急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

🥵🥵🥵為什麼你老愛“上火”? 發熱氣？
🔥上火”往往是體內有炎症的表現。美國國家衛生研究院(NIH)最新研究證實，身體長期處於“發炎”狀態是許多重大疾病發生的重要誘因之一，包括癌症、腦卒中、冠心病、糖尿病和老年性癡呆症等

從現代醫學的角度看，中醫裡的“上火”與西醫所講的炎症(inflammation )有著密不可分的關係。

① 從字面上看，漢字的“炎”字是“火上加火”， 離不開“火”;英文中inflammation (炎症)的動詞形式inflame (發炎)，本義為“燃燒”，也必須有“火”; 而inflame 又來源於flame，即“火焰”之意。由此可見，發炎與“上火”都與“火”有關。

②“上火”的直接原因通常是由於體內的自由基過多所導致，而炎症是自由基突然增多的主要原因之一。也就是說，炎症是引起“上火”的重要原因之一。

③ “上火”的症狀多表現為潰瘍、癤腫和膿皰，出現紅、腫、熱、痛;這與西醫鼻祖希波克拉底對炎症的定義——“發紅、灼燒、疼痛及腫脹”也是一致的。因為炎症其實是人體的一種防禦反應，當致病因數從外界入侵或在體內產生時，體內的免疫系統將會發動免疫細胞到現場清除這些“不速之客”，從而出現紅、腫、熱、痛等炎症症狀。

④ 最重要的是，“上火”和炎症的發生有一個共同原因，那就是由於各種細菌和病毒的入侵，或者由於毒素在體內積存過多，或者吃進去過多含有自由基的食物，從而引起機體的基本構成單位——細胞受到損傷所致。

以人類健康的「頭號殺手」冠心病為例，它的發生就可能源於慢性炎症。如果把人體看做一台精密的機器，心臟就是這台機器的總發動機，它的每一次搏動都在為各個部件的正常運作提供動力。而心臟的動力就來自與它緊緊相連的叫做「冠狀動脈」的血管。

不過，這根血管非常脆弱，尤其是它的內膜，最容易受到「內傷」。一旦被致病因數破壞，這層膜就會像年久失修的木地板一樣翹起、開裂，不再光滑平整。倘若沒能及時控制，地板就會日趨惡化，慘不忍睹。表現在我們的身體上，就是血管內膜損傷和炎症惡性循環，最終轉化為慢性炎症。

當血管內壁出現了 「翹皮」和「裂縫」時，血液中的有害物質(例如「壞膽固醇」——低密度脂蛋白膽固醇)就會在破損處越積越多，形成血栓，阻礙血液的正常流動。同時，在慢性炎症的刺激下，血管還會逐漸變硬、變脆、變窄，使得血液的流動更不順暢。這樣，隨著時間一天天地過去，血液流動的速度也在一天天減緩，供應心臟養分的血流逐漸顯得不足，我們的總發動機——心臟得到的動力越來越少，工作起來越來越艱難。

終於有一天，血栓完全擋住了血流的前進，血液流不過去了，心臟完全失去了搏動的動力，這就出現了心肌梗死。這一過程表現為隱性心臟病→心絞痛→心肌梗死→ 心肌硬化。更危險的是，心肌梗死可能導致心律失常。要知道，心律失常有可能導致心源性猝死，在一瞬間奪走人們的生命。如果類似的情況發生在腦部血管，導致腦部缺血;或者血液衝破脆弱血管的束縛出現腦出血，腦中風的發作也就在所難免了。

炎症的「孩子」叫癌症
其實，炎症在我們每個人的身上都多少存在，只是程度不同而已。也就是說，人體會經常出現炎症反應，只不過有些反應還沒有變成病症讓我們感受到，有些反應則已經表現出關節炎、支氣管炎、腎炎、肺炎、咽喉炎等外在症狀。炎症程度的高低由很多因素決定，前面提到過的自由基就與炎症關係密切。如果體內自由基的含量過高，就會加劇炎症的反應;反過來，炎症也會促進自由基的大量產生。即炎症和自由基可以相互促進，形成惡性循環。

