[爆卦]血糖多少要開始吃藥是什麼?優點缺點精華區懶人包

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血糖多少要開始吃藥 在 雷仔 Leizai Instagram 的精選貼文

2021-02-03 14:28:29

[有毅力其實你也可以瘦10kg] 猶豫了很久要不要寫這篇😳 - 9月健檢時的體重是71kg,現在是57kg,其實到現在為止已經減超過13kg了,體脂從原本的24%掉到14%。 久等了,很多人一直在問我到底怎麼短時間內瘦這麼多,其實身邊同事或朋友應該多多少少都聽我說過,說白了就是「下定決心」而已。 ...

血糖多少要開始吃藥 在 Ariel|林偲慬 Instagram 的最佳解答

2021-04-04 08:03:03

. 「Ariel加油」 「妳很棒」 「快到了再努力一下下」  這是這兩天收到最多最多的關心跟打氣 原以為我的第一座百岳會是合歡山或奇萊 沒想到被騙來雪山 少甫說時程拉到七個小時 很輕鬆啦 沒想到對於我這個肌耐力爆差的人真的超受挫  沿途總是走在最後一個 總是讓大家等 吃了高山藥...

血糖多少要開始吃藥 在 Moo|不務正業の菜鳥醫 Instagram 的精選貼文

2020-06-03 11:44:50

#台灣的醫療真的很便宜 / “你/妳的健康真的只值50、100元嗎” 很常遇到有人來診所想要免費量血糖 或是覺得把老爸媽的鼻胃管放回去 傷口換藥也不花什麼時間 為什麼要收錢 台灣醫療便宜又大碗 從這張範例圖可見一斑 喔喔忘了說,我們實際上只跟病人收300元喔 前陣子有個美國朋友上吐下瀉到台大醫...

  • 血糖多少要開始吃藥 在 綠角財經筆記 Facebook 的最佳貼文

    2021-07-23 06:53:47
    有 2,037 人按讚

    “醫師的內心世界”作者是Danielle Ofri。她是紐約貝爾維醫院的醫師。

    這本書內容以作者親身經驗為主,搭配她與其他醫師的訪談,主題是行醫過程醫師所經歷的情緒。

    作者回憶在自己大三時,在腫瘤醫學部見習。看一位研修醫師(Fellow),幫一位血癌患者施打化療藥物。桌上有兩瓶藥物,一個是靜脈注射,一個是脊髓腔內注射。該醫師先處理後者。

    把藥物推送完,該醫師看向桌面時,頓時臉色發白。他打錯了。把靜脈內藥物打進脊髓腔內。後果嚴重。

    後來作者在醫院遇到這位醫師時,他似乎一直被沉重的罪惡感壓得頭低低的。

    罪惡感與愧疚感,是犯錯後的情緒。也因為對人造成重大傷害的可能,行醫的過程往往會伴隨著恐懼。醫師害怕自己做錯了。

    作者回憶自己第一次主導急救過程的手足無措,腦中一片混亂,無法下達指令。就是恐懼達到極致時的麻痺作用。後來是比較資深的醫師伸出援手,化解危機。

    醫療行為會影響患者的健康,有點適度的恐懼是合理的,也是小心謹慎的反應。假如一位醫師都不怕任何併發症,也完全不認為自己有判斷錯誤的可能,反而是可怕的事情。

    醫師的養成過程涉及大量的學習。醫學生學理論知識。開始見習與實習時,每天都看到不同的疾病與程序,每樣都很新奇有趣。

    在完成住院醫師訓練與主治醫師前面幾年後,醫師已經熟悉這個科別常見的問題與處理方式。學習與進步的快樂大幅減少,日常生活變成比較是不斷重覆已知技巧,完成工作的過程。

    而且,醫師會看到許多對自己健康完全沒有責任感的人。

    喝的爛醉,跟人打架,不斷進出急診的酒精成癮者。難以配合就算了。你要為他診治,還要小心不要被打。有糖尿病卻大吃甜食,造成血糖過高的患者。

    這些人似乎可以把自己的健康搞壞,然後醫師就要負責把他治好。

    日復一日的高壓工作、醫師開始發現,有些患者現代醫療幫助有限,也不是所有患者都值得救助。於是,開始產生職業倦怠,甚至物質濫用。

    書中舉了一個醫師的例子。她在壓力下,如何一步步陷入酒癮與她重新出發後的職涯。

    她的新工作有個優點,就是”每天都能上床睡覺”。

    對於一般上班者而言,每天晚上可以睡覺似乎本該如此。但對許多醫師來說,譬如需要輪大夜班的婦產科醫師、急診科醫師,值病房班的內科醫師,與有急診刀要開的外科醫師,晚上能好好睡個覺是莫大的幸福。

