【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

醫界堅定支持政府全面防疫
疫苗接種專報醫界提供建議
建立台灣醫療防疫安全體系

-2021/09/22，立法院第十屆第四會期院會，由行政院蘇貞昌院長帶領各部會首長進行「新冠疫苗接種、整備、受害救濟」專報並備詢答。
-邱泰源委員理事長今日上台質詢，除了防疫相關工作外，並討論如何建立台灣更周全的醫療防疫及全民安全體系。
-詢答時，邱委員首先感謝 蔡總統、賴副總統、陳前副總統、蘇院長、各部會以及指揮中心同仁，一年多來帶領政府、支持醫界、團結全民、共同防疫守護台灣。
-邱委員身兼醫師全聯會理事長，一年多來定期召開全國性防疫應變會議，帶領5萬名醫師與其團隊支持政府全面防疫。
-疫情穩定時，醫界以SARS後醫療體系改革經驗，規劃兼顧醫療和防疫的分級分流體系，並刊登在國際學術期刊。醫師公會也不斷與世界各國交流，更得到世界醫師會強力支持台灣參與WHO的最大肯定。
-甫接任亞大醫師會總會長的邱委員，感謝 總統本月初親臨大會感謝醫護辛勞防疫的貢獻，亞大區19個國家代表皆深受感動。
-今年5月疫情侵襲，為維護醫院重症醫療量能，醫師公會全聯會即刻動員萬名基層醫師投入防疫工作，包括：社區篩檢、全民身心壓力醫療照顧、維持必要急慢性病醫療和全面疫苗接種等。
-今日疫苗主題，邱委員強調疫苗接種是防疫成功關鍵，醫界已由醫院、診所、社區接種站、機構、居家及團體六箭齊發，全力承接政府接種疫苗的任務。依國外經驗，未來社區診所將會擔任疫苗接種更重要角色，政府宜超前部署。
-今日開跑的疫苗校園接種，蔡總統非常關心，醫界也積極與衞生單位研議如何提供最專業及周全的接種流程，希望家長和學生都能放心。
-邱委員也提出醫師公會專家們對疫苗整備的建議，包括：1.如何確保未來三年疫苗供應無缺? 2.疫苗供應不上時如何可繼續接種? 包括混打政策等。3.代工規劃? 4.國家疫苗產業如何發展? 5.國衛院的良好研發及代工能力如何發揮？政府如何協助？6.ACIP應引入更多的醫療專業人才，相信對疫苗政策會更周全。
-最後，邱委員強調，台灣已建立更好的醫療及防疫體系，以過去的流感防治經驗，邱委員建議政府能規劃出長遠的目標與策略，如此可超越各界在枝節上的爭議，也讓全民更有信心。
-邱委員也期待全國持續團結防疫守護台灣，相信台灣一定可以很快回到正常的生活！(之軒)

疫情下持續推動以人為中心的分級醫療及防疫體系

-台灣在民國74年就開始推動區域分級醫療醫療網計畫，921地震和SARS後，邱泰源教授曾接受衛生署委託，協助主持第六期醫療網醫療體系改革的規劃，當時提出了「以人為中心的分級醫療雙向轉診配合資訊管理之醫療體系」，成為後續台灣醫政努力方向。
-近年由於 蔡總統重視醫療環境改善，行政部門及立法院也積極研議分級醫療雙向轉診策略及措施。除了政策外，最重要是醫界在全國各地實務操作。很樂見這幾年，全國各醫療院所合作成立許多以社區為基礎的聯盟計畫，更不斷尋求改進，成效良好。
-醫師公會全聯會也持續帶領全國醫界携手政府共同推動以「人為中心、社區為基礎，醫院及基層醫療均衡發展體系」，更以此守住社區疫情擴散，成為台灣醫療及防疫發展史里程碑。
-今日2021年9月12日，台大醫院舉辦2021星月計畫年會及成果發表會，由賴逸儒副院長主持，雖然璨樹颱風來襲風雨交加，仍有參加星月計畫的兩百多位醫療院所醫師和團隊同仁線上熱情參與。
-邱理事長親臨會場致詞，推崇台大醫院星月計畫是以病人為中心，所有醫療院所及醫療團隊共同合作，提供更好醫療照護。星月計劃成立後，在歴任院長及余忠仁教授帶領下，工作團隊堅守醫療核心價值，努力不懈創造具體成效，令人敬佩。
-健保署台北組劉玉娟組長表示台大轉出病人比計劃之前多了十八倍，呈現了醫療院所更好的互動。同時由於資訊平台改善，也使得雙向轉診品質更加順暢，病人得到更好的醫療照顧。台大的資料顯示，計畫實行後，由醫療院所轉診到台大，一周內可掛上號的病人由30%提升到70%，表示星月計畫運轉相當理想。
-邱委員理事長強調只要政策方向正確，醫界一定堅守醫療核心價值，以人民的健康為己任，發揮專業智慧提供最好的醫療照顧。
-邱理事長也表示在疫情下醫護防疫同仁工作繁重，全國醫療院所運作皆相當辛苦，但仍堅守防疫崗位，令人敬佩。
- 蔡總統也十分感謝醫護人員的付出，更一直努力協助大家克服困難。邱理事長表示將與醫界所有幹部持續協助爭取維護醫療及防疫量能，保障全民的健康權益。（之軒）