實際上，炎症本身是有益的，它其實是一個防禦的過程。如果機體不再出現炎症，就意味著失去了免疫力，像愛滋病人一樣無法對抗外來的細菌、病毒，從而可能出現感染，甚至死亡。但是，如果炎症持續的時間過長，性質就不一樣了。也就是說，炎症之火如果該攻不攻，則會出現免疫缺陷;反之，該退不退，則出現慢性炎症。

美國國家衛生研究院(NIH )最新研究認為，長期不消的慢性炎症是現代多種疾病的共同誘因之一。其中，不僅包括關節炎、腎炎、肺炎等常見疾病，更包括癌症、腦中風、冠心病、糖尿病以及老年性癡呆症等讓人恐懼的重大疾病。

癌症、老年性癡呆症和糖尿病的發生，也很有可能是細胞或DNA 分子受到「內傷」後，免疫員警反應過激，無法迅速結束戰鬥，使得炎症長期不消而致

癌症

人體細胞裡的DNA 分子在炎症、毒素、放射線等致病因數的刺激下受損，致使炎症和新的「內傷」不斷，最終形成慢性炎症，並逐漸引發受損細胞癌變，異化成增殖能力驚人的癌細胞，產生癌症。

失智症

大腦裡，神經細胞受到致病因數的攻擊而受損，無法完全修復，進而形成慢性炎症，繼續破壞神經細胞的完整結構，使之失去原有功能，造成記憶和智商的低下，導致「失智」。

糖尿病

如果胰腺裡的胰島細胞長期處於「發炎」或受傷狀態，就難以長大或過早壞死，致使胰腺無法分泌胰島素，喪失對血糖的調節能力，最終引發「糖尿病」。可見，炎症的「孩子」不僅可能叫癌症，還可能叫冠心病、腦中風、老年性癡呆症或糖尿病。可怕的不是炎症，而是它所引起的那些可能奪人性命的疾病;只要我們能聽懂身體的警報，並及時進行調整，就不會給這些可怕的疾病留下可乘之機。

進入四季節氣中的「芒種」以後，代表著夏天真的來了！這段時間因為高溫潮濕，特別容易汗流浹背，而感到鬱悶、易怒。此時建議採清淡飲食，並補足水分及充分運動與休息，以緩解及幫助心緒能維持穩定狀態

夏天肯定是四季中流汗最多的時節，人之所以會流汗，主要目的就是藉由流汗蒸發水分順勢帶走熱能，幫助人體在活動過程中，不會因為體溫過高而影響身體機能運作，同時也是排出體內老廢物質的代謝管道之一

雖適度流汗可維持健康，但又濕又黏確實很不好受，進而讓人容易想長時間待在冷氣房中避暑，並大量食用凍飲、冰品等寒涼食物，以使體溫驟降，體內的自然調節功能便受到干擾，蓄積濕氣，而出現中暑情況，流汗變少且黏稠，汗水也容易發出明顯異味

鮮少流汗的人，常會因代謝力不佳，而頭昏眼花、疲倦無力；女性則在經期等婦科困擾上，產生明顯的不適症狀，且肥胖及慢性疲勞情況也會接踵而來。若有上述症狀，應積極喚醒汗腺的作用正常化，例如一天運動30分鐘，每周至少運動三天，以回復排汗之能力

但是過猶不及都不好，有的人是出汗過量，實際出汗量多於當下環境溫度、運動及壓力程度的預期出汗量，又稱為「多汗症」。過度流汗可能會出現頭暈、胸痛、噁心，甚至出現虛脫症狀。而多汗症可能是受到遺傳、疾病、肥胖等因素影響，此情況若已嚴重影響身理機能時，建議應赴醫院之胸腔科，進行相關檢驗或治療