    許多醫師在值班時,會變得過度敏感。深怕自己漏掉呼叫器或手機的來電。往往自己在洗澡淋浴時,會覺得嘩啦啦的水聲中似乎有鈴聲。於是關掉水龍頭,仔細的聽。這個現象甚至會持續到不需要值班的時候,一聽到來電,人馬上跳起來,進入戒備狀況。

    這些會讓醫師壓力過大,表現不好的情緒因素,我們如何處理呢?

    傳統方法是不處理。

    “你要當醫師,你就要撐得過去。”
    “撐過去才是抗壓性夠強,能獨當一面的醫師。”
    “大家都是這樣走過來的。”

    這就是傳統做法。

    書中提到,美國有醫院已經注意到這個問題,推出身心安適(Wellness)計畫。除了要替醫療人員帶來身心健康,也要讓他們感覺到生活中的快樂豐足。

    看到這裡我不禁想問,有多少台灣的醫療從業人員可以說自己的生活是”快樂豐足”的呢?

    這本書每一章以實際案例解說一個行醫過程會遇到的情緒,從中帶出現代醫療環境與訓練過程會遇到的問題。

    每章最後,是一位來自瓜地馬拉的三十幾歲非法移民,胡莉亞的故事。一章又一章,她的心臟衰竭症狀愈發明顯。這個沒有美國籍的人,能否排上心臟移植名單,最後結果如何?未知結局帶來一種看小說般的緊湊感,讓讀者一章又一章讀下去。

    對於本身從事醫療工作,或者對醫療人員心理狀況有興趣的讀者,“醫師的內心世界”會是一本精彩的讀物。

  • 血糖多少要開始吃藥 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的最佳解答

    2021-07-16 18:54:39
    有 6,530 人按讚

    《疫苗接種知識:台灣大學》饅頭主播

    此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊,主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應,進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹,一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

    值得注意的是,這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫,某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
    感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
    Fact sheet:NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

    Q:打疫苗可以預防COVID感染嗎?

    A:接種第一劑疫苗21天後,仍有少數機會會罹患COVID-19,但可有效預防COVID-19重症,大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示,接種疫苗後若仍感染,是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率;但接種至少一劑21天後,似乎可減少家庭內傳染,且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量,英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後,仍須遵守防疫新生活原則,勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
    Q:什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

    慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
    曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症,避免接種AZ疫苗。
    對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應,應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
    其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
    Q:什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

    A:老年人若感染,重症的比例較高,因此衡量利大於弊之下,都建議接種疫苗。挪威專家指出,在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊,因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
    Q:AZ疫苗的常見副作用有哪些?

    A:第一劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%);發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%,並且不超過2天。第二劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%);發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
    Q:Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

    A:第一劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%);發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後,三日內常見不良反應高於第一劑,主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%,18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少,並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

    Q:打完疫苗後注射的手臂很痛,我該怎麼辦?

    A:建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
    注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動,避免僵硬。也可以輕微冰敷,等到消腫後(約1~2天),改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛,合併發燒,紅腫範圍持續擴大,可以諮詢醫師。參考資料:CDC、EM、healthgrades。

    Q:打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

    A:不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

    Q:我打完疫苗之後發燒,要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

    A1:接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論,未持續超過2天原則上無須採檢,於退燒24小時後可返回醫院或單位上班,但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者,仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
    若接種2天後持續發燒,甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變,建議請醫師評估。

    A2:注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物,因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

    Q:是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

    A:美國CDC不建議,因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis),如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀,導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

    Q:怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
    A:目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子,且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓,但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差,後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多),而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

    Q:如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
    A:施打COVID-19疫苗後 4-28 天內,開始發生以下症狀之一
    1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇(任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀)。
    2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上(腹內靜脈血栓之可能症狀)。
    3. 下肢腫脹或疼痛(深層靜脈血栓之症狀)。
    4. 嚴重胸痛或呼吸困難(肺栓塞之可能症狀)。
    5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

