同樣是膀胱癌， 為什麼治療的方式天壤之別？

有一次查房的時候病人跟我抱怨 :

同樣是膀胱癌， 為什麼治療的方式差這麼多？
幾天前隔壁床出院的病人， 手術完， 第二天中午就出院了。
昨天住院的病人， 連開刀都不用， 打打針一兩天後就出院了？

而為什麼我開刀住院要住兩個禮拜， 手術完要禁食5天，還要每天叫我太太洗尿管， 有夠麻煩。 出院之後還要帶尿管回家。

同樣都是膀胱癌， 為什麼治療方式天壤之別？

我的回答：

因為你們膀胱癌侵犯的程度是不一樣的。

第一個病人他是第一期的膀胱癌， 腫瘤較小、 較淺，用內視鏡刮除即可清除腫瘤。 但之後還要持續膀胱內灌注藥物治療。

而你的情況是屬於第二期， 腫瘤較大、 侵犯較深， 而且已經侵犯到肌肉層。 所以必須把整個膀胱全部摘除。 然後用一段大約70公分的小腸， 把它折疊起來做成一個膀胱的形狀， 變成人造的替代膀胱。 所以手術比較久， 術後的照顧也比較麻煩。 但是如果不辭辛勞好好照顧， 這樣的做法有機會把膀胱癌從身體完全清零、根除。 這類的手術， 我現在多半用「達文西機器手臂」來執行， 傷口小、 失血少、 恢復快。 人造膀胱的重建還有縫合也比較精密確實。

而第三個病人已經是第四期的膀胱癌了， 已經沒有辦法將癌症清零、根除，現在只能接受化學治療， 壓抑癌細胞的生長， 延緩整個腫瘤的擴散。

#更多有關我的介紹， 可以參考以下的連結 :
https://www.cgmh.org.tw/tw/Services/DoctorInfo/7402

#膀胱癌手術
#達文西機器手臂
#健康科技最前線
#泌尿外科侯鎮邦醫師

腎臟長腫瘤，其實可以考慮保留腎臟。

在我的門診中，不少同業醫師轉診過來腎臟癌症的患者。

「醫師啊！ 我腎臟都要整顆摘除嗎？ 可不可以刀下留人(腎)？」
面對病人， 我第一個會先考慮腎臟保留， 只切除腫瘤的可能性。

保存腎臟有幾個好處：
1.人體的腎功能隨著年齡慢慢增長，會逐漸衰退。 理論上人只要一顆腎臟就夠了， 但是「兩顆腎臟一起老」， 總比一顆腎臟孤單老去來得好。
2. 有的人腎功能就不太好， 如果再把一顆腎臟摘除， 往往距離洗腎就不遠了。
3. 雖然大部分的腎臟腫瘤是惡性的， 但也完全不能保證不會是良性的腫瘤。 如果只因良性腫瘤卻把整顆腎臟全部摘除，那就太可惜了。

現在我大部分都做「 達文西機器手臂部分腎臟切除」， 只要在病人的腹部打4-5個小洞進行手術， 把懷疑癌症的部分切除，整顆腎臟保留下來。 我的病人大部分開完刀後， 隔天早上就可以進食、下床活動， 手術後第二天中午就可以準備出院了， 出院之後除了禁止劇烈運動之外， 日常生活作息可以正常，大大地提高病人的生活品質。

雖然病人治療的過程感覺輕鬆，恢復快、滿意度高，但對手術醫師而言是個壓力極大的手術。

首先， 在切除腫瘤之前，必須要先用血管夾把腎動脈夾住， 讓腎臟呈現缺血狀態，否則在切除的過程當中會大出血。 腫瘤切除後， 有一個特殊的縫合技法， 把切斷的小腎盞、小血管紮紮實實縫合起來， 否則腎臟會滲血、會漏尿。 最後還要把挖下腫瘤後的大洞對縫修補起來。 最後再把血管夾放開， 讓腎臟恢復充血。過程當中還要考慮到病人的失血量、 腸道損傷、術後感染.. 等等各種潛在的風險。