既然知道天氣熱而流汗是理所當然，且適度發汗才能有益健康。那麼，以下「必需流汗的五個理由」我們繼續一起來認識吧！

❶促進消化助好眠
流汗可加快身體代謝能力，並有助腸胃蠕動促進消化，進而減少便秘困擾。若流汗不足，神經系統會受到不良影響，連帶導致睡眠品質不良

❷血壓平穩不飆升
高血壓是一種由於血管內徑變窄、變硬，單位血流量受到限制而出現的一種現象，透過運動而出汗，可有助毛細血管擴張，加速血液循環，以增加血管壁彈性，而達到降低血壓的好處

❸膚況穩定增防禦
外分泌腺分泌的汗液中所含的蛋白質，具有去除老舊角質細胞和抗菌的防禦能力，且能維持毛孔免於蓄積過多藏污納垢，有利疏通堵塞毛孔的老廢物質，以減少粉刺與痘痘生成。通常不出汗的人，皮膚代謝力較為緩慢，反而易提高毛孔阻塞及降低角質代謝力

❹提升專注記憶佳
美國芝加哥的內帕維市203學區，曾針對2萬名區內中學生進行一項長期教育實驗，以證明學生在養成運動並流汗的生活習慣後，可有助產生積極正面的生活態度。原因在人體在出汗當下，身體的細胞處於旺盛狀態，特別是記憶力與專注力的表現，皆能獲得良好的提升

❺免疫活化保健康
想要避免感冒，靠著流汗提高身體免疫力會是很好的方法。因為人體能夠藉由流汗時的汗液來抵抗病毒、細菌和真菌，以及排出血液內部多餘的廢物。若是能長期保持運動習慣，協助讓身體適度流汗，即能增強免疫力，染上感冒的可能性自然就會降低。而每天運動30~45分鐘，便可達到身體出汗的狀態，長期下來自體免疫力也就能隨之持續增強

#出汗點警示
據台北市聯醫仁愛醫院兼任中醫師周宗翰曾指出，不同部位出汗可能代表著體內發出的警訊

🔸頭部：常見與胃腸之消化系統相關，像是出現在暴飲暴食後消化不良或發炎的反應。屬於新陳代謝、消化系統與免疫力下降的表現

🔸額頭：常與失眠或高血壓的現象相關，可留意是否有甲狀腺分泌異常的狀況，情況顯著時，建議就醫檢驗

🔸鼻子：與肺氣不足或免疫力較低相關，建議進行呼吸訓練與運動習慣養成，以提升自體免疫能力

🔸頸部：可能與內分泌失調現象相關，若有顯著不適，建議至醫院進行相關檢查

🔸胸口：常與用腦過度有關，會出現精神倦怠、食慾不振、多夢淺眠等狀況，或是因氧氣運輸不順，使血液循環不良所導致

🔸背部：可能是身體極度疲勞的警訊，日常應維持規律作息

🔸手心、腳心：與交感神經系統過度興奮有關，會在手心腳心冒汗

#流汗停看聽
⚠️當腦部溫度過高，會導致調節出汗的中樞系統無法正常運作，使得身體停止排汗，進而造成體溫持續上升而產出現意識不清的症狀，即為常見的中暑現象

⚠️汗斑，並非流汗時造成的，而是流汗之後身體潮濕悶熱，此時提供黴菌很好的生長環境。若無妥善清潔，易讓黴菌在皮膚上生根茁壯，皮膚可能產生白色、紅色或黑色的汗斑。而汗斑常見的治療方法，是使用外用或口服的抗黴菌藥物的治療方式為主

⚠️流汗後的清潔很重要，最好能立即以溫水沖澡洗淨全身，並適時使用保養品及補充足量水分。如無法即時沖澡，可使用濕紙巾或毛巾將全身擦拭乾淨，並更換衣物，才能阻絕汗水的鹽分、胺基酸及老廢物質與肌膚的不良作用，以預防汗斑、汗疹等風險