    Q:什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
    A:可以分成兩個部分:Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
    Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組,一組為安慰劑組,另一組為疫苗組,如果安慰劑組有80%得病,疫苗組有10%得病,那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%,也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外,臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果:有症狀感染、重症、死亡,各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
    Effectiveness(有效性)是在真實世界中,觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距,與臨床試驗不同,真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如:接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...),但也較符合實際狀況,讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
    CDC vaccine effectiveness study

    Q:為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
    A:因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究,所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西),可能有較高比例的變種株(傳播力較強,致病力較高)。因此,如果要直接比較兩種疫苗,必須在相同臨床試驗,相同地點、時間、相同收案/排除條件,才有比較上的意義與價值。
    Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

    Q:兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
    A:目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力,但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出,施打一劑疫苗後,觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力,且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

    Q:是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
    A1:台灣CDC目前不建議,因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打,也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關,且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者,建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
    A2:根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議,加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議,考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應,可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna),但是會增加輕度到中度的不良反應;若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗,但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果,混打可增加抗體表現,且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異),似乎對南非變種有較好的保護力。

    * 歐洲似乎相對較接受混打的策略,甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考:歐盟執行委員會

    Q:COVID疫苗對變異株的保護力為何?
    A:英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021):施打第一及第二劑後,減少住院的有效性:輝瑞BNT:第一劑:94%, 第二劑:96%。AZ:第一劑:71%, 第二劑:92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株,轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示,40多歲以下的人,佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中,已有90% 的人接種疫苗,僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
    完成兩劑AZ疫苗注射,對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
    完成兩劑mRNA疫苗注射,對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
    變異株與疫苗政策:NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

    Q:接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
    A:否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段(疫苗抗原),進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核(人體DNA存在的地方)。

    Q:腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
    A:非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體,病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因,此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原(SARS-CoV-2棘蛋白),進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
    目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

    Q:我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
    A:可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
    若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物,施打疫苗前不需要停藥或調整劑量,但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上,並確認是否止血或有血腫狀況。
    若您服用的是wafarin,在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR),若皆穩定且小於3,可直接進行疫苗注射,若您最近的INR不穩定或大於3,則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近,可考慮暫緩服藥,施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC), 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近,可考慮暫緩服藥,施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
    2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人,一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用,一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

    Q:我有在吃賀爾蒙/避孕藥,可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
    A:不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打,但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥,血栓的風險,大約2000人會有一個(十萬人有50個)打AZ 疫苗,血栓的風險,大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了,血液太黏稠,所以產生血栓,發生的位置,大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓,比較像某種自體免疫的疾病,血小板是少的,大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源:雙和醫院副院長賴鴻政教授)

    Q:我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
    A:若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone,基本上劑量不需要調整,也不需要停藥。若劑量>20mg/day,建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC),並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇,可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇,以達到最好的效果。(ARMA)

    Q:我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
    A:可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

    Q:我對某些食物/藥物過敏,可不可以打疫苗?
    A:基本上可以施打,除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應,但若您有任何疑慮或過敏性休克病史,建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射,建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應,應告知醫師,或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

    Q:我曾對流感疫苗有過敏反應,可不可以打COVID疫苗?
    A:可以,目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

    Q:我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
    A:強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一,吸菸產生的氣溶膠,也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

    Q:我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗,要隔多久可以打COVID疫苗?
    A:儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料,美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗,但此建議已經被修正,因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
    *英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天,避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
    台灣疾管署2021/06/13修改建議:接種COVID-19疫苗,應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔,各該疫苗無需再補種。

    Q:打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
    A:目前沒有直接證據可預防新冠肺炎,但根據研究指出,年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率,而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義,但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果;而針對特殊族群也有統計意義上的負相關,另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率;但也有研究指出,大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此,減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性,而非直接或間接保護,是值得考慮的事。對於公共衛生而言,在無法立即接種COVID疫苗的情形下,或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力,進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

    Q:是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
    A:臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗;IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗;惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗,以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
    美國CDC:目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP,非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗,而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗,但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果,因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗;其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

    Q:打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
    A:AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

    Q:我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
    A:建議接種!! 雖然目前安全性證據有限,但孕婦也屬於重症高風險族群,權衡感染與安全,還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗,但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外,哺乳中也可以施打疫苗,抗體也會出現在母乳中,可能對新生兒有保護效果。
    (其他詳細資訊見內文)

