「肯定阿中部長對於精障者去汙名的重視！
也希望進一步談談：社區精神衛生仍有許多需要行政單位支持的政策！」
　
這幾天，我看到阿中部長的一篇專訪。
　
阿中部長說，要幫精障去污名化，並且也提到，「對於精神障礙者的照顧需要完整，像是增加社區照顧機構，安置撐過急性期的患者，透過過渡期復健，增加社區接受度，讓民眾可以更同理精障患者處境。」
　
對此，我們非常肯定部長對於精障者去汙名的重視，也希望進一步和部長談談，先前我們在社區精神衛生的議題上，其實有許多需要行政單位支持的政策。
　
1️⃣ 強化與醫療並重的社區支持服務
　
我們很開心能看到部長對社區支持服務重要性的了解，也非常樂見在社會安全網 2.0 計畫中，心口司已規劃將佈建社區心衛中心，目標每個縣市至少 2 處。
　
在此之前，我們接收到許多病人與照顧者的心聲。生活在社區中的病人，因長期留滯於家庭，造成功能退化、病情惡化，或者發生危急狀況，但並未達到自傷或傷人之虞的強制住院要件時，照顧者即使報警、送醫，也會因未達強制住院要件而返回家內，找不到其他更適當的協助或衝突性更小的選項。
　
對於病人與照顧者的困境，我們認為，社區心衛中心若要成為社區精神衛生政策重要的一環，在規劃上應符合：
　
① 首先，必須明確化服務提供的內容及對象，除了以社區初級預防為方向，規劃精神疾患去汙名化的宣導，並讓一般社區民眾均有獲得心理諮商服務的機會；同時，也應強化對家庭的支持，應讓病人或照顧者不論是在疾病初發時、或者如前述發生危機狀況時，有尋求協助的管道。
　
② 再者，服務提供的模式更是重點，應該達到：主動外展、深度長期的陪伴及團隊合作。心衛中心內服務的個管師（社關員、心衛社工），必須要有能量成為病人與照顧者在社區生活的陪伴者，建立關係並幫助他們獲得需要的資源。
　
但是，要達到這目標，有幾點非常需要衛福部在政策設計及資源投注的重視。
　
舉例而言：社關員及心衛社工的人力一定要充足，使案量比適當；主管機關應檢視 KPI 指標的建立，不應以管理思維干涉社關員專業，例如每三個月檢視結案、催促結案的情況。
　
我們理解，建立專責性的多元團隊可能有政策上的困難，但仍不應該讓社關員或心衛社工在服務過程中僅是單槍匹馬的一人團隊。至少社關員或心衛社工在病人或照顧者有需求或發生危急狀況時，是否能夠有長期合作的外展醫療資源（例如：社安網2.0計畫中有社區品質提升計畫，當中有規劃醫療外展服務，社區個管師是否能經由此方案或另編醫療外展計畫進行連結？），以及社區支持服務團體的協助？
　
③ 社區心衛中心的建立僅是社區支持服務的一環，其所扮演的角色，是以初級預防及個案管理為主。若社區中依然缺乏足夠的復健資源與生活支持服務，例如，社區據點型服務、居住服務、家屬支持服務、同儕支持服務等，病人與照顧者仍然不知該何去何從？個案管理師又如何有辦法連結資源？此部分需要衛福部提供資源，培力民間團體，提升社區精神照顧服務的量能。
　
2️⃣ 健保給付造成的精神醫療困境
　
關於精神醫療的部分，部長說到：「如果要打造精障後端醫療系統，必然牽扯到健保給付困境。目前健保採總額制，精神科相對小眾，分配到的預算有限。」
　
的確，在健保體質仍需改善的前提下，很多精神醫療的資源是無法被重視的。我曾在上個會期提出關於「深度心理治療」、「居家治療」、「第二代精神藥物」、「長效針劑」這些能給予精神疾病患者較好醫療品質的協助，精神科醫師們常常無法靈活的運用，有些是點值太低根本不受重視，有些則是較昂貴，開了容易被院內或健保署「關切」。
　
這些情況，凸顯了健保大餅各科瓜分之下，精神科明顯是小眾弱勢的現實。
　
因此，健保資源的分配若能優化，就能減少不必要的浪費。（例如我們於上會期質詢指示用藥仍持續給付的狀況，每年指示用藥的花費總計約為 16 億）。如果我們有可能減低此部分開銷，便有可能讓健保投入至精神用藥上更有效的選項，或是提升社區居家端醫療端的給付，讓精神障礙者能夠得到品質更好的醫療協助。
　
除此之外，整個精神衛生政策也必須被關注的即是「家屬」。對於家屬來說，若能在一開始接觸精神醫療資源的時候，就能偕同社區的 NGO 工作者，讓家屬知道出院後在地有哪些資源，例如會所、小型作業所、社區復健中心等支持服務可以使用，讓病人出院之前，能夠提前與社區端進行轉銜。如何讓政策的設計上提供足夠的誘因，讓社區端長出足夠的服務量能，建立起兩端的常態機制，協助病人與家屬獲得長期穩定的支持。
　
我們非常肯定及敬佩陳時中部長在傑出的防疫工作後，願意拋出改革方向，也期待政策能經過更周全的討論及對話，讓政府資源能真正投注到需要被幫助的人身上。