⚠️人體的汗腺可分為2種：小汗腺(外分泌腺)和大汗腺(頂分泌腺)。小汗腺幾乎分布於全身，主要作用為調節體溫，所分泌的汗水有超過99%都是水分，較少有氣味；大汗腺則僅分布於腋下、私密處、乳頭等部位，含有較多脂肪、蛋白質等成分，接觸空氣後便容易因分解而散發異味

⚠️進行中、高強度的運動或大量流汗後，可適量飲用運動飲料，以幫助身體補充熱量、水分與流失的電解質，以紓緩運動後之疲勞感。若只是外出散步、快走等較為緩和型的運動，既不喘、也沒大量流汗，建議單純喝水即可，若是喝運動飲料反而會增加熱量攝取及器官負擔，更不能將運動飲料當成日常飲料飲用

⚠️汗疹是因汗腺阻塞的發炎反應，在大量流汗的部位，如臉部、頸部、胸口、胯下、屁股、背部等，觸摸會有顆粒狀粗糙感的小疹子。主要成因是夏季溫、濕度高，排汗量增加，當皮膚的汗管出口因衣物或是其他原因阻塞，身體無法正常排汗，汗水累積在皮膚組織造成汗管破裂，汗液外洩到周圍組織而引起發炎反應

⚠️濕疹是眾多皮膚炎的統稱，主要因接觸到過敏原或刺激性物質導致皮膚發炎，包括異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、缺脂性乾癢、富貴手都算是濕疹。濕疹原則上分為內因性濕疹與外因性濕疹。外因性的濕疹可能與接觸過的物質、吃過的食物有關聯，內因性濕疹可能與體質或長期飲食習慣有關

當大量汗水在皮膚與衣物之間產生頻繁摩擦時，該部位就容易出現大片紅腫的濕疹，更因搔抓導致破皮而衍生感染的情況

#凱鈞話重點
#必需流汗的五個理由

動脈硬化是隨著人年齡增長而出現的血管疾病，也是造成中風的主要原因，但它就像「沉默殺手」，我們通常很難察覺，往往都得到引發嚴重疾病才會發現。雖然無法避免動脈硬化，但若是想要延緩硬化速度，「血壓」的控制就非常關鍵，其中「脈差」是一個觀察方式。

脈差（脈壓差）是什麼？

脈差是指收縮壓與舒張壓之間的差值。心臟內科醫師洪惠風指出，年紀超過60歲以上的人，若發現收縮壓減舒張壓「大於60以上」時，可能就需要就醫檢查是否有特別因素。

脈差的原因？

洪惠風醫師回應，當動脈硬化程度愈厲害時，脈差就會愈大。但反過來說就不見得，還有其他原因會造成脈差大。包括主動脈瓣閉鎖不全、甲狀腺機能亢進等疾病，或處在非常緊張的情緒時脈差也會變大，因為會刺激交感神經造成血管變硬。

洪惠風醫師指出，若是已排除特別因素，就有可能是動脈硬化造成脈差增大。由於動脈硬化的危險因子有很多，他強調，此時就應盡快回過頭檢視可控制的因素是否都控制得當。「想辦法控制這些才是最重要的重點。」

動脈硬化可控制因子：血壓、血糖、血脂肪、吸菸、體重、運動


減緩動脈硬化，血壓應控制在什麼範圍？

「無論用任何手段，血壓一定要控制在理想的標準內，」洪惠風醫師指出，最基本的要求在家血壓應小於135／85（mmHg）。若有像是糖尿病等疾病，要求就更嚴格，可能要小於130／80（mmHg）。