    Q:我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等,可以打疫苗嗎?
    A:強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗!男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制,可能為COVID感染後重症的高危險群!且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形,因此強烈建議施打疫苗!
    注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥,請繼續規律服藥。
    對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等),目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗,建議施打前可諮詢心臟專科醫師,過敏性休克時一樣可施打epinephrine;另外,布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒,避免發燒誘發致死性心律不整。
    補充:洗腎病人建議施打,近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世,讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報,2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人,所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人,絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下,必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關:還是這個事件,只是剛好是背景值的呈現!」​

    Q:中風後多久才可以打疫苗?
    A:據台灣腦中風學會,腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人,在剛發作之急性期,可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症,因此建議在中風急性期(大約1~2週)過後,經醫師評估整體身體狀況已穩定,再施打疫苗。

    Q:有腦血管栓塞的病史,可以打疫苗嗎?
    A:可以,但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關,則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症,目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓,與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外,疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險,並減少重症比例及死亡率,因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

    Q:有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
    A:大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia,目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應,但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群,或肝素引起之血小板低下症者,應避免接種AZ疫苗。

    Q:我有巴金森氏症,可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗,我的顫抖更嚴重,跟疫苗有關嗎?
    A:據台灣巴金森之友協會,建議病友施打疫苗,並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)!目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說,巴金森症狀在短期內會變得更糟,但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

    Q:我有癲癇,可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
    A:可以!! 注射疫苗後可能會發燒,若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論,並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗,疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用,目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源:台灣癲癇醫學會)

    Q:我有蠶豆症,可不可以打疫苗?
    A:可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好,蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

    Q:風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗(COVID-19 vaccine)?
    A:基本上可以!! 領有重大傷病之病友,位列公費疫苗施打對象之第九順位。
    參考資料:TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

    Q:我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV),可以打疫苗嗎?
    A:目前尚未有完整研究,但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群,注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

    Q:我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster),可以打疫苗嗎?
    A:如果目前正在治療帶狀皰疹,建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出,COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出,mRNA疫苗、不活化疫苗施打後,似乎會誘發帶狀泡疹,特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者,但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療,因此仍建議施打,接種後需注意!
    *台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天,避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

    Q:我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy),可以打疫苗嗎?
    A:可以!! 目前沒有明確證據顯示,疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發,反而是感染COVID後可能會誘發!也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症,但施打後仍須注意!

    https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

  • 血糖多少要開始吃藥 在 Facebook 的最佳貼文

    2021-07-05 10:47:07
    有 24 人按讚

    新書上市,非推不可~~

    第一次看到蔡明劼醫生的文章,應該是他寫生酮飲食的文章,我是先看到粉專才看文章的,第一個感覺就是~~哇塞!這個人把我內心的OS都寫出來了,夠酸~~我喜歡^^

    因緣際會下才知道,原來這位蔡醫生是我主治醫師的學弟,不過我沒有主動提起,直到有次給蔡醫生"攝影道具"的意見,我們才聊起來~~聰明的蔡醫生,很快就發現我的主治醫師是他的師兄。

    2018年,我收到邀請要出版書籍,跟糖醫生討論過後,我決定進行一次最正確的"減醣飲食",糖醫生對我的飲食其實不大會干涉,他知道我自己很會控制,所以只跟我提了大概。

    剛好那時候也跟蔡醫生熟了,蔡醫生正好創了減重社團(第一屆),問我想不想進去聽聽看~~當然,我加入了,也一定要遵守他的規定。

    其實蔡醫生本人講話沒那麼硫酸,我若忘了提交紀錄,他也會私訊提醒我。在飲食上我是很自由的,畢竟我自己很清楚該吃什麼、吃多少份量,但多了一個人的監督,那效果就不一樣了。

    硫酸天王這個外號是我給蔡醫生取的,文字上的銳利,其實是一個醫生對於錯誤觀念四處流傳的無奈(我相信很多醫生看到那些錯誤的觀念,內心都會翻白眼繞地球一圈了,但敢不敢寫出來酸人還是一回事)

    即使錯誤觀念比起正確的觀念來得更吸引人(畢竟很多錯誤的減重觀念都會用"瘦幾公斤"來強調效果),蔡醫生仍舊很堅持要給大家正確的觀念,不用生酮、不靠藥物、不斷醣,教大家一種可以維持一輩子的飲食方式來達到目標。

