「塌鼻子的元兇」 美國一位34歲女性，患有慢性鼻竇炎和鼻瘜肉。她被一些問題困擾七年之久，症狀包括流鼻涕，鼻內常有流血結痂後的屑屑。 最嚴重的是，鼻子居然越來越塌！？因此來到整形外科的門診求救。 . . . . . 醫師理學檢查發現，女子鼻骨和鼻中膈軟骨幾乎都消失了(💬圖2)，才造成塌鼻。電腦斷層也證實這個發現，甚至看到鼻竇裡充滿鼻涕/鼻液/血(💬圖3)。另外，女子沒有使用古柯鹼。 這個發現與某種少見疾病很有關連，根本不僅是外觀的問題。檢驗血中proteinase 3(PR 3 )的抗體，確實上升到2432單位(>20單位為陽性)。 確認診斷是：韋格納氏肉芽腫。 經過免疫抑制劑的治療後，鼻涕和血塊結痂都治癒了。不過鼻樑的破壞已經不可逆… . . . 「韋格納氏肉芽腫」(Wegener's granulomatosis)，又稱血管炎肉芽腫(granulomatosis with polyangiitis)。 這是一種少見的自體免疫疾病，會讓”全身上下的血管發炎”，發炎的地方會長肉芽腫，使得器官運作失常。 最常受影響的部位是「上下呼吸道👃🫁」和「腎臟🥐」。 最初的症狀包括長期流膿的鼻涕，伴隨咳嗽甚至咳血，呼吸困難。 疾病進展後，腎臟的發炎會導致腎衰竭。若不及早診斷治療可能致命。 . . . . . 病患的鼻樑破壞非常明顯，卻沒有提到腎臟方面的症狀。這就是自體免疫疾病的特色：症狀多變，難以診斷。 常聽到的紅斑性狼瘡或是類風濕關節炎，症狀也通常不是課本講的那麼典型，都要經過一系列檢查才能診斷。 自體免疫疾病絕大部分都是體質關係，這是無法改變的殘酷事實😞😞😞 病友們辛苦了。 Ref: “sunken nose”, 2021, NEJM “Nasal Deformity in Granulomatosis with Polyangiitis”, 2020, NEJM #自體免疫疾病 #鼻 #鼻血 #鼻竇炎 #鼻血 #鼻水 #塌鼻子 #韋格納氏肉芽腫 #醫學 #醫師 #醫生 #醫療 #案例分享 #家醫科 #風濕免疫科 #autoimmunedisease #wegner #sinusitis #renal

耶❤️分享我最近的快樂給你們 疫情Day22,默默吃了一陣子的小清新 來分享一下我吃的心得 因為一直以來天生有慢性血管炎的問題 吃過快3-5年的類固醇 大家都知道！ 吃類固醇的人更容易月亮臉、水牛肩 代謝其差無比😭😭😭 一個生理期小腿就可以水腫的跟象腿一樣 更何況全身ಥ‿ಥ 但身為女生誰不希望身材好？ 更何況身為活動圈的女孩，身材好更是一種對職業的道德！ 以前大大小小相關產品幾乎你們想的到的我都吃過 類代餐類像是黑XX、賀X、低XXX... 有的吃了食慾不振 有的吃了還是好餓好想吃東西又不能吃，脾氣變很暴躁 有的忌東忌西還要運動，我真的沒時間啊... 有的當下第一個月很有效，第二個月瞬間長回來... 觀望了好一陣 還到處爬文到處Google、PTT、FG、Dcard...看評論 也看了好多成功案例不斷刺激到我 外加認真研究了成分後，決心來試試💪💪💪 吃了快2個月的小清新 除了身體完全沒不適外，排便也十分順暢 重點是因為疫情期間 台北又是重災區🥺🥺🥺 每次下班總是找不到食物吃 只能選擇麥當勞、炸物、滷味、泡麵完全沒忌口情況下 原本以為我又要浪費錢了... 兩個月體重雖然才少2kg 居然~~~ 腰圍卻從L變成M #第四張 有圖有真相 #要一隻手臂伸的進褲子的也有影片 ❤️來跟大家報告一下我的吃法❤️ ✅午餐前30min2顆 ✅晚餐前30min2顆 ✅每天喝足2000cc的水 不用分什麼階段或特別忌口什麼 通通天然草本成分💯💯💯 完全不含咖啡因，所以愛喝咖啡如我的朋友 不用擔心咖啡因過量 ⚠️做月子、備孕、經期都能使用⚠️ 更棒的是裡面含了很多維他命B群等等成分，以及有解酒成分！ 防疫肉肉拜拜大作戰 分享給你們(◍•ᴗ•◍)❤ #xs小清新 #xsplus #防疫大作戰 #肉肉拜拜 #小清新

