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在 血鈉過高原因產品中有234篇Facebook貼文,粉絲數超過0的網紅,也在其Facebook貼文中提到, 禁食第二輪 第5天 終了! 說斷食有助於延長壽命,我想只是因為每一天都覺得時間過得很慢。 當然,禁食的目的因人而異,但十之八九都是為了減肥,至於排毒、體內除濕、酸鹼中和這些目的,就更別想了,因為本來就不存在,全是行銷詞彙,不信可以加上偽科學自己查關鍵字。 而我自己,一方面希望能夠減脂,另一方面...
同時也有8部Youtube影片,追蹤數超過2萬的網紅Cook4fam 益家煮,也在其Youtube影片中提到,痛風迷思一查也是驚為天人不得了! 櫻桃、牛奶、優格很推薦?? 鹼性食物又搆來? 除了手搖飲,果汁跟果乾也....?! 3+1痛風大迷思,原來如此全解惑!! ☞其他愛撥營養小知識 : 食物還真的有酸性跟鹼性之分?營養師文獻查給你! https://youtu.be/YHriqgn87AE 喝...
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血鈉過高原因 在 謝朝傑 Hsieh, Chao Chieh Instagram 的最讚貼文
2021-09-10 21:14:26
使用肌酸時機點 當填充期過了之後,每天固定要攝取肌酸維持時,需要搭配運動時間一起吃嗎? ✅肌酸小知識 1️⃣幾乎100%於腸道吸收 2️⃣研究發現:攝取2克時,1小時後達血液濃度高峰 3️⃣研究發現:攝取5克時,1-2小時後達血液濃度高峰 ✅結論 雖然有少數研究指出,運動前補充肌酸效果最好,但並...
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2021-09-10 00:48:34
【凱鈞話重點】入秋正是調理好食機!10味秋日降燥蔬果,讓口乾、缺水、便秘、煩躁等問題通通退散! 秋風起,迎秋意,隨著氣候溫度與濕度逐漸變換,自立秋之後,燥氣明顯,特別容易影響肺部、肌膚、情緒與消化等系統的穩定度,像是口乾舌燥或呼吸系統受到損傷就很常見;且肌膚變得乾燥粗糙且搔癢難耐;有些人則會有煩躁...
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2021-09-10 18:49:48
【機能吐司】 沒事逛全聯,發現幾款獲台北市營養師公會專業營養師夏子雯推薦的機能吐司。其中,低鈉吐司開賣後不到一年即已熱賣超過30萬包,1包鈉含量只有332毫克,強調可減少攝取70~80%的鈉含量。 或許有人要問,希沙良選了低鈉吐司又塗上滿滿奶油不是沒有意義嗎?嗯,希沙良用的是充滿奶香的法國品牌無鹽奶...
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2021-03-17 19:00:15痛風迷思一查也是驚為天人不得了!
櫻桃、牛奶、優格很推薦??
鹼性食物又搆來?
除了手搖飲,果汁跟果乾也....?!
3+1痛風大迷思,原來如此全解惑!!
☞其他愛撥營養小知識 :
食物還真的有酸性跟鹼性之分?營養師文獻查給你!
https://youtu.be/YHriqgn87AE
喝水時間對了能減肥?咁係金欸?喝起來!
https://youtu.be/r55x-5CGjO0
✍參考文獻&資訊:
[1] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19692116/
痛風是一種常見的關節炎,慢性高尿酸血症後若關節內尿酸晶體沉積便會引起。
當血清尿酸濃度降低到尿酸一鈉飽和點以下時,晶體溶解,痛風可以治愈!
生活方式調整(飲食、活動量、減重)可有效協助!
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516647/
尿酸是人類普林代謝的代謝終產物。雖然一定要有高尿酸血症方能形成的尿酸結晶而引發痛風,但高尿酸血症不等於必形成尿酸結晶沈積!
此外,高尿酸血症與高血壓,動脈粥樣硬化,胰島素抵抗和糖尿病有關!