重點是所有的動作理想上要20分鐘內完成， 最好不要超過30分鐘， 腎臟缺血時間太久， 腎功能會大量的流失， 如此一來就失去做這個手術的意義了。

所以每次將腫瘤切下來， 手術醫師往往是眼冒金星、 手心冒汗、口乾舌燥、心跳跟血壓飆高， 只有在看到病人，呼吸、血壓、心跳正常，安安穩穩的躺在手術台上，我才能放心。

難怪開刀房護理師常常會開我玩笑「哈... 侯醫師我覺得病人的生命象徵都還比你穩定耶！」

因為我們很努力， 才能讓我們的患者感到毫不費力。

我接觸這個手術已經超過10年， 我非常感謝跟我一起努力的夥伴們。 還有感謝林口長庚醫院建立了高素質、高穩定度的機器手臂手術團隊， 讓我有強大的後援沒有後顧之憂。 還有感謝我的老師 2015-2016 指派我到美國西雅圖做機器手臂手術的進修研究, 把當時最新的觀念、趨勢帶回長庚， 與所有的團隊同人分享切磋。

但我最感恩的，其實是每一個願意讓我手術的病人、病人家屬。 感謝大家對我們林口長庚團隊的信任。 在我心目中，每一位病人都是我的戰友、老師。 我們彼此討論， 一起成長、一起學習！

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最近有一位73歲女性，在外科手術後突然發生左腿腫脹的現象，轉到我們門診。發現是腰椎退化、造成深部靜脈血管壓迫，又可能因為手術臥床休養、躺著都沒動的關係，引發左邊整條腿深靜脈栓塞。

深靜脈栓塞若無妥善處置，甚至會致命。我們先打「通樂」（血栓溶解劑）溶解血栓，最後以靜脈專用支架撐開受壓部位，病人的左腿三天內幾乎完全消腫恢復正常。

針對因「外部受壓」造成的深靜脈狹窄、或深靜脈栓塞，以支架撐開受壓部位來治療，是目前為止最有效的治療方式。唯治療有黃金期，如果阻塞超過兩週以上，血塊硬化（從嫩鴨血變成豬血糕）、變成慢性靜脈阻塞，往往會影響最後治療成效，甚至也沒機會再打通放支架，只能以藥物控制，腳很可能就這麼一輩子腫腫的了。

有突發性的腳腫不退，要懷疑是深靜脈栓塞，建議在黃金治療期內，儘快尋求專業醫師的診治。

點此閱讀更多關於深部靜脈栓塞的衛教資訊：
https://chihchunyang.blogspot.com/2021/06/blog-post_37.html

#深靜脈栓塞 #靜脈疾病 #靜脈曲張

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このYouTubeで初めてのPRのお仕事いただきました🤍いつも見てくださっている皆様のおかげです😢ありがとうございます！
私なりにレポートしてみたので参考になれば嬉しいです〜！仕上がりに満足しております🤍

提供：TCB 東京中央美容外科
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⚪️TCB 東京中央美容外科 新宿東口院
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⚪️担当してくださった原田先生のチャンネルはこちら
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■ 施術内容
皮膚を傷つけずに改善させたいお顔などに、強力な超音波エネルギーHIFU(高密度焦点式超音波)を照射することで、しわ・たるみ・ほうれい線を改善させる、
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☑腫れ・痛み・内出血・傷跡 ほぼなし
☑術後 照射直後の赤みは30 分ほどで、目立たなくなる
軽度のむくみ・つっぱり感・筋肉痛・かゆみの症状が出る場合あり
コラーゲンが増幅している最中により、術後1~2週間は軽度の圧痛あり

⌇ぷるこ/KaedeOkubo
Ltokyo CEO,ブランドプロデューサー
フリーランスSNSディレクター

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