    我在他的監督之下,三個月減了五公斤,糖化血色素也從原本的6.0%,降到了5.8%,雖然沒了醫師的監督,我也開始走向佛系減醣,體重也有上升一些,不過自己再調整一下還是可以降下來的(曾有降到比當初再少的數字~但現在還在努力中~哈!就一個佛系醫師和佛系減醣患者,兩個都佛系來著的結果~~但對我來說,正確的減醣觀念是根深蒂固的,就算用佛系減醣,我的血糖依舊維持在正常範圍裡,體重想要降時,也自然有辦法降一些^^ )

    2019年年初,我就知道蔡醫生要出書了,那時候我就很支持蔡醫生寫這本書,因為在錯誤資訊流竄的現今,真的需要一本簡單易懂、又是專業人士書寫的書,過多的專業術語只會讓讀者卻步或誤解其中的意思。從他平日的文章就可以看的出來,文字淺顯易懂,帶點硫酸的文字讓人了解正確觀念,能不期待嗎?(順便搭順風車一下,我的大寶二寶也是將正確觀念以淺顯易懂的文字帶給大家哦!雖然我不是專業人士,但我的內容也是經由醫師、營養師審閱修正過的)

    不過醫生嘛~~工作本來就忙,又要經營粉專、社團,還有門診、家庭要顧,所以這本書我等了兩年多~~終於,這本書上市了,和我家大寶同一個月份誕生。

    拿到書時,我先翻閱了一下,我就把書寄給蔡醫生,請他幫我簽名,等他寄回來時,我會好好閱讀再來寫心得跟大家分享

    如果不想等待心得的朋友,可以先在以下通路購買新書:

    《搞懂內分泌,練成你的易瘦體質》
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    當然實體書局也會有,如果想去實體書局買書的朋友,可以先打電話去書局預定,然後再去取書,這樣才不會因為書賣完了而多跑一趟^^

    蔡明劼醫師 健康。瘦身
    《搞懂內分泌,練成你的易瘦體質》,全省熱賣中

  • 血糖多少要開始吃藥 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的精選貼文

    2021-01-02 09:08:40

    本集主題:「生病一定要吃藥嗎?:逆轉慢性病,不藥而癒」介紹

    訪問作者:江守山 醫師

    內容簡介:
    是藥三分毒,腎臟科醫師最知道,
    慢性病長期吃藥會帶來多少副作用?

      ▌國人平均1年看診高達15次,是美國的5倍!
      ▌藥越吃越多,劑量越來越重,身體卻越來越差!

      「生病了,該怎麼辦?」得到的答案不外乎:看醫生呀、吃藥囉、不舒服不能拖,要及早檢查治療等等的回應。很多人一生病的立即反應,不外乎是找醫生開藥治病。

      以三高為例,台灣醫師通常都告訴你:「最好馬上吃藥控制,不然血管受到破壞,身體的各主要器官都會產生很多不可逆的傷害,而且不能停藥……」最後就是大家領著藥回家,開始吃藥人生。結果,藥越吃越多,劑量越來越重,身體卻越來越差!

      本書作者江守山醫師擁有腎臟科專業學識與數十年的臨床經驗,長期大量鑽研國內外醫學研究,他從多不勝數的醫學研究及臨床經驗中發現,藥物並非改善疾病的唯一選擇,而門診中也有不少患者不想長期與藥為伍,接受了非藥物治療而獲得良好改善,這些在書中江醫師都樂意與大家分享。

      我們常說藥物治標不治本,每一種疾病都有其造成原因,那才是「本」。從根本控制、調整,就有機會擺脫藥物人生,追求真正的健康。這是江醫師對自己的期許,也是身為醫師的責任與義務。

      ▌從演化角度檢證,身體習慣什麼,就對健康有好處!
      ▌對身體有益的食物、生活習慣,絕對經得起演化考驗!