[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3889483/
高普林食物大量攝入會使痛風患者復發性痛風發作的風險增加近五倍。
避免或減少攝入的富含嘌呤的食物(尤其是動物來源的食物)可能有助於降低痛風發作的風險。
遠超於植物來源的普林食物對痛風發作風險的短期影響,遠小於動物來源的普林食物!
所以植物性高普林食物--菠菜、蘆筍、蘑菇、豆類不用特別擔心;
要注意的是所有肉類份量控制,內臟肉&肉提取物和肉汁&海鮮要盡量避免。
[4] https://www.bmj.com/content/bmj/336/7639/309.full.pdf
[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5073537/
果糖是痛風危機!含糖飲料&果糖與男性痛風風險的增加密切相關。
富含果糖的水果果乾和果汁也可能增加風險!
[6] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5047915/
果糖的快速靜脈內輸注會導致血漿尿酸濃度瞬間增加!(可能原因為,果糖導致嘌呤核糖核苷酸降解增加引起。)
[7] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2000819/
攝入乳清蛋白和酪蛋白後3小時,血清尿酸顯著下降(不過此樣本數只有10人!)
[8] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24703341/
飲食因素(動物來源普林食物,酒精和果糖),肥胖,代謝症候群,高血壓,利尿劑的使用&慢性腎臟疾病,皆是高尿酸血症和痛風的危險因素。
**而低脂乳製品,咖啡和維生素C可能具有降低痛風發生的協助。
[9] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12771324/
[10] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23023818/
食用櫻桃可降低健康女性的血漿尿酸&櫻桃中的化合物可能會抑制炎症途徑。
[11] https://www.top1health.com/Article/189/37226
Donna 陳怡錞營養師--過多維他命C保健食品攝取的可能危害
#愛撥營養師DietitianAibo #食物科學 #痛風 -
血鈉過高原因 在 果籽 Youtube 的最佳貼文
2020-09-03 20:15:10消費籽南同牌子茄汁有中國製同美國製 成份其實冇新鮮番茄? 高糖高鈉小心血壓飆高 #專題-果籽 Apple Daily
很多人食薯條都要蘸茄汁,但你又是否知道食入口的茄汁究竟有甚麼成份?記者在超級市場見到美國品牌地捫(Del Monte)的茄汁有兩種不同包裝,一款是膠樽,另一款則是玻璃樽。再查看食物標籤的產地,才發現原來只有膠樽裝是美國製,玻璃樽裝的茄汁是中國製造的。
產地不同,兩款茄汁的成份也有分別。兩支茄汁的成份都有濃縮番茄、糖、鹽、酸度調節劑及香料,而中國製造那一款還多了一種增稠劑,改性澱粉E1422,其化學名稱為乙酰化己二酸澱粉。尚營坊註冊營養師馬詩慧(Joyce)表示,所謂「改性澱粉」即是在澱粉或植物根部的天然澱粉中加入酵素或少量化學品的程序,去改變澱粉的物理或化學性質,「改性澱粉可以改善食物的稠度,令食物在不同的煮食過程中,仍可以保持它的形狀或質感,這種添加劑在沙律油、茄汁等包裝食品中十分普遍。」