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社區精神照護資源： https://reurl.cc/ZOVQVp
社安網的洞要怎麼補： https://reurl.cc/qd32k0
監護處分修什麼？https://reurl.cc/L3Zg6X

【國家衛生研究院論壇 - 兒虐議題成果報導】
「國家衛生研究院論壇」支持兒少保護議題，前後為期長達4年【註1】，這個議題成功搭建了一個公開對話的討論平台，集結國內外社政、法政、警政、醫政、公衛、教育等相關領域的專家學者，貢獻了智慧與專業意見，大眾對於兒少保護的認知，已明顯提升。
　　

根據【衛福部】統計，2018年國內兒少受虐通報案件較2017年增加了20％，但開案人數卻逐年減少，從2014年的1萬5千多人，下降為2018年的9千1百多人。衛福部研判，這是因為責任通報逐漸落實，民眾相關資訊與觀念認知增加，以及社會輿論的咎責壓力等，讓民眾的通報行為變得更廣泛。
　
　　
「議題第一年(2016)」對國內兒虐現況做一探討了解問題所在
■「縱向流程」:包含兒虐風險評估、通報、轉介、治療與綿密追蹤網的建立等
■「橫向流程」:則為相關單位間的溝通合作，這包含了醫政、警政、法政、社政人員的警覺與訓練，再加上團隊共識，還有學校老師與社區群眾的覺察與互助。由此可以了解到兒虐是需要跨領域專業合作之兒童難症。


「議題第二年(2017)」開始進行北、中、南、東各地研討會，看到令人驚豔的高醫團隊，高醫於2014年建置全國首創的「高雄市兒童少年驗傷醫療整合中心」，由病理科主任也是法醫的尹莘玲及35位各領域醫療專業人員組成「兒少保護小組」，加上與「高雄市社會局」長期合作累積之實務經驗，結合「醫政」(一站式驗傷治療\跨專科整合)、「法政」(重傷啟動機制由法醫驗傷鑑定)和「社政」(家防中心網路)資源，增加對兒少保護醫療整合模式的認識與了解，提供兒童身心最全面的照護。【註2、註3】


【衛生福利部保護服務司】亦施行「推動兒少保護醫療區域整合中心計畫」於全台設立7家醫院：臺大醫院、亞東醫院、林口長庚醫院、中國醫藥大學兒童醫院、成大醫院、高醫和慈濟醫院，承擔區域兒少保護任務，協助兒虐個案驗傷診療及後續追蹤。