呼吸防護計畫
依職業安全衛生設施規則第277條之1規定，雇主應採取呼吸防護措施，並規範勞工人數達200人以上者，應依中央主管機關公告之相關指引訂定呼吸防護計畫。在有害環境下各單位要做的事情包括：(一) 危害辨識及暴露評估。 (二) 防護具之選擇。 (三) 防護具之使用。 (四) 防護具之維護及管理。 (五) 呼吸防護教育訓練。 (六) 成效評估及改善。
在上一屆立法院持續推動下，我們樂見勞動部職安署對於呼吸防護計畫的努力，近幾年積極制定相關指引、技術參考手冊等，也有許多宣傳資料在協助需要呼吸防護的相關職種中，也在網站架設專區。
這些計畫主要針對職場的危害，比如粉塵、有機溶劑等等，希望保護工作者在職場上的安全。不少專家學者反應，表示有幾個層面可以再加強：第一就是能力的培養要加強，具體包括製作教材、呼吸防護計畫訓練、訓練影片製作等。而牙醫師公會在實務面碰到的狀況，覺得牙科從業人員的部分，著力比較不夠，他們自己很希望能夠加入這個計畫，因此我建議行政單位，可以參考一下這樣的需求，是否能針對工會或行業來協助，像是市場管理面、學術研究面、宣傳的方式等等，能透過勞動部、衛生福利部等相關主管單位，繼續推動呼吸防護計劃。
相關單位回覆我，目前訂的呼吸防護具是以工業用口罩為優先，醫療防護具在CAS有另外的規定，然衛福部也有分級管理跟查驗的規定，那上面提到的狀況，會再跟衛福部進一步來做研商，另外再深一層針對醫療用的部分、或牙科部分的防護具，會再做一些精進。
我提醒相關單位，計畫宣布出去，當然大家理所當然覺得就認為，不管是工業用還是醫療用，就應該是齊備了，但目前他們實務的感覺就是還沒被照顧到，希望相關單位能留意這樣的狀況。

促進職場身心健康
第二個部分，我想關心勞工朋友的心理狀態、心理衛生，我在外交國防委員會也很重視心理輔導這部分。我留意到勞動部，目前有幾個方案，比如「推動工作與生活平衡補助計畫」、「事業單位改善工作環境及促進職場勞工身心健康補助作業要點」及「推動中小企業臨場健康服務補助計畫」。

實務碰到的問題
我想提供給相關單位兩個方向，第一是員工的協助方案，因為對企業來說，若要在內部事業體設置心理輔導單位，常會面臨層級問題，比如說這單位若比較低階，那經理要來找他，可能會有我要跟薪水比較低的人來講我的心事，我不太敢講。那倘若層級太高，企業主可能會覺得是不是有這個開銷的必要？如果是外包，外包可能又不見得了解事業體本身的狀況，這是企業實務層面遇到的問題。

我們可以多做些什麼？
那以個人層面來看，就像上面的例子，比我高階或比我低階？我講這個不知道會不會被人考核？我可能沒辦法信任我面前這個幫我做心理輔導的人。所以這些問題，我們應進一步積極以勞動部的高度，來研究怎麼輔導企業，要求企業設立這些單位，以真正達成全民心理衛生健康的計畫。
另外，與其要讓一個單位看起來像老師，一天到晚像醫生在看病，不如每一個人都可以成為守門人，每個人都可以發現徵兆，可以願意主動傾聽、回應，並將資源介入，比如轉介去外面或在企業內輔導。希望能看到勞動部針對事業團體具體的計畫，3Ｑ！

