➥【中和性單株抗體可以降低COVID-19輕中症患者的住院率：真實　世界的觀察數據】
　
■背景：
用於COVID-19治療的中和性單株抗體(neutralizing monoclonal antibody，NmAb)是人造的抗體，該抗體以新冠病毒的棘蛋白為標的，藉由與棘蛋白結合而能中和病毒、阻斷病毒入侵人體細胞，因而具有預防和治療COVID-19的療效。
　
NmAb目前已獲得美國FDA緊急使用授權(EUA)使用於COVID-19輕中症患者的治療。此篇研究為美國Inova Health System研究團隊，分析門診COVID-19患者使用NmAb對住院率的影響。
　
■方法：
使用電子病歷回溯性分析比較於門診就醫的確診COVID-19成年患者(1)接受NmAbs治療(實驗組)及(2)未接受NmAbs治療(歷史對照組)兩組的住院率。NmAbs包含以下兩處方:(1) bamlanivimab (BAM)，或(2) casirivimab及imdevimab (REGN-COV2)。
　
■結果：
實驗組共納入707位接受NmAb注射治療的病患(78%接受BAM，22%接受REGN-COV2)，歷史對照組共納入1709病患。NmAb實驗組和對照組相比，前者(1)住院率較低(5.8% vs. 11.4%，p<0.0001)，(2)若住院，住院日數較短(平均5.2天vs. 7.4 天，p=0.02)，且(3)30日內急診就醫的比例也較低(8.1% vs 12.3%，p=0.003)。患者在症狀出現後2至4天接受NmAb也呈現較低的住院趨勢。
　
校正年齡、性別、種族、BMI及轉診單位的多變數分析顯示，NmAb實驗組的具較低的住院風險(adjusted hazard ratio:95% CI 0.54 [0.38- 0.79]，p=0.0012)。不過整體而言，兩組的死亡率沒有明顯差異。
　
■結論：　
症狀出現後早期使用NmAb能有效降低COVID-19輕中症患者的住院率...完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2660/ ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
　　
📋 Oxford Academic (Oxford University Press) - Clinical Infectious Diseases - 2021-06-24
Neutralizing Monoclonal Antibody Treatment Reduces Hospitalization for Mild and Moderate COVID-19: A Real-World Experience
■ Author：John Paul Verderese, Maria Stepanova, Brian Lam, et al.
■ Link：https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciab579/6309036
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/07/01
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

徵才機關：衛生福利部國家中醫藥研究所
人員區分：其他人員
官職等：無
職系：無
名額：24
性別：不拘
工作地點：10-臺北市,30-新竹市,42-臺中市,50-彰化縣,82-高雄市
有效期間：110/06/16~110/06/21
資格條件：
大學、碩士、博士畢業
工作項目：
1.臨床研究試驗之資料整理與統計分析。
2.臨床研究之收案
3.病歷整理，登錄臨床研究相關資料
4.處理相關行政事務與經費核銷
5.主管交辦事項
工作地址：
新光醫院、三軍總醫院內湖總院、衛生福利部桃園醫院、中國醫藥大學附設醫院新竹分院、台中榮民總醫院、彰化基督教醫院、秀傳醫院、衛生福利部豐原醫院、衛生福利部彰化醫院、中山醫學大學附設醫院、恩主公醫院、長庚醫療體系等
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聯絡E-Mail：csmei@nricm.edu.tw
聯絡方式：
應徵方式及需檢具文件：
1. 意者請透過E-mail（csmei@nricm.edu.tw）投件應徵。
2. 請於110年6月21前將履歷表（含學經歷、自傳、照片、聯絡電話及Email）、國民身分證正反面影本、最高學歷畢業證書及相關經歷、專長等證明文件電子檔案以E-mail發出。信封主旨請註明：「應徵計時人員_姓名」，並留下聯絡手機，另證件未備齊者恕不受理。
3. 出缺職務由本所擇優甄選，初審合格者以電話通知面試，如電話無法聯絡到視同棄權，不再另行通知；錄用與否，所寄資料恕不退件。另本次甄選如無適當人選亦得不錄取。
4.雇用期限: 自起聘日起為期六個月
5.薪資: 時薪200元、每月工作預估總時數120小時
聯絡人：張小姐（電話：02-2820-1999#5041）
職缺類別：
不使用應徵者履歷調閱

▍「我婆婆說......」

「林醫師，我想問問生小孩的事。」她坐定，一雙杏眼看著我，開口這麼說。

「好喔，你想生小孩？」今天預約掛號到八十幾號，已經不像以前剛當新手主治醫師的時候，有餘裕跟每位病人慢慢聊天，我得單刀直入講重點。

「對。」她點點頭。她有一雙很好看的單眼皮眼睛，清秀的五官，鵝蛋臉，及肩的黑色直髮，簡單的用大夾子束在腦後。這兩天寒流，她套著咖啡色大衣，黑色格子圍巾摺疊得整整齊齊放在腿上。