「2018年本議題」得到內政部警政署全力支持，研究小組在全台灣北、中、南、東部，一共辨理6場全國警察人員外展教育，全國共623位婦幼警察/家防官參與培訓，不僅首開先例，奠定醫/警聯手合作保護兒少的基礎，也因而簡化警政通報流程，增強第一線婦幼員警處理兒少保護案件的效率。


另外編製完成「警政人員兒少保護手冊」及一片9分39秒的實境醫警合作的【兒少保護處理流程衛教影片】，是雙方團隊無數專業人員的無私貢獻。「長庚醫療財團法人」也投資千萬推動兒少保護計畫，建構長庚醫療體系兒少保護、防治及追蹤系統，並設立全國性兒少保護訓練中心。【註4、註5】


「2019年本議題」探討兒少保護前端的風險管理和後端心理復原，在高雄、花蓮、台北、新北辦理5場專家會議，共有500餘名從事兒少保護第一線相關的工作人員與會，受虐兒少的創傷復原，有其絕對的必要性，根據成功大學馮瑞鶯教授研究，曾反覆遭受性侵的兒童自殺率高，因此，長期追蹤並適時介入輔導，更顯迫切，包括有心理諮商、舞蹈、動物輔助、遊戲治療、運動培力等方式，以及受創兒少安置。


最後一場壓軸的國際兒少保護論壇（張榮發基金會），特別邀請遠道從日本、美國的學者專家蒞會，藉由先進國家的他山之石經驗，找出更有效積極的作法。比較鄰近的國家地區，香港的社工人員著重「與個案關係培養」，平均花1~2年陪伴每名個案，並以多元的方法鼓勵個案獨立自主，及早展開新生活。日本則設立「兒童相談所」，整合相關社福、心理、法律人員，提供個案全方位服務。


兒少保護工作除了需要靠政策法規制訂與推動，以建立完善的保護網，同時更需做各層級的教育推廣，協助第一線的兒少保護工作者增強專業認知與提升效能，及早建立SOP處理流程並達成共識；另外在建構安置環境支持性服務、增強寄養家庭的照顧輔導能力，加強心理輔導員配置等都是未來努力的方向。


值得令人鼓舞的是立法院在2019年3月通過修正《兒童及少年福利與權益保障法》部分條文，明定托嬰中心應裝設監視錄影設備；建立6歲以下兒少死因回溯分析；兒少機構不適任人員要建檔；對兒少不當行為提高罰鍰上限，希望建置更綿密的兒少保護網。其中「兒童死因複審」追蹤檢討兒少死亡原因，在許多先進國家行之有年，甚至規定必需解剖相驗，來釐清真正原因，包括改善醫護流程，發現潛藏的或社會原因，及早發現脆弱家庭，藉由系統性機制的檢討改善，來預防下一次憾事的發生。


【Reference】
「註1」：
議題召集人黃璟隆教授、共同召集人吳漢屏醫師(2017)、葉國偉醫師(2018-2019)
(本文取材自兒虐議題建言書內容：兒童虐待之現今困境與解決之道、兒虐議題之資訊整合與政策建言、兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能、探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展)


「註2」：
醫療團隊獎 高雄醫學大學「兒少保護團隊」：https://bit.ly/3aBsQyT


「註3」：
【高雄醫學大學附設中和紀念醫院-高雄市兒童少年驗傷醫療整合中心】： https://bit.ly/2x88hfR


「註4」：
每 9 分鐘就有一位疑似受虐兒童被通報，每 72分鐘就有一位兒童被受虐。經過四次拜會警政署溝通協調，展開一年環台5場次623婦幼員警的教育訓練。

一本48頁的「警政人員兒少保護手冊」，一片9分39秒的實境醫警合作的兒少保護處理流程衛教影片，是雙方團隊無數專業人員的無私貢獻，匯集成全國首次長庚醫療體系與警政署跨領域「醫警合作，守護兒少」記者會。

