2019 年，一名跨性別者小 E 請求戶政事務所變更他的性別，被以「未完成性別變更手術」遭拒。

後來，小 E 提起行政訴訟。台北高等行政法院上個禮拜判決小 E 勝訴。

法院認為，根據精神鑑定以及相關證據調查的結果，小 E 是個有獨立自主性別人格的成年人，基於憲法保障人性尊嚴、人格自由發展、人格權、性別自主決定權等等，應認定小 E 性別變更為女性。並判決小 E 可以依照《戶籍法》規定請求戶政機關將他的性別變更為女性。

在此之前，跨性別者如果想要申請性別變更，會遇到什麼阻礙？

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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

遺憾了然後呢？遲不修法的《精神衛生法》，什麼時候才能補破洞？　
　
這幾天屏東發生了一件震驚社會的矚目案件，一名具有傷害前科的男子在超商攻擊店員，造成了年僅 30 歲的店員受到嚴重傷害，根據報導指出，該名男子患有精神疾病，目前已經啟動強制就醫程序。
　
此時此刻，我最關心的是被害人以及家屬們，是否得到足夠的支持與協助，度過這一段難熬的時間？
　
被害人雙眼受創，往後恐怕仍要面對諸多困境，而且，頓時失去了工作與經濟收入，接踵而來的，是手術及照顧的龐大費用，然而犯罪被害人補償金的審議平均長達半年之久，這段期間他們的經濟支持是否足夠？
　
除了身心的重創，接下來被害人即將面對的是漫漫的司法過程，這些他們所面臨的不幸困境，我們的國家除了事發當下的慰問及遺憾之外，後續必須要提供更多的保護與支持。
　
類似的案件在這幾年間不斷上演，然而，每當發生精神危機事件時，除了遺憾、憤怒，社會大眾更想知道的，是我們的政府和社會還能做些什麼，來避免這樣的悲劇一再重演？
　
此次屏東傷人案的行為人其實已有長期就醫的記錄，但是卻反覆地往返於「病房」與「家門」之間，在社區中沒有足夠的支持機構與網絡，能夠成為病人在社區中生活的支點。
　
這也再次凸顯了我們一再強調在社會安全網中的嚴重問題，除了醫院與返家之外，中間的轉銜機制、甚至是離院前的評估，都相當缺乏。
　
理想的社區服務，重視的是病人、照顧者與家庭的整體生活。藥物與住院能協助穩定疾病，離開醫院之後，則需要有社區精神復健機構、到宅深度服務、社區據點型服務、居住服務、家屬支持服務、同儕支持服務、危機支持服務、支持性與庇護性就業等服務等來承接。這些服務在國內外，其實都有具成效的經驗，但是，仍極度缺乏中央政府在政策與經費上的支持。
　
目前所謂的中央所提出的強化社會安全網政策，事實上也只是一再地將壓力下放給第一線的社工人員，導致資源及人力上嚴重的分配不均，也凸顯了政府長年以來不夠重視心理衛生政策的問題。
　
去年，在我們所舉辦的​《精神衛生法》的修法公聽會中，第一線醫療人員表達實務上所面臨的困境，是面對病人的醫療自主權、家屬的束手無策、以及民眾對社會安全的關注，精神醫療從業人員夾在其中，往往進退兩難。
　
甚至在協助強制住院治療的業務時，因涉及病人人身自由的拘束，後續陷入訴訟糾紛的處境。因此，無論是強制住院、強制社區治療或其他替代處遇的審酌與決定，我們認為都應由司法單位為第三方裁定，衡平「病人自主」、「醫療需求」、與「社會安全」的重大爭議。
　
還記得 蔡英文 Tsai Ing-wen 總統先前在就職演說提及：「精神疾病、藥癮與家庭暴力等問題，不只是個人或家庭的事，更是政府的事。當家庭無法妥善照顧這些患者時，政府就有責任介入協助」。
　
然而現實是，目前積極介入的狀況恐怕仍遠遠不足，亦或是方向錯誤，長年缺乏完善的心理衛生機制，導致危機因應與處理機制仍然相當不足，精神疾病病人與家庭照顧者，需要的社區支持服務，更是付之闕如。
　
進入立法院後，針對精神衛生相關的議題，我們質詢了無數次，也積極地提出政策方向、召開多場公聽會及記者會，更在全國各地以及校園內進行倡議以及對話。終於在去年底，我們整合了各界的意見提出《精神衛生法》全案修法版本。
　
但，讓人不解的是，已經多年未修的《精神衛生法》，早已不那麼符合現今的社會情勢，行政院卻遲遲不肯提出相對應的版本，更別說在委員會有任何排審、修法的跡象。
　
修法只是補起社會安全網的其中一個環節，但如果連這個環節都不肯做，要如何讓民眾相信政府的決心？
　
取而代之，卻是在每當類似的事件發生時，只能看到行政官員出面表達遺憾、抱歉、會努力。
　
一次次的事件，往往是社會中出現了許多漏洞之後造成的結果，我希望我們的政府除了遺憾之外，能給予社會大眾更實質的具體改進措施，才有可能避免下一個悲劇發生。