那麼為甚麼美國製的又不需要使用改性澱粉作增稠劑呢?原因竟然是糖。「美國製的茄汁使用粟米糖漿,而中國製的則使用砂糖,由於糖漿的稠度較高,因此不需要使用增稠劑,」Joyce補充,「不過這些添加劑在食物標籤排在較後位置,即是份量相對較少,而且這些添加劑都是經過檢測,是安全可食用的。」
果籽 :http://as.appledaily.com
籽想旅行:http://travelseed.hk
健康蘋台: http://applehealth.com.hk
動物蘋台: http://applepetform.com
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血鈉過高原因 在 Smart Travel Youtube 的最讚貼文
2020-08-31 01:45:26將軍澳|The LOHAS |日出康城|Fresh 新鮮生活|港鐵|MTR | 2萬呎超市買啲乜
#將軍澳 #thelohas #日出康城 #Fresh新鮮生活 #港鐵|MTR #掃貨必去
#特色主題 #香港製造 #Omakase #寵物零食
今日帶大家來到將軍澳地鐵上蓋一個大型商場The Lohas
裏面一個全新概念的大型超市, 佔地2萬呎,
我估計裏面的貨品定會超過二萬款
其中被我遇到三位顧客, 他們好iconic, 好有象徵意義
究竟他們象徵什麼? 片尾我會開估,
裏面設有26個特色主題區域,提供本地及環球新鮮食材
更加支持香港製造創意品牌,引入了接近一千五百種香港製造產品
除了為顧客提供新鮮食材選擇,亦都提供多個嶄新餐飲選擇,
例如即場海鮮加工服務、首創超市版Omakase(廚師發辦)
現場即製香腸午餐肉、小炒菜式、5無健康指示牌 、優質寵物零食區
為顧客即時磨米服務、引用先進的付款方式,以免聚集人群
無須付款排長龍等等, 在場每一個售賣Counter佈局,
都經過精心設計,務求令顧客感受到店員的親和力和專業產品資訊
這個超市很著重店員跟顧客交流, 保留一般超市或百貨公司缺乏的人情味
他們嚴選店內的零食, 參考衛生署的健康指引,
駐場有兩位品酒師,解答專業的酒品資訊,
多款印度食品、香料專區, 在場亦有日式健康美容產品
專為素食者而設多款新穎美食、產品多、服務優質、多選擇,價錢豐儉由人
歡迎各位網友跟阿Tsar遊樂團,
參觀這個嶄新的Fresh新鮮生活大型超市
Are you ready?
首先帶大家來到海鮮城, 見到一個好大的魚缸
擺放了來自不同國家高級海鮮, 長腳蟹、松葉蟹、水晶蟹 ,
超大型龍蝦 、蜆殼類 ,那麼大隻海鮮
你會否怕家中未必有這麼大個的蒸爐去煮呢
來到這裹你絕不需要擔心,因為這裏提供即買即煮服務
煮的方法及加工費用,例如豉汁炒、花雕蒸、
上湯焗等等的方法以及收費, 一一在牆上面寫得清清楚楚
明碼實價,顧客可以即時用電子付款方式收費
之後廚師就會將買來的海鮮進行清理,再拎去煮場館,
進行加工和烹煮,大概你預半個小時,
就可以了,下面亦有每日最抵買,價錢豐儉由人
旁邊亦有游水淡水魚和冰鮮魚售賣,排列得整整齊齊任你揀
另外即時買的魚,廚房設在售賣counter後面
不怕劏魚的時候,血水和魚腥味一點都冇,
保持最衛生、最優質的服務
煮場館除了處理加工烹煮海鮮之外,
他們亦負責這裹的兩餸飯的餸菜小炒,
入面由一個大廚主理烹煮多種餸菜 ,
個菜盆入面設計得好淺 ,因為盡量要保持食物新鮮、 夠鑊氣、夠熱 ,
每一盤只足夠serve六至八個人,就要再refill新的,確保食物新鮮度。
燒鵝王子有三款出名菜式 ,嫲嫲豉油雞 ,王子燒鵝,鎮店叉燒 ,
