#寶寶嘴巴裡怎麼白白的? 🧐

寶寶嘴裡最常見造成白白的的東西大概有三個，
1. 奶垢 2. 鵝口瘡 3. 牙齒
不知為什麼這幾天碰到的鵝口瘡小寶寶有點多，
今天再來好好介紹一下鵝口瘡的部分

鵝口瘡是相當常見的 #口腔念珠菌感染(黴菌的一種)，
講白一點就是嘴巴發黴了，
和鵝本身沒關係，
也不是從鵝身上感染到的唷!

好發在6個月以下的新生兒，
病症主要是在口腔內呈現 #一片一片白色的膜狀物，
乍看之下和奶垢有點類似。

症狀主要是會造成口腔疼痛不適，
影響進食狀況，若不接受治療可能繼續往下跑，
進到腸胃道呼吸道甚至血液導致更嚴重的狀況。

念珠菌在我們的生活環境中到處都有，
健康成人的皮膚上也常有喔!!

#怎麼會得到?? 😖
1⃣ 嬰兒抵抗力還沒發育成熟
加上
2⃣ 接觸到念珠菌
例如: 媽媽的產道、奶瓶奶嘴清潔不足、寶寶到處亂摸沾到再來放嘴裡好好品嘗等..

#奶垢和鵝口瘡要怎麼分辨呢?? 🤔
其實很簡單，拿紗布或棉花棒沾濕後往白色的地方搓幾下，
如果可以輕鬆就清乾淨那通常就是奶垢，

若是很難清除或清除後底下會有小小出血的那就可能是鵝口瘡了，
需要盡快就診治療囉。

治療方式其實不難，正確診斷後，
#使用完整療程的抗念珠菌藥物通常幾天內即可痊癒，
擦藥後不要立刻讓寶寶喝奶，
等30分鐘以上讓藥物停留時間久一點效果較好，
通常擦三天左右會看起來好的差不多了，

注意!!! ⚠
但有些家長就會選擇這時候停藥，
然後過幾天就復發...😅

⚠鵝口瘡是標準的 "斬草不除根，春風吹又生!"類型
#我都會建議至少擦滿7天或是擦到全好再多擦三天，
以免死灰復燃~

而寶寶先前常咬的東西，
例如奶嘴、紗布巾、固齒器等上面都會沾到念珠菌，
#建議一定要用高溫消毒至少1個小時，
不然容易咬回去又復發，
#但可以的話最好全部換新
(也是常常遇到高溫消毒後還是又復發的寶寶)，
親餵媽媽的乳頭也要一起擦藥治療，
以免才剛治好又再來一次喔!

👨‍⚕最後結論:
治療鵝口瘡重點
1⃣ 完成完整療程勿自行停藥
2⃣環境和用品消毒更新

若是不論怎麼治療、環境使勁改善，
寶寶卻還是一直反覆發作，
就要小心是不是有先天性免疫不全的問題，
建議帶給小兒過敏免疫科醫師檢查勒!

最後感謝超有才同事精美的小插圖 😍

今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

進入四季節氣中的「芒種」以後，代表著夏天真的來了！這段時間因為高溫潮濕，特別容易汗流浹背，而感到鬱悶、易怒。此時建議採清淡飲食，並補足水分及充分運動與休息，以緩解及幫助心緒能維持穩定狀態

夏天肯定是四季中流汗最多的時節，人之所以會流汗，主要目的就是藉由流汗蒸發水分順勢帶走熱能，幫助人體在活動過程中，不會因為體溫過高而影響身體機能運作，同時也是排出體內老廢物質的代謝管道之一

雖適度流汗可維持健康，但又濕又黏確實很不好受，進而讓人容易想長時間待在冷氣房中避暑，並大量食用凍飲、冰品等寒涼食物，以使體溫驟降，體內的自然調節功能便受到干擾，蓄積濕氣，而出現中暑情況，流汗變少且黏稠，汗水也容易發出明顯異味

鮮少流汗的人，常會因代謝力不佳，而頭昏眼花、疲倦無力；女性則在經期等婦科困擾上，產生明顯的不適症狀，且肥胖及慢性疲勞情況也會接踵而來。若有上述症狀，應積極喚醒汗腺的作用正常化，例如一天運動30分鐘，每周至少運動三天，以回復排汗之能力

但是過猶不及都不好，有的人是出汗過量，實際出汗量多於當下環境溫度、運動及壓力程度的預期出汗量，又稱為「多汗症」。過度流汗可能會出現頭暈、胸痛、噁心，甚至出現虛脫症狀。而多汗症可能是受到遺傳、疾病、肥胖等因素影響，此情況若已嚴重影響身理機能時，建議應赴醫院之胸腔科，進行相關檢驗或治療

既然知道天氣熱而流汗是理所當然，且適度發汗才能有益健康。那麼，以下「必需流汗的五個理由」我們繼續一起來認識吧！

❶促進消化助好眠
流汗可加快身體代謝能力，並有助腸胃蠕動促進消化，進而減少便秘困擾。若流汗不足，神經系統會受到不良影響，連帶導致睡眠品質不良

❷血壓平穩不飆升
高血壓是一種由於血管內徑變窄、變硬，單位血流量受到限制而出現的一種現象，透過運動而出汗，可有助毛細血管擴張，加速血液循環，以增加血管壁彈性，而達到降低血壓的好處