本次直播片頭置入資訊：
奇幻基地出版，《基地系列》限量典藏精裝書盒版：https://is.gd/Ih2D7t

【梗你報新聞】2021-SEP. WEEK 1 國內外影視新聞回顧
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01 《天外奇蹟》資深配音員 艾德厄斯納離世

在皮克斯動畫電影《天外奇蹟》中配音卡爾爺爺的資深配音演員 艾德厄斯納（Ed Asner），於美國時間8月29日在家人的陪同下離世，享耆壽91歲，家人並未透露過世原因。消息一出，皮克斯也發布聲明表達哀悼之意。艾德厄斯納共獲得過七次艾美獎，其遺作也是為皮克斯《天外奇蹟》翻外影集《小逗的日子》，將於9月1日Disney+上線。
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02 《神力女超人》導演 派蒂珍金斯開大砲；怒嗆串流平台拍「假電影」

《神力女超人》導演 派蒂珍金斯在CinemaCon接受《洛杉磯時報》專訪時，怒轟串流電影為「假電影」（Fake Movie），表示自己不會看這些東西，因為那對創建偉大傳奇沒有幫助。派蒂珍金斯這次反串流平台言論一出，外界反應兩極；但她的愛將 蓋兒加朵，與巨石強森、萊恩雷諾斯合演的《紅色通緝令》即將在11月於Netflix上架，她對此沒有做出回應。
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03 保險公司拒絕承擔《不可能的任務7》因疫情停工損失，派拉蒙提起訴訟

預計在明年五月下旬上映的《不可能的任務7》風波不斷，製作本片的派拉蒙影業近期對該片的保險公司提及告訴：派拉蒙引用了「卡司保險」政策，要求他們所投保的安達保險，針對這次因疫情而數度拖延所造成的損失進行理賠。安達堅持只用「公權力條款」最多理賠100萬美金，與派拉蒙的「卡司保險」主張理賠上限的1億美金相差甚遠，因此雙方進入法院審理階段。
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04 繼《不可能的任務7》後，《捍衛戰士2》《魔鬼剋星3》全延檔

因Delta變種病毒疫情升溫，派拉蒙影業在上週宣布，由湯姆克魯斯主演的兩部電影《不可能的任務7》《捍衛戰士：獨行俠》將再度延期。 《捍衛戰士：獨行俠》延至明年5月27日，取代《不可能的任務7》原定檔期，而《不可能的任務7》則推遲到9月30日。而由索尼影業製作的《魔鬼剋星：未來世》補上了《捍衛戰士：獨行俠》原定11月19日的缺，延後一週上映。
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05 到底有沒有出演《蜘蛛人：無家日》？「夜魔俠」查理考克斯的回答引人遐想