「其實我常說喔，想生小孩要找老公啊，看醫師看很多次也不會生小孩喔。」我開玩笑，感覺她隱約有一種緊繃的情緒。

她淺淺笑了一下。

「來，你有沒有懷孕過？有生過嗎？」點開她的電子病歷系統，準備鍵入基本病史資訊。
「懷孕一次，生過一個。」她回答，「剖腹產。」
「剖腹產原因是什麼呢？」我一邊輸入資料，一邊繼續問。
「胎盤有問題，還有胎位不正。」她說，「我那次大出血。」
她講到我們心中會響警鈴的關鍵字：胎盤問題、產後大出血。

「植入性胎盤(註1)還是前置胎盤(註2)？」我問。
「好像都有。」她說，「我那次進了加護病房，輸了非常多的血。」
「你如果再懷孕，再發生機率很高啊！」我直說。
「我的醫師也是這樣說，他說他好不容易才保住我的子宮，出血二千c.c.。我輸了很多血。」她表情很平穩地說，但是感覺出她有恐懼的記憶。
「你要是再懷孕，風險比上次還高啊！」我提高音量，「子宮切除的可能性非常高！」
「我的醫師說，我要是再懷孕，很可能會救不回來。」她表情和語氣竟然還是很平穩。
「然後你今天來問我，你要生小孩？」我瞪大眼睛，看著她。跟診的護理師M眉頭也皺起來，轉身看著她。

「我婆婆說......」她終於講到關鍵字。
「果然。」我實在忍不住翻了白眼。
「我......我是再婚。」她開始講核心的問題，「之前生的是女兒，唇顎裂。」
「女兒開刀矯正了吧？」我雙手在胸前環抱。
「開刀好了，沒問題。」她回答。
「然後？」我示意她繼續說。
「我先生沒要求什麼，他也說有這個女兒就夠了。」她微微仰頭，深吸口氣，「可是我婆婆說，她想要一個孫子。」她像是吐出一顆沉甸甸的石頭。
「她知道你前一胎差點死掉嗎？」我直接問。
「知道。」她回答，肯定的。
「然後她要你再生？」我繼續問。
「對。」她回答，一樣，肯定的。
「很討厭欸！」我轉過頭向護理師M抱怨。她們很習慣我在門診罵不明理的家屬。
「她每天都問我何時要再生一個孫子給她。」她的手緊緊揪著膝上的圍巾，忍著她的情緒激動。
「你再懷孕很可能死掉欸！」我把話講白了，這不是我平常的作法。
「我婆婆說，如果這輩子沒有孫子，她死、都、不、會、瞑、目。」她睜著美麗的杏眼看著我，一字一字說。
「所以你婆婆的意思是，就算你會死，也要給她生一個孫子？」
「對。」她點頭。
「混帳，要死她先去死啦。」抱歉，本醫師實在脾氣很差。
「所以，醫師，我今天就是想問你，我要怎麼樣可以懷男嬰？」她到底是怎麼忍耐過來的？

我必須深吸一口氣才能耐住我的理智，專業地回答她：「第一，你的年紀不大，如果真要懷孕，幫你確定排卵、先生要驗精蟲，大概不難懷孕。如果真的很急，一般不孕症技術也可以幫忙。」我頓一下，讓自己不要氣到講不出話，「第二，技術上有一種東西叫精蟲分離術(註3)，可以增加懷男嬰的機會。但是，」我繼續說明，「人工生殖法是明文禁止選擇胎兒性別的。」

依據衛生福利部統計，經過人工生殖技術活產的男嬰女嬰性別比，大約是一二五比一百，相較於自然情況下的男女嬰性別比是一○四比一百，這極為離譜的數字落差，要說沒有人工干預，大概只有政府會信。也因為臺灣曾被經濟學人雜誌拿來與印度、中國等國家共列為嚴重「性別失衡」國家，後來政府積極調查產科和不孕症科醫師，才讓人工生殖技術活產新生兒的性別比趨於正常。但如果以胎次來看，臺灣到第三胎以上的男嬰比例，又大大高於自然比例。臺灣還是否存在重男輕女？數字說明了一切。

她定定地聽著我說，看樣子是認真想要尋求生兒子的方法。

「可能有不孕症醫師還是會願意幫你做精蟲分離術啦，」我嘆口氣，問她，「但是，假如你的精蟲分離術失敗，又懷了女嬰，怎麼辦？」

她看著我，沒回答。

「到時候，這個硬是拚命生出來的女兒，不就註定是個沒人歡迎的孩子？」我講著，心揪了一下，「如果你沒死也就算了，如果你還因此死掉了，女兒這輩子怎麼過？」

她的眼眶突然充滿淚水。

「你女兒呢？她又是什麼心情？」我知道這些都不是一個婦產科醫師需要跟她說的話。「阿嬤不愛她，然後媽媽為了生弟弟給阿嬤，死掉了。」我深吸一口氣，「你們這樣對得起她嗎？」我說了重話。