❸膚況穩定增防禦
外分泌腺分泌的汗液中所含的蛋白質，具有去除老舊角質細胞和抗菌的防禦能力，且能維持毛孔免於蓄積過多藏污納垢，有利疏通堵塞毛孔的老廢物質，以減少粉刺與痘痘生成。通常不出汗的人，皮膚代謝力較為緩慢，反而易提高毛孔阻塞及降低角質代謝力

❹提升專注記憶佳
美國芝加哥的內帕維市203學區，曾針對2萬名區內中學生進行一項長期教育實驗，以證明學生在養成運動並流汗的生活習慣後，可有助產生積極正面的生活態度。原因在人體在出汗當下，身體的細胞處於旺盛狀態，特別是記憶力與專注力的表現，皆能獲得良好的提升

❺免疫活化保健康
想要避免感冒，靠著流汗提高身體免疫力會是很好的方法。因為人體能夠藉由流汗時的汗液來抵抗病毒、細菌和真菌，以及排出血液內部多餘的廢物。若是能長期保持運動習慣，協助讓身體適度流汗，即能增強免疫力，染上感冒的可能性自然就會降低。而每天運動30~45分鐘，便可達到身體出汗的狀態，長期下來自體免疫力也就能隨之持續增強

#出汗點警示
據台北市聯醫仁愛醫院兼任中醫師周宗翰曾指出，不同部位出汗可能代表著體內發出的警訊

🔸頭部：常見與胃腸之消化系統相關，像是出現在暴飲暴食後消化不良或發炎的反應。屬於新陳代謝、消化系統與免疫力下降的表現

🔸額頭：常與失眠或高血壓的現象相關，可留意是否有甲狀腺分泌異常的狀況，情況顯著時，建議就醫檢驗

🔸鼻子：與肺氣不足或免疫力較低相關，建議進行呼吸訓練與運動習慣養成，以提升自體免疫能力

🔸頸部：可能與內分泌失調現象相關，若有顯著不適，建議至醫院進行相關檢查

🔸胸口：常與用腦過度有關，會出現精神倦怠、食慾不振、多夢淺眠等狀況，或是因氧氣運輸不順，使血液循環不良所導致

🔸背部：可能是身體極度疲勞的警訊，日常應維持規律作息

🔸手心、腳心：與交感神經系統過度興奮有關，會在手心腳心冒汗

#流汗停看聽
⚠️當腦部溫度過高，會導致調節出汗的中樞系統無法正常運作，使得身體停止排汗，進而造成體溫持續上升而產出現意識不清的症狀，即為常見的中暑現象

⚠️汗斑，並非流汗時造成的，而是流汗之後身體潮濕悶熱，此時提供黴菌很好的生長環境。若無妥善清潔，易讓黴菌在皮膚上生根茁壯，皮膚可能產生白色、紅色或黑色的汗斑。而汗斑常見的治療方法，是使用外用或口服的抗黴菌藥物的治療方式為主

⚠️流汗後的清潔很重要，最好能立即以溫水沖澡洗淨全身，並適時使用保養品及補充足量水分。如無法即時沖澡，可使用濕紙巾或毛巾將全身擦拭乾淨，並更換衣物，才能阻絕汗水的鹽分、胺基酸及老廢物質與肌膚的不良作用，以預防汗斑、汗疹等風險

⚠️人體的汗腺可分為2種：小汗腺(外分泌腺)和大汗腺(頂分泌腺)。小汗腺幾乎分布於全身，主要作用為調節體溫，所分泌的汗水有超過99%都是水分，較少有氣味；大汗腺則僅分布於腋下、私密處、乳頭等部位，含有較多脂肪、蛋白質等成分，接觸空氣後便容易因分解而散發異味

⚠️進行中、高強度的運動或大量流汗後，可適量飲用運動飲料，以幫助身體補充熱量、水分與流失的電解質，以紓緩運動後之疲勞感。若只是外出散步、快走等較為緩和型的運動，既不喘、也沒大量流汗，建議單純喝水即可，若是喝運動飲料反而會增加熱量攝取及器官負擔，更不能將運動飲料當成日常飲料飲用

⚠️汗疹是因汗腺阻塞的發炎反應，在大量流汗的部位，如臉部、頸部、胸口、胯下、屁股、背部等，觸摸會有顆粒狀粗糙感的小疹子。主要成因是夏季溫、濕度高，排汗量增加，當皮膚的汗管出口因衣物或是其他原因阻塞，身體無法正常排汗，汗水累積在皮膚組織造成汗管破裂，汗液外洩到周圍組織而引起發炎反應

⚠️濕疹是眾多皮膚炎的統稱，主要因接觸到過敏原或刺激性物質導致皮膚發炎，包括異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、缺脂性乾癢、富貴手都算是濕疹。濕疹原則上分為內因性濕疹與外因性濕疹。外因性的濕疹可能與接觸過的物質、吃過的食物有關聯，內因性濕疹可能與體質或長期飲食習慣有關

當大量汗水在皮膚與衣物之間產生頻繁摩擦時，該部位就容易出現大片紅腫的濕疹，更因搔抓導致破皮而衍生感染的情況

#凱鈞話重點
#必需流汗的五個理由