你為什麼不讓我快篩？

陳時中「視篩如金」，既不肯普篩，也不肯快篩，一路蠻幹到底，終於把一個好好的台灣，搞到現在這個樣子。

今天的記者會，陳時中表面上放寬企業可以自費做快篩，但還是要求必須由醫事人員執行，指揮中心協助媒合醫療機構。難道陳時中真的不知道醫事人員的工作量已經破表， 10 天沒回過家的大有人在，用這個規定不是要累死醫護就是想卡死企業不能做快篩。

上帝給了台灣一年半時間，只要看看世界上染疫嚴重國家的經驗，就知道哪些事情該做，哪些事情做了也白做。

#防疫三要事：應篩盡篩、應收盡收、應封則封
歸納來看，防疫有成的國家主要做好三件事：
應篩盡篩（除惡務盡）
應收盡收（類方艙醫院）
應封則封（防止擴散）
這是抵禦疫情最有效的方法，陳時中不用就是不用，真不知道他腦子裡想些什麼。

快篩人人可做，#專責醫院做快篩殺雞用牛刀

上駟對下駟浪費寶貴人力，現在要專責醫院做快篩，是殺雞用牛刀，醫護人力已經吃緊，應該用在非要他們不可的地方。至於快篩，人人可做，就像驗孕或驗血糖，沒有多大技術，也沒有醫療風險。
歐洲各國早就開放人民自己做快篩了，美國篩檢也很方便，只有在台灣，這也不行，那也不行，統統抓在中央政府手裡，但中央無能又無效率，難怪篩檢慢如牛步。如果不是雙北市不理陳時中，自行決定設站篩檢，到現在都還不知道有這麼多人確診。

#校正回歸世界級笑話
中央快速發錢添購快10倍全自動篩檢儀器

每天校正回歸幾百例，已是世界級的笑話，立刻給錢更換效率高十倍的全自動PCR篩檢儀器，有那麼困難嗎？更重要的是讓機關、公司、學校都能經常自行篩檢，檢出陽性再送醫院複驗，這樣一可防醫院負荷過重，二可防病毒亂竄，民間多負一點責任，醫院醫護專心治病，各司其職。

陳時中不要再拿什麼怕偽陽偽陰來推拖拉了，誠實面對疫情，才是阻擋疫情的基本功。

[低血糖]

轉貼自劉漢文醫師。一早起來能看到整理得這麼詳盡的文章，著實讓蔡醫師身心舒暢~~(是在爽什麼)，節錄重點：

『糖尿病患者，血糖在 70 mg/dl 以下就算低血糖。』

『如果是非糖尿病患者，低血糖必須符合 Whipple's triad (惠普氏三聯徵)。三項條件包含：1、病人的症狀和表徵符合低血糖。2、抽血檢查的數值符合低血糖。3、血糖回升後，病人的症狀和表徵也恢復。』

『黃峻偉醫師說「正常人的血糖並不容易因為飲食而出現低血糖。正常人在吃完飯後幾小時出現飢餓，冒冷汗，不舒服等症狀，其實就只是餓肚子。」』

門診很常遇到的狀況是病人說自已會餓、自己是低血糖，蔡醫師通常是持保留態度。因為有沒有低血糖，說白了必須「驗了才知道」，即便不能抽血，用血糖機測測看至少可以做參考。

但大部分的病人是沒有血糖機的，包括許多糖尿病患也一樣。這樣會在臨床上造成很大的困擾：病人覺得自己「低血糖」，反射性的就會去找東西吃，這樣其實對於血糖控制、甚至體重控制來說相當不利。

有什麼方法可以解決呢？糖尿病患者當然是買台血糖機比較好，畢竟真的低血糖是有危險性的，也可以讓醫師調藥時有所依據。非糖尿病患的話，血糖機我個人覺得是不用啦，因為...「其實就只是餓肚子而已」😅😅😅 請從你的飲食上做調整吧~~