2020-11-25，社福及衛環委員會，勞動部 許銘春部長，職安署 鄒子廉署長。
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我跟柯文哲市長有個共通點：我們都是因為太陽花運動，才有幸得到人民託付。

如果沒有318佔領立院喚起人民的民主人權法治意識，如果沒有323抗爭改寫臺灣的歷史，今天的臺灣政壇不會有苗博雅，也不會有柯文哲。

我有責任代表我的選民，了解柯文哲市長對323流血鎮壓國賠案的立場。

因此，在國賠案判決結果出爐後，我在市政總質詢，詢問市長是否上訴，以及上訴理由。並提出三個訴求：

1️⃣ 警察局應摘記324國賠案台北地方法院判決「貳、五、（一）4.5.」兩段，詳為說明法院「支持執法」惟須遵循比例原則，不得基於教訓、洩憤、報復而攻擊民眾身體之立場，並公告周知，供基層員警了解，避免因誤解判決而產生不必要之爭議。

2️⃣ 警察局應於三個月內提出台北市集會遊行群聚活動警察強制力使用準則，分級分類具體規範和平集會拒不解散時，強制力及各種警械使用時機

3️⃣ 若台北市政府決定就324流血鎮壓國賠案上訴，對法院提出上訴理由狀時，須同步公告於台北市政府官網，供社會大眾公評。

柯文哲市長和警察局長的回應，請看影片。

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相關新聞報導：

【自由】太陽花國賠上訴陷兩難？ 柯文哲︰警怕變判例https://news.ltn.com.tw/news/Taipei/paper/1331583
【自由】行政院驅離國賠判決 柯P接受警方不該教訓式攻擊https://news.ltn.com.tw/news/politics/breakingnews/2975377
【新頭殼】太陽花國賠案 柯文哲：不上訴 警局怕成判例https://newtalk.tw/news/view/2019-11-12/324730
【中央社】太陽花學運北市警局遭判賠 柯文哲憂成判例https://udn.com/news/story/7323/4160389
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【新唐人】苗博雅籲太陽花國賠上訴三思 柯P：怕成判例http://www.ntdtv.com.tw/b5/20191112/video/257803.html?苗博雅籲太陽花國賠上訴三思%20柯P：怕成判例

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立法委員林佳龍今日在經濟委員會質詢時強調，針對902項管制性中國農產品進口自經區一事，經建會、農委會與財政部彼此間的說法都不盡相同，顯示出橫向聯繫不足，而且特別條例到底要開放到什麼程度恐怕都還莫衷一是。林佳龍說，相關的進口規定及租稅優惠措施，必須要在特別條例中清楚說明，並經由立法院審查，不能上路後再由行政單位片面裁量放行。

林佳龍指出，針對管制性中國農產品進入自經區加工，經建會主委管中閔先是說，只要是管制性產品都必須全數外銷，而農委會主委陳保基則說，如果貨號轉換成可進口的產品，那麼將採逐案審查的方式，在補稅後開放進口，但在今天財政部的報告中卻又說，「外國貨主（含大陸及港澳）委託第一類示範事業從事儲存、簡易加工，享外銷100％、內銷10％免徵營利事業所得稅待遇。」換言之，不僅可以進口，還有一成的貨品在進駐台灣國內市場時可以免除繳納營利事業所得稅。林佳龍說，這個部分若政府真的要開放，必須向立法院清楚說明並經過審查，不可以在特別條例上路後才透過行政裁量偷偷開放。

其次，林佳龍也要求財政部必須檢討自經區上路後的關務人力及預算是否足夠，林佳龍指出，目前台灣國內共有300多間保稅工廠，要實地稽核還能夠負擔，但未來，一旦全面開放，在前店後廠的概念下，台灣各地將出現大量的工廠進行自經區後續加工，屆時，倘若投入的人力及資源沒有相應增加，那麼勢必無法掌握原物料進入國內後的流向。

對此，財政部則表示，目前尚未有相關規劃，未來，將主要透過分級管理的方式落實稽核，因為要去實地稽查所有的廠商，應該做不到。