鎮店叉燒選擇梅頭中間部位 ,不要頭和尾 ,
確保叉燒肥瘦均勻 ,咬口爽脆好味 ,
王子燒鵝 ,用特別穀料飼養,養到每隻鵝大約六斤時才會劏 ,
所以見到每只燒鵝大少都差不多,
即場用風乾機風乾鵝 ,風乾20個小時 ,
確保肉質外脆均勻、隻隻金黃脆口,
嫲嫲豉油雞的來源,好多客人吃了豉油雞時,
覺得好有家的味道,用味蕾去喚醒你對嫲嫲和回憶和思念,
壽司本店, 最特別就是有外帶的Omakase,廚師發板,
有兩種選擇,一種是特選set388hkd,
有12款壽司加上丼飯 ,再加點甜品,
另外一款就是極上set, 588hkd就有16款的選擇 ,
有刺生、卷物、 丼飯 、甜品都有 ,
廚師會因應每日最新鮮嘅食材以做這些拼選給顧客,
下面亦都有一些已經包好的新鮮壽司,
價錢更加大眾化, 但質素是非常優質
你看看壽司的油脂和光澤,以這個價錢
簡直是物超所值,
這裏亦有一個一連三舖的食點,
相當受顧客歡迎, 首先他們每日新鮮製作的香腸和午餐肉 ,
見到師傅即場製作,確保每日新鮮 ,
這裏的午餐肉和香腸經過好多次改良 ,
因為要調出適合香港人口味 ,
健康得來又好味 ,可以選擇減鹽自製香腸、午餐肉
減鈉減了50個percent,其他亦有多款口味,
有蜜糖脆皮、芝士黑松露、沙爹豬肉黑等等 ,
都是賣28hkd一件 ,都不含味精或人造色素
除了買到香腸午餐肉回家之外
旁邊就是一個熱狗店,有多款口味任您選擇,
再過隔離就非常受街坊歡迎,有多款外賣小炒便當之外
脆皮豬手、芝士龍蝦伊麵、炒辣蟹、冰梅骨、
日式吉列炸蝦便當 、炒飯炒麵 ,攞上手熱辣辣㗎
驚你不夠熱, 旁邊擺多兩個微波爐
另外有選擇優質食材的甜品和沙律,
價錢都相當貼地大眾化,
Snack and Treat 零食專區是大人同細路都鍾意 ,
自助式,kid’s faviourite 和kid’s choice
好多精挑細選受小朋友歡迎的零食選擇,
這裏的零食除了安撫你的心靈 ,亦照顧你的健康
因為大部分零食都會參考衛生署指引 ,
會嚴選零食裏面的糖分、鹽份、鈉成份,
例如每100克糖少於五克啦, 每一包總脂肪少於三克 ,
鈉含量少於120毫克 , 還有多款香港製作的本地品牌零食
除了這裹好像catwalk那麼多零食,這裹一字排開都是零食選擇
能夠在芸芸眾多的產品, 被選中上架的香港製造產品
必屬佳選, 食出香港人的精神, 靈活應變、捨我其誰
超市裏亦有好多其他的香港製造產品
好似有山手作、Nicole’s kitchen,二澳農作社,
大師姐等等的調味醬、糕點或蜂蜜都可以找到
豆本坊, 除了有好多豆製食品,亦提供好多創意素食
今時今日的素食者,已經不單純為宗教或健康原因
亦配合世界潮流,推行環保,所以產品亦推陳出新
配合顧客不同的口味和需要,
好像這個Omnipork新豬肉,香港品牌,北美研發,
100%植物製造。多用途、零毫克膽固醇、高蛋白質,
無抗生素。無激素。熱量低66%。
質感、香氣均與真免治豬肉無異,
提供人體所需的優質氨基酸,健康之選。
港式素食叉燒、 三杯鮮菇純素米漢堡、甘薯葉素牛丸
意式香草意粉、火鍋、鹵水最夾的凍豆腐, 吸汁有彈性,
獨家首選的豆腐皮,即使你不是素食者
如果好似我家中有個氣炸鍋,
你都可用來包燒鵝、蝦卷、雞胸肉一樣回味無窮
臨走前買一些已經處理好的芽菜仔、加兩磚豆腐
煲個魚湯,加少少鹽和蔥,已經是一個好豐富的養顏湯水
日日糧坊: 一個可以磨米的地方,甚至可以糴米,
現今已好少聽到糴米呢!但這裹有這一種糴米服務
幫你溝出最喜歡的幾種米, 當然你要買一整包都可以
他們提供了來自七個國家不同的米,
有日本、泰國、柬埔寨、中國、等等
