的附錄函令的主旨上，讓你免除遇到困難時找尋相關函令的麻煩，一本書就可以簡單地保障護理人員的工作權益。
ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ
📚相關書籍
🔸醫療法律｜陳聰富．陳彥元 等 http://qr.angle.tw/ebm
🔸醫護法規案例解析｜邱慧洳 http://qr.angle.tw/uj2
ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ
🎧相關影音
🔹專科護理師值班之適切性探討座談會 http://qr.angle.tw/8je
🔹【醫事法律座談會㈠】論醫事鑑定與法院之實質審判權 http://qr.angle.tw/vyh
🔹【臺北醫法論壇十二】臺北榮民總醫院醫療糾紛案例學術研討會 http://qr.angle.tw/o5h