      江守山醫師指出,不論在飲食選擇、生活型態等各方面,符合演化慣性對健康而言是比較安全的,越晚出現則越危險,對身體的影響會比較劇烈。

      例如,約在140年前,以甜食愛好者救星姿態出現的代糖,不僅對減重沒幫助,反而容易讓血糖上升更快,增加罹患糖尿病、高血壓、肥胖症和心臟病的風險,對健康有害而無益。又例如,現代人一天24小時幾乎都在冷氣房中度過,漸漸身體開始出現頭暈、頭痛、手腳冰冷、皮膚乾燥搔癢、打噴嚏、咳嗽、全身痠痛等等不適延伸出的「冷氣病」。

      回溯人類與食物的接觸歷程,我們能清楚知道人類最早接觸、最習慣的是海產,並非米飯或肉類。在演化上,江醫師主張最適合人類的飲食是「食物中沒有腳的優於1隻腳;1隻腳優於2隻腳;2隻腳優於4隻腳。」也就是海產>菇蕈蔬菜>禽類>豬牛羊。

    作者簡介:江守山
      現職:
      江醫師健康舖子執行長
      江醫師房屋健檢中心執行長
      江醫師保健館創辦人
      江醫師健康廚房創辦人
      中華民國居住安全健康協會理事長
      中華室內環境檢測協會理事長
      財團法人遠山健康文教基金會董事長
      中壢家安診所院長
      喜悅健康診所醫師

      經歷:
      新光醫院腎臟科主任
      台灣腎臟醫學會理事
      輔仁大學醫學系專任講師
      中華順勢醫學會理事長
      台北榮民總醫院內科主治醫師


    作者粉絲頁: 江守山醫師
       
    出版社粉絲頁: 新自然主義



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  • 血糖多少要開始吃藥 在 Ashlee xiu Youtube 的最佳解答