揀完米之後你可以因應自己喜好,
即時可以叫店員幫你磨製喜歡的度數 ,
它有9個不同的度數 ,視乎你喜歡食糙米 或是白米 ,
可以有sample給你看,磨五分米、七分咪、白米、免洗白米
這裹有一部專程由日本訂過來的磨米機
一般白米用5至6號已可, 穀殼會在右邊袋排出來
客人可以要求拿回家用作施肥種植盆栽,十分環保
香港人日日的主要食糧除了米之外,亦有食麵
這裹提供本港一個老字號的麵食,
除了傳統蝦子麵之外、亦有好健康的菠菜麵、甘筍麵
如果你不肯定自己是否喜歡特別的選擇
可以一個一個麵買回家試下,
除了麵食和米之外,大家都可以來到雜貨區
這裹有個印度專區,有好多印度食品及各地嘅香料
印度香飯 (Biryani),煮出來的飯特別香 ,
再加各種香料咖哩、辣椒
加些yogurt、堅果, 令到你的餐桌添多點文化色彩
這裹薑黃粉十分便宜,我曾在影片多次介紹過薑黃粉益處
強而有效的抗癌食品,我通常用薑黃粉加蜜糖飲用,
能夠迅速消除疲勞,好多時我睡得好少,都很精神
這個就是秘密所在,雜貨區見到買baking soda
平時超市賣15hkd,藥房12hkd,這裹賣10hkd,
精明的家庭主婦就知baking soda不只愛用來焗蛋糕
是強烈清潔劑, 可以將煲燶了的煲,不費吹灰之力
清潔得好像新買一樣, 有機會我示範給大家看看
藥膳農莊有好多湯包和藥膳 ,
如果你想找安眠茶、或平日手腳冰冷、想去濕
店員都可以為您提供最適合的選擇
對面個雪櫃亦都有好多不同生果、 沙律、藍莓、 士多啤梨 ,
每日揀最新鮮的生果做冷泡果茶 ,
甚至乎你飲完的生果茶可以直接食用裏面的生果
生果旁邊櫃位是鮮果殿, 有多款熱帶地區的時令水果
尤其是中秋節即到, 這裹買生果,亦有多款選擇
很多水果不是外面常見到,好像馬來西亞貓山王榴槤
文旦柚、泰國金柚 、琥珀蜜柚 、中國神石榴 、黃火龍果
送這些生果給人,沒那麼行貨,面子十足
如果你對生活有更高要求,就應該行過對面
Lohas Orchard,有來自世界各地最優質的水果
日本、 韓國、歐美、 土耳其、西班牙、澳紐
北海道紅肉蜜瓜、日本山形西瓜、 金洋瓜、台灣牛奶美濃香瓜
小朋友的嘴仔咁細,就建議買呢一個日本天之驕女蘋果
澳洲珍寶牛油果, 大大兩個58hkd, 我在澳洲超市食過,
價錢跟這一個差不多,好像這個更大
不得不提就是來自自土耳其的無花果,
最優質的無花果出產自土耳其, 而且好少出口
好少生果舖有得賣,好大隻啊,隻隻都好靚
揀無花果,要選擇紫色,有少少綠綠地
買回家可以擺放多一會,如果太綠即未熟
如果已經黑色,即過熟,好容易入面生蟲
買回家只要洗層外皮, 就可以連皮食了
Butcher Craft, 入面有個大廚叫Joey ,
玻璃櫃入面有醃製了的肉類和扒類 ,
可以買返家即煎就可以食得啦
或用氣炸鍋都得 ,亦有斧頭扒 Tomahawk
和dry aged熟成牛肉 ,出面高級西餐廳一定有這兩種食物
尤其熟成牛肉,經過處理的熟成牛肉, 牛味更濃郁 ,
如果不喜歡出面的皮太乾 ,可以叫職員幫你了出面的皮去 ,
即煎就會令到牛味最濃郁最極致 ,
亦有日本佐賀牛 A4黑毛和牛 ,澳洲加拿大牛小扒 ,
澳洲和牛M4 M5級數的肉眼扒,
如果大家不知道一個人或一家人份量都可以問大廚joey,
.......................................................
下次再傾,88! ??
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血鈉過高原因 在 Facebook 的最佳貼文
禁食第二輪 第5天 終了!