在正常生理狀況下，大腦以葡萄糖當作能量來源，生理的運作機制會盡量讓血糖維持穩定，空腹時的血糖會在 70 mg/dl 到 100 mg/dl 之間，餐後上升到約 140 mg/dl。
　
胰島素可以下降血糖。當血糖下降到正常值時，生理預防低血糖的第一步，是減少胰島素的分泌。如果血糖繼續降到比 70 mg/dl 還低，胰臟的 α 細胞就會分泌昇糖素 (glucagon)，增加肝醣分解和葡萄糖新生。這是生理預防低血糖的第二步。
　
如果昇糖素分泌不夠，腎上腺素 (epinephrine) 就會分泌，這是生理預防低血糖的第三步。
　
身體有足夠的昇糖素時，就不需要腎上腺素來校正低血糖。所以並不是血糖偏低就一定會增加腎上腺素！
　
另外兩個賀爾蒙：生長激素 (growth hormone) 和皮質素 (cortisol) 是生理預防低血糖的第四步。這兩個對於低血糖的校正，不是最主力的賀爾蒙，但是缺乏生長激素或皮質素，可能會讓空腹血糖偏低。
　
如果血糖在這五種賀爾蒙運作之下，還繼續低到 55 mg/dl 以下，就會刺激交感神經產生低血糖症狀，讓人忍不住要去找食物吃。這是生理預防低血糖的第五步。
　

轉錄自我們最敬愛的老師的文章

上個月在傍晚6點時
一隻滾燙的法鬥被送進來
插管急救後
雖然體溫有降到正常範圍
但是出現血痢癲癇的症狀
ICU到第三天
仍然不敵中暑造成的多重器官衰竭

天氣很熱
當自己都忍受不了無冷氣的室內溫度時
也別忘了毛小孩們
牠們也是會中暑的
不要把牠們丟在陽台
或是只開一個電扇的悶熱房間
尤其是短吻的動物們
像是法鬥、英鬥、巴哥⋯
要更多加注意

天氣太熱，處理中暑動物
摘要給各位獸醫師複習與急用

#靠杯差點又忘了加“獸”。

(from 伴侶動物急診加護手冊 2018 主編蘇璧伶 葉力森)

中暑
高體溫定義為體溫升高到40-42度，依其原理不同可分為致熱源與非致熱源二種。由致熱源所引起的高體溫（pyrogenic hyperthermia）又可分為內源性或外源性的致熱原，在正常的生理機制中位於下視丘的溫度調節中樞會因致熱原而使體溫上升。而非致熱原的高體溫通常是因為無法正常散熱所導致，常發生於暴露在沒有陰涼處的高溫環境中或是不間斷地劇烈運動後，往往只需三十分鐘就可能導致高體溫。

臨床症狀
常見的症狀如過度喘氣、昏倒、嘔吐、共濟失調、流口水、癲癇或下痢。較少見的症狀有精神委靡、肌肉顫抖、意識改變、血尿、發紺、流鼻血或瞳孔放大。意識改變、寡尿、嘔吐、血便、下痢或出血斑等症狀可能在中暑或高體溫當下就發生但也可能三到五天後才變得明顯，因此若病畜曾處於高體溫，在未來的3-5天內都應該仔細的觀察臨床症狀的變化，肝臟功能的衰竭可能在中暑之後幾天才出現。

鑑別診斷
病畜若體溫高於40度，首先應先排除其他系統的感染如肺炎或敗血症，未曾發現的癲癇、毒物、惡性高熱(malignant hyperthermia)、發炎性的中樞神經疾病如腦膜炎、腦炎和下視丘腫塊等會直接影響熱調節中樞的疾病。