《蜘蛛人：無家日》首支預告片釋出後，不少網友傳聞當中一位身穿白色襯衫，露出手臂的神秘男人，疑似就是幫助蜘蛛人打官司的律師，猜測可能就是漫畫中同時有律師身分的「夜魔俠」。在Netflix《漫威夜魔俠》影集中飾演夜魔俠的查理考克斯本人表示，那不是他的手；但他是否在《蜘蛛人：無家日》中演出，他則語帶保留說：大家只能等著看吧。
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06 《血腥運動》將出延伸作品？詹姆斯岡恩火速回應

今年由詹姆斯岡恩執導的《自殺突擊隊：集結》，片中由伊卓瑞斯艾巴所飾演的「血腥運動」大受好評，傳出籌備其個人延伸作品的謠言。詹姆斯岡恩本人透過推特火速回應，表示目前沒有對「血腥運動」的任何計畫，但未來能有機會繼續深入這個角色，他很樂意。
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07 黑寡婦訴訟案讓羅素兄弟重返漫威計畫生變？

將漫威電影宇宙推向顛峰的幕後最大推手 羅素兄弟，在《復仇者聯盟：終局之戰》表示，漫威有意邀請他們製作《秘密戰爭》或《金鋼狼》重啟電影。如今可能因為黑寡婦訴訟案，迪士尼未來的發行政策變動，讓羅素兄弟的回歸漫威電影宇宙計畫生變。
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08 《叢林奇航》續集敲定兩主角巨石強森、艾蜜莉布朗皆回歸

根據THR報導，巨石強森與艾蜜莉布朗兩人將回歸主演的《叢林奇航》續集，首集導演 豪梅寇勒斯瑟拉、編劇 麥可葛林也都確定全數回歸。目前《叢林奇航》在7月30日上映以來，票房表現可說是平步青雲，已在全球覽下約1.87億美金的佳績（包括院線及Disney+平台）。
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09 克里斯伊凡、史嘉蕾喬韓森洽談Apple TV全新電影《Ghosted》

根據DEADLINE的報導，Apple TV將製作一部浪漫動作冒險電影《Ghosted》，由《飛越奇蹟》導演 戴克斯特佛萊契執導，《死侍》編劇搭檔 保羅韋尼克、雷特瑞斯兩人執筆劇本；克里斯伊凡、史嘉蕾喬韓森兩位在漫威電影中的老搭檔，則目前正在洽談之中。
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10 《浴血任務4》確定開拍！傑森史塔森戲份加重

根據THR的報導，由席維斯史特龍領軍眾多好萊塢動作明星的《浴血任務》系列電影，第四部續集已正式啟動；消息來源表示，傑森史塔森將會是本次續集的焦點，新加入的梅根福克斯將會是第一女主角；除此之外，饒舌歌手五角、武打明星 東尼嘉也會是團隊的新成員。
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11 《德州電鋸殺人狂》全新續集，Netflix搶下全球發行權

《德州電鋸殺人狂》系列作品的第八部電影，在去年公開了首張前導海報，如今遲遲沒有近一步消息；根據THR的獨家報導，本片目前已打消院線上映的計畫，Netflix也已向製作方 傳奇影業收購了本片的全球發行權，未來將有可能在串流平台上觀賞本片。
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12 韓星朴敘俊官方證實加入《驚奇隊長2》劇組開拍

韓星 朴敘俊在上週透過新聞稿宣布，目前正搭機前往倫敦展開他的漫威宇宙之旅，證實了前陣子他將參與《驚奇隊長2》的演出傳聞。他是繼《復仇者聯盟2》女星 金秀賢，《永恆族》馬東石之後第三位加入漫威的韓國影星，《驚奇隊長2》目前排定2022年11月11日上映。
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13 《瑞克和莫蒂》真人宣傳短片驚喜登場

隨著《瑞克和莫蒂》第五季迎來尾聲，上週本劇無預警是出了一支長達14秒的真人宣傳片，找來了曾演出《回到未來》的克里斯多福洛伊，《牠》的童星 傑登馬泰爾合演。這支宣傳片僅在貼文中註明C-132宇宙，猜測可能是為即將播出第五季的末兩集鋪路。
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新聞編輯：XXY、Jericho

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【6.13時事!】升旗易得道 2021年6月13日
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