說斷食有助於延長壽命,我想只是因為每一天都覺得時間過得很慢。
當然,禁食的目的因人而異,但十之八九都是為了減肥,至於排毒、體內除濕、酸鹼中和這些目的,就更別想了,因為本來就不存在,全是行銷詞彙,不信可以加上偽科學自己查關鍵字。
而我自己,一方面希望能夠減脂,另一方面也想要破除禁食的神話,用一般人的肉體親身嘗試,也以客觀的數據佐證,終始日都量了inbody(見圖二)。
先談數據的部分,右半部曲線21.09.13 ~ 21.09.17是禁食期間,體脂掉了2%,肌肉則掉了0.5 kg,是沒有掉很多,但個人認為對長脂肪容易、長肌肉較難的普通人來說,復食後會有些得不償失。不過對有維持運動習慣的健人,倒也是一個快速減脂,比如說健美比賽前讓自己更乾的做法。
左半部曲線20.06.22 ~ 20.10.15是我嘗試168斷食的期間,前2個月照常健身,可以看出體脂降、肌肉卻反增,後面1.5個月因為忙碌加上受傷無法健身,肌肉就掉的比脂肪還快。
總而言之,無論禁食或斷食,如果沒有維持運動習慣、補充蛋白質,肌肉會很容易流失,基礎代謝率下降,更容易復胖,陷入萬劫不復的處境,除非能夠斷食一輩子。
簡單說原理,168斷食比較像縮短進食量,讓胰島素不會長時間處於高水平而儲存過多脂肪。全禁食則是不讓胰島素升高,待身體消耗肝醣完之後,進入生酮狀態,遂以代謝脂肪做能量,但同時也會分解一些肌肉。
再來談主觀感受,體驗過的人都說進入酮症狀態會有神清氣爽的感覺,但我自己這五天只有感覺痛苦,滿腦子只想著吃,所以連菸也順便戒了。
低血糖、血鈉的暈眩、無力,透過食鹽、喝礦泉水能夠舒緩一些,神智還算清楚,但每一天飢餓的感覺揮之不去。第一天我還有健身想快速代謝肝醣,不過肌肉痠痛持續好幾天,大概是缺乏氨基酸修復。第四天有點胃酸過多,吃了胃藥,這也是我決定第五天就要結束的原因。
尿泡的現象,我查到是因為酮酸使腎臟負擔加重,需要多喝水降低濃度,所以腎臟不好的人不該隨意嘗試禁食,另外如血糖血壓不正常、消化系統不良、厭食症、成長期、孕婦都不適合。
復食的第一餐,我先喝了一杯無糖豆漿,然後胃痙攣全吐了出來,過一會兒又喝了一碗湯,再過了一陣子吃了一碗粥,目前就好一點。未來一週,我會再維持低碳飲食,同時觀察體重和腎功能指數,看看是否還有尚未發現的影響。
最後,講個心靈層面的,第一次感受到你們這些人真的很愛在IG上拍食物,當誘惑很多時,非常考驗意志力。
發現人真的可以不需要吃這麼多食物,長時間禁食也能夠活下去,像新聞裡那位山裡迷路只能跟猴子講話的,就 40 多天不吃。的確引我思考,到底什麼是想要和需要,以及對食物的感恩(以前常不知道要吃什麼,這段時期什麼都想吃),難怪眾多宗教都有定期禁食的戒律,像道教的辟穀、伊斯蘭教的齋月,這不為是一種修煉。
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Polymorphic VT 多形性心室頻脈:判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈,其QRS波型有不同變化,有些會自然終止(如果持續數秒以上會導致暈厥)或持續惡化為VF,從而導致心跳停止。
定義多形性VT 的病因非常重要,具有相似心電圖特徵,但卻是不同類型的心律不整,對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整,連續性VF發作,需要去顫電擊。在這種情況下,對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。
診斷步驟:
第 1 步:心律不整與長QT症候群有關嗎?
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)
Torsade de pointes(法語意思的“點扭轉”)是 Dessertenne 創造,描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性,其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述,Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而,“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。
TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點:
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群;
(2)竇性心律QT間期延長;
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。
具體而言,應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表(表)3,6-15,應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。
TdP的發作由2個基本特徵決定:
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動,表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化(因此,耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長)在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms;
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此,在竇性心率加速時,TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP),或更常見在心率減慢期間發生(暫停-依賴型的TdP)。
TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物,
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam,因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4,緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂,可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的,因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑,直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症(腎功能受損的患者),就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑,如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言,晚期鈉電流會引發心律不整。因此,Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑,可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物,但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流,但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈-依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓-依賴型TdP的停頓,是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP,因此應將基本心率增加到最小速率,以防止出現停頓-依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓,乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓-依賴型的TdP。
第 2 步:與 LQTS 無關的心律不整:患者是否患有實質性心臟病?