血壓的標準範圍
一般人：135／85（mmHg）
慢性病患者（糖尿病等）：130／80（mmHg）

洪惠風醫師說，只要在家血壓能控制好、並維持較低的壞膽固醇數值，如此就能減緩動脈硬化及老化的速度。

測量血壓：在家最好

洪惠風醫師表示，有一種現象稱作「白袍高血壓」，意思是許多人在家裡測量血壓時數值沒問題，但因為到醫院會緊張造成測量的血壓數值升高。

此外，還有一種稱作「隱藏式高血壓」，剛好與上述相反，是在醫院時血壓都正常，但回到家中測量實際上是高血壓。洪惠風醫師表示，這兩種現象都會讓醫師判斷錯誤。

「若是在家測量的血壓都在標準範圍內，大概問題就比較小。」洪惠風醫師說，還是以在家測量的血壓為準。

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#洪惠風 #動脈硬化 #中風
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根據衛福部105年國人十大死因統計顯示，腦血管疾病為國人10大死因的第4位，平均每44分鐘就有1人死於腦中風，除了致死率外，最令人擔心的是中風引起的失能。

中外都有不少名人中風的例子，國內包括前行政院長孫運璿、前東吳大學校長蔣孝慈、企業家溫世仁等皆因腦中風辭世。國外也有多位名人有中風病史，像是前美國總統羅斯福、艾森豪、前英國首相邱吉爾等。

造成中風的一大原因即為「動脈硬化」，研究指出，動脈硬化的其中一種：動脈粥狀栓塞，引發心臟病的機率高達30％，導致中風的機率高達25％，且在造成嚴重疾病之前，可能沒有任何症狀。

動脈硬化可以避免嗎？

「我們人都會老化，」心臟內科醫師洪惠風回應，當我們年紀大了，血管會愈來愈硬；頭髮愈來愈少、愈來愈白；皮膚愈來愈鬆等等，所以動脈硬化也相同，隨著老化血管壁會一天天愈來愈厚。

洪惠風醫師進一步說明，有些人因為遺傳因素不好，例如有高血壓、糖尿病等家族病史，或其他家族性疾病時，動脈硬化的速度會比一般人快很多。但無論是否擁有這些因素，人人都會動脈硬化，只是速度的差別而已。

動脈硬化的危險因子？

洪惠風醫師將危險因子分為可控制及不可控制兩部分，這些原因造成動脈硬化，最後就可能引發心臟病或心肌梗塞。

動脈硬化不可控制的因素：年齡、遺傳。
動脈硬化可控制的因素：血壓、血糖、血脂肪、吸菸、體重、運動

洪惠風醫師指出，雖然動脈硬化無可避免，但若能夠將可控制的危險因子控制得宜，硬化的速度就會減慢。「只要能夠老得慢一點，就已經很謝天謝地了。?

動脈硬化延緩之道：控制血壓是關鍵

「台灣人特別容易中風，」洪惠風醫師說，相較外國人我們比較容易中風。而與中風最相關的因素是「血壓」，因此特別要注意自身血壓，標準也比外國人更嚴格。

此外，洪惠風醫師也提及，台灣人很熱衷選舉活動，他建議大家面臨選舉時期、參加活動時都不要太激動、不要生氣等，放輕鬆對血管較好。

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現今社會西化飲食盛行，隨著年紀增加，我們的血管會逐漸沉積很多垃圾，長久下來就容易積累成斑塊，如果不及時清理，斑塊愈來愈大，血管就會變得日益狹窄，影響供血。而若這個情況發生在頸動脈，就會造成 #頸動脈阻塞 ！頸動脈阻塞程度超過5成時，就容易產生血栓，進而引發 #腦中風 。

立達診所周孫立醫師說明，頸動脈位於喉結（無論男女生）後方大約一指到一指半幅處，主要功能是供應大腦血流。雖然不是所有大腦血流都依靠頸動脈提供，但大部分腦部循環還是靠它協助。

頸動脈阻塞會有那些症狀？

針對頸動脈產生阻塞的原因，周孫立醫師回應，無論是頸動脈的管徑變小，造成血流變少；或因血管管徑局部變小，讓血流通過時產生渦流，並使得血液中的凝血因子被活化、啟動，進而產生血栓朝腦袋跑去，或直接在原地塞住，造成供應腦部的血流不足，都可能引發相關症狀。