公益的精神在改變制度，結合民間與政府發揮加乘的改變力量，讓社會更良善美好。長庚體系全力支持長庚兒少保護公益計畫，集合兒童各次專科醫師，社工師，護理師，個案管理師，臨床心理師，行政中心各部門人員，管理部，經管組，公關室..等持續發揚為社會盡一份心力的公益精神：https://bit.ly/2yGlaOT


「註5」：
長庚兒少保護中心(FB粉絲專頁)：https://bit.ly/2VCXfsr


1. 來源
➤➤照片
∎ (國家衛生研究院-論壇)：108年國家衛生研究院論壇暨長庚醫院兒少保護中心「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」國際研討會
∎ 長庚兒少保護中心
∎ 衛生福利部 https://bit.ly/3d1J5qX 、 https://bit.ly/2VDw0hA


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∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/


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應徵資格：
1.工安經驗一年以上
2.需符合職業安全衛生管理
(一)具有職業安全管理師或職業衛生管理師資格。
(二)領有職業安全衛生管理乙級技術士證照。
(三)曾任勞動檢查員,具有勞動檢查工作經驗二年以上。
(四)修畢工業安全衛生相關科目十八學分以上,並具有國內外大專以上校院工業安全衛生 相關科系畢業

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補充一下學姊的介紹(因為聲音太小聲把她剪掉了)
林念蓁學姊，現在是台大國際三校農業生技與健康醫療學程的碩一學生，正在日本筑波大學上課。目前是台灣公衛學生聯合會的理事長，也是聯合會的發起人之一。過去有擔任過服務隊的執行祕書和系學會會長，算是一個很投入在公共衛生的人；去年曾透過募資的方式，在馬拉威待過十週，擔任實習生，個人很想再回到那裡XD所以未來希望可以進入NGO工作。
夢想是環遊世界，然後選一個最喜歡的地方，做公衛推廣服務，家裡養一隻大狗和一隻小狗，自己種菜自己吃，把家裡當成民宿經營XD

註:
1.公共衛生到底是什麼？
如果用一段話來形容公共衛生，我會說是「一切與大眾健康有關的，不論政治、環境、經濟、社會福利等，只要能影響群眾健康，就該被考慮在公共衛生內。」
但如果要以專業領域來分類，公共衛生基本上有五項核心：
生物統計、流行病學、衛生行政管理、環境職業衛生、社會行為科學

生物統計和流行病學是一種基本工具，如何計算，如何解讀數據，各項指標的重要性等等，例如每年發布的癌症登記年報，就利用生物統計與流行病學的概念，來告訴大家今年十大死因是什麼，這樣的數據可以轉換成每多少分鐘就有多少人死於該疾病。

而衛生行政管理、環境職業衛生、社會行為科學就會有比較明顯的分別，所以一般公衛訓練的學生，都會選擇其中一個方向走，像我自己是偏向社會行為科學，但希望朝國際衛生導向的。

衛生行政管理：政策導向，政策規劃－戴安全帽、健康食品認證、電子菸
環境職業衛生：環境、職業傷害問題導向－空氣汙染（PM2.5）、RCA案、烏腳病
社會行為科學：健康促進、疾病防治的實施－2003年SARS案例、女性平均餘命高於男性的原因？

2.畢業的工作內容
以舉例的方式來敘述：分為公職、私人企業、NGO三大類
公職：職安士衛生師、廢水處理專責人員、醫務管理師、衛生行政高普考、食藥屬、疾管屬、環保署
私人企業：空品檢測儀器、資料分析師（流行病學類）、藥廠（業務或研究員）
NGO：就是非政府組織執行計畫，如WASH Program

不好意思在聲音處理的問題上還是不成熟，但是還是希望有幫到大家

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哈囉~大家好~我是一葉草
是個喜歡拍影片的實習醫生
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讓你走進醫院時，心中不在對於那艱深醫學感到徬徨不安

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