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT
此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵,包括發生心律不整風暴的趨勢,由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時,可改用Quinidine。
來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin,卻很少引起多形性VT。
導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群
Brugada 症候群最初被描述為:一種獨特的臨床和心電圖症候群,表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是,這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先,尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次,ST段升高:在那些患有 ST 段升高的人中,並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加,但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀,而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。
Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性,在休息時發生心跳停止,通常是在睡著時,並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT,具有短耦合間隔,但不像特發性VF那樣短。Fig 3B:來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT,但軼事性的證據並非總是如此(Fig 3C)。
Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究,但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。
Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院,尤其是心律不整轉診中心,會儲備Quinidine供應品,因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾,並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是,對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域),施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation),在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。
來自RVOT的特發性多形性 VT
RVOT是無實質性心臟病患者,發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下,可以忍受這種心律不整。
3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT,但選擇偏差可能導致對該風險的高估。
RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲),有6至10年的心悸病史,表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者(不同系列中 56% 至 85% 的患者)是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式,表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快(平均週期為224至270毫秒,而特發性單形性VT為 330至 380毫秒)。
RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上,所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此,沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下,80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發,直到進行灼燒術。
Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長,因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中,多形性VT的開始依賴於停頓,可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”,以強調由長QT引起的多形性VT(“真性TdP”)和儘管QT延長仍發生的多形性VT(假性TdP)之間的區別。TdP的 QT 間期較長(QTc,真性vs 假性:565±76 ms vs. 491±25 ms;P<0.001),但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面,假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多(360±38 ms vs. 600±173 ms)。即使 QT間期延長,≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。
緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究,其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助:它通常表明急性梗塞,住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架,心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調,當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時,需要評估移植物通暢性。根據經驗,在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中,<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。
Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量,口服 600 毫克,然後每3小時400毫克,直到心律不整風暴消退,然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克,然後每8小時300毫克,然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象,晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命,並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要,因為如果延遲治療,會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。
第 3 步:心律不整是否與運動有關?
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童,這些兒童的基本心電圖正常,但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。
CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止,在情緒或醫生壓力下,如溺水或接近溺水的發作,成人較罕見,表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外,基本心電圖正常。雖然QT 是正常的,但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性:隨著心率的增加,房性心律不整(包括心房顫動)和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT, 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。
治療
在心律不整風暴期間,必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑,但多達30%的患者需要額外形式的治療,因為在後續運動測試期間,出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命,但也可能導致心律不整。植入設備應只限於,已接受乙型阻斷劑(交感神經切除術)和flecainide全面治療的患者,並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊,直到觸發的多形性 VT(即休克難治性)惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.
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血鈉過高原因 在 熱愛運動科學的營養師:謝朝傑 Facebook 的最讚貼文
使用肌酸時機點
當填充期過了之後,每天固定要攝取肌酸維持時,需要搭配運動時間一起吃嗎?
✅肌酸小知識
1️⃣幾乎100%於腸道吸收
2️⃣研究發現:攝取2克時,1小時後達血液濃度高峰
3️⃣研究發現:攝取5克時,1-2小時後達血液濃度高峰
✅結論
雖然有少數研究指出,運動前補充肌酸效果最好,但並沒有強而有力的證據證明,目前認為,有運動習慣的人其肌酸運輸進肌肉的能力就不差,不會因為肌肉充血而使得補充效果更好。
✅一個原因使得運動時間點失效
有規律運動習慣的人其鈉鉀幫浦活性較高,有利於肌酸的運輸進入肌肉中 (肌酸的運輸需要鈉離子)
✅Jay位營養師有話要說
雖然運動時間點不影響肌酸吸收,但是可以把
🉑️運動前的補充當作提升運動當下的表現
🉑️運動後的補充當作回補運動的能量消耗
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Reference:
Timing of Creatine Supplementation around Exercise: A Real Concern?