周孫立醫師說明，頸動脈阻塞的症狀很多樣，從輕微到嚴重都有。

輕微症狀：
頭部脹痛
頭暈
注意力不集中
坐立難安

嚴重症狀：
#中風
半身癱瘓
無法說話
意識改變

至於頸動脈阻塞是否會遺傳？周孫立醫師說，頸動脈狹窄的問題是有可能遺傳的，與血管內皮生成的相關因子，以及血液品質、凝血功能是否良好，甚至我們血液的代謝機能等都有相關。

周孫立醫師舉例，很多人會問「高血脂症」會不會遺傳，答案是會的，而高血脂的問題也跟頸動脈是否狹窄、阻塞也有莫大關係。

頸動脈硬化如何治療？

頸動脈內皮刨除術

周孫立醫師舉例，若是今天有水管塞住，或藏汙納垢造成管徑變小，我們最直覺的方式就是「把它清乾淨」。而頸動脈也是相同，我們可透過頸動脈內皮的刨除手術，將管壁清理乾淨。

但血管畢竟與水管不同，假設今天手術是為了清除右側頸動脈，就要確保左側的頸動脈情況是較好的，也不能過度狹窄，能夠繼續維持腦部的血流供應。周醫師進一步解釋，因為進行手術的血管血流肯定很差，甚至幾乎沒有血流；也可能在清除過程中產生血栓，若是兩側血管都無法提供充足的血液給大腦時，對患者本身就會有風險。

周醫師也指出，患者本身的心肺功能也不能有太差，因為手術需要全身麻醉，若患者心肺功能也有問題，則可能導致心跳停止、心肺衰竭等狀況。

「這樣的手術可以有效避免日後再發生頸動脈狹窄的相關症狀，」周孫立醫師提及，手術成功率很高，甚至能夠降低五年後中風的機率，但相對地也得承擔較大的手術風險。

血管支架
另一個較新的方式則是裝設血管支架，利用氣球擴張術擴張血管後，就能在血管中放置支架，確保血流暢通，也能預防血栓的形成。周孫立醫師表示，相較需要全身麻醉的刨除術，這樣的手術方式風險小很多。

藥物治療
此外，有些患者的頸動脈狹窄程度沒有那麼嚴重，可能只有20%∼30%，周孫立醫師說，其實是可以不必透過手術處理，較輕微的症狀會先考慮用藥物治療，預防血栓形成及避免雜質再附著在血管壁上，避免阻塞愈來愈嚴重。

頸動脈硬化的患者，飲食該注意什麼？

少油少鹽少炸物

周孫立醫師表示，就跟平常在談論任何與健康相關的議題一樣，我們都會提到減少攝取油炸物，因為經過高溫油炸處理後，就容易產生自由基等有毒物質，都有可能攻擊我們身體的所有細胞或組織，若在血管內皮上就可能造成硬化、粥狀的動脈硬化，進一步造成血管狹窄、阻塞，更不用說可能造成惡性病變，引發癌症等等。

日常生活中也要限制鹽分的攝取量，周孫立醫師說明，吃下過多的鹽，就會導致血管外的空間有大量水分被吸引出來，此時除了會造成血管內的壓力增加，心臟、腎臟的負擔也會升高。

另外，周孫立醫師也提及，頸動脈同時也是感應器，能夠偵測血液濃度，若身體長期處在鹽分過多，導致血壓不穩定的狀況下，感應器有可能快速退化。此時當血壓變化，身體就會有一些不良的反射出現。

周孫立醫師提醒，不好的飲食對身體造成的傷害都是長期累積的，不會是急性傷害，因此若是不改變不良的飲食習慣，長久下來對身體就會有很大的影響，都應該盡量避免。

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