她眼淚唰地滑落雙頰。

我知道她其實很無奈，每天像被鬼纏著、被盯著，催她「生兒子給我，不然我死不瞑目」的那種壓力，一般媳婦要面對這種情況已經很難受，她是個帶著前一任丈夫的女兒「再嫁」的女人，在傳統婚姻市場上根本是要「感恩婆家收容」，怎麼可能承受得住。

臺灣人幫女兒取名字常常用「嫻」、「淑」、「順」、「柔」，如此期待她們「乖巧聽話」、「不爭不求」、順長輩順習俗的意涵，女孩沒有被期待爭取權益，沒有被鼓勵勇敢反抗，沒有被希望積極實現自我，最後就是一再貶抑自己的價值，連自己都把自己看成「賠錢貨」，連自己都不敢爭取自己和孩子應該被愛的價值。如果我們沒有從小就建立女孩對人生應有的堅持與自信，制度上再怎麼講男女平等都沒用。

「你先生怎麼想？」我問。
「他叫我不要理我婆婆，不管她就好。」她邊抹淚邊回答。
「男人不懂你每天要面對婆婆的那種壓力啦。」護理師M在旁邊補了一句。
「他其實對我很好，只是......」她眼淚還在掉，但是力圖鎮定。是個受苦會硬撐的女人。
「只是沒瞭解你的壓力，也沒跟他老母好好溝通。」我補上。
她默默淌淚。
「林醫師，可以幫我嗎？」她問。
「幫你什麼？」我問。
「我得生兒子。」她聲音細細弱弱，美麗的杏眼和鼻子因為哭泣而發紅。
「即使你很可能再一次大出血？進加護病房甚至死掉？」我很不留情地問。

如果是她自己非常想要孩子，自己熟知風險卻想要「圓自己的夢」，我還能跟她慢慢討論，甚至醫療團隊願意為了她拚看看。可是現在，她為的是傳統儒家社會裡莫名有權評斷她價值、左右她人生的偏見。而且這其中，還可能有一個無辜的受害者，她的女兒。她說不出話，任由眼淚淌流到嘴邊，我相信她不是第一天嚐到那苦澀。

我吸口氣，咬牙說，「你把你婆婆、你老公、還有你女兒帶來我門診。」
這一刻若畫成漫畫，我應該是額頭青筋暴出、頭上冒煙吧。
「如果他們在你面前回答我說，寧可你死，也要你再生兒子，我認了，我幫你介紹不孕症科的醫師。」
她沒有回答。人生這題太難，而社會設定她就是要不及格的。
「想一想你女兒。你應該要保護她和愛她，而不是讓一個自私的老女人，逼你讓她孤單。」我講了很過分的重話。
她沉默半晌。

「謝謝醫師。」她一邊擦眼淚，一邊優雅地站起身，向我點個頭，離開診間。
我很想伸手安撫她，但我的手再長，也無法伸出診間保護她。或許最終，她還是會找到一位醫師，願意「幫助」她「達成心願」。

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註1胎盤由胚胎絨毛組成，其中富含血管，附著在子宮內壁，供給母體和胎兒間血液內養分、氧氣和廢物輸送交換。正常情況下，胎兒娩出後，胎盤會自動與子宮內膜剝離，但若蛻膜層細胞有缺損，則絨毛可能植入子宮肌肉層，甚至穿透子宮肌肉層到膀胱或大腸組織，稱為「植入性胎盤」或「穿透性胎盤」。產後會因胎盤無法
剝離，而導致大量出血。

註2胎盤位置若蓋在子宮頸上端，會影響胎兒娩出，且會提早與子宮內膜分離導致出血

註3 利用帶Y染色體和X染色體的精蟲比重不同，以人工方式在精液注入子宮腔之前先做篩選。此方式無法百分之百保證胎兒性別，且依照人工生殖法，不得選擇胚胎性別。

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本文摘自《#診間裡的女人2》
不再害怕失去，婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己

作者：林靜儀

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各位朋友好：

「當妳的身體不是妳的身體，當妳無法為自己的身體作決定，伴侶、家屬與家庭的支持，在哪裡？」

談家庭，很難不談到這樣的議題。尤其在傳統上的長輩，好像個人情緒都比其他人尊貴，這造成了多少悲劇不斷上演。

我偶爾在版面上就會談這些沉重的議題，但我有正面的意義：因為版面上其實很多「長輩」，或者即將成為「長輩」，那些過時的想法，就讓它留在過去吧，讓傷痛止步。

祝願您，能藉著這本書，覺察到性別帶來的制約與困境！

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