實驗室診斷
在高體溫的動物，需要評估的項目有血液學檢查(complete blood count, CBC)、生化檢驗、凝血功能、血液氣體與尿液檢查。
A. 血液學檢查
1. 發現血容比上升，可能是脫水所致。
2. 若出現血小板減少症則可能為DIC的前兆。
B. 生化檢驗
1. 腎臟指數上升，可能是腎前性氮血症(prerenal azotemia)或是腎小管壞死，腎指數上升的病畜有較高的死亡率。
2. 肝指數上升可能因為肝細胞受損或動物處於DIC的情況。
3. 總膽色素上升、低白蛋白血症或持續性低血糖則代表其預後較差。
4. 若出現橫紋肌溶解症則AST和CK會上升。
C. 凝血功能
1. 血小板減少.
2. PT 與aPTT延長。
D. 血液氣體
1. 可能出現呼吸性鹼血症(因為過度喘氣)或是因乳酸堆積而造成的代謝性酸血症
E. 尿液檢驗
1. 在嚴重的腎臟損傷可能發現糖尿與renal tubular casts。
2. 若是發生橫紋肌溶解症則可見肌蛋白尿。

VI. 治療
所有急診的狀況都應該快速確實評估氣道、呼吸和循環（airway, breathing and circulation, ABCs）。缺氧可能與換氣不足、上呼吸道阻塞、短吻犬、喉頭癱瘓（laryngeal paralysis）有關，適時供氧或插管以確定呼吸道的暢通。

A. 降溫
1. 外部降溫可讓病畜躺在涼爽的表面，身上灑水或直接浸泡在涼爽的水中，配合開啟電扇增加空氣的對流。肌肉按摩可以促進周邊血管擴張幫助散熱，可置放冰枕於病畜周圍，如腋下、頸部和鼠膝有大血管的部位也可幫助降溫，但避免直接將病畜浸泡於冰水中，因為反而會使血管收縮更不利於散熱。也避免使用過多酒精直接噴灑在病畜身上，可能會使血管擴張造成酒精的吸收與中毒。
2. 內部降溫可採用冷水浣腸或洗胃（gastric lavage）助於降低核心溫度，但這些方法比較難操作且也使體溫難監控。一但當病畜溫度降到39.4度就應該停止積極的降溫，避免醫源性低體溫。靜脈點滴注射也是降溫的一環，同時依照動物的情況選用晶體溶液或膠體溶液校正脫水。

B. 監控併發症
心律不整、心衰竭、低血壓、神經症狀、急性腎損傷、肝傷害與DIC藥物治療

C. 對於因外在環境高溫造成的高體溫，因為不是由下視丘調節，所以使用非類固醇抗發炎藥（nonsteroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs）並不會降溫體溫，反而可能造成消化道潰瘍、凝血時間延長與骨髓抑制等副作用，所以並不建議使用在中暑的病患。類固醇的使用目前存在爭論，有些醫師認為類固醇可以避免大腦水腫與穩定病患的神經症狀，但目前並沒有研究數據可以證實。

預後
中暑的預後受到許多因素影響，包含高體溫的時間長短，高體溫的程度，病患本身的狀況，併發症的程度與是否有即時處置，預後不佳的症狀有昏迷、神經症狀惡化、持續低血糖或低血壓、心律不整、寡尿、DIC、急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)等。研究顯示中暑的病患，休克大多發生在熱傷害24小時內，住院照護時間的長短與併發症的嚴重程度存在其相關性。存活超過72小時的病畜大多能存活出院，但由於中暑會影響多重器官，即便能存活出院也需向畜主告知病畜可能因熱傷害而造成不同器官的損傷，未來會需要繼續監控健康狀態。

IX. 參考文獻
1. Niedfeldt RL, and Robertson SA. Postanesthetic hyperthermia in cats: a retrospective comparison between hydromorphone and buprenorphine. Vet Anaesth Analg 33: 381-389, 2006.
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3. Johnson SI, McMichael M, and White G. Heatstroke in small animal medicine: a clinical practice review. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 16: 112-119, 2006.
4. Oncken AK, Kirby R, and Rudloff E. Hypothermia in critically ill dogs and cats. Comp Cont Educ Pract 23: 506-520, 2001.