新型冠狀病毒的皮膚疹子 最近大家一定都很關心新冠肺炎的消息。而這幾天很多家長和患者來看診的時候，都會問：“我有沒有可能是新冠病毒？” 新冠病毒的症狀很多樣化，從發燒、到拉肚子、皮膚疹、嘔吐、咳嗽、肌肉酸痛、喉嚨癢……等等非常不典型，跟很多普通疾病很像，唯一能夠確定的方法就是做篩檢。 其中比較特別的症狀，是嗅覺異常、味覺異常，但是這個感覺很主觀，成人當然可以自己察覺和留意。但在兒童則不容易被察覺出來，醫師在問診上有一定的難度。 但在兒童的新冠肺炎當中，根據國外這一年多的統計，有蠻高的比例會出現手指、腳趾末梢地方出現皮膚疹。 去年是首先由義大利、科威特和美國的皮膚科醫師留意到，兒童、青少年無症狀的新型冠狀病毒感染者，部分會疑似出現在四肢末端（尤其是在腳趾頭）出現疹子，有點像缺血/水疱的病灶，有點像血管炎。稱為：COVID Toe, 或是acroischemia , perniosis、chilblains 根據兩名義大利皮膚科醫師Dr. Mazzotta及Dr. Troccoli一篇比較詳細的病例報告，一名13歲的青少年，腳趾出現疼痛的病灶，5-15mm圓形、紅紫色的疹子. 過了兩天之後，出現全身肌肉酸痛，發燒的症狀。回顧他的接觸史，發現他的家人也有新型冠狀病毒的症狀。 所以推斷他也是受到感染。（但是他當時沒辦法確認篩檢，因為現在義大利混亂及嚴重的疫情關係） 根據這兩位義大利皮膚科醫師的描述，在當地的皮膚科討論社群當中，許多其他醫師也遇到類似的患者。大多是兒童以及輕症的患者會出現疹子在腳趾上，少數會出現在手指。部分過幾天會自動痊癒消失。 而科威特2名皮膚科醫師Dr.Alramthan, Dr.Aldaraji 所報導的兩名成人，確診是新型冠狀病毒引發皮膚疹子的案例，分別是27歲和35歲的成人以手指的末端病灶來表現。很類似上述義大利的病例報告。病灶像血管炎一樣. 而美國兒童皮膚科醫學會，去年也留意到這一點，並且發出調查問卷。嘗試去統計這一個症狀出現的比例以及特徵。 後來經過了一年多的經驗累積後，國外的學者也發現陸陸續續有很多證據顯示，新冠病毒是因為透過ACE-2接受體, 引起血管內皮細胞的發炎反應，所以才會造成這些末端地方出現皮膚疹。 兒童、青少年無症狀或輕微症狀患者，在早期或許可以看到手指、腳趾頭有這些病灶，或許是一個早期的徵兆。 各位也可以看一下 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 吳醫師的文章 https://www.facebook.com/141303546564690/posts/512631066098601/?d=n 和Icu醫生陳志金陳醫師的文章： https://www.facebook.com/1536864699976440/posts/2525199801142920/?d=n 參考資料： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7272985/ https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(21)00133-X/fulltext https://www.fip-ifp.org/wp-content/uploads/2020/04/acroischemia-ENG.pdf https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ced.14243 https://jddonline.com/articles/dermatology/S1545961620P0444X https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30937-5/fulltext#.Xp_WJ5lpkyQ.facebook https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32220276/ http://www.syndicatdermatos.org/wp-content/uploads/2020/04/cp-covid-peau-6-avril.pdf https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472