    2019-01-11 19:58:16

    斷食初體驗超乎我的想像....
    有興趣嘗試的人務必看到最後!
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    我吃的維他命 http://tidd.ly/2f87ea99
    我吃的玫瑰鹽https://goo.gl/zZhreg
    我穿的健身服 http://tidd.ly/2033e952
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    訓練菜單 8wk(A)
    槓鈴臀推 3*12-15
    器械胸推 3*15
    坐姿划船 3*15
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    羅馬尼亞硬舉 3*15(史密斯)
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    彈力繩髖外展 3*15
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    ✨訂閱我的頻道 https://goo.gl/cJUSVh
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    ✨ 飲食菜單
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    減脂系列
    ✨如何減少體重 https://youtu.be/hTg3M2NJIA4
    ✨如何計算卡路里 https://youtu.be/YW59rnZ85xM
    ✨要吃多少蛋白質 https://youtu.be/pNX8cbrBERE
    ✨外食族吃什麼?7-11篇 https://youtu.be/uyQBB7QKaa4
    ✨你該計算營養素? https://youtu.be/qxBliydGw1w
    ✨碳水循環法 https://youtu.be/n6PwvKggG38
    ✨減脂Q&A1https://youtu.be/Ty3v9-ekyuY
    ✨減脂Q&A2https://youtu.be/C_ZQQqKSP1c
    ✨減脂Q&A3https://youtu.be/-ISu7KeN_oY
    ✨如何戰勝饑餓感1 https://youtu.be/tZaekaO9gL4
    ✨如何戰勝饑餓感2 https://youtu.be/3het2P4BVA4
    ✨8週減脂計畫1|瘦身大方向 https://youtu.be/WHZmAR7PnXU
    ✨8週減脂計畫2|怎麼開始 https://youtu.be/poI6YJ20fTk
    ✨8週減脂計畫3|如何測量身圍 https://youtu.be/-FlK11sngjU
    ✨8週減脂計畫4|減肥時有聚餐... https://youtu.be/e-tjIShx2N4
    ✨8週減脂計畫5|減脂失敗了? https://youtu.be/UYLiV6Khg7c
    健身新手
    ✨給健身新手的妳1 https://youtu.be/rJltAwvLzGY
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    各種訓練影片 https://lihi.cc/008sQ
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    ✨ 我的二手出清👉🏻 https://shopee.tw/show_o_o
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    原文字幕
    後我今天早上起來體重直接掉一公斤
    現在進入健身畫面
    我們就來聊一下斷食
    其實我從來沒有想過要斷食
    就算男朋友每天跟我講說
    斷食有多好
    斷食的好處有什麼
    我都還是無動於衷
    那我這次會想要斷食其實主要是想要贖罪
    我真的很對不起我自己的八週減脂計畫
    然後加上我看了Peeta葛格的斷食影片
    自己也做了些功課
    我發現斷食的好處非常多
    他不但不會掉肌肉
    還可以提高你的代謝
    讓你的腎上腺素上升
    新陳代謝加快
    讓你的頭腦更清楚
    可以減掉體脂肪
    降低血糖
    改善胰島素的敏感度
    讓你更有精神
    促進脂肪燃燒
    降低血膽固醇
    預防阿茲海默症
    延長壽命
    抗老化
    降低發炎反應
    還有一個最重要
    也算是我這次斷食的誘因
    就是斷食可以啟動#自噬作用
    什麼是自噬作用呢?
    自噬作用簡單來說就是大掃除的動作
    身體會幫你清除掉一些老舊受損的細胞
    平常我們的身體是一直處於更新的狀態
    但是我們總是把焦點放在新細胞的生長上面
    卻忘了去汰換那些老舊的細胞
    而這些老舊細胞的堆積
    也是造成老化效應的原因
    平常我們的葡萄糖胰島素和蛋白質的濃度上升
    都會關閉這個自噬的作用
    所以也就是當我們吃進碳水化合物
    胰島素被分泌出來
    或者是說我們吸收蛋白質分解出來的氨基酸
    身體都會覺得說
    喔我現在有食物可以用
    我的熱量是充足的
    我不需要汰換老舊細胞
    所以就會造成這個自噬作用被壓抑住
    也就是說
    如果我們是經常性的攝取食物
    一整天都在吃東西的話
    都會壓抑這個自噬作用
    那反過來說
    你胰島素沒有升高
    你的自噬作用就會開始
    這也是為什麼斷食對自噬作用來說
    是目前最有效的刺激源
    因為我們平常靠節食或是攝取低卡路里
    我們一樣是有在進食的
    那當你有在進食的時候
    你就是阻礙了這個自噬作用的淨化通路
    那我們斷食呢
    可以清理掉體內不健康或是不必要的細胞碎屑
    這也是為什麼長時間的斷食會被稱作為淨化或是排毒
    而且當你斷食的時候
    會刺激生長激素
    會讓你製造出更新的細胞
    我第一次斷食就直接進入#48小時斷食
    也是因為我有看到資料說
    四十八小時會讓你的自噬作用達到最高峰
    那斷食的時候可以運動嗎
    斷食的時候是絕對可以訓練的
    而且他因爲腎上腺素的上升
    可以讓你的訓練更強化
    加上斷食的時候你的生長激素會增加
    你們應該知道
    生長激素的增加可以幫助肌肉的成長吧
    還有一個就是
    斷食的時候
    脂肪酸的氧化增加
    所以你會燃燒掉更多的脂肪
    那以我自己身體的感受呢
    我在斷食這段期間做訓練
    其實我的力量並沒有降低
    我反而有幾個動作的力量當下是有突破的
    只是我的休息時間增加了
    我今天的這個訓練
    我平常大概是練一個小時二十分鐘左右
    但我今天這個workout做了一個小時五十分鐘
    這多出來的三十分鐘就是我多休息的時間
    平均下來的話我大概每一組都多休息一分鐘
    那我自己的感覺是
    休息時間變長以外
    我覺得那種肌肉的充血感不像平常那麼強烈
    那我有查了一下資料
    會讓我們造成肌肉收縮的ATP是由糖原去分解而產生的
    但是我的身體都沒有吃進這些糖元
    我沒有吃進碳水化合物
    所以自然而然的我這種
    蹦感 充血感 就降低了
    我剛剛有提到
    我這次的主要原因之一是因為
    想要贖罪我的八週減脂計畫
    那在這邊想要跟大家說明一下
    其實斷食他並不是減肥神器
    雖然說他確實可以帶來一些生理跟心理的好處
    可是回到減肥最終的關鍵點
    還是得靠熱量赤字才可以降低體脂肪
    當然你可以因為斷食讓熱量赤字增加
    而且斷食他會比傳統的飲食控制更可以抑制你的食慾
    但是降低體脂肪不是斷食這個行為本身
    我講了這麼多斷食的好處
    這邊也要講幾個不適合斷食的人
    嚴重營養不良
    體重過輕的人
    或是你是十八歲以下的小孩
    或是你是懷孕或是哺乳的婦女
    再來如果你有痛風你正在服藥
    你有糖尿病
    你有胃食道逆流
    或者是胃酸的狀況的話
    請務必在專業人士的監督下面安全執行
    那以上這些就是我分享我為什麼會斷食
    跟這支影片分享我斷食的過程
    希望你會喜歡

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